MINI NOTES

PULMONOLOGI
JENISGANGGUANPERNAPASAN
lpenyakitparuobstrnktif

(
Asma

"
hambatunaliranudara
Kelkar
"
☒ PPOK
Bronkiektans
→ ekspirasi Bronchitis

Penyakit Pam Restriktif ILD

parenting

{
-

"
hambatunaliran Udara
""" "
"
→ " "" " "
interstitiumdeskuamat.it#:::::..
pneumonitis

neuromuscular -

Amyotrophic lateral sclerosis

15613
Pleura / dividing dada -
kifoskcriosis
✗ ankylosing spondylitis
Efnñ pleura

penyakitvaskular Paris emboli pam

/
-

lttipenensiarten pulmonal

keganasan Bronkoqenik
ca
g- metastasis
I lnfeksi Pneumonia
4- Bronkitis
trakeitis

SPIROMETRI
obstmktif Resrtiktif campuran
f- Evel Forced Expiratory w AIN to
volume 1st

Full Forced Vital Capacity) N te t

FEV1 / FVC Ratio to AIN N

FEW : volume Ekspirasipaksa 1- detik

Frc :
kapasitas vital Parsa

ex : ppok : FEVat , FEVIIFVC I

ILD : FEVa9iFEVs / FVCT

ASMA
↳ lnflamasikwnik Sal napas.ditandaigejalapernapasancmeng.is sesak
.

napas, dada letasa berat, bank ygbenariari waktuoiniensitasnya ,

disertaihambatan aliran Udara Ekspirari → REVERSIBLE
①
Hipersekresi mucus
IgE
9 eosinofil 1- vasodilator damn
☐ allergen → set mast → pemb

|
.

② to
Gejala : membumkpada Malam edema airway

g.
nari otaktivitas airway smooth
i.
Wheeling
2. sesaknapas .
variasiwaktu & muscle → Bronkokonstrik
3. BANK intensities
sesaknapas I
4. dadulertekan .
ter trigger 9 alergen
Fenotip Asma
↳ nsmualergi →
dimulai dari anak ?

(1)↳ Resp
ada riw
on
.

alergi
dengan
( DA irinitis
Kortiko steroid CSABA )
Alersi )

pemtis

Feeling cekspirah-ec.penyempitansal.napasbag.ba wah ]

↳ zika seranganringan wheezing terdengarsaatekspirasipaksa
↳ Zika berat → ① Wheezing
,

→ + alimn Udara-1 SILENT CHEST

↳ gelisahisukarbicaraiotot ↳ gerakan dada -0
Bantu napas ⑤ isianosis

Pem Penunjang ( 61nA

.
2021 )

•
spirometer → Saat stab it

FEV , IFVC :< 751 .

Atan FEV 1<00-1 .
nilai predikgi
Positive broncho dilator ④ Reversibility
1. jam KS
stop Pema Kai an SABA 714 ,
-
LABA 7124 Jam
2.
Hisap albuteroncdhisapan) , tunggu 30 men it, lalu ukur :

3. 4 FfV1 de Wasa A FEM 7112% :

dan 7200 cc

f- anak : A FEW 712 /

'

• Peak Flow Meter 1 Arns

opening Katan 6011 me hit atau 7120 't . post bronko dilator
Varian diurnal 20%
.

- >

indi Kasi rawat 1 pm any

-

y pemantauan tempi ,

•
Emergency 16th AGD
DR
ASSESMENT OF SEVERITY → Derajat Asma sebelum pengobatan

① Intermiten
"

Mingyuan
"
→ - < I✗ 1min99 4 -

gejala Malam -22×1 bulan

-
① gejaladi luarserangan .
APE 7180-1 .

'

Serangan sing Kat

-

FEM noo -1 .
nilaipreaik.si

② Persis ten Ringan

lxlminggy tapi 2×1 but an
" "
Mingyuan → .
> -

gejaiq Malam >

1- pgak tiap 99K tiap hari -

APE 7801 .

activities & FEW 7180 1. nilaiprediksi

'

hari -

dptgangyy
•

tidier

③ persislensedang-s.ge/alatiapnari .
gejala malam > lxlmgg
"
"
tiaphari gangguaktivitasol .
. APE 60-801 .

tidier -
FEV, Go go 1.
-
'

nilaiprediksi
-

butuh broncodilator
tiap hari

④ persistent Berat → .

gejalaiemsmenems .

gejala Malam spring

"
" second lcambuh MUM APE £60 /
'

every
.
.
.

Aktivitas terbatas FEVIE 60-1 preditch

'

-
. .

DERAJAT SERANGAN / EKSASERBASI ASMA ( guideline lama)

Bisatiduran saoz 795
① Ring any

☒ ÷:÷;÷:
\ Bisangomong 1- Kali mat

HR < 100×1 men it

ramana
APE 780 1
'

② sedang- lebihnyaman duduk saoz go -951

I
.

:÷÷÷÷÷÷
RR 20-30×1 men it

wheezing akhirekspirah
'

APE 60-80-1 .

③ Berat lebihnyamunbungkuk
"
tripod position " San <
go-1

④
-

nyomong Kala demi Kala

RR 730×1 Menit
HR > 120×1 merit PDPI 2dg
ekspirasi L Ringan sedang
( mengancamoiwa
Wheezing inspiration -

APE < 601 .

Berat

④ life-threatening / mengancamjiwa

✗(Perkes → ec -

protons Hipacgia
ugantuk
silent chest
-
Paraducsal breathing
Bradikaraia
Tatalaksana Eicsaserbasi di 1617

nilai
* target Spoon 93%-951
: .

t
931 → kasih
ngantnk
?
<
Airway .

