SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA BERTUGAS SELAMA MASA PENUGASAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bayu Septian Ibrahim

Tempat/Tgl Lahir : Garut, 9 September 1997

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 25 Tahun

Pendidikan Terakhir : Profesi Ners

Alamat Rumah : Kp. Cilisung Rt.02 Rw.09 Desa Citeureup Kec.

Dayeuhkolot Kab. Bandung

Nomor HP/Email : 0851-5630-6662 / bayusibrahimns@gmail.com

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pegawai BLUD Non ASN untuk
formasi Perawat pada RSUD Bandung Kiwari dan bersedia bertugas selama masa
penugasan yaitu selama 1 tahun (termasuk masa orientasi 3 bulan) untuk
selanjutnya akan diproses perpanjangan kontrak untuk 2 tahun berikutnya atau
pemutusan kontrak sesuai dengan hasil evaluasi kinerja yang telah ditetapkan oleh
manajemen RSUD Bandung Kiwari.
Apabila saya tidak melaksanakan masa tugas tersebut diatas (berhenti atau
diberhentikan), maka saya bersedia menerima konsekwensi sesuai dengan sanksi
dalam perjanjian kontrak kerja yang saya tandatangani.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, sehat dan
tidak dalam tekanan pihak manapun.

Bandung, 2 April 2023