Residentado 2023

ALCOHOLISMO

Miren cuando hablamos de alcoholismo es bien sencillo lo voy a hacer súper rápido nos
tenemos que enfocar en dos conceptos primero en la intoxicación aguda por alcohol y en
segundo en el trastorno de uso de alcohol
O lo que antes se llamaba alcoholismo crónico no que la parte Crónica y justamente Esto va
de la mano con la definición de adicciones adicciones correcto entonces empecemos.
Miren el alcoholismo cuando hablamos de intoxicación aguda básicamente lo que tenemos
que repasar es el mecanismo de acción ya entonces bien sencillo el etanol. Cómo estás viendo
acá como mecanismo de acción lo que hace es atacar o entrar a la parte del canal de cloro del
receptor gabaergico concretamente acá a la subunidad Beta donde también llegan los
barbitúricos como ves acá Acá está el etanol entonces entre las unidad Alfa y Beta se
configura el canal ahí ya entonces justamente Ahí es donde en el canal vamos a poner acá en
el canal del receptor gabaergico es donde se aloja el alcohol y lo abre la farmacodinamia abrir
el canal de cloro del receptor gabaergico de tal forma que el cloro Y qué hace el cloro el cloro
es un hiperpolarizante osea genera depresión del sistema nervioso central depresión del
sistema nervioso central y en el caso del aparato cardiovascular puede generar arritmias
genera vasodilatación y también puede deprimir el sistema cardiovascular correcto en el
sistema respiratorio central disminuye la frecuencia respiratoria genera apnea lo cual puede
llevar a la muerte y también disminuye la actividad cerebral lo cual puede llevar al coma,
etílico Ya entonces Recuerden el alcohol es un depresor pero profe cuando yo tomo no me
deprimo me activó lo que pasa es que cuando deprimes el prefrontal Qué es el primero en
afectarse liberas tu lado más salvaje más animal Entonces te activas te puedes volver
inclusive violento es más el alcohol aumenta la libido pero baja la función sexual genera
disfunción eréctil Entonces eso es un engaño el alcohol solamente te activa el inicio de ahí es
depresor ya felizmente nuestro hígado aprendido eliminarlo y tiene dos vías correcto el 70%
se hace por la vía que no usa radical r2 lá no oxidativa Qué es a través de la alcohol
deshidrogenasa esta vía usa el Nat y agarra los hidrogeniones y forma nada H correcto este es
la vía no microsomal Qué representa más o menos un 70% Y cómo ves acá se puede bloquear
con el fomipizól pero no se usa este fármaco por gusto es Entonces está via Recuerden que al
generar nada HS eso va a inhibir la glicólisis correcto y la gluconeogénesis sobretodo ya
Entonces está inhibición de la gluconeogénesis que va a generar hipoglicemia por eso es que
cuando tomamos al día siguiente podemos hacer crisis hipoglicemica o nos da mucho hambre
porque estamos hipoglicemicos ya entonces es por esto que todo paciente intoxicado con
alcohol Tienen que darle glucosa glucosa pero con el tiempo crónicamente este alcoholismo
puede generar desnutrición y también este exceso de nada H disminuye la formación de
tiamina Entonces cuando damos mucho azúcar podemos complicar aún más ese déficit de
tiamina y por lo tanto el paciente puede hacer una encefalopatía de wernicke Así que siempre
que tratamos un alcohólico aparte de dar glucosa tenemos que dar vitamina B1 o tiamina para
evitar una encefalopatía de guardia. Ahora deben recordar que esta vía de metabolismo de
alcohol deshidrogenasa es una vía de orden cero significa que tienen eliminación constante a
ritmo de 10 ML por hora 10 ML de alcohol por hora es es la tasa de metabolismo del alcohol
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10 ML por hora correcto entonces tú te preguntarás si es una orden cero significa chicos que
es constante de eliminación no aumenta O sea a lo largo del tiempo y la concentración de
alcohol la eliminación es constante es orden Cero en cambio la vía de acá la vía meos meos
es el sistema oxidativo de etanol mitocondrial meos o Perdón microsomal microsoma de
etanol oxidativ System ya el meos este meos representa el 30% del metabolismo del alcohol
más o menos ya y este es de orden 1 de orden 1 de orden 1 Qué quiere decir de orden uno que
si yo le aumentó la concentración del alcohol con el paso del tiempo aumenta la velocidad de
eliminación eso es orden uno que se aumentó la concentración del alcohol aumenta la
