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Gauthier
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THESE
Présentée et publiquement soutenue devant la
Le 12 juillet 2018
par
GAUTHIER Léonor
née le 5 novembre 1992
à SAINT-MARTIN-D’HERES
EXAMINATEURS DE LA THESE :
Président : Monsieur le Professeur H. TASSERY
Assesseurs : Monsieur le Docteur G. ABOUDHARAM
Madame le Docteur E. TERRER
Monsieur le Docteur B. BALLESTER
ACADEMIE d’AIX-MARSEILLE
THESE
Présentée et publiquement soutenue devant la
Le 12 juillet 2018
par
GAUTHIER Léonor
née le 5 novembre 1992
à SAINT-MARTIN-D’HERES
EXAMINATEURS DE LA THESE :
Président : Monsieur le Professeur H. TASSERY
Assesseurs : Monsieur le Docteur G. ABOUDHARAM
Madame le Docteur E. TERRER
Monsieur le Docteur B. BALLESTER
ADMINISTRATION
(mise à jour mars 2018)
DOYENS HONORAIRES Professeur R. SANGIUOLO
Professeur H. ZATTARA
Professeur A. SALVADORI
* Responsable de la discipline
57ème SECTION :
CHIRURGIE ORALE ; PARODONTOLOGIE ; BIOLOGIE ORALE
58ème SECTION :
REHABILITATION ORALE
58.01 RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES, FONCTION-
DYSFONTION, IMAGERIE, BIOMATÉRIAUX
ODONTOLOGIE CONSERVATRICE, ENDODONTIE
Professeur F. BUKIET * Assistant B. BALLESTER
Professeur H. TASSERY Assistant H. DE BELENET
Maître de Conférences G. ABOUDHARAM Assistant A. DEVICTOR
Maître de Conférences C. PIGNOLY Assistant A. FONTES
Maître de Conférences L. POMMEL Assistant M. GLIKPO
Maître de Conférences E. TERRER Assistant S. MANSOUR
Maître de Conférences associé M. GUIVARC’H Assistant L. MICHEL-ROLLET
PROTHÈSE
Professeur M. RUQUET * Assistant N. CHAUDESAYGUES
Maître de Conférences G. LABORDE Assistant M. DODDS
Maître de Conférences M. LAURENT Assistant A. FERDANI
Maître de Conférences B.E. PRECKEL Assistant C. MENSE
Maître de Conférences G. STEPHAN Assistant C. NIBOYET
Maître de Conférences P. TAVITIAN Assistant A. REPETTO
Maître de Conférences A. TOSELLO Assistant A. SETTE
Maître de Conférences associé R. LAN Assistant F. SILVESTRI
Maître de Conférences associé G. MAILLE
SCIENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES OCCLUSODONTOLOGIE, BIOMATÉRIAUX,
BIOPHYSIQUE, RADIOLOGIE
Professeur J. DEJOU Assistant M. JEANY
Professeur J. D. ORTHLIEB *
Professeur A. RASKIN
Maître de Conférences A. GIRAUDEAU
Maître de Conférences B. JACQUOT
Maître de Conférences J. P. RÉ
Maître de Conférences associé T. GIRAUD
* Responsable de la discipline
A Monsieur le Professeur TASSERY,
Président de Jury, Professeur Universitaire – Praticien Hospitalier.
Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’avoir bien voulu présider cette thèse.
Merci pour l’enseignement que vous m’avez apporté tout au long de mes études.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mon estime et de mon profond
respect.
A Madame le Docteur Elodie TERRER,
Maître de Conférences des Universités.
Je vous remercie d’avoir accepté de prendre la direction de cette thèse. Merci pour vos
précieux conseils et votre aide. Travailler à vos côtés, aussi bien dans ce travail qu’à
la clinique, fut un plaisir.
Veuillez recevoir le témoignage de ma gratitude et de mon plus profond respect.
A Monsieur de Docteur Gérard ABOUDHARAM,
Maître de Conférences des Universités.
Je vous remercie d’avoir accepté de siéger dans ce jury. Merci pour votre gentillesse
et la qualité de vos enseignements.
