EQUIPOS, MOBILIARIO Y LENCERIA

EGRESO
FECHA DE EGRESO EMPRESAS FILIALES
SI NO
SABANA
AJSUTABLE
ALMOHADA
FUNDA
COBIJA
TELEVISOR
ENCUESTA SERVICIOS PRESTADOS
AIRE ACONDIC
CONTROL TV Hab.:_____ Fecha:___/___/_____
CONTROL AIRE
Paciente:
DOSIF. OXIGENO
TELEFONO ____________________________________

CRISTO ____________________________________
CORTINAS
C.I.:__________ Seguro:_______________
MUEBLES
KIT BASICO Nombre acompañante:
KIT PERSONAL
____________________________________
CONFORME AL EGRESO
TRABAJADOR DE TURNO ____________________________________

PACIENTE: 1. Califique nuestros servicios

Hospitalarios.

ACOMPAÑANTE: Deficiente Bueno Excelente

1 2 3
NOTA
2. Atención brindada por
RECIBO LOS EQUIPOS, MOBILIARIO Y
2.1 Médico residente en emergencia
LENCERIA CITADOS EN PERFECTAS
1 2 3
CONDICIONES Y ME RESPONZABILIZO DE
2.2 Médico residente en hospitalización
REEMBOLSO DE SU VALOR POR LA PERDIDA,
1 2 3
DETERIORO O DAÑO TOTAL DE ELLOS PREVIA
CONFORMIDAD DE INVENTARIO DE INGRESO
ATENCIÓN PERMANENTE 3. Médico Tratante

Y SALIDA. 1 2 3
4. Atención brindada por enfermería 8. Servicio de alimentación CONTROL INTERNO DE EQUIPOS,
MOBILIARIO Y LENCERIA DE:
1 2 3 1 2 3
HABITACIONES

5. Servicio Técnico 9. Servicio de Admisión

EQUIPOS, MOBILIARIO Y LENCERIA
1 2 3
5.1 Radiología
INGRESO
1 2 3
FECHA DE INGRESO
5.2 Laboratorio 10. Atención Administrativa
SI NO
1 2 3 1 2 3
SABANA
AJSUTABLE
6. Aseo y Limpieza de Habitación ALMOHADA
Sugerencia para mejorar la calidad de
FUNDA
6.1 Habitación Atención y servicio del
Hospital Clínico la Trinidad C.A. COBIJA
1 2 3
TELEVISOR
6.2 Lencería _____________________________________
AIRE ACONDIC
1 2 3
_____________________________________ CONTROL TV
CONTROL AIRE
_____________________________________
7. Servicios, aparatos, dispositivos e DOSIF. OXIGENO
instalaciones de la habitación _____________________________________ TELEFONO
7.1 Aire acondicionado _____________________________________ CRISTO
1 2 3 CORTINAS
_____________________________________
7.2 Teléfono MUEBLES
_____________________________________ KIT BASICO
1 2 3
KIT PERSONAL
7.3 T.V. y control remoto _____________________________________
CONFORME AL INGRESO
1 2 3
_____________________________________ TRABAJADOR DE TURNO
7.4 Servicio de agua caliente
_____________________________________
1 2 3
PACIENTE:
7.5 Cama paciente _____________________________________
1 2 3
_____________________________________ ACOMPAÑANTE:
7.6 Sofá-cama
_____________________________________
1 2 3
_____________________________________