velocidad de eliminación entonces este orden meos está basado en la citocromo p450 Y cómo
ves acá la citocromo utiliza el Nat pH y es una vía oxidativa Entonces si es que no tenemos
nad pH no se puede formar agua y se produce el daño Entonces el daño oxidativo que genera
el alcohol al hígado es por la oxidación dependiente de la vía meos corrector entonces la
esteatohepatitis alcohólica aguda que puede llevar a falla hepática aguda alcohólica es
justamente porque se agoten el Nad pH de esta vía meos todos y si se te ocurre a ti meterte
tres botellas de Whisky probablemente las falla hepática y te mueras Pero tú pata se mete dos
botellas de Whisky y no hace falla hepática porque porque esta vía es inducible con el tiempo
o sea si tú tomas bastante vas induciendo tu citocromo y te haces más resistente a la
intoxicación de alcohol eso es lo que conocemos como las personas que son jarras ese jarra
aguanta un montón de trago porque tiene inducido esta vía del meos ya muy bien pues ya sea
por la via no meo o no oxidativa del alcohol deshidrogenasa o por la vía del meos Qué es la
oxidativa en ambos casos se termina formando el acetaldehído acetaldehído sea de alcohol de
etanol o H lo hemos pasado CHO es un aldehído este ha leído ya prácticamente está listo para
eliminarse y el último pasó una enzima muy importante que es la aldehído deshidrogenasa
que actúa sobre todo a nivel periférico incluido los pulmones también utilizan NADH Cómo
ves acá ya en el hígado y se libera hacia acetatos el acetato ya es lo que se libera por el
aliento ojo el acetato se libera por el aliento perdón se libera por el aliento Y de esa forma el
NO SE PUES LA PERSONA PUEDE SABER QUE YA A TERMINDADO SU
METABOLISMO DE ALCOHOL o uno se puede dar cuenta de que uno a tomado trago por
que la Cetato tiene un olor característico y se libera por el aliento y esto es justamente lo que
se hacen las pruebas de alcoholemia notas de soplar un tubito que detecte la z ya todos
porque les digo esto porque está el nido deshidrogenasa es un paso clave porque el
acetaldehído es un vasodilatador Entonces si no habría está encima Este vasodilatador va a
terminar generando hipotensión arterial va a terminar dando enrojecimiento y sus reacciones
cutáneas correspondientes son de poner rojo se te baja la presión te sientes mal cuando no
actúa las el alcohol aldehído deshidrogenasa Perdón entonces el disulfiram y otras drogas
como el metronidazol por ejemplo inhiben a esta enzima aldehído deshidrogenasa Entonces
al inhibir la se acumula cita acetaldehído y al acumularse de Tales ido aparece mucha
vasodilatación con hipotensión Y enrojecimiento eso es lo que se conoce como el efecto
disulfiram o efecto antabus y eso es un tipo de tratamiento un poquito cuestionable
obviamente para los alcohólicos porque hacen que bloquear tu encima la acetaldehído
deshidrogenasa hacen que el acetaldehído se te acumule Y de esa forma tú te sientes mal
Cada vez que tomas porque te pones hipotenso te pone rojo de vasodilatación entonces una
forma de a tu cerebro hacerle un entrenamiento negativo frente al alcohol las mujeres y los
asiáticos tienen disminuido la aldehído deshidrogenasa por lo tanto el alcohol les cae mal más
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rápido que a los hombres o a los no asiáticos ya porque está encima la tienen a la baja
incluido también la alcohol deshidrogenasa entonces recuerden la expresión genética estas
enzimas También es importante y es diferente entre varón y mujer y también es diferente
entre asiáticos y no asiáticos ya muy bien entonces si tu amigo tu amiga se ponen chapositos
cuando toman probablemente es porque les falta aldehído deshidrogenasa listo Entonces qué
pasa profe cuando me intoxicó con alcohol me voy un tono y me meto mi bomba Entonces
cómo ves ahí todo un proceso ya que se puede resumir más o menos en una fase mono una
fase loro una fase león y una fase cerdo así más o menos te puedes acordar.
Fase mono que se inició la persona es elocuente verbalmente y empieza hablar y es más
social porque está desinhibida socialmente en la fase Perdón en la fase loro es eso la fase
loro.
Fase loro la persona habla además estás tú te vas a dar cuenta que estás en Fase loro
ándate a un bar a eso de las 7 de la noche todos están callados Vete al mismo bar a las 10 de
la noche va a saber la bulla ya luego vas.
