SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Novitasari
Nomor KTP : 3504015811890002
Alamat : Jl Letjen Suprapto RT 003 RW 007 Kepatihan, Tulungagung
2. Nama : Agus Hermawan
Nomor KTP : 3504012910950002
Alamat : Jl Panglima Sudirman Gg V / 95-C RT 002 RW 001 Kenayan,
Tulungagung
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, memberikan kuasa penuh kepada:
1. Nama : Mohammad Rifai
Nomor KTP : 3504010911910004
Alamat : Jl Letjen Suprapto RT 003 RW 007 Kepatihan, Tulungagung

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa untuk mengurus, mendaftar dan mengambil sertifikat
tanah dengan rincian sertifikat tanah:
Nomor Sertifikat Tanah : 12.27.14.07.1.02806
Lokasi Tanah : Jl Letjen Suprapto RT 003 RW 007 Kepatihan, Tulungagung

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan dengan
semestinya.
Tulungagung, 10 Juli 2023
Pemberi Kuasa : Tanda Tangan

1. Novitasari ( )

2. Agus Hermawan ( )

Penerima Kuasa Mengetahui

-Pejabat Setempat

(Mohammad Rifai) ( )