Or
Breathing Ada penkes 7
circulation silent chest o
ada

gakada 1
ICU , SABA , 02 ,
✓
siap 2- inthb
liatklinis n

v
t
Ringanlsedang Berat
I • neburatdomenit
prm
t
• KU
SABA • (Manx) SABA 1-SAMA
control sack 93-951 KS 0m11 IV
to
.

✗
KS , Ks oral w magnesium

÷
KS oral
perbuyukan i

t
lihatgejalaklinis
nilai Fungsipamsetelnh 1- jam
post pengobatan
l
t t
FEV , / APE 60 aol.predikh.to
-

FEU / APE < 607 Prediksi .

symptom p membaik MK memburuk

+ t
Rawat
pul ang

obat asma Saat eksaserbasiakut ( RELIEVER )

SABA (SHORT ACTING BETA AGONIST) → 132 Agonist → Relaksasi otot pros
Fenotenr ( Berne
) dumb
5- to tetes

salbutamol - lalbuterollventrrin) lnebutazismg 4 RM

Terbutalin I Bricasma) I respul 0215 mg

SAMA ( SHORT ACTING MUSCARINIC ANTAGONIST) → BWhkodilatatid-osekne.si mucus

Ipratropium Bromide 20 tells cdewasa) , 4- totetests 61-41,8-20 tells (76-14)

ICS ( Inhaled corticosteroid)

Budesonidecpulmicort ) I Respul

ICS 1- SAMA
salbutamol tlpratropium Bromide (combi vent) 1 Vial
 0 BAT CONTROLLER
1. SERETIDEDISKUS ( DPI I dry powder inhaler )
-
Salmatern CLABA) aosis : 2 ✗ 100mg I Rendah)
-
FLUTICASONE ( ICS) 2 ✗ 250mg 1 Sedans)
2 ✗
Joong c Tinggi)

2.
SYMBIONT ITURBYHALER →
Bisajadi controller & Reliever
-
FORMOTEROL CLARA ) dosis : 2 ✗ 160mg I Rendah) → 1- Puff
-

Budesonide ( KS) 2x 320mg 1 sedang) → 2 Duff

2×640 My C Tinggi) → 3 putt
Max : 6 puff

3. metilpreanisnonlbisauntuk controller ) → 24 -40mg 1 hari SD

4. Handihalerl Spirilla → tiotropiunr Bromide LLAOA )

kommer di Karin sika Asma per sister low dose 12W -400mg)
Ring an :( CS
g- sedans : KS Mod dose 14W Rooms)
.
-

Lcs low dose + LARA

Berat on
:
us high dose > my
pneventif
-
hindarirokok, hewan berbulu , pollen , Kurt , asap , Maranan Kaeng ,
obatzanyg men Cetus asmat aspirin , NSMD , p blocker non selective ( P2)

GINA 2021
Kato LABA apt gampang
acsaseroasi

Final
'
? Bent
intermitten
-

sedans pl y
yp
.

Peniston Ringan
f
-

↳LABA
lls low dose 2W -4N
O
↳ 41 persistent ringan

i. SABA / ICS
Asthma control Test ( ACT) → Cee 1 bulan post pengobatan
d
tertcontrol : 20-25
Sebag ian :
16-19
tidal : J -

132 Ayonis ( Bronkodilator)

µ
SABA 14-6 pm ) → salbutamol calbutemll-erbutalineifenole.nl

LABA 1125hm) Sal Merrin

→ TIRE ,

↳ onset cepat

Antikclinergik

µ SAMA 112pm ) lpratwpium bromide

:

LAMA 118 tiotropium bromide

pm)
:

aja → budesonide
kortiko steroid → Ks
yrs
µ
1- laba → For motemtbudesonide

\ Salmeiem tflaticasone
KS tla bat lama
 tehrunr @thalamustudy

COPD
chronicobstructivepulmonaryd.ve#atau
ppokuspenyakitparuobstruksikronik

|
more about Inflammation
pathway :

0
Detinisi ROKOK mengaktivati makrotag
Adalah penyakit para yang ddpat I
l¥I* →

"""" "" " " " " " """ "" "" "" """ """" "

#
adanya keterbatnsan aliran udara Kemotnktor

yang persian dan umumnya bersitat

persistent . terjadiinflamasi Pada jar . Peri Ier -

para
±

lhflamasi menyebabkan pelepasan proteinase dan oxidant

Etiologic Faktor Reiko
.

0
tu

-
Most common : Inhalati gas berbalraya merusak matrix ekstraseluier alveoli , ductus alveolus

ex : ROKOK , asap dapur . dan bronkiolus .

Faktor Genetic : AATDC Alpha -

1 anti

•{g•→•
-

:
elastin

[
trip sin ) → COPD < us tahun
☐ matrix ekitraselular alveoli yang

berfunqsi sebaqai karet

pengembang
dulu -
is dlbasi menjadi : • •
"
l alveolus . ( elastic Recoil )

1. Bronkitiskronik / blue bloaters

↳ Bank lebih dari 3 bulan pertahunnya ,
selama Pada ( OPD . . .

",,,,
" "" "" """ elastin rusak Kareena proles in Flannan .
Dimaria Saat

"
berlangsunsnya lnflamasi ,
terjadi hambatnnaktivasi
Bronkitis '

Kronik
ppogeg inhuman proteinase inhibitor 121 anti trip sin ) .

menyebabkanprodilkhmengo-b-ruksis.at
,,

kaiaueiastinr " ' "' ?