Fase mono en la fase mono ya has bloqueado centros centrales o prefrontales más
importante si la persona ya empieza a hacer cosas raras se para en la mesa a bailar empieza a
dar dinero por ahí a comprar invita a todos y yo me pongo esta ronda le paga el mesero le
paga de otra mesa se empieza a hacer cosas que no son tan racionales.
Fase leon en la fase León es porque haya sido a tu sistema límbico No saca la persona se
vuelve agresiva o en otros casos le viene un ataque de tristeza y se ponen a llorar ya entonces
la fase León las personas ya entran en un estado muy agresivo o en un estado de mucha
tristeza O en un estado de bastante Furia ya están bien bien deprimido en los centros los
centros límbico de control.
Fase cerdo la llamamos así porque es la fase donde la persona ya está intoxicando sé hasta
nivel de que no puede controlar los vómitos no ustedes alguna vez han estado en ese estado
alcohólico o han visto una persona en esta alcohólico que no para de vomitar y vomitar todo
el rato vomita en el carro vomita de camino a su casa porque tiene irritado el estómago y
porque tiene irritado el centro del vómito pues no para de vomitar son bonitos pequeños
repetidos la fase cerdo acá donde la gente se aspira y se puede morir.
Ya de ahí solamente viene el apnea y el coma es lo que le queda apnea, y muerte ya entonces
si queremos llevarle eso a la estructura académica tendriamos estos niveles ya recuerden
puede ser gramos por ML puede ser de mg por dl correcto hay varias formas de expresar Ya
pues en este caso vamos a utilizar miligramos por decilitro a miligramos por decilitro
entonces de 20 a 50 mg por decilitro O qué es lo mismo decir menos de 5 gramos por litro y a
menos de 5 gramos por litro Entonces el paciente no ha pasado el umbral de la alcoholemia
qué se establece en la mayoría de países la alcoholemia en 5 gramos por litro o 8 Eso va a
depender de Perdón 05505 ya entonces 05 o 08 son los puntos de corte Dependiendo los
países ya en algunos es como en el nuestro 05 en otro c08 como en Estados Unidos Entonces
para no confundir eso Vámonos con los términos en miligramos por decilitro entonces de 20
a 50 mg Por decilitro qué es menor a 0 05 gramos por litro la persona no está en intoxicación
legalmente prohibida pero ya la coordinación fina ha disminuido y también ha disminuido la
velocidad de respuesta Entonces el cálculo fino que podías tener o la velocidad de respuesta
al momento de manejar a alta velocidad y ya está disminuido por eso nunca se recomienda
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tomar ni siquiera una botellita cuando uno va a manejar Luego cuando ya pasamos los 0.5 g o
50 mg por dl cuando ya lo pasamos hasta 100 Entonces ahí sí ya hemos pasado el límite legal
porque porque ahí ya se altera el juicio ya no piensas claro y ahí aparece problemas de
coordinación ya no tienes buena coordinación te puedes estar tambaleando levemente o
puedes tener problemas para coordinar movimientos complejos por eso Este es el límite legal
para usar maquinaria pesada de 100 a 150 ya aparece dificultad marcada para la marcha y el
equilibrio O sea ataxia ya el borrachito empieza a caminar agarrándose de las paredes y el
habla se hace farfullante esa hora no pues a vos es porque no puedes porque no puedes
orquestar bien las la coordinación de los músculos de la fonación ataxia ahí habla farfullante
eso ya te dice que estás por lo menos en mas de 100 y luego cuando ya estás en 150 con 200
ya parece trastorno del sensorio ya la persona está difícilmente despierta y empieza a
cabecear o está muy lenta su respuesta y tiene dificultad para levantarse o sea se afectado el
tono muscular ahí donde tú amigo, tu amiga se caen de la nada de la mesa se caen y se cae
porque el mismo no tiene fuerza para sostenerse ya luego cuando pasamos de 300 mg por
decilitro o
3 gramos
de alcohol
en sangre
ya viene el
coma si no
has entrado
en coma
con 3 G es
porque ya
eres
resistente
tolerante Y
eso es un
criterio de
que eres
alcohólico
ya aquella
persona
que no tiene ataxia pasado los 100 mg o no estén, pasado los 300 eso ya quiere decir que está
con tolerancia al alcohol finalmente pasado los 4 gmos ya viene la disminución de la
respuesta respiratoria y Por ende la muerte ya entonces pasado los 400 mg ya Hay riesgo de
paro respiratorio, apnea y por ende y la muerte ya hasta el coma alcohólico puede sobrevivir
el coma tilico puede sobrevivir pero en el paro respiratorio ya no correcto hay una historia así
bien conocida en un hospital de por acá de un médico que tomó tanto que estuvo en coma
etílico dos días en el parqueo ya en sus compañeros se dieron cuenta porque faltó a dos
guardias y estaban bomba en un coma etílico no se murió pero si pasaba 400 si se moria ya
bien entonces que deben hacer cuando una persona está en una intoxicación aguda, bueno
simplemente que deje de tomar no hay otra opción y que se vaya a dormir y siempre
recuerden que hay que hidratar a la persona si ustedes hidratan o se hidrata mientras toman su
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probabilidad de llegar a estos estados es más baja porque diluye el alcohol permiten que el
hígado metaboliza mejor y es más difícil llegar a la intoxicación ya si es que el paciente está
teniendo alucinosis alcohólica aguda lo que llaman diablos azules se empieza Escuchar voces
se siente inquieto o se empieza a agitar ahí si se recomienda haloperidol cuando está viendo
la alucinosis alcohólica ya que es cuando empieza a escuchar voces que él sabe que no son
ciertas pero lo lo perturba y si es que estamos ya con riesgo de coma o con riesgo de paro
respiratorio lo indicado lo correcto es hacer diálisis es es el extremo para manejar ya les ya
bien.

