PROCES VERBAL DE RECEPTIE MATERIALE/ECHIPAMENTE

LA LIVRARE IN SANTIER
Nr.1/15.04.2022
Acord contractual nr. 5755 din 28.02.2022
,, DJ-CL-06 – Extinderi rețele apa și canalizare in comunele Simnicu de Sus, Isalnita, Cotofenii din Dos”
ANTREPRENOR: Asocierea SC BUGARU TRANS SRL (lider de asociere) – HYDROSTROY AD
Beneficiar : Compania de Apa Oltenia Craiova
Supervizor : EPTISA - RAMBOLL

Teava PE RC D.140 PN10 SDR17 cu strat protector din PP

MATERIAL/ECHIPAMENT:
si fir detectie
CANTITATEA/UNITATEA DE MASURA 1692 m
FURNIZOR/PRODUCATOR aprobat prin
DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
FAM nr.1/15.04.2022
AVIZ NR. AVTW 1448886/31.03.2022
AVIZ/FACTURA (NR./DATA)
FACTURA NR. FATW 14291944/31.03.2022
LCD-D-01 Ad. Potmeltu – Cotofeni
DEDICAT LA OBIECT/LUCRAREA: Localitatea Cotofenii din Dos – DJ606A (intre sat Potmeltu si
sat Cotofenii din Dos)
EXISTA APROBAREA PREALABILA A DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
SUPERVIZORULUI (FAM)
EXISTA RECEPTIA INTERNA A
DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
ANTREPRENORULUI
LISTA/ NOTA DE LIVRARE-
DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □
AMBALARE
DECLARATIE DE
CONFORMITATE / CERTIFICAT DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
ALTE DOCUMENTE ANEXATE LA

DE PERFORMANTA
MATERIALE/ECHIPAMENTE

AGREMENT TEHNIC DA X NU □ NU ESTE NECESAR □

CERTIFICAT ISO DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
CERTIFICAT DE GARANTIE DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
CERTIFICAT DE CALITATE DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
TESTE DE VERIFICARE DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
STANDARDE DE FABRICATIE DA X NU □ NU ESTE NECESAR □
DURATA DE VIATA*
DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □
(PRODUCATOR)
MANUAL EXPLOATARE SI
DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □
INTRETINERE *
MANUAL DE INSTALARE* DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □
DESENE INSOTITOARE* DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □
Vezi LISTA DE VERIFICARE
Nr. din data NU ESTE NECESAR □
ANEXATA
CORESPONDENTA
CONTROL PARAMETRILOR GEOMETRICI DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □
VIZUAL
PIESE DE SCHIMB* DA □ NU □ NU SE SOLICITA □

INSTRUMENTE SPECIALE* DA □ NU □ NU ESTE NECESAR □

(Nota: * SE COMPLETEAZA NUMAI PENTRU ECHIPAMENTE)

Page 1 of 2
 PROCES VERBAL DE RECEPTIE MATERIALE/ECHIPAMENTE
LA LIVRARE IN SANTIER
Nr.1/15.04.2022
Acord contractual nr. 5755 din 28.02.2022
,, DJ-CL-06 – Extinderi rețele apa și canalizare in comunele Simnicu de Sus, Isalnita, Cotofenii din Dos”
ANTREPRENOR: Asocierea SC BUGARU TRANS SRL (lider de asociere) – HYDROSTROY AD
Beneficiar : Compania de Apa Oltenia Craiova
Supervizor : EPTISA - RAMBOLL

NOTE /OBSERVATII/ COMENTARII

CONCLUZII

MATERIALUL/ECHIPAMENTUL A FOST:
ACCEPTAT X RESPINS □

DATA NUME SI SEMNATURA PRIMIRE

15.04.2022 SUPERVIZOR In prezenta BENEFICIAR ANTREPRENOR
INGINER REZIDENT (UIP) COTOSMAN CRISTINA
MARCEL IONITA OANA

Page 2 of 2