Guías Para el Tratamiento de la Tricotilomanía,

Pellizcarse la Piel y Otras Conductas Repetitivas

Centradas en el Cuerpo. Consenso de Expertos.
 

La TLC Foundation for Body-Focused Repetititve Behaviors (TLC Foundation for BFRBS
or la fundación) es una organización sin fines de lucro dedicada a poner fin al sufrimiento
causado por el trastorno de arrancarse el pelo, de pellizcarse la piel, así como otras
conductas repetitivas centradas en el cuerpo (CRCC).

La fundación es asesorado por un Consejo Científico Asesor integrado por destacados

investigadores y clínicos en este campo. Este folleto es un proyecto de la Junta Consultiva
Científica del la fundación.

Autores participantes:
Ruth Golomb, LCPC, Martin Franklin, PhD, Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Nancy J.
Keuthen, PhD, Charles S. Mansueto, PHD, Suzanne Mouton-Odum, PhD, Carol Novak,
MD, Douglas Woods, PhD
Introducción

Si usted o alguien que usted ama sufren de tricotilomanía (TTM) u otra conducta repetitiva
centrada en el cuerpo, por ejemplo, pellizcarse la piel, puede sentirse solo, confundido,
asustado y tener la necesidad de recibir ayuda. Muchos profesionales no tienen información
actualizada o simplemente tienen ideas erróneas sobre qué opciones de tratamiento son
eficaces. Los miembros del Consejo Científico Asesor de la TLC Foundation for Body-
Focused Repetitive Behaviors (la fundación) han revisado lo más reciente en el estado del
arte sobre tratamientos y proporcionan estos lineamientos para las personas que buscan un
tratamiento eficaz para estos problemas de conducta.

En los últimos 20 años, las CRCC han recibido poca atención en la literatura psicológica y
dermatológica. A pesar de que los datos muestran que la TTM y pellizcarse la piel están
bastante extendidos (2 a 5% de la población en general sufren de TTM, y 5% se pellizcan la
piel), pocos profesionales tienen información actual sobre el tratamiento eficaz para estos
padecimientos. Muchas veces son los pacientes o los miembros de la familia quienes
buscan información sobre el tratamiento de forma más precisa que los propios profesionales
de la salud. En este documento se resume la información sobre la naturaleza de CRCC y se
proporcionan recomendaciones de tratamiento avaladas por expertos reconocidos en el
campo. Además, se proporciona información para las familias en las que un miembro
muestra estos comportamientos.
¿Qué es la tricotilomanía?

TTM, también conocido como Trastorno de arrancarse el pelo se caracteriza por arrancarse
el cabello de forma repetida (del cuero cabelludo, las cejas, las pestañas u otras partes del
cuerpo). Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4 ª
Edición, de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM IV), la TTM se diagnostica
cuando se cumplen los siguientes cinco criterios:

1. Arrancarse de forma repetitiva el propio pelo, lo que se traduce en la pérdida

sensible del pelo.
2. Presentar sensación de tensión antes de arrancarse el cabello o cuando la persona
trata de resistirse a realizar la conducta.
3. Placer, gratificación o liberación, mientras se realiza el comportamiento.
4. El comportamiento no se explica por otro problema médico (dermatológico) o
psiquiátrico (como la esquizofrenia).
5. Arrancarse el pelo provoca malestar significativo o deterioro en una o más áreas de
la vida de la persona (social, o laboral).

Aunque estos criterios han sido muy útiles para describir el problema, existe preocupación
entre las comunidades clínica y científica sobre si todos ellos están presentes en todos los
casos. Se ha reconocido que muchas personas que sufren de arrancarse el pelo no cumplen
con todos estos criterios. Por ejemplo, muchas personas que se arrancan el pelo no
experimentan tensión antes de arrancarse el pelo, ni la sensación de placer, gratificación o
liberación, mientras lo arrancan. Además, algunas personas se arrancan el pelo de zonas del
cuerpo que no son visibles, como las zonas del pubis o del pecho, sin embargo, también
experimentan angustia significativa.

Una experiencia muy común reportada por las personas con TTM es el aislamiento. Debido
a que las personas con TTM a menudo se sienten avergonzadas de su conducta, no hablan
de ello y tratan de ocultar el problema. Como resultado, muchas víctimas se sienten
aisladas, confundidas y reacias a buscar consejo o tratamiento profesional. Por desgracia,
este secreto contribuye a una percepción errónea de que en general el comportamiento es
menos común que lo que realmente es.
¿Qué son las CRCC?

CRCC, es un término que puede ser nuevo para usted y para muchos profesionales. Entre
las conductas repetitivas centradas en el cuerpo se incluyen el arrancar, exprimir, pellizcar,
morder o raspar el cabello, la piel o las uñas resultando en daños al cuerpo. Algunos
comportamientos comunes incluyen: pellizcarse la piel (costras, acné u otras
imperfecciones de la piel, por ejemplo), jalar la cutícula, morderse las uñas, y morderse los
labios o las mejillas. Estos comportamientos tienen características similares que se
describen a continuación, y por esa razón, todos son considerados CRCC.
¿Cuáles son los síntomas de las CRCC?

Muchas personas que se dedican al tratamiento de la TTM o las CRCC han encontrado que
estas conductas a menudo ocurren durante actividades sedentarias. Estas actividades
incluyen, pero no están limitadas a: estar acostado en la cama, leer, escuchar una
conferencia (o clase), montar a caballo o conducir un coche, ir al baño, hablar por teléfono,
usar la computadora o estar sentado en un escritorio en el trabajo. Sin embargo, hay algunas
personas que piensan que estos comportamientos tienen lugar durante tiempos de mayor
actividad (caminar o ponerse maquillaje, por ejemplo).

Además, hay veces en que un paciente podría realizar CRCC de una manera totalmente
focalizada, por ejemplo, tener la clara intención de volver a casa, arrancarse una costra o
arrancarse el pelo. Sin embargo, hay otras ocasiones en el mismo individuo puede realizar
el comportamiento de una manera menos focalizada y sólo se da cuenta cuando se les
descubre un montón de pelo, arañazos en la piel, costras abiertas o los dedos sangrando.

Algunas personas perciben que pareciera que los dedos se sienten atraídos por sensaciones
en los lugares en donde se jalan o arrancan el pelo. Estas sensaciones pueden ser picazón,
hormigueo, dolor u otras. Para otras personas, no perciben sensaciones antes de dedicarse a
arrancarse el cabello, los dedos simplemente encuentran su camino hacia el sitio y
comienzan el comportamiento. Muchas personas dicen que empiezan buscando alguna
irregularidad concreta del cabello (por ejemplo que esté más grueso, con grumos), o en la
piel (que esté más áspera, irregular, llena de imperfecciones), a fin de eliminar o corregir el
problema percibido.

