UNIVERSIDAD UTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

TELECIRUGIA
Nombre: Melani Montes
Curso: 10 C

Abdomen catastrófico

Es un cuadro quirúrgico grave que presenta pérdida persistente de los espacios naturales libres
entre los órganos intrabdominales y las estructuras compartimentales con cambios patológicos
fuera de su proporción anatómica normal causados por un síndrome adherencial severo con tejido
fibrótico y cicatrizal.

Se presenta en 1 caso de 100 000 habitantes, tiene una mortalidad del 50% y habitualmente en
pacientes con hospitalización prolongada, con pluripatologías y asociado a infecciones
nosocomiales. Los factores de riesgo son múltiples cirugías, peritonitis secundaria, pancreatitis
aguda severa, fuga anastomótica, ostomías, tuberculosis peritoneal, manejo por etapas del trauma
abdominal, laparostomía descompresora, enfermedad de Crohn, carcinomatosis peritoneal o
radioterapia extensa.

Inicia con periodos largos de déficit de oxígeno que provocan una redistribución del flujo
sanguíneo, siendo mayor hacia el sistema nervioso central y corazón, y provocando hipoxia-
isquemia en la pared celular visceral. La ausencia de una adecuada reperfusión tisular, lleva a la
apoptosis. El Síndrome de reperfusión se da por tres mecanismos principales como son el edema
celular, metabolismo anaeróbico y la producción de radicales libres de oxígeno.

El daño por reperfusión afecta principalmente a las células endoteliales, sufriendo alteraciones a
nivel bioquímico y molecular, cambios que se dan como respuesta inflamatoria aguda. Se produce
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o síndrome disfunción múltiple de órganos
(SDMO).
La clínica se puede presenter con:
 Dolor abdominal agudo
 Alteraciones GI
o Náuseas
o Vómitos
o Alteraciones del ritmo intestinal
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Fiebre
 Deterioro físico y anatómico del área abdominal

El manejo es la laparotomía abdominal que permite acceder a la cavidad abdominal y retirar

material purulento y necrótico. Se deben seguir los siguientes pasos fundamentales en la
laparotomía de un abdomen hostil o catastrófico.

1. Acceso cuidadoso a la cavidad peritoneal

2. Retiro de material necrótico y purulento.
3. Identificar la fuente de contaminación.
4. Explorar sitios de sutura previos.
5. Búsqueda de lesiones no detectadas en cirugía inicial.
6. Derivación proximal.
7. Cierre temporal abdominal.

El cierre temporal de la cavidad abdominal se da con diversas técnicas:

 Towel clips: mediante pinzas de campo quirúrgico se aproximan los bordes cutáneos de la
pared abdominal y los planos subyacente se mantienen sin suturar.
 Suturas de retención: van desde el interior de la cavidad peritoneal, en todas las capas de
la pared abdominal incluida el peritoneo.
 VAC: Sistema de succión a presión negativa, se coloca una esponja de poliuretano dentro
de los bordes de la herida, cubierta por plástico autoadherible donde se coloca el tubo de
succión el cual ira a la bomba mecánica.
 Sistema abdominal re-aproximation anchor system: Este método se basa en una continua
y progresiva tensión que posibilita la reaproximación progresiva de los bordes fasciales
mediante suturas elásticas transfasciales combinadas con sistema VAC
 FASTAC: Utiliza una lámina a lo largo de la corredora parietocólica, asegurada a la fascia.
Se sutura el exceso en la línea media, produciendo una tensión intermedia.
 Bolsa Bogotá: consiste en una bolsa estéril, similar a las usadas para la administración de
fluidos intravenosos o irrigaciones urológicas, que se sutura de forma continua a los
límites de la vaina del recto o a los márgenes de la herida, siempre sin tensión, y que al ser
transparente permite la vigilancia del interior de la cavidad
 Visceral Packing: consiste en una lámina que cubre el intestino, sobre la que se sitúa un
pack con gasas sobre el que a su vez se sitúan 4 o 5 suturas de retención
 Wittmann Patch: utiliza dos láminas adherentes de polímero biocompatible, que estarán
constituidas por ganchos o por bucles, cubiertas por una gasa estéril, produciendo un
cierre hermético de la herida.
  Sistemas de cremallera: Los sistemas de cremallera se han utilizado con objeto de poder
revisar la cavidad peritoneal cuantas veces sea necesario. Se insertan en los bordes de la
piel dejando la aponeurosis sin cerrar, reservando su integridad para posponer el cierre
abdominal definitivo una vez que el proceso intraabdominal ha sido controlado.
 Vacuum Pack: una lámina de Polietileno se pone en contacto con el peritoneo visceral,
cubierta por un apósito quirúrgico o gasas estériles, por donde se añaden unos drenajes
aspirativos exteriorizados a una distancia de 3cm-5cm del borde.

El cierre definitivo es la reconstrucción intestinal, el cierre de la fascia se debe realizar sin tensión.
El momento óptimo para el cierre abdominal después de un CT es cuando el paciente se encuentra
estable, su estado nutricional es bueno y la distancia entre los bordes fasciales es 3-7cm

Los beneficios de la nutrición enteral temprana incluyen:

 Modulación de la respuesta metabólica e inmunológica

 Promoción de la función de barrera gastrointestinal con menor translocación bacteriana y
de endotoxina
 Optimización en la cicatrización de heridas
 Mejora de la perfusión intestinal

Secundario a estos beneficios es que se ha demostrado su valor en la disminución de

complicaciones sépticas subsecuentes, específicamente cuando esta es establecida de forma
temprana durante las primeras 24 a 72 horas.

El tratamiento psicológico busca guiar a los pacientes, mediante técnicas psicológicas que nos
ayuden a controlar la respiración, manejar los pensamientos negativos y angustia, evitando un
desgaste físico y mental previo a la intervención.
Complicaciones:

 Peritonitis generalizada
  Fístula entero-cutánea (FEC)
 Obstrucción intestinal
 Adherencias intestinales
 Hernia incisional
 Sepsis

Bibliografía: Vera Sánchez, M. J. (2019). Manejo multidisciplinario del abdomen catastrófico en el

Servicio de Cirugía General, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Agosto del 2017:
Informe de caso (Bachelor's thesis, PUCE-Quito).