J’espère que vous trouverez dans ce travail l’expression de mon admiration, de ma
gratitude et de mon respect.
A Monsieur le Docteur Benoît BALLESTER,
Assistant Hospitalo-Universitaire.
Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur de faire partie du jury de cette thèse. Merci
pour votre pédagogie et votre disponibilité auprès des étudiants.
Veuillez recevoir le témoignage de mon plus profond respect.
SOMMAIRE
CONCLUSION ....................................................................................................................... 56
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................I
Table des figures
1. HISTOLOGIE
La dent est composée de différents tissus.
Nous distinguons : (Goldberg, 2014)
- Les tissus minéralisés qui sont la dentine (produite par les odontoblastes), l’émail et le
cément.
- Un tissu conjonctif : la pulpe, qui est non minéralisée. Elle se situe dans la partie centrale de
la dent (dans la chambre pulpaire et les canaux dentaires).
La dentine et la pulpe peuvent être considérées comme une seule entité anatomique et
fonctionnelle : « le complexe pulpo-dentinaire ».
Ces deux dentines ont la même structure et la même composition. Seule la vitesse de sécrétion
est différente, celle de la dentine primaire étant quatre fois plus rapide que la secondaire.
Figure 1 : Patron histologique des deux types de dentine physiologique, primaire et secondaire
(Simon et al, 2008).
1
La dentine tertiaire : elle est pathologique c’est-à-dire qu’elle est formée à la suite
d’une agression (bactérienne ou suite à une abrasion par exemple). Il existe deux types
de dentines tertiaires :
- la dentine réactionnelle, si l’agression est modérée et que les odontoblastes
restent intacts.
- la dentine réparatrice, lorsque l’agression est plus importante et que la palissade
odontoblastique est touchée.
Figure 2 : Illustration des deux types de dentine tertiaire (Simon et al, 2015). La dentine
réactionnelle survient en présence d’une agression modérée, par réactivation de l’activité de
synthèse des odontoblastes. La dentine réparatrice survient quant à elle lorsque la palissade
odontoblastique a été détruite. De nouvelles cellules sécrétrices sont mises en place et activées
afin d’assurer la synthèse du pont dentinaire.
2
1.2. La pulpe
La pulpe est organisée en plusieurs couches qui sont, de la périphérie vers l’intérieur : (Simon
et al, 2008 ; Piette et Goldberg, 2001 ; Goldberg et Smith, 2004 ; Ferracane et al, 2010)
- La couche odontoblastique :
Elle comprend les odontoblastes, qui forment la « palissade odontoblastique » en périphérie
grâce à des jonctions cellulaires étanches qui permettent la communication entre ces cellules.
Lors de la formation et l’éruption de la dent, ces cellules hautement différenciées présentent
une importante activité cellulaire. Ensuite cette activité diminue et les odontoblastes passent à
un état quiescent.
Ils possèdent un prolongement qui occupe les tubuli dentinaires. Ils contiennent des
microfilaments et des microtubules, et les organites impliqués dans la sécrétion de dentine
intratubulaire.
Lors de la différenciation cellulaire il faut plusieurs mitoses pour parvenir au stade de
l’odontoblaste. La dernière division cellulaire met en jeu deux cellules : une appelée à migrer
vers la palissade et qui donnera un odontoblaste, une autre ne se différenciera pas et sera stockée
dans la couche de Höhl.
3
- La couche acellulaire de Weil :
Elle mesure environ 40 m d’épaisseur. Elle comprend un réseau nerveux et capillaire
important qui permet d’apporter aux odontoblastes tous les éléments nécessaires à leur activité
de synthèse et de minéralisation.
La pulpe contient également une matrice extracellulaire faite de collagènes (types I, III, V et
VI), de fibronectine et de protéoglycannes. La composition moléculaire de la pulpe et de la
dentine sont donc significativement différents.
4
On y trouve la prédentine (Pd), sous laquelle se trouve la couche odontoblastique (Od).
La flèche horizontale montre la zone acellulaire de Weil, et les flèches verticales montrent la
zone riche en cellules.