Muchas personas también encuentran que las conductas de búsqueda son parte del proceso,
tales como frotarse los dedos sobre la piel, el cabello, las cejas, etc., para después encontrar
una irregularidad del cabello o en la piel en las cual centrarse para corregirla. Algunas
personas examinarán aquello que se arrancan, pueden recogerlo, mirarlo de cerca, sentir su
roce con la piel, cara o labios, olerlo, masticarlo o tragarlo, o rodarlo entre sus dedos.

La gravedad de estas conductas es muy variable. Arrancar el pelo puede dar lugar a
pequeñas áreas de adelgazamiento del cabello, calvas o, en algunos casos, calvicie extensa
que es difícil de ocultar. Muchas personas que pellizcan su piel desarrollan costras o
heridas que no cicatrizan debido a que se pellizcan de forma repetida. A veces la piel puede
infectarse o cicatrizar, lo cual resulta en que el aspecto de una piel dañada, exacerbe
sentimientos de vergüenza.

A pesar de que arrancarse el pelo y pellizcarse la piel puede parecer a algunos como un
hábito inofensivo, cuando se hace en exceso puede causar problemas médicos graves.
Algunas personas se tragan los pelos arrancados, y presentan malestar gastrointestinal o
incluso obstrucción digestiva derivada de un tricobezoar, o "bola de pelo", lo cual pueden
ocurrir y puede incluso requerir la extirpación quirúrgica. Es de vital importancia ver a un
médico si usted o su hijo se come el pelo. En cuanto a pellizcarse la piel, es importante
mantener las heridas limpias y tratarlas con crema antibiótica para prevenir las infecciones.
En algunos casos, los comportamientos pueden resultar en lesiones derivadas de las
conductas repetitivas centradas en el cuerpo.

Además de estos problemas físicos y médicos, la mayoría de las personas que realizan
CRCC también experimentan un cierto grado de vergüenza, secretismo, aislamiento,
interferencia con las relaciones íntimas, evitación de las actividades que de otra manera
llevarían a cabo, y, posiblemente, la interferencia con el trabajo o estudio.
¿Cuándo empiezan las CRCC?
La mayoría de las personas empiezan a arrancarse el cabello entre los 11 y los13 años. Con
el tiempo, el problema puede aumentar o disminuir en severidad. Algunos niños comienzan
a arrancarse el pelo antes de los 13 años. Para este grupo, el número de hombres y mujeres
que se arrancan el pelo es casi igual. Sin embargo, entre los pacientes adultos, las mujeres
superan en número a los varones. La investigación actual indica que muchas mujeres, más
que hombres, empiezan a jalarse el cabello en la pubertad, aunque no se conoce la razón. Es
posible, sin embargo, que los hombres adultos no estén tan dispuestos a buscar tratamiento
para sus síntomas como las mujeres, y que la razón hombre-mujer en realidad pueda ser
algo mayor de lo que parece. Hay algunas personas que presentan CRCC aún antes de la
adolescencia. Algunos padres han informado observar a sus hijos arrancarse el cabello
desde los 9 meses de edad. Cuando los niños de edad preescolar o menores se arrancan el
pelo, el comportamiento es a veces conocido como "tricotilomanía en el bebé." Este
comportamiento está a menudo, pero no siempre, acompañado con el chuparse el dedo.
Algunos expertos creen que es poco probable que esta conducta se mantenga en el largo
plazo, en comparación con la conducta de arrancarse el cabello que comienza una edad más
avanzada.
¿Qué causa las CRCC?

¿Por qué algunas personas se involucran en estas conductas y otras no? Las investigaciones
indican que algunas personas pueden tener una predisposición hereditaria a pellizcarse la
piel o a arrancarse el pelo. Varios estudios han demostrado un mayor número de CRCC en
miembros de la familia inmediata de las personas que se pellizcan la piel o se arrancan el
cabello, de lo que cabría esperar en la población general. Un estudio reciente examinó el
arrancarse el pelo en los gemelos idénticos y fraternos y los resultados producidos revelan
que hay un importante componente hereditario en la TTM. Teniendo en cuenta la
posibilidad de que algunos o todas las CRCC tienen un origen genético, los investigadores
están estudiando los genes de las personas que sufren de TTM, en un esfuerzo para aislar
marcadores genéticos que puedan esclarecer los orígenes de estos problemas.

Incluso si una predisposición hacia CRCC se hereda, sin duda hay otros factores
involucrados, como el temperamento, el medio ambiente, la edad de inicio, y los factores de
estrés al interior de la familia. Un punto interesante es que otras especies incurren en
conductas similares. Los primates, como los grandes simios o ciertos tipos de monos, se
arrancan el pelo, acicalan y recogen las liendres y otros insectos en su propia piel y la piel
de los demás. Las aves se sacan sus plumas, los ratones se arrancan la piel o "se afeitan" a
sí mismos y a sus compañeros de jaula, los perros y los gatos pueden lamer o morder la piel
en un área, hasta eliminar la piel y dejar la zona calva. Los investigadores interesados en
modelos animales de las CRCC están tratando de entender estas conductas en los animales
con el fin de arrojar algo de luz sobre la neurobiología compleja que subyace a la
experiencia humana de las CRCC.
¿Qué otros problemas se confunden a veces con TTM y las otras CRCC?

Algunos profesionales han especulado que TTM es una forma de trastorno obsesivo-
compulsivo. Durante los últimos quince años, esta explicación ha caído en desuso. Aunque
las personas con CRCC realizan aparentemente conductas compulsivas repetitivas, hay
suficientes diferencias como para sugerir que estos trastornos son bastante diferentes.

Antes de que las CRCC hubieran recibido mucha atención científica, era común para los
profesionales suponer que arrancarse el pelo y pellizcarse la piel fueran síntomas de otros
trastornos "más profundos" o incluso el resultado de traumas tempranos. La evidencia
actual sugiere, sin embargo, que estos comportamientos no son generalmente una
indicación de problemas más profundos o traumas no resueltos. Por otra parte, las CRCC
no parecen estar asociadas con problemas tales como la automutilación o trastornos de la
alimentación, que algunos autores han sugerido. Como tal, CRCC son trastornos separados
y distintos. Sin embargo, no es raro que muchas personas que luchan con las CRCC
experimenten ansiedad y/o depresión, lo que añade a sus dificultades para hacer frente a las
CRCC.
¿Cómo se tratan las CRCC y la TTM?