TRASTORNO CRÓNICO DEL ALCOHOL

Conversar sobre el trastorno crónico del alcohol crónico alcoholismo crónico yo lo que
quiero que Recuerden en el alcoholismo crónico Es que este es una patología muy frecuente
ya muy frecuente puede afectar según la literatura hasta un 8 o 10 porciento en el caso de
varones y en el caso de mujeres puede afectar a un 7 o 5 porciento lo cual cambia según las
regiones hay sitios donde uno de cada cuatro personas son alcohólicas Y es más con los
nuevos criterios de la DSM muchos lugares del interior del país caen en está en esta
característica ya está característica la gran mayoría la gran mayoría son alcohólicos primarios
la gran mayoría son alcohólicos primarios casi el 80% la gran mayoría también son hombres
son hombres ya lo vieron todos los alcohólicos primarios son los adebeibors o dos de
cloninger así se llama la clasificación son aquellos que tienen predisposición genética a ser
alcohólicos es más en gemelos monocigotos 60% tienen concordancia el antecedente familiar
te expone un 60 Perdón cuatro veces 4 veces de riesgo de ser alcohólico si tienes familiar
alcohólico o sea es bastante genéticamente relacionado el alcoholismo primario en cambio el
alcoholismo secundario secundario es el famoso bdvibor o el 1 de cloniger el alcoholismo
secundario ocurre más en mujeres y es secundario alguna enfermedad mental como depresión
trastorno de personalidad o esquizofrenia sea primero la mujer se es depresiva esquizofrénica
o trastorno de personalidad Y luego se vuelve alcohólica por ese problema en cambio los
alcohólicos primarios Suelen ser varones que simplemente se vuelven alcohólicos por
predisposición propia más un ambiente que los incita ello Recuerden que existen dos patrones
de consumo alcohólico en Mediterráneo y el anglosajón correcto el patrón de consumo
mediterráneo se llama así porque es típico de la gente del Mediterráneo pues españoles
italianos los bálticos los griegos no Y también este caso los latinos Cómo es un patrón
mediterráneo profe es el que toma poquito pero diario Entonces como toma poquito pero
toma diario es más frecuente que se vuelva adicto pero es menos frecuente que se intoxiqué
hasta morir y como toma y come toma y come Porque culturalmente así es el patrón
mediterráneo No termina haciendo déficit de vitaminas ni tampoco desnutrición Crónica
porque lo balancea con la comida en cambio el alcohólico anglosajón es el modelo de
borracho del pirata Se acuerda cómo es el pirata el que toma pocas veces pero toma tanto que
se intoxica y se puede matar pero como toma espaciado no se vuelve adicto correcto entonces
toman de vez en cuando pero cuando toman se meten unas bombas que nadie lo saca típico
de los anglosajones no te saben en Alemania y unas fiestas por la semana no tiene semana y
medicina por las fiestas del día de la medicina que se mete una bomba los estudiantes que
casi todos los años muere gente muere en una bombas locas que se meten y de la misma
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forma acá podemos dar fe que un montón de gente toma puesto todos los fines de semana
toda la semana sí como si nada bueno eso es los patrones de alcoholismo Entonces cuando
una persona
consume alcohol
hay varias formas de
darnos cuenta que
está haciendo un
alcohólico crónico
la mejor la más
importante ese
laboratorio no cierto
Entonces por
ejemplo el eje ote
gpt las enzimas
geotec gpt del
hígado duplican su
relación cambia
correcto hay una
anemia
megaloblástica hay una anemia megaloblástica O sea yo o sea mejor dicho hay macrocitosis
porque no siempre hay anemia lo que hay es macrocitosis Recuerden que la macrocitosis la
puedes encontrar en la anemia megaloblástica en el hipotiroidismo y las miro displasias y en
el alcoholismo ya es macrocitosis luego estos pacientes tiene la Gamma glutamil
transpeptidasa correcto elevada y cuando está gama glutamil transpeptidasa baja después de
la abstinencia al quinto dia es un signo patocdomonico de intoxicación crónica eso es un dato
también tiene la ferritina deficiente de carbono también elevada bueno que ya son otros
indicadores que al final se usan para el seguimiento ya para el seguimiento las enzimas
