SKINCADEMY Toxina

Botulínica
a ovo (Albumina), problemas de niastenia grave (esclerose múltipla), acne, depressão, dismorfofobia, bem

como nenhuma enfermidade descompensatória ou descompensada.

Declaro que entendi e estou satisfeito(a) com todas as explicações e esclarecimentos fornecidos pelo

profissional sobre o procedimento mencionado e que

posso desistir a qualquer momento antes do início do procedimento.

É de meu conhecimento que a prática das ciências médicas não é uma ciência exata e reconheço que o

prognóstico é apenas de ordem estatística, não significando necessariamente o resultado.

Assim sendo, reafirmo o meu consentimento para que seja utilizada a Toxina Botulínica e afirmo que o

profissional colocou-se a minha disposição para

esclarecer dúvidas ou ampliar informações caso eu demonstre interesse.

E para que conste, assino o presente documento.

Cidade UF Data / /

Assinatura do Paciente / RG Assinatura do Profissional / RG

skincademy 115 @skincademy