.
pengembang batik alveoli elastic Recoil )

napas .
tidal sempurna .

normal COPD
Emtisema /Pink

E
2. PUFFERS

f)
us prose) lnflamañ akibat Asap rokok .

Rokok
* .
☒
I
Reaktilnflamah ekspirasn
'

lngpiran inspirasi ekspirasi

tv ) ( Mengen band ( tidal
Émfisema . lmengembang) ( Mengempis mengempis,
f. lnaktwasi 1ham bat to

AIR TRAPPING
Proteinase inhibitor AATP
?⃝
 / i

:/
Patotisiologi kenapa pursed lips breathing ?
i
.

~
airflow limitation & gas trapping ↳ wana paten Copp untuk mere duran Seda Kl ekdaserbnsi
↳ Karen a FEW dan FEV , IFVC Ratio c toil .

supaya bish mengatur kecepatun berna f-as dan

" "
↳ udara eicspirasitldakhisa air
Kevlar trapping
=
Udara ygmasuk lebih maximal
±
dispneu
Hiperinflan
,
←

I aktivitus kenapa barrel chest ??

di
'

~ abnormalities per tu Karan gas us Karen a hiperihflan Udara alveoli se Cura teru, Meher us

↳ sadi hipoksemia & hiperkapnia Maka cosine akan berekspansi , Maka di dapntkun ratio

us Relent coz 4 thorax A :P =L : 2 ( Barrel chest)

'

~
Hipersekren mu Kus

4)
o Diagnosis
Menyebab Kan bank kronik

adn gejala ( yg disebutin di atul

÷:÷i÷÷÷:÷÷÷÷÷:÷:÷:÷÷÷:÷: :
~
"

hans akan Udara

.
:±÷÷:÷ .
:*: :*:
( ROKOK All )
-
bank berdahak

wheezing
"
dah dada terada Kerrang "
Gold Standard SPIRO MET RI
-
.

~ :

Ada his turi Mero Kok I Ihfekh Salman

'

natas

o Mun cul Saat 240 thin

• Papa ran terhadup ER

( Peter, aan , asap pabrik )

-
Ada riw eksaserbasi

f
.

.
Ada Korn or bid ( tanning,

sesak Osteoporosis all )

bertumbah RPD asma , sinus
-

atuu alersi
denyan activities
gejak Kecil

penggunaan
Otot
bantu

: : :÷÷:÷÷i÷÷÷::÷÷÷÷÷÷÷:÷:÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
""

iii.
" .

selumatettspirometri.es

|Kapasituspar
f- Eva
ND Tiff ene au -
Pinelli Index → untukmengukur

Parted lipbreathintthdg-zhruencu.ca
Pada PPOK . . .

IF EVI to )
}
f- Eva menurun
sehinyga di dapatkan

¥E<y
FVC normal IFVC N ) Perbanding an :

Kempa pada PPOK , f- Eve menu run ? ? ?

" "
Karena terjadi air trapping ,
dimaria udara yang harusnya

Kevlar thank dupat

,
dikeluarkan Kareena terjadi gang guan recoil

alveoli → sehingga FEY menu run .

is
.mn# .3RekamI15detik4.Plhasidenga
tHµ Remember FEV '
70% OBSTRUKSI /
alma

Grading
:
< →
o.o
. 1 COPD
PPOK c stable ,

terns bedain hasn't spirometri alma & COPD bayaimana ?

,

FieaikhI.tv#.Pra.padacopp.+iaakakan+erjaaiperuban
%f| a.my??.?i.preaann.#fs-,?=?-=~?
Kan sama ? < to -1 .
?
caranya : Iakukan tes Provo Kari denyan bronko dilator

an pada moderate cseaang,

, ,, , Kannamma, an pam , awe , , , , , ,jaµ

.

m.nu g. gu , Gold 3 1. Preaiksi

.

severe ( Berat) 301 EFEV ,

-

, .
< so

securer irreversible
b. Pada asma , akan terjadi perubahan pada nilai FEY
Yakni lebih dari > 12-1 . dan 200mi cdewasa ) aan > 121 . Gold I / Mild : Reliever Saja
Pana anak ? no sifat asma reversible . NAMUN , Pada Gold III moderate : LABA t Reliever
beberapakondinidupatkitutemukan irreversibilities Pada Gold III / Severe : LAB At list Reliever
Goldie / severe : LABA tllstreliever
"
ygsuaanterjadi
"
asma , yakni asma Remodelling very

eksaserbasi
•
patienppokbisamengalamiperburukangejala.am ubiasa
disebut dengan EKSASERBASI .

• ada beberapa faktor pencetusnya , seperti :

1. lnfeksi salurannapas ( most common ) :

community

acquired pneumonia CCAP)

2. tidakmengkonsumsiob.at secara terkontrol

Tes Bronko dilator : 3 .
exposure terhadap gas / asap polusi .

1. Berikan 400mg SABA ( salbutamol I ~"

4- 8 hisap

atau Gejala Eksaserbasi PPOK

160mg SAMA llpratropium bromide ) •

sesak bertambah
atuy • produksi sputum menlngkat
Kombi nasi . perubahan warn a sputum
.. . . ... . .. .

mig
y.mg#mi.,.am*.
volume Fvcdan FEY yg paling besar tipe Get
5. Ukur berdasarkan lemur , -113 se ✗ dan RAS
,
memiliki 3 gejala ai ath s
b- tika Menino Kattan Kuranda" " 't
'

ath" 200m '

I tipe 2

PPOK

Ventolin inhaler
*
ditumbah
~D ( salbutamol )
infeksisalurannapasbagianatuslebihdarishari.de
mam tanpa sebab Iain , wheezing 4 ,
RR > 201
.

