You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

KECMATAN PEKAT
DESA NANGAKARA
Jln. Lintas Calabai-dompu kode Pos .84261

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU/MISKIN


Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : IRYANRO
 Jabatan : Kepala Desa Nangakara
Menerangkan bahwa :

 NAMA : M. HASAN BASRI


 NIK : 520506050200001
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Tempat/Tgl Lahir/Umur : Sorinomo. 05-02-2000
 Warga Negara : Indonesia
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
 Setatus : Belum Kawin
 Alamat : Dusun Nangakara

You might also like