hepáticas están aumentadas de por sí y generan la famosa esteatohepatitis alcohólica Crónica
Crónica Muy bien Entonces esto es con el tiempo se ha tratado de ver 1000 formas de
diagnosticar Hay un montón de cuestionarios pero el diagnóstico siempre siempre es clínico
ya no no sé o laboratorio solamente es para un seguimiento y para una confirmación frente a
la duda Pero el diagnóstico es clínico y actualmente la DSM dice que para ser alcohólico que
ya no se usa tampoco se terminó por si acaso el término es trastorno de uso de alcohol para
calificar de alcohólico crónico o adicto al alcohol ahora se llama el término trastorno de uso
de alcohol tienes que cumplir dos de los siguientes dos de los siguientes hechos por lo menos
por un plazo de un año ya dos de los siguientes el primero que cuando tú vas a tomar te
expones a cantidades superiores a las que tú habías previsto que ibas a tomar o por periodos
prolongados la clásica no dos más y nos vamos Ese es borracho Ese es alcohólico dos más y
nos vamos Mentira porque está tomando más de lo que ha previsto tomar luego hay un deseo
de abandonar o de controlar o sea el paciente desea dejar su hábito cuando uno es alcohólico
sabe que tiene que alejarse cuando uno no es alcohólico se emociona dice que va acá la
bomba todo pero cuando uno ya es alcohólico siguiente que debería abandonar ya siente
culpa tercero se invierte mucho tiempo toda la semana estás pensando dónde vas a ir a tomar
el fin de semana con que amigos que reunión estás ahí perdiendo tu tiempo organizando tu
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fiesta muy bien hay ansias un poderoso deseo de consumir alcohol el deseo la impulsividad
quieres consumirla te pica las patas para ir a consumir alcohol o Si hay deseo en trastorno de
conducta de conducta incumplimiento de deberes fallas en tu trabajo fallas en la universidad
fallas en tu casa incumplimiento de deberes hay un consumo continuado a pesar de sufrir O
sea no puedes parar a pesar que ya sabes que te hace daño o sea tú ya sabes que te hace daño
pero no puedes detenerlo ya tenemos un abandono o reducción de actividades importantes a
lo que solías hacer lo que solías hacer que te solía gustar las cosas que solías hacer las dejas
de hacer te alejas abandono de actividades importantes hay un consumo en hacen situaciones
de riesgo o riesgo físico o sea cuando consumes el alcohol te expones por ejemplo accidente
de tránsito o a que te metan preso Entonces ya tú consumo Es desafiante desafiante ya se
continúa con el consumo O sea a pesar de todo lo que estamos viendo acá el paciente
continúa sin parar con el consumo No hay forma de tenerlo ya ojo este lo que se refiere acá
en el punto 6 es que consumo continuado a pesar de sufrir en cambio en El Punto 9
simplemente es que se continúa el consumo no interviene la lógica de que la persona sabe que
sufre o no y finalmente llegamos a lo más importante para mí la tolerancia y la abstinencia
para mí los dos criterios clave que tiene que haber en una pregunta es tolerancia O sea que
requieres mayores cantidades de alcohol para conseguir el mismo efecto o tienes un efecto
reducido con la misma dosis de antes y la abstinencia es que una persona cuando deja de
consumir alcohol hace clínica disautonomíca por abstinencia Recuerden el alcohol es un
depresor del sistema nervioso central Entonces si tú dejas de consumir alcohol Sin depresor
tu sistema nervioso se excita Por qué las quita un depresor entonces haces un exceso de
noradrenalina y haces un exceso de dopamina Entonces tu cerebro se sobrexcita al haberle
quitado el depresor ese es el síndrome de abstinenciaes una abstinencia organica una
abstinencia fisica donde hay clara sistomatologia En cambio cuando un paciente es adicto a la
cocaína la cocaína es un excitador cuando tú lo quitas simplemente el paciente hace tenencia
psicológica mental porque tiene deseo por la droga pero orgánicamente no va a hacer nada
porque no lo estás excitando porque le has quitado el excitador queda la cocaína en cambio
acá le has quitado el depresor que del alcohol acá si lo puedes matar a casi se muere de un
paro cardíaco y un infarto muy bien entonces Recuerden que este trastorno de uso de alcohol
