EQUIPE DE SAÚDE BUCAL Nº 37- DRA LARISSA MARINHO E TSB BIANCA QUIRINO

FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO NA UBS DR MARCONDES BEZERRA

Após avaliação clínica realizada pelo Programa Saúde na Escola na

instituição___________________________________________________________foi observado que o
(a) estudante___________________________________________________________________necessita
de tratamento odontológico.

Pedimos que os responsáveis compareçam juntamente com a criança na Unidade Básica de

Saúde de Nova Esperança 1 (Posto de saúde) e procurem o consultório Odontológico no dia
__________________________no horário a partir de _____________. Atendimento realizado POR
ORDEM DE CHEGADA dos pacientes.

Pedimos ainda que se possível estejam com: cartão do SUS ou CPF da criança, cartão do
prontuário (caso possua) e um comprovante de residência.

Parnamirim, _____ de _____________de _______.

EQUIPE DE SAÚDE BUCAL Nº 37- DRA LARISSA MARINHO E TSB BIANCA QUIRINO

FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO NA UBS DR MARCONDES BEZERRA

Após avaliação clínica realizada pelo Programa Saúde na Escola na

instituição___________________________________________________________foi observado que o
(a) estudante___________________________________________________________________necessita
de tratamento odontológico.

Pedimos que os responsáveis compareçam juntamente com a criança na Unidade Básica de

Saúde de Nova Esperança 1 (Posto de saúde) e procurem o consultório Odontológico no dia
__________________________no horário a partir de _____________. Atendimento realizado POR
ORDEM DE CHEGADA dos pacientes.

Pedimos ainda que se possível estejam com: cartão do SUS ou CPF da criança, cartão do
prontuário (caso possua) e um comprovante de residência.

Parnamirim, _____ de _____________de _______.