Lo más importante que una persona puede hacer para hacer frente a una CRCC es
convertirse conocedor del problema y su tratamiento. La TLC Foundation for Body-
Focused Repetitive-Behaviors (www.bfrb.org) proporciona información actualizada sobre
la TTM y las CRCC, con la orientación de su Consejo Científico Asesor, integrado por
expertos clínicos e investigadores que trabajan en este campo. Ahí están disponibles libros,
conferencias, videos y artículos, así como eventos educativos que se celebran
periódicamente en todo el país para los terapeutas interesados así como para los individuos
y familias cuyas vidas han sido afectadas por la TTM y otras CRCC. El Internet puede ser
una valiosa fuente de información, sin embargo, se debe tener cuidado ya que hay sitios de
internet relacionados con CRCC, salas de chat, y productos en línea disponibles que pueden
proporcionar un asesoramiento cuestionable. Una lista de recursos aprobados por El la
fundación lo encontrará al final de este folleto. Ser un consumidor informado es el primer
paso hacia el éxito.
¿Qué pueden hacer las familias y los amigos para ayudar?

Como miembro de la familia de alguien con una CRCC, también es importante estar bien
informado. Amigos y miembros de la familia bien intencionados a menudo desean ser
útiles, pero a veces sus esfuerzos en realidad pueden ser dolorosos e incluso pueden
contribuir al problema. Mantener un rol de apoyo y hacer esfuerzos para comunicarse
directamente, de una manera sensible con la persona a la que están tratando de ayudar
puede ser beneficioso. Además, la comunicación eficaz, la paciencia y la flexibilidad,
pueden ser muy importantes para los miembros de una familia que están tratando de ayudar
a un individuo con una CRCC.

Puede ser muy difícil cuando un ser querido está sufriendo una CRCC, y es muy importante
cuidarse a sí mismo también cuando usted trate de apoyar y ayudar a su familiar. Existen
libros, grupos de auto-ayuda y otros recursos disponibles para los miembros de la familia,
ya que necesitan apoyo adicional. Con el fin de ser un apoyo, un recurso útil, un gran
recurso, usted debe estar fuerte, informado, ser empático y estar lo más tranquilo posible
para ayudar a su ser querido.
Psicoterapia
Un enfoque de psicoterapia, llamada terapia cognitivo-conductual (TCC), es el tratamiento
de elección para el tratamiento de las CRCC. Este enfoque se compone de un tratamiento
individualizado, debido a que las técnicas se usan para que coincidan únicamente con los
síntomas de cada persona.
¿Qué es la TCC?

TCC es un enfoque terapéutico que se centra en los pensamientos, sentimientos y

comportamientos de una persona. Las personas aprenden a cambiar sus pensamientos,
sentimientos y comportamientos mediante el empleo de técnicas que han demostrado ser
eficaces para ayudar a las personas alcanzar sus metas. Hay una serie de métodos diferentes
de tratamiento para las CRCC que caen bajo el concepto de la TCC: el entrenamiento en
inversión del hábito, terapia de aceptación y compromiso, y la terapia conductual dialéctica.
Entrenamiento en Inversión del Hábito

El entrenamiento en Inversión del Hábito es un tratamiento temprano para la TTM y

problemas similares, desarrollado en la década de 1970 por Nathan Azrin y Gregory Nunn.
El Entrenamiento en Inversión del Hábito es el método que se más se ha evaluado en
estudios de investigación hasta la fecha. El Entrenamiento en Inversión del Hábito tiene un
número variable de componentes dentro del paquete de tratamiento. Los tres componentes
que se consideran más importantes son la toma de la conciencia, la respuesta de
competencia y el apoyo social.

La sensibilización o toma de conciencia consiste en ayudar a la persona a concentrarse en

las circunstancias en las que es más probable que se arranque el pelo. Esto permite a las
personas ser más conscientes de la probabilidad de que el comportamiento se produzca, y
ofrece oportunidades para el empleo de técnicas terapéuticas destinadas a desalentar la
realización de estas conductas problemáticas.

La formación de una respuesta de competencia enseña al individuo a sustituir el arrancarse

el cabello por otra respuesta que es incompatible con el comportamiento no deseado. Por
ejemplo, cuando un individuo experimenta un impulso de arrancarse, elige cerrar sus manos
en puños, apretar los músculos del brazo o "bloquear" los brazos a fin de que arrancarse el
cabello o pellizcarse sea imposible en ese momento. Esta respuesta se repite cada vez que
llega una situación donde hay ganas de arrancar el cabello probable que se produzca.

El apoyo social consiste en llevar a sus seres queridos y familiares al proceso de la terapia
con el fin de proporcionar retroalimentación positiva cuando el individuo se involucre en
respuestas de la competencia. También se les puede enseñar el empleo de estrategias para
dar aliento y recordatorios cuando el individuo está en una "situación detonadora".

La literatura de investigación exhorta a usar este método de mejora a corto plazo, sin
embargo, los profesionales y los pacientes han encontrado que si sólo usan este tratamiento,
la mejoría a largo plazo en los síntomas es mucho más difícil.
Tratamiento Conductual Integral
El uso de algunas de las técnicas empleadas como Tratamiento en la Inversión del Hábito y
la incorporación de otras técnicas de la TCC han demostrado clínicamente un mayor éxito y
un mejor mantenimiento de la mejoras. El Modelo de Conductual Integral (COMB por sus
siglas en inglés), desarrollado por el Dr. Charles Mansueto y sus colegas, utilizan las
opciones de tratamiento existentes, se expanden sobre ellas y individualizan el tratamiento
para abarcar una amplia gama de comportamientos. El modelo COMB consta de cuatro
componentes: evaluación, identificación y atención de conductas, identificación y elección
de estrategias y evaluación. Hay cinco modalidades a considerar y que son: sensorial,
cognitiva, afectiva, motriz, y ubicación. Aunque el COMB debe ser estudiado a mayor
profundidad empíricamente, los médicos expertos en el campo creen que es una opción más
viable que usar sólo el Tratamiento en la Inversión del Hábito.
Evaluación / Automonitoreo

Con el modelo COMB, el terapeuta y el cliente realizan una evaluación exhaustiva de los
comportamientos problemáticos, incluyendo pensamientos, sentimientos y cualquier
conducta que ocurra antes de escoger y arrancar, así mismo se registran las los
pensamientos, sentimientos y conductas mientras se arranca y finalmente aquello que se
realiza después de realizar dicha conducta. Esto permite que el terapeuta y el cliente
conozcan más acerca de cómo funcionan los comportamientos relacionados con las CRCC.
Al cliente también se le pide monitorear su comportamiento durante una semana a fin de
determinar una línea de base (lo que se ve una semana típica, en lo que respecta a los
comportamientos de arrancarse el cabello o exprimirse).
Técnicas que se relacionan directamente con el comportamiento.

