PRAKTEK MANDIRI BIDAN (PMB)

ELI NOVIANDARI, A.Md.Keb

Kampung Timbul Rejo Kecamatan Bangun Rejo Kabupaten Lampung Tengah
Kode Pos 34173 Email : elinoviandari8@gmail.com Hp. 081994095544

FORM PEMANTAUAN BAYI BARU LAHIR

Lahir Hari : .................Tanggal ...............Jam ............. WIB Indikator 0 1 2 Angka

Jenis Kelamin : ........................................................................................ Frekuensi Jantung Tidak Ada Kurang dari 100 Lebih dari 100
Berat Badan Lahir : ........................................................................................ Usaha Nafas Tidak Ada Lemah tidak teratur Baik / Menangis
Kisah Resusitasi : ........................................................................................ Tonus Otot Lumpuh Ekstrimitas dalam Gerakan aktif
fleksi sedikit
: ........................................................................................ Reaksi Terhadap Tidak ada Sedikit gerak Batuk / Bersin
Rangsangan mimik
Apgar Score : ...................... 5” ....................... 10” ............................. Warna Kulit Pucat Badan merah, Seluruh tubuh
ekstrimitis biru kemerahan
Kelainan Kongenetal : ........................................................................................ NILAI APGAR
Pemeriksaan Fisik : ........................................................................................ 7 - 10 : Bayi Normal
Keadaan Umum : ........................................................................................ 6-7 : Asfiksiasedang/ ringan
0-3 : Asfiksia berat
PERTAMA BAYI BARU LAHIR

Tanggal Jam K/U Warna Kulit Tangis Gerakan Suhu Frekuensi Frekuensi Reflek Hisap BAB/BAK Paraf Petugas
Nafas Jantung