que estamos viendo acá es la patología adictiva más frecuente en nuestro medio de drogas el
alcohol es la droga más consumida en nuestro medio según Fuentes confiables no cierto de
consumo alcohol y Bueno pues la marihuana y la pasta Qué son ilegales quedan muy por
debajo del alcohol ya muy bien el paciente que tiene consumo de alcohol crónico crónico va a
tener patología cardíaca va a hacer la miocardiopatía alcohólica va a tener problemas
gastrointestinales puede tener vómitos a repetición gastritis Crónica puede hacer hepatitis
Crónica alcohólica correcto y así puede hacer pancreatitis Crónica y así puedo continuar con
todos los órganos sin embargo como estamos en psiquiatría vamos a ver las complicaciones
psiquiátricas del consumo de alcohol Dónde tenemos la famosa psicosis de korsakoff los
trastornos psicóticos aislados la depresión el insomnio disfunción sexual y ansiedad entonces
la psicosis de korsakoff cómo se conoce es debido a la deficiencia de vitamina B1 tiamina
dónde ocurre un daño diencefálico en el diencéfalo estos pacientes tienen alteración de la
memoria y hacen amnesias hacen amnesias lagunares se olvidan todo un episodio de su vida
Pues un alcohólico puede olvidarse un mes entero de su vida y lo llena con cosas que no son
reales con recuerdos de otras personas o de otros momentos en su vida cómo se llama eso
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confabulación confabulaciones con Amnesia anterógrada por daño diencefálico por déficit de
B1 eso es korsakoff demencia de korsakoff Entonces el paciente llena los espacios con un
recuerdo prestado otra persona o de otro momento de su vida sea confabulación trastornos
psicóticos los pacientes alcohólicos crónicos pueden tener alucinosis sobre todo en este caso
visual o pueden tener también pequeños trastornos psicóticos de ideas delirantes ideas
delirantes ya en Casos severos sobre todo en abstinencia finalmente depresión los alcohólicos
se deprimen o los alcohólicos se deprime haces una depresión secundaria el alcohol y
viceversa los depresivos se vuelven alcohólicos es es alcoholismo secundario Así que cuando
escuchas las canciones de por amor Me volví alcohólico o yo tomo por tu amor al final puede
ser que primero lo dejaron se deprimió y luego se volvió alcohólico o también puede ser que
era alcohólico y luego se deprimió ya eso es de ida y de vuelta hay insomnio los pacientes
alcohólicos tienen problemas para hacer un sueño reparador tienen sueño fraccionado por eso
acuerda cuando tú tomas te metes tu bomba al día siguiente no amaneces bien descansado
porque tus sueños fraccionado hay disfunción sexual ya les dije el alcohol aumenta la libido
pero baja la potencia sexual y el alcohólico es ansioso es ansioso ya muy bien entonces
alteraciones neurológicas zorry a habido una confusión acá es neurológicas neurológicas la
encefalopatía de wernicke las degeneraciones cerebelosas y las demencias alcohólica
entonces recoge la encefalopatía de wernicke es un cuadro agudo por déficit de vitamina B1
que te da ataxia nistagmus correcto y el paciente hace alteración del sensorio ya entonces
alteración del sensorio con ataxis nistagmus eso es la encefalopatía de wernicke no se
confundan con una apraxia de la marcha correcto incontinencia urinaria y demencia eso es
hidrocefalia normotensiva es la tríada de hakim Adams esta es confusion transtorno del
sensorio nistagmus ataxis eso es la encefalopatía de wernicke en nuestro medio la
encefalopatía de wernicke B1 es más frecuente en pacientes con hiperémesis gravídica luego
tenemos degeneración cerebelosa el paciente alcohólico hace una ataxia crónica y problemas
de coordinación fina Crónica ya estos pacientes alcohólicos crónicos ya tienen problemas
para los movimientos finos todo momento no solo cuando están tomando y Recuerden que la
demencia alcohólica es una demencia es la segunda en frecuencia que tiene causa definida o
cierto Está demencia alcohólica Recuerden que es un paciente que hace un cuadro progresivo
pero pero pero ligeramente reversible si es que se deja de tomar esa no es Irreversible Si deja
de tomar es ligeramente reversera demencia alcohólica ya vacan.
