Professional Documents
Culture Documents
LPJ Hibah Apbd Kab Cilacap201
LPJ Hibah Apbd Kab Cilacap201
“ PEMBANGUNAN DRAINASE
JALAN AMPERA DESA PEGADINGAN
KECAMATAN CIPARI “
Ketua
LPMD Desa Pegadingan
MISWOYO
Mengetahui :
Camat Cipari Kepala Desa Pegadingan
Tembusan :
1. Wakil Bupati Cilacap
2. Kepala BAPPEDA Kab. Cilacap
3. Kabag Pembangunan Setda Kab. Cilacap
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Nama : MISWOYO
Jabatan : Ketua LPMD Desa Pegadingan Kec. Cipari
Lembaga : LPMD Desa Pegadingan
Alamat : Jalan Puteran No. 02 Desa Pegadingan Kec. Cipari
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Pada hari ini Senin Tanggal Sepuluh Bulan Maret Tahun Dua Ribu Empat belas (10–
03–2014), Tim Pemeriksa Pelaksanan Hibah Desa Pegadingan Kecamatan Cipari yang dibentuk
berdasarkan Keputusan Camat Cipari Nomor : 903/029/XI/2013, telah melakukan
Pemeriksaan/Pengukuran Pelaksanaan Hibah sebagai berikut :
1. Kegiatan : Pavingisasi
2. Jumlah Hibah : Rp 20.000.000,- ( Dua puluh juta rupiah)
3. Volume : 160 m x 0.40 m x 18 cm
Demikian Berita Acara Hasil Pengukuran dan Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Menyetujui :
Keterangan :
Laporan dibuat rangkap 7 dengan rincian sasaran :
- 1 bendel untuk Bupati Cilacap , Cq. Kepala DPPKAD Kab. Cilacap
- 1 bendel untuk Wakil Bupati Cilacap
- 1 bendel untuk Kepala Bappeda
- 1 bendel untuk Kabag Pembangunan
- 1 bendel untuk Arsip Kecamatan
- 1 bendel untuk Arsip Desa
- 1 bendel untuk Arsip LPMD
- Asli LPJ dipegang oleh LPMD Kecuali Surat Pernyataan Tanggungjawab yang bermetari
dilampirkan untuk Bagian Pembangunan.
- LPJ diupayakan semua stempel basah
Kondisi 0 %
Kondisi 50 %
Kondisi 100 %