Figure 5 : Schéma d’une préparation cavitaire montrant la densité des tubuli et leurs diamètres
au niveau coronaire superficiel, profond, et au niveau de la dentine radiculaire (Pashley et al,
1996).
5
2. LES REACTIONS FACE AUX DIFFERENTES AGRESSIONS
6
Cette défense présente plusieurs étapes :
Les mécanismes visant à empêcher la propagation des toxines bactériennes vers la pulpe,
il s’agit ici de la ligne de défense dentinaire :
La sclérose dentinaire : (Piette et Goldberg, 2001)
La présence d’une zone de dentine sclérosée au niveau d’une zone cariée permet de
bloquer la diffusion des toxines bactériennes vers la pulpe. La dentine sclérosée présente
des tubuli plus ou moins obturés par des sels phosphocalciques.
La sécrétion de dentine réactionnelle et réparatrice :
-La dentinogénèse réactionnelle : (Simon et al, 2008 ; Smith et al, 2003 ; Ferracane et
al, 2010)
Si l’irritation est modérée, la pulpe va sécréter de la dentine réactionnelle (jusqu’à ce que
l’agression soit stoppée par une procédure clinique). En effet, en réponse à cette agression les
odontoblastes augmentent leur fonction sécrétoire pour créer une nouvelle matrice
extracellulaire sur laquelle de nouveaux minéraux vont cristalliser. Donc une dentine tertiaire
est formée pour partiellement réparer le tissu endommagé. Ce processus est entièrement
dépendant de la population cellulaire existante et requiert que les odontoblastes aient survécu à
l’agression.
Figure 6 : Coupe histologique frontale d’une molaire de souris ayant été traitée avec une
obturation coronaire (x 40 Coloration Van Gieson) (Simon et al, 2015). La dentine tertiaire
réactionnelle présente une affinité tinctoriale plus prononcée.
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Elle est produite par une nouvelle génération d’odontoblastes, recrutés au niveau du site
d’inflammation (les odontoblastes originaux ne peuvent plus remplir leur rôle, ayant été
éliminés, il faut donc qu’il y ait intervention de nouvelles cellules).
Figure 7 : Schéma représentant les étapes de la dentinogénèse réparatrice (Simon et al, 2015).
Contrairement à un tissu conjonctif conventionnel, la cicatrisation de la palissade
odontoblastique ne se fait pas par division des cellules bordant la plaie (a et b). L’attraction de
nouvelles cellules (c) et leur différenciation en cellule sécrétrice de dentine (d) induit la
formation d’un pont dentinaire en contact avec un matériau approprié (e).
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On notera également la présence d’un « infiltrat inflammatoire » composé de cellules
immunocompétentes (lymphocytes, plasmocytes, macrophages), et une augmentation du
nombre de vaisseaux sanguins et de fibres de collagène.
Cette réaction est à l’origine de la libération de nombreux médiateurs de l’inflammation
pulpaire dont les principales familles sont les suivantes :
- amines vasoactives (Histamine, sérotonine)
- prostaglandines (PGE1 et PGE2)
- kinines (bradykinine)
- neuropeptides (substance P, CGRP…)
- système de coagulation (fibrinopeptides)
- systèmes du complément (C3a, C5a)
- cytokines (interleukines, TGF…)
Ces médiateurs vont avoir différentes actions, parmi lesquelles la vasodilatation,
l’augmentation de la perméabilité vasculaire, un effet chimiotactique, l’adhérence leucocytaire.
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Les douleurs spontanées sont constantes ou lancinantes, se produisent en l’absence de stimulus
et continuent après l’arrêt de celui-ci. C’est le signe d’une inflammation majeure et irréversible
ou d’un processus dégénératif en cours, ou d’une nécrose.
Les données de l’interrogatoire restent néanmoins subjectives doivent être appuyées par les
tests pulpaires.
