SSB PERSIKA

SEKOLAH SEPAK BOLA PERSIKA

Kp Katomas Ds Cogreg Kec Cikatomas Kab Tasikmalaya
CP: 082118350053, 085323649600, 085222004034

FORMULIR PENDAFTARAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : …………………………
TTL : …………………………
Alamat : …………………………
…………………………
Asal Sekolah : …………………………
No Hp : …………………………

Dengan ini saya mendaftar sebagai siswa di ssb persika dan akan mematuhi semua tata
tertib yang berlaku.

Cikatomas, ……………........ 20….

Pendaftar
PHOTO
3x4

(……………………… )

Pembina:
1. Pupud Pancaroba
2. Sandi Mahez
3. Ipin Ripandi
Persyaratan:

1. Usia Siswa dari 11 tahun s/d 18 tahun

2. Uang pendaftaran sebesar Rp 25.000,- ( Belum Termasuk Kaos Seragam )
3. Iuran Persatu Kali Latihan Rp 2000,-
4. Waktu Latihan
a. Hari Selasa Waktu : 14.00 s/d 16.30
b. Hari Jum’at Waktu : 13.00 s/d 15.00
5. Photo Ukuran 3 x 4 Sebanyak 2 Lembar
6. Formulir pendaftaran diserahkan ke Pupud Pancaroba / Sandi Mahez

*Awal Latihan hari Jum’at Tgl 07 Pebruari 2013 Jam 13.00 WIB*