Una vez que este análisis inicial se ha completado, el terapeuta va a estudiar la conducta en
sí misma. Una diferencia importante entre el modelo COMB y la Técnica de Inversión del
Hábito es que en lugar de simplemente emplear una respuesta incompatible, el terapeuta
ayuda al cliente a explorar el uso de sustitutos sensoriales en el lugar de donde se exprime o
se arranca el cabello para ayudar al individuo a satisfacer las necesidades del cuerpo de una
manera diferente (y por tanto, no involucrarse en la conducta de arrancar o exprimir). Por
ejemplo, si la picazón es un disparador y la persona empieza a rascarse o arrancarse
cabello, se anima a la persona a usar un peine de dientes anchos como sustituto sensorial,
no sólo para proporcionar un alivio para la comezón, sino también para impedir que la
mano alcance a hacer contacto con el cuero cabelludo. Además, el individuo puede ser
dirigido a encontrar algunos elementos que ayuden a que obtenga la misma sensación que
obtiene cuando realiza las CRCC. Por ejemplo, un individuo que busca cabellos gruesos
para rodar entre sus dedos puede ser instruido para rodar hilados, cordeles, hilo dental, o
para estimular los dedos y la mano con un cepillo de uñas o un cepillo para bebés, otra
vez como un sustituto sensorial. Estos no son simplemente sugerencias; cada intervención
está diseñada para hacer frente a las sensaciones únicas que hacen que la persona se
exprima o arranque el cabello. Como resultado, el tratamiento responde a la necesidad del
sistema nervioso de la entrada sensorial, mientras que elimina la conducta problemática de
exprimir o arrancarse cabello.
Hacer frente al entorno
Aún con lo anterior, ¡aquí no termina el camino del terapeuta junto con el cliente! También
se analizará el entorno en el que la persona se arranca o exprime, y éste se modificará para
que sea menos propicio a la participación en esos comportamientos. Por ejemplo, para
aquellas personas que se dedican a exprimirse o arrancarse el cabello delante de un espejo,
se podría recomendar que el espejo sea removido o cubierto por un período de tiempo. Otro
enfoque podría ser un tratamiento llamado Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT),
que ha demostrado ser muy prometedora cuando se utiliza con personas que presentan
comportamientos "centrados". (Véase la sección a continuación que habla de la Terapia
ACT).

Muchas personas se arrancan o exprimen sin darse cuenta de que han iniciado a realizar
dicho comportamiento. Para este tipo de comportamiento "fuera de su atención" o
"automático", objetos que funcionan como barreras: guantes, curitas, cinta médica adhesiva
o sombreros se emplean para aumentar la conciencia y eliminar el carácter automático de la
conducta.
Manejando los sentimientos de una manera productiva

Las personas experimentan una variedad de emociones, antes, durante y después de

participar en las CRCC. Es común que las personas se sientan aburridas, cansadas o tensas
antes de arrancarse el cabello o exprimirse la piel, y posterior al episodio, se sienten
enojadas o culpables. Identificar estas emociones, y usar técnicas encaminadas a hacerles
frente directamente, es también parte de este enfoque integral. Por ejemplo, la relajación
puede ser utilizada cuando la agitación o la ansiedad están presentes; la asertividad puede
utilizarse cuando los individuos se sienten impotentes debido a la imposibilidad de
afirmarse en el trabajo o en las relaciones interpersonales. Estas son algunas de las técnicas
disponibles dependiendo la experiencia única del individuo con CRCC.
Lidiando con pensamientos que no son útiles

Para algunas personas, los pensamientos contribuyen al comportamiento arrancarse o

exprimirse. En este caso, el terapeuta utiliza técnicas cognitivas para hacer frente a los
patrones de pensamiento inútiles. La reestructuración cognitiva, el poner las cosas en
perspectiva y corregir los pensamiento disfuncionales son técnicas utilizadas cuando los
pensamientos desafían el progreso, pero incluso los pensamientos refuerzan la conducta que
es el objetivo de cambio.
Los comportamientos complejos en CRCC

Durante la fase de evaluación en el tratamiento, las personas aprenden que su

comportamiento es multi-dimensional y muy complejo. El modelo ComB permite que el
terapeuta y el cliente intervengan en una variedad de diferentes niveles controlar esta serie
de conductas muy difíciles y persistentes.
El costo de las CRCC

Las personas que experimentan CRCC a menudo tienen otros temas importantes para
discutir en la terapia. Muchas víctimas sienten vergüenza, aislamiento y baja autoestima
como consecuencia de hacer frente a sus CRCC durante años. Muchas personas han sido
reticentes a establecer relaciones interpersonales estrechas o no persisten en lograr sus
intereses vocacionales. Estos problemas no desaparecen una vez que el comportamiento se
trate. El terapeuta debe ayudar a las personas a desarrollar habilidades en estas áreas. Si se
presta demasiada atención exprimirse o a arrancarse el cabello y se ignoran estos temas de
la vida, el individuo tiene una probabilidad mucho mayor de recaída. Sin embargo, si se
presta demasiada atención a estos temas de la vida y poca a las conductas de arrancarse o
exprimirse, la persona probablemente no experimentará una mejora en sus CRCC. Es de
vital importancia encontrar un terapeuta que pueda equilibrar las necesidades importantes
de las personas con CRCC.

Otros enfoques de tratamiento para Aumentar la TCC para el tratamiento BFRBs

Terapia de Aceptación y Compromiso

Otro enfoque prometedor de tratamiento se llama terapia de aceptación y compromiso

(ACT), desarrollado por Steven Hayes. A través del proceso de la terapia, se les pide a las
personas que experimenten el exprimirse o arrancar y acepten la urgencia sin actuar sobre
ella. También se les pide a experimentar emociones negativas que vienen antes o después
de arrancarse como situaciones que deben ser vistas sin juicio y no situaciones a las que hay
que actuar en consecuencia. Entender, sentir y experimentar que uno no tiene que responder
a una necesidad o una emoción puede ser muy liberador. Con la ayuda de un terapeuta
entrenado el individuo puede desarrollar un plan de tratamiento.

Este plan incluye:

Entender los valores del paciente. Una parte clave del tratamiento es de entender qué
quiere lograr el paciente. ¿Cómo quiere ser recordado? El resto del tratamiento se
establecerá en este contexto. Los pacientes tienen que preguntarse lo largo del tratamiento,
si lo que están haciendo en el proceso de las CRCC es consistente con sus valores.

Terapia de Reversión del Hábito y el control de estímulos. Suponiendo que los valores del
paciente no impliquen arrancarse o deshacerse de los impulsos o emociones negativas en su
vida, la Terapia de Inversión del Hábito y las estrategias de control de estímulos son
enseñadas para ayudar a los pacientes que se abstengan de exprimirse / arrancarse.

Descripción de cómo los pacientes se relacionan con la urgencia de arrancar/exprimir y

las experiencias negativas. Parte del proceso de la terapia consiste en discutir cómo el
paciente utiliza el arrancarse o exprimirse para reducir o eliminar los impulsos, la ansiedad,
o sensaciones que se experimentan como desagradables. A través de este proceso se
observa que a menudo los pacientes no han encontrado una estrategia eficaz y saludable
para controlar estas experiencias que les impiden hacer cosas que ellos valoran.

