You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00B3J6K No. NIK : 3507064909980001


Nama Lengkap : NILA SARI DEWI CAHYANI
Tanggal Lahir : 1996-09-09
No.HP : 081333870210
Alamat : PURWOHARJO RT 06 RW 02
Lokasi Menerima : RUMKITBAN 05.08.04 LAWANG - 0187R016

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-07-12 CoronaVac 24201321 Klinik Polres Kabupaten Malang - Vaksin sudah


17:21:00 01870022 diberikan

2021-08-09 CoronaVac 24201921 AMPELGADING - 13241601 SUDAH DIVAKSIN


18:53:00

2022-04-07 Astra D202111034 RUMKITBAN 05.08.04 LAWANG - DOSIS 3


10:29:00 Zeneca 0187R016

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Irma Rizkawati, S.Kep.Ners
No Telp : 082244700110

You might also like