PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN BANDAR PASIR MANDOGE

DESA SILAU JAWA
Kode Pos 21262

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ASRIAMAN SITORUS

Jabatan : Kepala Desa Silau Jawa Kecamatan Bandar Pasir Mandoge

Alamat : Dusun VIII Desa Silau Jawa Kecamatan Bandar Pasir Mandoge

Telp./HP : 0812 6557 332

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Alokasi Dana Desa (ADD) ,Dana Desa ( DD ) Dan
Bagi Hasil Retribusi Pajak ( PBH) Tahun 2022 Sebesar RP. 272.474.559 ( Dua Ratus Tujuh Puluh Dua
Juta Empat ratus Tujuh Puluh Emapat Lima Ratus Lima Puluh Sembilan Rupiah) dari APBD Kabupaten
Asahan tersebut Kami Sanggup Untuk

1. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana Alokasi Dana Desa (ADD) ,Dana Desa (
DD ) Dan Bagi Hasil Retribusi Pajak ( PBH) Tahun 2022 dimaksud dan melaksanakan kegiatan
sesuai Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang tertuang dalam proposal.
2. Penggunaan anggaran bersifat transparan, akuntabel, partisipatif serta dilakukan dengan tertib dan
disiplin anggaran serta tepat mutu.
3. Membuat laporan pertanggung jawaban, disampaikan kepada Bupati Asahan c.q Badan
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kab.Asahan Selambat – lambatnya 31 Desember 2022

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan bertanggungjawab.

Silau Jawa, Nopember 2022

KEPALA DESA SILAU JAWA

ASRIAMAN SITORUS
 FAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tanggan dibawah ini :

I. Nama : ASRIAMAN SITORUS

Jabatan : Kepala Desa Silau Jawa
Alamat : Dusun VIII Desa Silau Jawa

II. Nama : RAMLY NAPITU

Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Dusun IV Desa Silau Jawa

III. Nama : SALIFUDDIN SITORUS

Jabatan : Kaur Keuangan
Alamat : Dusun VIII Desa Silau Jawa

Telah menerima Alokasi Dana Desa (ADD) ,Dana Desa ( DD ) Dan Bagi Hasil Retribusi

Pajak ( BHRP) Tahun 2022 dan akan mempergunakannya sesuai dengan yang telah

dianggarkan dalam APBDes Tahun 2022.

Demikian pernyataan ini kami perbuat dengan sesungguhnya. Atas pelanggaran yang

terjadi kami menyatakan dalam Fakta Integritas ini kami bersedia dikenai sanksi

sesuai dengan Perundang-undangan yang berlaku.

Silau Jawa, Nopember 2022

Yang Membuat Pernyataan

KEPALA DESA SILAU JAWA SEKRETARIS DESA BENDAHARA DESA

ASRIAMAN SITORUS RAMLY NAPITU SETIA BUDI