Viendo las experiencias internas por lo que son. Una gran parte de la ACT consiste en
enseñar a los pacientes qué son las conductas privadas como impulsos, pensamientos y
emociones. A menudo, la gente cree que sus experiencias particulares causan el arrancarse
o causan que las personas reaccionen. Sin embargo, a través de diversos ejercicios, a los
pacientes se les enseña a comprender lo que son los impulsos, pensamientos y emociones, y
cómo el paciente puede optar por responder o no responder a ellos, así como que estos
eventos son de carácter temporal. A menudo, las personas tienen una tendencia a tratar de
eliminar las experiencias desagradables. En ACT, las estrategias basadas en la atención-se
utilizan para enseñar a los pacientes a aceptar abiertamente (no necesariamente disfrutar o
hacer que le gusten) cualquier experiencia interna que tenga, pero sin tratar de reducir,
modificar o eliminar la situación.

Comprometerse con el proceso. El individuo tendrá que comprometerse a trabajar en sus

dificultades para experimentar y tolerar estos pensamientos y emociones en lugar de tratar
de evitarlos.

Investigación rigurosa ha documentado que el uso del tratamiento inversión del hábito
enriquecido con ACT es más eficaz que una condición de control para reducir los síntomas
de exprimirse/arrancarse. Es importante destacar que los beneficios del tratamiento a corto
plazo se han mantenido también varios meses después de la terminación del tratamiento.
Terapia de Conducta Dialéctica

Terapia de comportamiento dialéctica (DBT), es tratamiento desarrollado por Marsha

Linehan, y es otro de los tratamientos que se están investigando actualmente. Estudios
experimentales demuestran que esta intervención ha mostrado algunos resultados
prometedores cuando se utiliza junto con la técnica de inversión del hábito y enfoques
tradicionales de control de estímulos. Se ha demostrado que los beneficios se mantienen
después meses de haber concluido el tratamiento. Su utilidad incluye aumentar la
conciencia de los disparadores de arrancar y exprimir, así como las conductas motoras
aunadas y enseñar a los pacientes tanto a tolerar emociones incómodas como la urgencia de
arrancarse/exprimirse.
DBT tiene cuatro módulos que incluyen:

La atención plena. En este módulo se toma prestado del budismo el enfoque sobre la vida
en el momento presente, experimentar los sentimientos y los sentidos plenamente, pero con
una perspectiva imparcial. De esta manera se les ayuda a las personas a aceptar y tolerar
emociones fuertes sin actuar sobre ellas.

Efectividad Interpersonal. En este módulo se enseñan importantes habilidades como la

asertividad y solución de problemas interpersonales.

Regulación de las emociones. En este módulo se instruye a los individuos en cómo manejar
mejor sus emociones con las siguientes técnicas:

 Identificar y etiquetar las emociones

 Identificar los obstáculos para cambiar las emociones
 Reducir la vulnerabilidad a las emociones
 Incremento en emociones positivas
 Aumentar la atención a las emociones actuales
  Tomar acciones opuestas
 Experimentar situaciones incómodas sin actuar sobre ellas
 Tolerancia al distrés. Este módulo está diseñado para instruir a la persona de
diferentes maneras para tolerar o "atravesar" una situación de crisis en el corto plazo
sin hacerlo peor.
Nota: Los tipos de terapia cognitivo-conductual se describe más arriba no son
mutuamente excluyentes. Elementos procedentes de varios enfoques pueden ser
útiles para un individuo tratando de cambiar las CRCC.
El tratamiento de niños con CRCC

Los niños pueden ser tratados de manera muy efectiva con el enfoque cognitivo-conductual
que se usa para tratar adultos. Sin embargo, cuando se trabaja con niños, hay que hacer
algunas consideraciones especiales. Cuando los niños tienen dificultades con CRCC, éstas
se convierten en un reto para toda la familia. El tratamiento, durante un tiempo, debe incluir
a los padres. Cada etapa de desarrollo tiene sus propios desafíos, que también deben
abordarse durante el proceso de tratamiento. A veces, la motivación puede ser un obstáculo
al trabajar con niños. Los terapeutas experimentados en trabajo con niños ayudan a que se
inicie un cambio en el comportamiento a través de un sistema de recompensas bien
desarrollado, también trabajan con los padres para desarrollar técnicas que logren mantener
con éxito los nuevos comportamientos. Cada niño y cada familia tienen necesidades
diferentes y únicas, aunque ciertas edades y etapas de desarrollo tienen algunas cosas en
común.

0-5 años

Cuando el arrancarse el cabello se produce en esta etapa (0 a 5 años de edad) a menudo es

nombrado como "tricotilomanía de bebé". En el tratamiento de estos pequeños, los padres
deben ser los que se involucren de manera más importante. Los niños a esta edad están muy
acostumbrados a que sus padres guíen, dirijan, y estructuren su comportamiento y su
entorno. Dado que estos niños son tan dependientes de sus padres para la mayoría de sus
necesidades, para ellos es muy importante que sus padres guíen, dirijan y estructuren el
tratamiento de forma consistente con esta etapa de desarrollo. Los niños muy pequeños
suelen responder muy bien al tratamiento. En esta etapa les corresponde completamente a
los padres supervisar, controlar y gestionar el proceso de tratamiento con la guía de un
terapeuta experto en el tratamiento de TTM con niños muy pequeños.

6-9 años

Cuando los niños de 6 a 9 años de edad se involucran en CRCC, el tratamiento es similar a

la de los niños más pequeños, sin embargo, estos niños tienen mayor capacidad de
participar en el tratamiento. En esta etapa, los niños pueden ser más elocuentes y se
interesan en el mundo que les rodea. Para ayudar a que los niños de esta edad participen, se
introduce un sistema de recompensas bien desarrollado, donde el uso de la atención positiva
(y no en la conducta de arrancar) puede ser de gran ayuda. Crear sistemas eficaces de
recompensas puede ser un reto y a menudo es mal entendido. En este caso, será muy útil
trabajar con un terapeuta capacitado para trabajar con enfoques cognitivo-conductuales en
niños.

10-13 años

Niños pre-adolescentes son ciertamente más independientes, sin embargo, todavía necesitan
cierta orientación, apoyo y estructura por parte de la familia. Los sistemas de recompensas
a esta edad a menudo siguen funcionando bien para ayudar a enfocar y motivar a los niños.
El tratamiento será más exitoso, si se permite a los niños que participen plenamente en el
desarrollo de estrategias y de estructura. A menudo las familias necesitan apoyo y
orientación sobre su participación en esta etapa. Muchos padres necesitan información
periódica con respecto a la cantidad de ayuda que se debe dar y lo que deben hacer si ven a
su hijo se arranca el cabello. Durante el tratamiento el papel de los padres irá
evolucionando y cambiando, dependiendo del temperamento del niño, sus necesidades, y la
etapa de tratamiento.