SABA darinilai dasar atuu Nadi 720-1 .

Combi vent Respimat

lpratropium bromide
( +
~,

salbutamol 1

LAMA 1- SABA
 Tatalaksanaeksasetbasi •
antibiotic
sejuai
etiologies
• SABA 1 Short Acting Beta Agonist ) deny an atuu ↳ .

pneumonia
tanpa SAMA 1 Short Acting Muscarinic Agent ) H Influenza
.

contoh SABA :
M Catarrhalis
.

* Albuteroll Salbutamol
1) Otis : 2.5 my / 3mL NS MDI ( Metered Dose
Inhaler) .
I puff setiap jam ✗ 2- 3 do sis,

1am tiapz -

4 jam .

Controls kesep :

R1 Ventolin MDI no . I

S.p.hn .
add puff I .

• kortikosteroid → memperbaiki FEU , itidak

(
lebih dari 5- 7 hari

☐ Kalan Faktor trigger nyainfeksi ,

apa letup

dlberikankortiko steroid ?

Tawaban : YA ! Karen a eksaserbasinya

harusditunganidengansegeracontohkortikostem.cl :

* methyl prednisone
dosis : 60 -
125mg IV Ikari 99k lebih dari

130-40 0hr1
5- 7- hari
My
eksi
no suspension,
→ serbuk injeksi ( vial ) → 125mg

Merk erk
Conlon : a dugout prdnagang
SABA : Fenotewl ( Berolecl , salbutamol 1 Ventolin)

Form Otero 1 lsymbicortl

SAMA :

LAMA :
tlotropium bromide I Spiriva )

us symbicort lturbuhaler

→ ada budesonide
( inhaled corticosteroid)

µµ µ Setiap pemakaian obat inhalusi yang mengandung

• • • kortikosteroid Najib Kumar ? pakai air , Karena

dapat menyebabkan kandidiasis oral .

no spiriva
ltiotropium bromide )
TUBERCULOSIS Barueri batang → acid Fast
bacilli
↳ disebabkan 9 mycobacterium tuberculosis 1-aewo
↳ type 4 hypersensitivity ( delayed ) \ tidal berspora

⑥ ⑨ droplet → terhirup → difagosit 9 makrofag alveoli naive

1Basil ) f
dividing rupture ← mernsak dividing set M .
tuberculosis
melepaskan Matri
genetic
lnteraksi CMI & imunitas humoral
↳ host -
baiaeri →
pemb .

2-4mi nggy I
9 nekton di in " lbertsilimfoh.to
•yKaren lekanan Oz
a
←
pemb granuloma
.

maiaofagygteraictivasi)
( ygrendau & pH yg rendah
as known as neurosis Perkejuan
→
pemb jar Fibwsaokalhfikasi
.
.

( caseous necrosis ) ( TB Primer )

TB Sekunder <
sisabalaeri 1
dpt reaktirasi
TB primer -1 Serino terjadi pada mid dan low lobe Karen a aliran Udara 7

sehingga mengarahkan Ice bag Sana .

umumryh primer bakal latent sembuh sendin

TB
c
guk ada gejala ) tp pada anak ( 5+6 atau org
immunocompromised bison lgsg beryejala

TB Selander → pernah terinfekhlalureaktivañ Iasi mostly di

udah ,

apex Pam Karen a 02 lebih banyak CsiFat M Tbaewb) .

Gejalaklinis
-
Bank a 2m99 I dengan damn Cec Ruptnr Rasmussen
. syndrome)
-
debnam 712m95
.
IBB
-
natsu Makan
-

laklivitasbaklerimalamharij.se
Kering at Malam
saks pada efnsi infeksi Pleural men as

FR : -
Konta Kent dgn pasien TB

Pemeis : Rhtlt di apex para , SN Broman

penunjang :
a. BTA ldauak SP Iss ) → lebih spesifik a-sooo baklerikcdahak)
↳ sewaktu past-

↳ digunaicanpssebagai evaenañ
us sewaktu -
sewaktu
pengooatan
 b. TCM Ltescepat molecular) deny an Gen ✗ pert → lebihsensitif
4) dpt detect retisnensi Rifampicin 9 INH I
INH : 108 KUM an Kanya 4 diagnosis ,
"
KIF : 10 HUMAN Bukan eva Inari

c. Kultur ( bad standard )

-

padat : Lowenstein Jensen 4-8 mgg

-

-
Cair : Mycobacteria Growth Indicator tube

d. Tuberculosis Radiology
↳ TB aktif in Fitrat -

\
\ caritas
Bernie milierl snow storm appearance

4) TB inaktif Fibrosis

✗ Schwark
-

kalsiiikari
/
pleura lengket

e. Histopahnogi ( mainly untrue TB extra pam)

↳
gambaran perkejuan 1 neurosis pencgnanl set data Langerhans
MMR DIAGNOSIS DEWASA -

Setia p patienterduga TB Cada Klint / Konta

K erat ) , wajib cek

Baldwin083 Tom ! ! ! ! catgut Pilihan Utama

-1
\ 2 BTA ( SP Iss)