Muy bien Entonces vamos a hablar ahora de la peor.

COMPLICACIÓN DEL ALCOHÓLICO CRÓNICO el alcohólico crónico aparte de su

daño social que tiene de por sí lo peor que le puede pasar es la abstinencia Por qué se puede
morir Yo ya te expliqué el alcohol es un depresor del sistema nervioso por lo tanto aumenta
el gaba en tu sistema nervioso te deprime Entonces tu cerebro para mantenerse activo tiene
que aumentar la noradrenalina y aumentar la dopamina porque está con mucho gaba tu
cerebro lo tiene que contrarrestar entonces cuando tú a un paciente le quitas el alcohol le
quitas ese estímulo gabaergico Entonces el cerebro que estaba acelerado le has quitado el
freno Se dispara con todo la noradrenalina y dopamina se disparan con todo entonces el
paciente hace un síndrome abstinencia con complicaciones potencialmente letales ya
entonces mire sí era un alcohólico leve no tan grave o sea tenía menos de tres criterios
entonces la abstinencia va a ser menor simplemente va haber un ligero aumento de la
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noradrenalina qué ocurre en las primeras 6 a 36 horas de la abstinencia lo cual va a

manifestarse por temblores ansiedad leve cefalea diaforesis palpitaciones anorexia trastornos
del tracto gastrointestinal pero Miren el sensorio está o qué no hay problema del sensorio tos
y te das cuenta todo esa clínica es como de un paciente ansioso ya como te vas a dar cuenta
que existe esta abstinencia cuando al día siguiente de tu bomba te metes tu bomba un día y al
día siguiente Mira Cómo amaneces temblando es una mínima abstinencia no es que eres
alcohólico pero es lo que tu cerebro se embalo el día anterior con mucho excitador y le
quitaste el alcohol muy bien un alcohólico que al día siguiente de lo que toma está temblando
y te pide más trago para secarla para cortar la cruda ese pata es alcohólico Por qué está
haciendo abstinencia menor y necesita trago porque justamente El trago es el que controla
estos síntomas la ansiedad del temblor todo porque le estás dando el alcohol que necesita para
relajarse sistema nervioso
muy bien luego los casos
más graves de abstinencias
menores pueden llegar a
convulsiones cuando un
alcohólico hace convulsiones
que usualmente son en los
primeros dos días suelen ser
simples sí son parciales o
tonicoclónicas generalizadas
pero breves breves bien
cortitas correcto con un
período postictal bien corto
que no llegan a hacer estatos
entonces las convulsiones
del alcohólico son casi como las convulsiones febriles simples Ya ahora existe también
cuando hay de privación del alcohol puede haber un alucinosis alcohólica donde el paciente
tiene alucinaciones visuales auditivas o táctiles pero la orientación y los signos vitales están
Okay correcto entonces una forma un poco más grave que también puedo ocurrir en las
primeras 48 horas pero pasado las 12 horas es una alucinosis alcohólica es alucinosis
alcohólica ya nos está diciendo que está viendo un ligero aumento de la noradrenalina un
ligero aumento noradrenalina perdón de dopamina está viendo porque porque la dopamina
nos Explica las alucinosis o las alucinaciones nos explica que el paciente ya no está
percibiendo bien su entorno y finalmente La pregunta es el delirio entremes es pregunta
examen el delirio entremeses Pasado las 48 horas hasta las 96 horas y esto sí es
potencialmente letal Esto sí es potencialmente mortal el paciente como criterio en el delirio
tremens va a tener que hacer trastorno de conciencia con delirio eso voy a marcar de rojo
delirio es el pensamiento irracional No es cierto una idea delirante al que se le añade
agitación y transtornos del sensorio eso significa que está marcadamente elevado la dopamina
agitación trastorno del sensorio y delirio correcto luego el exceso de la noradrenalina lo que
se dispara la noradrenalina explica la taquicardia la hipertensión la fiebre y la diaforesis que
puede terminar en un cuadro de hipertermia con paro cardíaco por infarto ya Ese es el peor
escenario para un alcohólico en abstinencia Qué pasa las 48 horas muy bien Ahora existe
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también una alucinosis alcohólica pero no de abstinencia ojo está alucinosis alcohólica es de