14-18 años

Los niños de esta etapa a menudo establecen una adecuada forma de independencia. En el
mejor de los casos, la adolescencia para ellos es una etapa de retos. Sin embargo, cuando un
adolescente tiene la carga añadida de sufrir un CRCC, esta etapa de la vida puede ser
extremadamente difícil. En este punto, el adolescente tendrá que tener un sentido de la
privacidad mientras trabaja en la conducta de pellizcarse la piel o arrancarse el cabello. Por
lo tanto, el contacto de los padres con el terapeuta tendrá que ser limitado. Los padres
pueden preguntarse qué está ocurriendo en el tratamiento y no observar progresos. Los
adolescentes necesitan tiempo para procesar la información a su manera. A veces, los
adolescentes necesitan este tiempo de procesamiento con el fin de ser capaces de participar
plenamente en su tratamiento. En algunos casos la terapia puede consistir en ayudar a los
adolescentes a estar listos para participar en la terapia. Otras veces, el adolescente
simplemente no están listos o no es capaz de iniciar el tratamiento, aunque el padre esté
más que preparado. Muchas veces, los padres necesitan una gran cantidad de apoyo para
ayudar a sus hijos a navegar por estos tiempos inciertos. Debido a estas circunstancias, los
padres puede necesitar algo de apoyo y orientación para abordar sus preocupaciones con el
fin de aliviar la presión en casa.
Medicamentos para las CRCC

Mientras que el principal tratamiento para la tricotilomanía y pellizcarse la piel es la terapia

conductual, a menudo pueden ser útiles ciertos medicamentos. No hay medicamentos que
ayuden a todos los pacientes que se pellizcan la piel o se arrancan el pelo, aunque se ha
encontrado que algunos de ellos le sirven a algunas personas a reducir sus síntomas.

En lugar de tratar la enfermedad en sí, los medicamentos a menudo se utilizan para

disminuir los sentimientos o sensaciones que aumentan el arrancarse el cabello o pellizcarse
la piel. Algunas investigaciones han sugerido que tomar medicamentos de forma temporal
puede ser suficiente, pues posiblemente permite a los individuos usar técnicas conductuales
que de otra manera serían más difíciles de aplicar. Algunos medicamentos sólo funcionan si
se toman todos los días, mientras que otros ayudan tomándose según sea necesario para
ciertos momentos del día, o ante situaciones de estrés.

A diferencia de otros trastornos psiquiátricos, tales como el TOC, no sabemos aún cómo
funciona el sistema neurológico o qué mensajeros químicos están implicados en las CRCC.
Por lo tanto, los expertos no tienen un modelo claro para la elección de los medicamentos
más que ir probando. El Glutamato, el GABA, la serotonina, la acetilcolina y la dopamina
son algunos de los mensajeros químicos o "neurotransmisores", que se cree participan en
las CRCC.

Pellizcarse la piel y arrancarse el cabello ha mejorado en cierta medida, en algunas

personas, usando una variedad de medicamentos. Sin embargo, en el momento de la
publicación de este folleto, ningún medicamento o combinación de medicamentos han sido
aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la
tricotilomanía.

En los últimos 15 años, muchos de los medicamentos utilizados para el TOC y otros
trastornos de ansiedad se han probado y han mostrado, en general, éxito limitado. Sin
embargo, hay un cierto porcentaje de personas que se han recibido beneficios,
especialmente aquellos con otros trastornos psiquiátricos (por ejemplo depresión).

Gran parte de la elección del tratamiento a base de la medicación se basa en la experiencia

clínica del médico. Si se sabe que un medicamento probablemente es lo más útil para tratar
ciertos síntomas, entonces se elegirá como primera opción. Se debe dar prioridad a
tratamientos seguros, como cuando se usan medicamentos en niños o mujeres embarazadas.
Los riesgos siempre deben ser sopesados con los beneficios.

Debido a que hay demasiados tipos de medicamentos para ser descritos en detalle dentro de
este folleto, a continuación los clasificamos en: medicamentos que se toman todos los días,
medicamentos que se toman sólo cuando es necesario, o medicamentos que se aplican en la
piel (medicamentos "tópicos").
Medicamentos de uso diario

Los medicamentos psicoactivos, en general, tienen que ser tomados en forma regular para
que sean útiles, y, a menudo tardan semanas en empezar a dar resultados. Los
medicamentos recetados para tomarse todos los días no se deben suspender repentinamente
ni tomarse sin la guía de un médico. La N-acetilcisteína es un aminoácido que ha sido
probado en un estudio controlado en pacientes con tricotilomanía, y demostró su eficacia en
más de la mitad de los participantes. Las pruebas clínicas de la N-acetilcisteína en pacientes
que se pellizcan la piel no han sido prometedoras. Los Inhibidores Selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) se prescriben para la ansiedad y la depresión. Los estudios
científicos de los ISRS para tratar TTM y pellizcarse la piel han mostrado resultados
mixtos, aunque positivos en grado leve o en un número reducido de personas. Muchas
personas dicen que parece que los efectos desaparecen con el tiempo. Entre otros
medicamentos de interés se han incluido los antagonistas opiáceos (bloqueadores de dolor),
estabilizadores del ánimo, y bloqueadores de la dopamina.
Medicamentos utilizados según sea necesario

Aunque los medicamentos para la depresión y otros trastornos deben tomarse todos los días
para que puedan trabajar, esto no es necesariamente cierto en todos los medicamentos útiles
para CRCC. Los tranquilizantes se pueden utilizar en momentos de estrés o ansiedad para
evitar realizar la conducta de arrancar el cabello o pellizcarse la piel. Los ISRS o los
tranquilizantes utilizados cíclicamente pueden disminuir la tensión premenstrual. Los
antihistamínicos se pueden tomar para reducir la comezón. Un momento difícil para estos
pacientes puede ser el conciliar el sueño, por lo que pueden utilizarse pastillas para dormir.
Medicamentos para la piel

A menudo las sensaciones en la piel son lo que causa que las personas se arranquen el
cabello o se pellizquen la piel. La medicación aplicada a la piel puede ayudar a reducir
estas sensaciones. La picazón se puede reducir con el uso de esteroides tópicos o cremas
antihistamínicas. Las imperfecciones de la piel o granos pueden ser prevenidos y/o tratados
con medicamentos para el acné. El hormigueo es a menudo descrito como un disparador
para empezar a arrancarse el pelo y puede ser modificado con astringentes, anestésicos
tópicos o cremas que causan una sensación de ardor leve (que a menudo contienen
capsaicina).
Tratamiento de mantenimiento

Incluso cuando un paciente tiene éxito tratando sus CRCC, los resbalones son comunes. El
cabello y la piel siempre están presentes, y dado que los individuos deben enfrentar estas
difíciles tentaciones diariamente, los resbalones son a menudo inevitables. Los resbalones,
sin embargo, no son necesariamente recaídas. Cuando estos episodios se manejan bien, a
menudo no hay necesidad de dar tratamiento adicional.