Kultur
Camus

7131212
Fakes
deny an TCM
→ uji
# BMD "
→ RIF Rennen -
-113 Pre ✗ DR
tetduga TB → TCM → MTB detected registers TB ✗ DR
Herman k HN -
8
OAT)
↳ Rif sensitive → TB terkonFirman
blmpernauminum batterings

→ Intermediate → TCM Wang → Masih Sama

not
I
→ Masuk Ice Kultur t OAT lminggy
→
detected '

algorism e Rio Sam bit nunggu hasn't

Faskes tanpn TCM
BTA terkohfirmasi
bacteriologist aja ④
I →
BTA ISS / Sp) -

TB → TB Klint
keduanya -0*-2
'

1120 Fakes BBA Rj thorax

[
↳ 120 bkh TB → ④ TB
Atitromisin
-
\ Amoxicillin guk Misako thorax → tes otat non OAT

Bukan ← membaik ← took membaik

TB TB Klin is
?⃝
Alur Diagnosis Anak

Anak bergejala -1131min .2minggu ) :

demamlamaikeringat Malam
-
Bank lama
-

BBL atnutidaknaikdalam 2 bulansblmnya

-
malaise 72 minggy
I
CEKBTASSISP atau TCM

I v
t
① spesimensulit
④ diambil
Ro thorax / Manton 1
I ✓
adakiithoraxdanlatau 9akadaRé thorax
Manton danmantoux

I
Skqring
I t

5kW 716 SKor< 6

I v t
✓
Tibanakklinis mantouxct) Mannix
4 athllkonthkct DAN Kontlkt)
TBANAK I
terkoneirmasi 1

bacteriologist
- l
1-
-

l
t b
Konthkdgn Kontakdgn
1
TBH) TBC-7
tr '

i
observasigejala Selamat - - -

2 minggu
I

menetap u

menghilang
✓

Bukan -113
SKO RING TB ANAK InFitrat di + caritas
µ apex para

KLASIIIKASITUBERKULOSIS RIWAYAT PEN 60BATAN SEBELUMNYA

-

• I Kasus barn-1 blm per nah dptobat TB / Udh per nah men elan OAT c l butan CU hr)
• ) Kas us Kam buh -1 Pari en TB yg pernah dinyatakan sembuh I pengobatanlengkap

1) lost to Followup -1 tidal Min UM OAT 2 bulan berturnt turnt

-

•
) bag at Peng Obatan→ BTA ④ pada pengobatan bulan Ke 5
↳ Darien BTA -0 , Radi Nogi A)
•
lkronik / persistent Marina
.

dengan Kategoria
KLASIFIKASI TUBERKULOSIS LOKASI AN ATOM IS
-

a) TB para → terjadi Pada parenkim

↳ -113mi tier
↳
↳
limfadenitis TB rongga dada
TB para ⑤ TB Ekstra pam

a) TB Ekstra part pleura , kelenjarlimfe abdomen saluran

, kencinglselaputotnkdan
twang .
Lex : spondilitis -113 konprngtivitts Fliklenularis)
,

KLASIFIKASI TUBERKULOSIS -
HAS 1L 431 KEPEKAAN 00AT
) TB mono residentMR) :
• I jenis OAT lini 1 Ckecuali Rifampisin)
) TB Pai resisten CPR) :
• 71 jenis OAT lini 11 Selain isoniazid & Rifampisinsecara
bersamaanl gaboleh Rifampisin ,

I -113 Multidrug Rennen IMDR) : resister isoniazid dan Rifampisin Secam bersamaan
•

I TB Extensive drug pens ten ( XDR ) : TB MDR t resident OAT FlorOquin none & minimal
10 AT lini ke 2 injeksickanamisin , kapreomisin & amikasin )
e) TB Resister rifampicin CRR) : resister rifampisin + 1- OAT lain
TATALAKSANATUBERKULOSIS
barn
1- Bparukasus
lfkategori
Kategoria
1-
Tyizekstraparu
-28 bulan → ZCRHLEISTHRZETSTHRE)

Regimen padakategori 7- IDEWASAI :

•
QLRHZE ) 1411214)
-
2bulant-aseintnh.FI everyday)
-
4 bulan Faselanjutun / everyday )

•
ATAU
LCRHIE) / 4421113
I
-
2 bulan Faseinlensifl everyday ) 1-Bmilier ,

-
4 bulan Fate lanjutahlosxlmingsu) snowstorm appearance

BB RHZE ( Intensity Rtlclanjutan )

(150/751400/275) 1150175 )
ohminggy lbminggu
30-37 2 tab AKDT 2tab2KDT
38-54 stab 4kt -1 3thb2kDT
7155 4 tab 4KDT 4tab4KDT

Dons OAT lepasanlinipertamaulpengobatun TB -

so

dusts harian
namaobat ANAK
DEWASA doh] Maxhanancmg)
dots CMSIKSBB) dosiscmglkgpp, 600
Rifampicin ( R) 1010-12) 15 300
lsoniahd LH) 5-(4-6) 10
pirazinamid (2) 25120-30) 35
Etambutol (E) 15115-20) 25
streptomisinls ) 15112-18) -

Tatalaksana 1-Banak
TBPGRUBTA -0
242112114112h) -

✗ limfadenitis -113
Efuri pleura ec -18

1-Bparu BTACT)

# TB pam
242112 E) 141Mt)
TB Has
ekstraparulselain meningitis -113 , tulanglsendi )

21121127/101121-1 -
meningitis TB

✗ Tbtulanglsendi
TB miner
 ES OAT

OAT Efek Sam ping

Rifampisin LR) win Merah , ggn sat Cerna ihepatotoksik , anemia
. .

hemolitik , flu like syndrome , skin rashlmengnitam)

lsoniahid 11-11 neuroPati Peri Fer , psikosistcrcsik , kejanginepatotocsik

pirazinamid (2) Gout arteritis , hepatotoksik, 99h .

sat Cerna
.