la intoxicación aguda está alucinosis alcohólica no te altera el sensorio correcto pueden ser
alucinosis sobretodo auditivas no hay delirio no hay disautonomía no es mortal estos son los
famosos diablos azules que les comenté hace un rato sí que esto es agudo no se confunda no
hay riesgo de Muerte en cambio en los cuatro de arriba en esto sí es crónico el alcohólico es
un síndrome abstinencia y hay un riesgo de muerte en el delirio entremes ya muy bien
entonces para que no olviden las imágenes por favor el paciente con intoxicación alcohólica
Crónica suele hacer problemas cardiovasculares problemas del tracto gastrointestinal correcto
y cuando está en una alucinosis
alcohólica tiene estás
alucinaciones visuales que suelen
ser de cosas desagradables o sea
de ratas ve suciedad ve basura esto
es el contenido de las
alucinaciones visuales acá en
cambio en las alusiones
alcohólicas agudas lo que suele
tener Es más bien auditivas
alucinaciones auditivas de daño
persecución y finalmente las
convulsiones son tónico-clónicas
generalizadas leves que habíamos visto acá ya eso es lo que suele ocurrir en un paciente en
las primeras fases de la abstinencias luego ya viene el delirium tremens con el trastorno de
conciencia la taquicardia hipertensión y potencialmente la muerte bien como tratamos profe
Bueno lo primero que recuerden este logo aa asociación de alcohólicos alcohólicos anónimos
asociación de alcohólicos anónimos la mejor forma de tratar a un alcohólico es con
psicoterapia psicoterapia grupal con marcado apoyo familiar solo tiene una tasa de éxito del
60% en varios años de terapia se hace ustedes quieren ayudar a los alcohólicos lo único que
se ha demostrado que sirve bien en la psicoterapia grupal donde todos hablen de su
experiencia con el alcohol y cómo lo han superado con bastante apoyo familiar y que
lamentablemente solo tiene una tasa de éxito del 60% ya el lugar más conocido son de
asociación de alcohólicos anónimos en el mundo ya muy bien Ahora sí les preguntan Cómo
podemos tratar paso a paso a estos pacientes es primero hay que desintoxicar los o sea los
hospitalizados en los primeros 7 días de la tenencia para asegurarnos de que no hagan
síndrome de abstinencia grave entonces se les desintoxica hospitalizados mínimo siete días y
luego se les deshabitúa deshabituar eso es la parte más larga puede durar muchos meses
incluso años cuando el paciente deja de tener el hábito de consumir alcohol ya finalmente una
vez que ya está controlado podemos intentar su reinserción en la sociedad no, que regrese a
su trabajo con su familia etcétera muy bien esa es la forma y ya les dije que sé que todo esto
de la esta parte la desintoxicación tienes que hacerlo hospitalizado hospitalizar no hay otra
opción y esta parte de la deshabituación se hace con terapia cognitiva conductual grupal más
el apoyo familiar correcto la reinserción social Ya pues es un apoyo social tamiento de
trabajadores sociales muy bien delirium tremens en cambio el del entremés Qué es una
emergencia psiquiátrica se tiene que tratar con soporte inclusive en UCI se le da
Residentado 2023

benzodiacepinas porque no te olvides que la benzodiacepinas es un depresor que también

actúa de forma análoga al alcohol no porque también actúa en el receptor gaba solo que en
una zona alostérica Entonces ese es el tratamiento con benzodiacepinas ya no hay que dar
antipsicóticos no se recomienda Aunque si es que el paciente Está muy agitado se pueda dar
haloperidol pero con mucho cuidado de no desencadenar síndrome neuroleptico maligno
siempre mucho cuidado con no desencadenar el síndrome neuroleptico María siempre mucho
cuidado con el síndrome neuroleptico María ya y finalmente debemos dar siempre
suplemento con vitaminas sobretodo B1 ya también se puede dar b6 B12 y magnesio se ha
visto que el sulfato de magnesio justamente Útil para las convulsiones así como en los
asmáticos en estatus se les da magnesio en las eclautincas se les da magnesio acá también el
magnesio se ha visto qué sirve cuando las benzodiacepinas no controlan las convulsiones ya
muy bien entonces Ese es nuestro resumen respecto al alcoholismo..