3.2. Examen radiologique (Mathur et al, 2016 ; Paladino et al, 2013 ; Leye et al, 2012)
Le processus de cicatrisation pulpo-dentinaire a pour finalité d’obtenir une structure dense
ayant les mêmes caractéristiques que la dentine physiologique, afin de fournir une protection
suffisante à la pulpe. L’épaisseur et les caractéristiques de la barrière tissulaire formée peuvent
être évaluées par des études histologiques, cependant cela n’est pas possible in vivo (car cela
nécessite l’extraction de la dent).
C’est pour cela que nous avons recours à l’examen radiologique : il permet d’évaluer la situation
in vivo.
Il ne doit cependant pas se substituer aux examens cliniques mais les compléter.
Le cliché rétro-alvéolaire va permettre :
- d’évaluer les obturations antérieures et l’étendue des lésions carieuses.
- d’apprécier les limites et le volume pulpaires (minéralisations, résorptions).
- de rechercher la rétraction d’une corne pulpaire mettant en évidence la formation de dentine
réactionnelle péripulpaire face à une lésion carieuse modérée. Elle constitue un signe favorable
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de maintien de la vitalité pulpaire car elle résulte de l’augmentation du dépôt de prédentine par
les odontoblastes.
- d’estimer l’épaisseur résiduelle de dentine après la préparation (cliché pré et peropératoire).
- de voir l’aspect des structures périapicales et périradiculaires.
- de détecter sur les dents pluriradiculées des lésions apicales et de poser en confrontation avec
les données cliniques le diagnostic d’une nécrose pulpaire partielle.
- d’examiner attentivement les tissus péri-radiculaires au niveau des dents ayant subi un
traumatisme et de rechercher les signes d’une parodontite apicale (un élargissement
desmodontal, une image radio-claire) ou encore une résorption inflammatoire.
Les radiographies rétro-alvéolaires ou les radio-panoramiques permettent d’évaluer l’épaisseur
de la barrière tissulaire formée mais ces techniques en deux dimensions manquent de précision.
C’est pourquoi dans de nombreuses études nous utilisons maintenant le cone beam, permettant
ainsi une vision en 3 dimensions mais aussi le type de tissu formé en termes de radio-densité,
permettant ainsi de prévoir le succès des thérapeutiques.
Leye et coll. ont réalisé une étude qui avait pour objectif d’évaluer l’efficacité du MTA et de
l’hydroxyde de calcium en tant que matériaux de coiffage indirect et on considère que le
coiffage indirect est cliniquement réussi lorsque la pulpe répond normalement aux tests
électriques et thermiques, sans signes de douleur spontanée. Nous considérons qu’il est
radiologiquement réussi quand le pont dentinaire est présent, qu’il n’y a pas de radioclarté au
niveau de la furcation, d’élargissement du ligament desmodontal ni de résorptions internes ou
externes visibles à la radiographie (Leye et al, 2012).
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PARTIE 1 : LES DIFFERENTS MATERIAUX DE COIFFAGE
UTILISES AYANT UNE ACTIVITE BIOLOGIQUE
1. HYDROXYDE DE CALCIUM
Il est représenté par la formule chimique Ca(OH)2. L'hydroxyde de calcium, en solution
aqueuse, se dissocie en ions calcium (Ca2+) et hydroxyle (HO-) de pH hautement alcalin de 12,4
(Fava et al, 1999).
Nous pouvons le retrouver sous différentes formes, notamment sous forme de pâtes
durcissantes, le plus souvent utilisées pour les coiffages pulpaires (mélange d’une base et d’un
catalyseur). Le Dycal® est souvent utilisé en pratique clinique (Foreman et al, 1990).
Il était considéré pendant longtemps comme le matériau de choix pour le coiffage indirect et
les traitements pulpaires conservateurs. Il présente un grand potentiel biologique et
thérapeutique : il permet l’induction de la minéralisation avec la formation d’une barrière
tissulaire, et une inhibition de la croissance bactérienne. Avec son pH alcalin, l’hydroxyde de
calcium agit comme tampon local contre les réactions acides liées au processus inflammatoire
(Modena et al, 2009).
Il permet la sécrétion de dentine réparatrice grâce à la formation et à la minéralisation d’une
matrice extracellulaire (Mathur et al, 2016).