Para evitar la repetición de las conductas problema, es esencial mantenerse vigilante. Una
vez que las personas desarrollan la predisposición a arrancarse el cabello o pellizcarse la
piel, es importante tener en cuenta que el problema puede volver a aparecer. En el caso de
que regrese la conducta, o una fuerte necesidad de realizarla, pueden emplearse técnicas y
estrategias que funcionaron mejor cuando el tratamiento estaba activo. Estas técnicas
pueden emplearse en estas fases más vulnerables. A algunas personas les resulta
especialmente útil acudir con su terapeuta para tener mayor apoyo. En algunas situaciones,
las técnicas anteriormente útiles pueden no resultar tan eficaces como antes. Lo que
supondrá una buena oportunidad para regresar con el terapeuta y explorar las estrategias un
poco más.

Algunas personas no pueden manejar bien estos resbalones y corren el riesgo de recaer.
Estas personas pueden creer que ya estaban "curados" del problema y por lo tanto, ven la
recaída como un signo de fracaso. Para otros, el episodio volver a arrancarse el cabello o
pellizcarse la piel es visto como "sólo una fase." A menudo, estas personas toman la actitud
de "esperar y observar" y dejan de utilizar estrategias de solución de problemas ni
estrategias de automanejo. En estos casos en muy probable que recaigan.
El mantenimiento eficaz incluye:
Aceptación de la recaída y voluntad para restablecer estrategias de solución de problemas,
así como técnicas de autocontrol por periodos cortos.

Asumir desde una perspectiva sin prejuicios que la CRCC o la urgencia de realizarlas puede
regresar de vez en cuando, y aceptarlo.

Voluntad para ponerse en contacto con un terapeuta y obtener el apoyo apropiado cuando
sea necesario. Voluntad para volver a emplear técnicas de autocontrol que mostraron
efectividad previamente y en caso necesario, añadir otras.

Cuando el individuo reconoce la posibilidad de tener una recaída y está dispuesto a utilizar
recursos adecuados y eficaces, el mantenimiento suele ser bastante exitoso y manejable.
Tratamientos que pueden no funcionar

Al elegir un proveedor de tratamiento, es importante tener en cuenta algunas ideas. Hay

algunos tratamientos que pueden haber funcionado bien para algunas personas, sin
embargo, no existen estudios científicamente válidos que apoyen su eficacia y por lo tanto
no suelen ser recomendadas por expertos clínicos. La dieta, la estimulación eléctrica, los
masajes, la acupuntura y la hipnosis, son enfoques que carecen de una investigación
adecuada para ser recomendados por expertos clínicos. Algunos de estos enfoques pueden
ser útiles como tratamiento coadyuvante o adicional a la psicoterapia cognitivo-conductual.
Sin embargo, hasta el día de hoy no son recomendados como tratamientos independientes.
Otros enfoques, tales como curas milagrosas, remedios caseros, o soluciones simples
prometidas por algunos sitios de Internet tampoco tienen nuestro apoyo y por lo tanto ni la
comunidad científica, ni el TLC Foundation for BFRBs los recomiendan. Recuerde que
cualquier tratamiento puede funcionar para una persona, pero puede eso no significa que
funcione para otra. Los enfoques de tratamiento con los que estamos de acuerdo se derivan
de principios cognitivos conductuales, que están basadas en la evidencia científica. El dicho
"suena demasiado bueno para ser verdad, entonces probablemente lo es" sin duda se aplica
en este caso.
Acerca de TLC Foundation for BFRBs.

La fundación es una organización sin fines de lucro dedicada a poner fin al sufrimiento
causado por el trastorno de arrancarse el cabello, de pellizcarse la piel, y otras conductas
repetitivas centradas en el cuerpo (CRCC).

La fundación es asesorado por un Consejo Científico Asesor formado por los principales
investigadores y clínicos en este campo.

La fundación ofrece una amplia gama de servicios para adultos, niños y familias que sufren
de CRCC, así como para profesionales e investigadores de estos tratamientos.

Ofrecemos:

 Referencias de dónde tratarse

  Grupos de apoyo
 Información y asesoramiento por teléfono y correo electrónico
 Eventos educativos, comunidades en línea
 Programas de capacitación para los profesionales de tratamiento
 Libros, DVDs, juguetes especiales

La fundación también apoya un pequeño programa de investigación a través de becas, estos

programas ayudan a promover la comprensión y el tratamiento de las CRCC. Para más
información, visite o llame al 831-457-1004 www.bfrb.org.
Selección de libros y disponibles en www.bfrb.org

DVDs

"Bad Hair Life" es un galardonado documental de una hora que incluye la presentación de
retratos íntimos en adultos y niños que han hecho frente la conducta de arrancarse el
cabello. El director comparte su propia historia arrancándose el cabello con investigadores
y clínicos expertos con quienes discute las causas del trastorno y su tratamiento. Este
documental fue difundido en Estados Unidos en la televisión pública en 2005.

 Instituto de Entrenamiento Profesional Virtual:Entrenamiento práctico en el

tratamiento de pellizcarse la piel , arrancarse el cabello y conductas repetitivas
centradas en el cuerpo. Instructores como el Dr. Charles Mansueto, el Dr. Fred
Penzel, y Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, diseñaron este programa en DVD
para ofrecer a los profesionales de la salud una formación práctica en los enfoques
actuales de tratamiento cognitivo-conductual para los trastornos de pellizcarse la
piel, arrancarse el cabello y otras conductas centradas en el cuerpo. El paquete de
entrenamiento incluye 3 DVDs de instrucción y un CD con material de lectura
complementario. Hay disponibles créditos CE.

La fundación también ofrece DVDs de diversas conferencias y presentaciones de eventos

en la fundación. Los temas van desde una visión general del tratamiento, la medicación y
terapia de autoayuda. Para obtener una lista de películas disponibles, visite el sitio de
internet de la fundación.

