You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN IZIN PASANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Arwin
Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 29 April 1989
Alamat : Jl. Cendrawasih Asmat Blok B No.2 Makassar
Status : Suami

Dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : Mirnawaty Tamrin


Tempat/Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 21 Juni 1989
Alamat : Jl. Cendrawasih Asmat Blok B No.2 Makassar
Posisi yang dilamar : Enumerator Kota Makassar Provinsi Sulawesi Selatan

Untuk mengikuti seleksi menjadi tenaga pengumpul data (enumerator) kegiatan Survei Kesehatan
Indonesia tahun 2023 dan mengikuti seluruh tahapan kegiatannya apabila sudah terpilih.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 7 Juli 2023


Yang menyatakan,
Pasangan

Mirnawaty Tamrin, SKM

You might also like