Il a été montré que l’hydroxyde de calcium : (Leye et al, 2012)
- présente une activité antimicrobienne (due à son pH alcalin).
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- agit en partie en provoquant une irritation du tissu pulpaire qui stimule la défense et la
cicatrisation pulpaire.
- permet la protection de la pulpe contre les stimuli thermoélectriques.
Mais il présente aussi de nombreux inconvénients qui sont notamment : (Ghoddusi et al, 2014 ;
Mathur et al, 2016)
- sa désintégration graduelle.
- les défauts au niveau de la barrière tissulaire nouvellement formée : elle a une consistance
poreuse et présente des défauts au niveau des tubuli formés.
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Le MTA présente des avantages qui sont la petite taille de ses particules, la capacité à former
un fond de cavité étanche, le pH alcalin suite à sa prise, et la libération progressive d’ions
calcium. Des études ont montré qu’il induisait la prolifération des cellules pulpaires, la
libération de cytokines et la formation d’une barrière tissulaire dure avec la synthèse d’une
interface dentinaire minéralisée similaire à celle de l’hydroxyapatite biologique (Leye et al,
2012).
Le MTA est un produit qui libère de l’hydroxyde de calcium comme produit secondaire à son
hydratation. Son mode d’action est donc considéré comme similaire à celui de l’hydroxyde de
calcium, mais il a montré un taux de succès identique voire meilleur (Camilleri et al, 2014).
Cependant ses inconvénients principaux sont :
- son temps de mise en place assez long.
- son incompatibilité avec d’autres matériaux.
- son temps de prise.
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Des études sur ses interactions avec les cellules pulpaires ont démontré sa biocompatibilité et
sa capacité à induire la différentiation odontoblastique et la minéralisation (avec des cellules
pulpaires mises en culture).
Après sa mise en place, comme pour le MTA, de l’hydroxyde de calcium est libéré comme
produit secondaire à l’hydratation. Dans étude clinique récente, la Biodentine a montré la
formation d’un pont dentinaire et l’absence de réaction inflammatoire pulpaire (Camilleri et al,
2014).
4. OXYDE DE ZINC EUGÉNOL (Van Noort Richard, 2002 ; Markowitz et al, 1998)
Les ciments à base d’oxyde de zinc sont des systèmes poudre/liquide. Après mélange il se
produit une réaction acido-basique.
Les ciments oxyde de zinc eugénol se présentent sous forme :
- d’une poudre comprenant l’oxyde de zinc (ZnO), et jusqu’à 10% d’oxyde de magnésium
(MgO).
- d’un liquide qui comprend l’eugénol, et des huiles (ajoutées pour masquer le goût).
Le ciment est réalisé en ajoutant la poudre au liquide par petits incréments jusqu’à
durcissement. Le ratio poudre liquide est à peu près de 3-1.
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Le produit final a un pH de 6,6-8,0. La présence d’eugénol libre réduit la douleur et pourrait
être liée aux propriétés antibactériennes du ciment. Lorsque le ciment est appliqué, l’eugénol
va diffuser de la dentine vers la pulpe, exerçant une activité anti-inflammatoire et un effet
analgésique. Son usage en tant que matériau de restauration temporaire peut donc faciliter la
cicatrisation pulpaire. Cependant son usage n’est pas recommandé en cas d’exposition pulpaire,
l’eugénol étant irritant pour la pulpe.
Le défaut de l’oxyde de zinc eugénol est sa grande solubilité dans un environnement oral. Il a
en effet de faibles propriétés mécaniques.
De plus, l’eugénol inhibe la prise des résines, ce qui rend ces ciments inadéquats pour une
utilisation comme base sous les composites. Des formes modifiées ont donc été introduites,
avec une résistance à la compression augmentée ainsi qu’une solubilité diminuée.
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Leurs propriétés physiques et optiques sont en revanche inférieures à celles des composites.
Composition du liquide :
C’est un polyéléctrolyte acide de type polyalkénoïque. Il s’agit surtout d’acides organiques.
La résistance mécanique et la viscosité du CVI sont proportionnelles à la masse moléculaire de
l’acide. Pour diminuer le temps de prise, de l’acide tartrique peut être incorporé.
