PANITIA PEMILIHAN KETUA RUKUN WARGA .....

DESA KARANGPAWITAN KECAMATAN KARANGPAWITAN

KABUPATEN GARUT
Sekretariat: Kp. Sindangwargi Rt ..... Rw ..... Desa Karangpawitan

BERITA ACARA
HASIL PEMILIHAN KETUA RUKUN WARGA .....
DESA KARANGPAWITAN KECAMATAN KARANGPAWITAN
KABUPATEN GARUT

Pada hari ini ............................. Tanggal .......... Bulan ................................. Tahun ............,
Kami Panitia Pelaksana telah melaksanakan pemilihan Ketua Rukun Warga ... Desa
Karangpawitan Kecamatan Karangpawitan Kabupaten Garut dengan jumlah hak pilih
sebanyak ........... orang.
Adapun pemilihan Ketua Rukun Warga tersebut diikuti oleh beberapa Calon diantaranya
sebagai berikut:
N JUMLAH TANDA
NAMA ALAMAT
O SUARA TANGAN
1
2
3
4
5

Jumlah hak pilih : ....................................... Orang

Jumlah yang menggunakan hak pilih : ....................................... Orang
Jumlah yang tidak menggunakan hak pilih : ....................................... Orang
Jumlah suara sah : ....................................... Suara
Jumlah suara tidak sah : ....................................... Suara

Menurut hasil rekapitulasi pemungutan suara, Ketua Rukun Warga terpilih adalah:
Nama : .........................................................................................................
NIK : .........................................................................................................
Tepat, Tanggal lahir : .........................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................
Pekerjaan : .........................................................................................................
No Urut : .........................................................................................................
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui dan dijadikan
bahan sebagaimana mestinya.

Ketua Pelaksana,

( .................................... )
Saksi-saksi:
1. Saksi 1: ............................................................................ ( .................................... )
2. Saksi 2: ............................................................................ ( .................................... )
3. Saksi 3: ............................................................................ ( .................................... )
4. Saksi 4: ............................................................................ ( .................................... )
5. Saksi 5: ............................................................................ ( .................................... )