Etambutol (E) Buta war na , ggn .

penglihatan , neuritis Peri fer

streptomisincs) Ggn Pendengaran , agranulositosis , trombositopenta

.

69h .
keseimbangan

Pemeriksaan dahak
Wang
2 bulan Faseinknsif → cek BTA 41 monitoring obat
✗① konuersi → tak Perla
⑤ →

[ n
Pemantauan
dahak Iasi
Cee Lagi BTA di Bulan Ke 3

^
CEKTCMI Kultur ← ④ ⑦
Yliatresistensi

/ ✓
TBMDR
Rennen sensitive 9
t
↳ lek Lagi bulan Ke 5 → BTA ④ → gagalpengobatun
lini ke 2

•
) piridoksin 50mg / hari dianjurkan paoien bumildgn TO Pada
•I Vitk 10m81 hari apabila Rifampicin di berikan Pada bumil di TM 3
a) TB HIV ( DX bersamaan )
- 3
CDA < 50 set 1mm → ARV amingsu take OAT
g- 474750 sell mm 3 → ARV 8 minggulalu OAT
•
) HWDUIU Bam TB
↳ +eruskan Arv + oatbersamaan 11959min um] I
e) neuwpati perifer > Piridoksin looms Inari (tempi) cegah IRIS
Piri ddcsin 25mg Mari cpwfilax)

-7-113 Hamil -
ski : streptomisih !
↳ 1am bahkan :
Piridoksinsomglhañ
vitk 10m81 hari
 Liver Problems in -10
→Hep Kunis my
'

underlying hepakut /
.

when to stop OAT ?

liver probs 1
Yik
""

,
otlptyzx ① .

Bergejak :

mural ,munla4
Riwtlepaklltl 0T / PTT t lkterik
Akhand modif OAT
t ② 99919100T /Ptak
t 2Heptp④
OTIPTN konsulkesp.pl) Pirhhnamtlt gejak -0,0-11177511
I ZRHESTGMT atau bilirubin 74
✓ obnt -113 GRHE
①katdkmemenuhi
lHep
VHESTIOHE t
non hep lanjutthepatoprotektor
18-24570
?⃝
PNEUMONIA
↳ disebabkan 4 microorganism e retain M tuberculosis .

2-
Bronko pneumonia Patchy infiltrate → lansialanak
f Lobar
→
types of pneumonia
is lobus ? bakeri c mostly )
→ pam → ec .

Inter gisial → atypical → Mycoplasma , legionella

community Acquired Pneumonia

lhfiltrat gejak.in/-eksiBat(uk#??;Pnsresii- ( dahak

SN Bron Kiat
puruien

,
Rhonki ⑤
leukositotis > 10.000 set 1mm
'
atau
Sesak De Mam
leucopenia C 4-500 set 1mm
'

Pemeriksaan Fisik
Fremitus :p green sputum :
pseudomonas
perkusi i. redUP Haemophlyllus,
Arts : Rhmki Basalt kasar pneumococcus

→ Rust colored sputum

Etiology - Rawat Jalan : Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma
pneumoniae, H Influenza
.

✗ redcurrant jelly
Rawat I nap : Klebsiella , acinobacterbaumanii pseudomonas ,

aeruginosa to
Green sputum

/ CAP :<48 sblm Masur Rs

jam
types of pneumoniae
µAp
( Http
Kontor dsn naves
:

: 748 pm di rawat di Rs

VAP ! 748 jam post lntubasi

6amDamn Radiator
① konsnidasi
① air bronchogram
derajat keparahan CAP 0 -
I ikjalan
l
confusion CURB 7165 I 2 : Pertimbanskanrawat

Ureum > 40 msldl ( 72 :

I nap

rawat inap
Respiration rate 730×1 menit

Blood pressure : Sismi Kago mmHg ⑦ diastolic c- 60mn49

> 65 yr
→ pneumonia severity index
1 PSI 1 port SCORE

Pemilihan antibiotic Pada pneumonia CATS 20171

① CURB 0-1 1 Rawat jalan Tampa komorbidlathu Abuses in qo days)
•
amoxicillin lgr 3×1 hari cpenisilin)
atay
•
doxycycline looms axlnariltetrasiklin )
atom
a Makrnidelatitromihn 500mg (1stday ) lulu 250ms / hari Khari ) ,
→ selama
atay 5 hari

( darithromycin 500mg 2×1 hari )

② CURB 0-1 dgn komorbid 1 Abuses in 90 days

•
Floro quinn one : -
levofloxacin 750ms than Po
athy
• Blatant Makrnid : amoksiklav 625mg 3×1 hari
⑤
klaritromtsin 500ms 2×1 hari
③ CURB 72 rawat inap non ku
• Floroquinn one : levofloxacin 750mg / hari IV

atom
• Blaktam / cephalosporin gen II .
+ maknrid
↳ ampisilin sulbactam 115 azilwmisin swmslhr
3g r / 6 jam N ⑤
-

lmaknrid)
( B. laktam)
qtgy

ceftriaxone 1-2 Srihari IV ④ Clarithromycin 500ms / hart

( cephalosporin gen.LI ) cmakhrid)

Cefotaxime 1-2 Sr 18 ramw ⑤ matroid

④ CURB 72 rawat Ky ( MRSA / P aeruginosa)
.