Libros

 Help for Hair Pullers: Understanding and Coping With Trichotillomania

(Ayuda para los que se arrancan el cabello: comprensión y manejo de la
tricotilomanía)
Dra. Nancy J. Keuthen, Dr. Dan J. Stein y Gary A. Christensen, MD
New Harbinger Press, Mar. 30, 2001
Este libro en inglés es una introducción básica sobre la tricotilomanía. Puede ser útil
tanto para los individuos con el trastorno como para médicos y profesionales de la
salud. En este libro se proporciona información general sobre la enfermedad y una
visión general de tratamiento cognitivo-conductual así como intervenciones
farmacológicas.
 The Hair Pulling "Habit" and You: How to Solve the Trichotillomania Puzzle,
Revised Edition
El "hábito" de arrancarse el cabello y usted: ¿Cómo resolver el rompecabezas
tricotilomanía?, edición revisada
Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, Sherrie Mansfield Vavrichek, LCSW-
C, Emily Condon-Douglas, y Yokel Uri, Cooperativa de escritores, 15 de
noviembre 2000
Este libro está diseñado para ayudar a los niños y sus familias esquema de
tratamiento cognitivo-conductual para la tricotilomanía, basado en el modelo
Conductual Integral (COMB). Niños, adultos y terapeutas han encontrado que este
libro incluye herramientas de evaluación y estrategias útiles para ayudar a guiar el
tratamiento.
 The Hair-Pulling Problem: A Complete Guide to Trichotillomania
El problema de arrancarse el cabello: Una guía completa para la tricotilomanía
Dr. Fred Penzel, Oxford University Press, marzo 2003
Este completo manual en inglés ofrece un análisis detallado de las causas y las
opciones de tratamiento para la tricotilomanía, con especial énfasis en terapias
cognitivas - conductuales, medicamentos eficaces y sus efectos secundarios. Se
muestra a los pacientes la forma de diseñar un programa de auto-ayuda y aprender a
controlar su comportamiento, y formas para prevenir recaídas. Se describe la
tricotilomanía, su tratamiento en los niños, y sugieren estrategias de supervivencia
para las familias en el hogar y en lugares públicos.
 Pearls: Meditations on Recovery from Hair Pulling and Skin Picking
Perlas: Meditaciones sobre la recuperación arrancarse el cabello y pellizcarse la piel
Christina Sophia Pearson, Abril, 2010
Este material en inglés se trata de un simple colección de meditaciones y
contemplaciones que proporcionan una visión específica, pero profunda sobre la
recuperación de pellizcarse la piel y arrancarse el cabello. En un lenguaje fácil de
entender, Christina comparte el proceso interno que le ayudó a superar el reto
colosal de tomar conciencia de, reducir y, eventualmente, ir más allá y no caer en
conductas repetitivas centradas en el cuerpo. Esta cita de una persona que sufre
desde hace mucho tiempo lo dice todo: "Esto ha abierto un camino que puedo
seguir. Cada paso es mío, pero su coraje es la luz que me guía." MC, California.
 Stay Out of My Hair! Parenting Your Child with Trichotillomania
¡Fuera de mi pelo! Criando a un hijo con tricotilomanía
Ruth Goldfinger Golomb, LCPC y Dra. Suzanne Mouton-Odum, Goldum
Publishing, 06 de febrero 2009
Este texto en inglés está diseñado para ayudar a los padres con los desafíos propios
de criar a un niño que lucha con la conducta de arrancarse el cabello. Este texto
proporciona estrategias para que los padres manejen sus reacciones y emociones
ante la conducta de arrancarse el cabello, así como que conozcan las técnicas para
ayudar a los niños a entender y manejar exitosamente el arrancarse el cabello. Los
autores describen el tipo de tratamiento que se aplica normalmente, las expectativas
que se pueden tener de un tratamiento adecuado, y el papel de los padres en el
tratamiento.
 Treating Trichotillomania: Cognitive-Behavioral Therapy for Hairpulling and
Related Problems
 El tratamiento de la tricotilomanía: Terapia Cognitivo-Conductual para los
problemas de arrancarse el cabello y Afines
(Colección trastornos de ansiedad y Afines)
Dr. Martin E. Franklin y Dr. David F. Tolin, Editorial Springer, 27 de septiembre
2007
Este texto en inglés está destinado principalmente para clínicos que están trabajando
activamente en el tratamiento de la TTM, o que en su práctica clínica deseen
desarrollar conocimientos en esta área de subespecialidad. Frecuentemente se
utilizan ejemplos en forma de diálogos para explicar cómo los terapeutas pueden
interactuar con los pacientes y las familias en aspectos clave del tratamiento. La
sección complementaria reconoce la complejidad del trastorno y el enfoque
necesario para llevar a cabo un tratamiento exitoso.
 Trichotillomania: An ACT-enhanced Behavior Therapy Approach
Tricotilomanía: un enfoque del comportamiento ACT-terapia mejorada
Guía para el Terapeuta y cuaderno de ejercicios (se venden por
separado), (Colección "Tratamientos que funcionan")
Douglas W Woods y Michael P Twohig
Oxford University Press, 31 de marzo 2008
En este libro en inglés, los Dres. Twohig y Woods proporcionan una descripción
paso a paso de un programa de tratamiento de 10 sesiones para la tricotilomanía.
Este libro lleva a los terapeutas a través de los componentes del tratamiento: cómo
educar a los pacientes acerca de TTM, cómo hacer contracondicionamiento, cómo
realizar el control de estímulos, cómo enseñar a los pacientes a ser más receptivos a
sus experiencias internas a medida que aprenden a involucrarse en conductas que
son más consistentes con el tipo de persona que realmente quieren llegar a ser.

Recursos adicionales:

Skin Deep: A Mind-Body Program for Healthy Skin

La Piel a Profundidad: Un programa Mente-Cuerpo para la piel sana
Dr. Ted Grossbart, y Dr. Carl Sherman

Disponible a través de descarga gratuita de libros electrónicos de http://grossbart.com, Skin

Deep se ha convertido en un recurso indispensable para los lectores que tratan con
problemas persistentes de la piel y están buscando entender mejor sus causa, material en
inglés. Los lectores se convierten en agentes activos de su propio tratamiento y
recuperación.

www.Stoppulling.com  es un sitio de Internet que proporciona el estado del arte interactivo
y de auto-ayuda para las personas que se arrancan el cabello. Este sitio de Internet se basa
en los principios de terapia cognitivo conductual utilizando el Modelo COMB (modelo
integral de tratamiento conductual para la conducta de arrancarse el cabello) el cual ha
demostrado eficacia cuando se usa diariamente.

www.Stoppicking.com  es un sistema interactivo de auto-ayuda por internet para conductas

como pellizcarse la piel, exprimirse, morderse las uñas, los labios, las mejillas, entre otras.
Stoppicking.com también ha demostrado el éxito clínico entre usuarios de todo el mundo.
Para obtener información adicional sobre la arrancarse el cabello y pellizcarse la piel
contacte a:

The Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors

716 Soquel Ave, Ste A
Santa Cruz, CA 95062
831-457-1004
www.bfrb.org