MRSA :
vancomycin 15m81 KGBB Setiap 12 Jam
atay
line mid 600mg setiap 12 Jam

P aeruginosa : Diperacilin tazobactam 4,5 gr / 6 Jam / Cefepime Zgrlpprm

.
-

any cettaiidime 2gr 18 jam

indikagi Ranap Icu

Mayor shock sepsis tbutuhvasopresor

\ Gagalnapastbutuhventilari
-
-

mekanik

(
(
Pa 02<50 mmHg
Gagal Napa stipe
( Hipoksemik )
1-
f-pacoz Nlt
pH aridosis

Pa 024
Gaga I Napas Tipe 2 -

\ Paco 2T
( Hipoksik -
hiperkapnik)

> konsohidasi di Kobus medius

#
to
pneumonia lobar is
 BRONKIEKTASISCBE)
Br:hiway
-

ailatasi

↳ end dr vartan prose patron →

stage IRREVERSIBLE

.
Prior Infection →
menshasilkan protease merusaic epilel
→
( pseudomonas ) & tocsin bronkus & clearance

↳ dilatañ Browns mums

-
Genetic → def .
✗ 1 anti trip sin
-
lhflamatitinemik Relensi
secret
Bank Pwduktif
types of Bronkiektan'S

3
Sputum
lapis •

-
Busa
saliva
honeycomb
appearance
,eJf§Ñ
7N my µ
cylindrical cystic
varicose
pus
•

Bathe Kronik
RUMKI Basalt 6am baran / sesaknapas
p-emp.g.gg
-

clubbing finger Klint \Bbb

✗
ray 1 Honeycomb /tram track line

(
appearance
EKSASERBANBRONIUEKTASIS
Bila ditemukan 41g gejala :
① 9 jumlah sputum
② A BANK
③ sesak 9
④ -17380C
③ Wheezing
⑥ I kemampuan Fink
⑦ Fatigue
⑧ terdapattandatint-eksiakutpadak.io thorax

⑨ ① Fung si para ( FEY t atom FEVIFVL b)

Tatalaksana BE eksaserbati :
Tataiaksanastabil :

antibiotic : Alitromisin
Ringan Bronco dilator tics
. -
-

+
-

lnnulasigentamisin t to

doxycycline Budesonide Fluticasone

ttx BE
-

stab" -
cdistininhulasi .
mukohitik → v. acetyl eystein
-
Berat :
-
inhalant gentamisin
•
Fisioterapi -
postural drain use
 EFUSI PLEURA
↳ penumpukancairan pada rongga Pleura

Tanda & Gejala :

-
sesakccairans-wmv.diperberatdgnperpindahanpob.si .
pasien
lebihnyaman berbaringkearaherusi .

dada
-

nyeri
Pemfis :

.ms/7eksi:cembungiPergerakan-ertinggal.palpasi:
Fremitus to
i
perkusi : Redup
-

Anskultasi : SN menu run

-
Mediastinal Shift

Light 's criteria

Transudate Eksudat
① protein serum pleura < 015 7015

② LDH serum pleura < 016 7016

③ Frumkin LDH pdcairan pleura < 2/3 7213

causes UHF, Sirois , malignancy ,

atelectasis, SN, TB, viral pneumonia

Hipoalbumin
✗ Ray
-

PA → min cairan
. 250k

a meniscus sign / ttx emergency :

ellis damoiseau mini WSD

ttxsesuaietiolosi

Rivalta Test → membedakan

transudate eksudat

7 LLD -1min 50cL

Air Fluid level

ABSES PA Ry →
adanya pus ecinfeksiparuolbakteri

etinosi : -
aspirant dart seeress oral
Hua , stroke)
-

Hematogen
-
endotracheal obstruction

I
anaerobic peptostreptococc.us ,
Bakteri /
:

Fuso bacterium

1
, Bacteroides

aerobic :
MRSA , strep , staphy
, .

ttx : Klindamisin 600m81 V16 -8 Jam diberikan

hinggapadu X Ray tidaktampak
-

gamba ran doses

scavilnsdgn air Fluid level lanjutun → drainage percutaneous

Restriktif FEVNN , Fvct, FEU, #vet

PNEUMOKON / AS IS
→ →

↳ PDAK Minha lari Parti Kel organic / nonorganic → lnflamari & Fibrosis

silica
3s
1- silicosis
( snowstorm / egg shell
ipe lapis Kabal

lbaganosis
} Hipersensitiuitis
type I

→ sputum selaga

800 00

0Pa Sita> ireguler dgn nodal di reg postie

eggshell calcification
.

9am baran retitular sup . Paris

-
silicosis -
atau Pleural Plague -
Antrakosis -

-
Asheton's -
atau ground glass
appearance
 COULD
b) ec SARS CoV 2
. -
-

-
19 per sanuari 2022

RNA single strain Varian Alfa → lnggris

pro
-

µ
R
s o
droplet Beta → Afrika Selatan
Gamma → Brazil
6 to Delta → India
Omicron → Afrika Selatan

Manifesta si Klinis
① Asimptomatik : gejala -0

② Ringan : pneumonia & Hipncsia -0

gejala : demam , bank, Hmas, anorexia, anosmia, mialgiu , cepualgia ,
ageuña, mural & Muntuh napaspendek .

③ sedang : kriteria DX : Remajaldewasa -1 pneumonia + Spoz 7,951 . room air

anak → pneumonia ringan

↳ criteria napas cepat anak :

< Zbln : 7160 ✗ tmnt

2-11 bin : 7150×1 Mnt
1- 5th : 7140 ✗ tmnt
75th : 7,30 ✗ tmnt

③ Berat :

↳ der
sedang ④ Salah Satu dari 1212730×1 Mnt

}
:
.
.

distress napas berat

-

Spoz < 93
'

/ .
dewasal Remain

demamakut.si
-

Sentral Isp02<93 !
'

anon's

}
,
dishes napas berat let grunting) -

i
talk man nyusulminum
ana ,,
'

Rejang
•
pen Kes

④ kritis : .
ADRs
.
sepsis
-

Hok sepsis

Penunjang
-
unturdx
-

pencitraan
↳ antigen → dptdigunakanuldx
✗
Ray → opariths perifer bilateral
,

↳ IT Paz → ⑤ →
could -1g terkontirmañ
CT scan → 660, crazy pavement

-
lab -
DL : limfopeni , trombositopeni
☒ RPT, PUT
D aimer a
NLRR
DEFINISI KASUS
•
suspek ( Pilih 1)
① I kriteria Klint's dan 1- kriteria epidemics on's
↳ demamlriw.demam ↳ Riw tin9991 lbekerja di berisiico
↳ Kerin
. area

Bam di Fauces
atny

3 nanites

② gejala IS PA berat / anosmia / Ageusia

③ Rapid test Antigen could 1g ④ dan asimptomatik

• Probable ( pilih 1)
① suspect Radiologisugestif could -19

② anosmia / ageuñatanpaetio lain

③ krileria Klin ist Riw .

konthk

④ org dew asst ec . distress day ada Riw kontak .

Tatapmuka radius
konfirmasi cpiiiu 1) simptomatis
g-asimptomatis
• a 1m selama ✗ is men it ,

① RT DUZ COVID-19 ④ ( sentuhan Fisik , naves yg

me rawat

bergejalalriw.kontakeratpas.cm
" -19
② Rapid Antigen COVID -1g ④ dan

Taltrlaksana '

Ishan lo hari post terdiagnoh's

Asimptomatik -

☒ %ef.FI?rYo!EkmTnIinariFar-mako:vitC non acidic 3 ✗ 500ms Selama 2 mgg /

Vite isap 2×500 MS Selam a 30 hari

⑤
✓ it D 1000 -
5000 IU Inari

Isaak 10 hari sejakgejala munch +03 hari bebasgejala

Simptomatik -
-
Ringan -

\ vitc & D Sama dgnasrimptomatik

Favipqvir 2×1600 Mgl day 1) , 2×600 My / hari 442-5

Sedans Is nasi di RS rujukan COULD -19

g-
④ \
\ Oz as needed

cek DL , CRP, Urlcr , 560-1156PT, Ro thorax

it Civ 3×200 -400mg Inari dim too a Naa 019^1 habisdlm
.

15am
Vlt D 1000 -5000 Iu Inari
Favipavir ( dosh's Sama) atom Remdesivir 200ms N CHAI,
N (H2 -5, atau H2 Iu )
100mg
-

KU
Berat / kritis /
Farm akclogis sedans ⑤ Vit 1311amput 124 jamlv ⑤
-

dexametason 6mg 124 jam 110 hari) ⑤ 126 ⑤ antikoagulan

AVIAN INFLUENZA
↳ ec . virus H5N1 ditularkan Hunggas → transmit droplet

suspek gejala ⑤ Riw Konta K

: .

probable : suspek ④ penunjang non gold standard → Foto pros

↳ Hem Aglutinin inhibition ④
confirmed i. PCR ④ 1 Kultur ⑦
. 4 titer Antibodt 4✗

ttx :

profitax oseltamivir I ✗
75mg G- -
lo nari )

-
Probable & confirm → oseltamivir 2×75 Ms Khari)
↳ ⑦ suspek

f) Guangzhou
suspek gejala :

SARS tpnnah.ie
gejala ④ penunjang
:

MERS T
Probable gejala ⑤ Penunjang non gold standard
:

confirmed : gejala ⑤ penunjang gold standard

timur
↳
tengah
 COULD 19 versi 4 pin 2022

SUSPEK
i. memenuhi 1 Krithia Klinis
-
de mam aKut & Batu K
-
min 3 15pA 1common cold
gejala
-
is PA berat denyan riw deMans da 1am to hari terakhir
.

- Anosmia
-

Age unit
<
Riw KontaK :

-
Riw Konta K
.
dgn teams probable / Konfirm CNID 19

Antigen ④ tapi tanpa gejala / tidal add Riw

.
KontaK e rat

2. Probable
-

Meningeal dgn gam Baran Kim B could ① ga ce k antigen

3. Konrirmasi
-

put ⑦
-

suspect positif Antigen 1pct

4. Bukan COVID (discarded)

suspect Kontakerat ④ 2x PCR negatif

-

suspect konthk erat ④ I✗ Antigen negatif ① I ✗ Pae negatif

⑦ a- Antigen
negatif-asimptomatiklkontakneqatii.
Rapidtoantigen
-

suspeklkontak erat
-0

5. Kontuk Erat
-
tatapmukalberdekatanselamamin.is menit
-
sentuhan Fink
memberikan perawaken tanpa APD
org yg

simptomatik → 2
harisblmgegala timbal -14 hari qejala timbal

\ asimptomatik → 2 hari sblm swab dgn hasn't ⑦

-
14 hari
selelahnya
DERNISI KAS US OMICRON
L probable : ① S
gene target Failure 156TF)
-