Réaction de prise :
C’est une réaction acido-basique entre l’acide organique et les particules
d’aluminofluorosilicates de verre qui va mener à la formation d’un système liant les particules
de verre à un gel de silice insoluble.
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Les CVI ont une bonne aptitude au scellement marginal et possèdent un faible taux de micro-
infiltrations et un taux élevé de rétention.
Ces avantages contribuent à les utiliser comme base sous les restaurations à l’amalgame ou aux
composites (techniques « sandwiches »).
Libération de fluorures et effet cariostatique :
Le CVI libère l’essentiel du fluor sous 24-48h. Ensuite, le relargage persiste mais à faible taux.
Il va être plus ou moins élevé suivant la composition, le rapport poudre-liquide, le temps de
malaxage, la température, le pH du milieu, et l’environnement bactérien. Un CVI représente un
réservoir de fluor puisqu’il a la capacité de « se recharger » avec les apports de fluorures
externes comme par exemple les vernis fluorés ou les bains de bouche. Le fluor a un pouvoir
cariostatique car il a une activité antibactérienne (par inhibition du métabolisme bactérien). Le
fluor augmente la résistance de l’émail et de la dentine, et il a la capacité de reminéraliser les
tissus déminéralisés, et donc de prévenir la récidive des lésions carieuses.
La biocompatibilité :
Le pH acide des CVI en début de réaction laisse penser que ce sont des matériaux cytotoxiques.
Des études ont été menées à ce sujet et présentent des résultats contradictoires. Les études in
vitro ont tendance à souligner leur effet cytotoxique, en comparaison aux produits à base
d’hydroxyde de calcium. Cela serait dû à la libération dans le milieu de culture de leurs
constituants, suite à leur dégradation continue. Mais certains éléments ne sont pas pris en
compte dans ces tests in vitro, comme la capacité des cellules à se défendre naturellement, ni la
barrière protectrice que constitue la dentine.
En effet les essais in vivo montrent des résultats globalement favorables, avec très peu de
réactions du complexe pulpo-dentinaire. Les études ont montré en effet que les constituants
des CVI n’inhibent pas la dentinogénèse in vivo, lorsqu’ils sont appliqués suite à un processus
carieux.
Indications des CVI conventionnels :
Ils sont utilisés comme ciments de scellement, mais aussi comme matériaux de restaurations
temporaires, notamment chez les patients à risque carieux élevé. En revanche, ils sont contre-
indiqués pour les restaurations définitives, surtout lorsqu’elles sont soumises à des contraintes
occlusales.
Ils sont aussi très utilisés comme bases sous les composites ou les amalgames (dans la technique
« sandwiche », le CVI joue le rôle d’un substitut dentinaire).
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5.2. Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR)
(Lasfargues et al, 1998)
Les CVI modifiés par adjonction de résine (ou CVI hybrides) ont été mis au point pour
compenser les défauts des CVI conventionnels tout en conservant leurs avantages (adhérence,
libération de fluor, effet cariostatique).
Réaction de prise :
C’est d’abord une réaction acido-basique, la même que celle des CVI conventionnels. Mais il
y a en plus une réaction de photopolymérisation, liée à la présence de photoactivateurs
chimiques dans le liquide.
Propriétés physico-chimiques et mécaniques :
Les CVIMAR présentent une dureté inférieure à celle des composites et donc inférieure à celle
de l’émail. Ils présentent des rugosités, ce qui contribue à leur faible résistance à l’usure et leur
faible aptitude au polissage.
Pour ce qui est des performances mécaniques (résistance à la compression, à la traction, à la
flexion et à la fatigue), celles des CVIMAR sont globalement supérieures à celles des CVI
conventionnels mais inférieures à celles des composites.
Adhérence aux tissus durs :
Elle est la même que celle des CVI conventionnels.
Biocompatibilité :
Différentes études in vivo ont montré la biocompatibilité pulpaire des CVIMAR.
Libération de fluor et effet cariostatique :
Les CVIMAR ont eux aussi la capacité de libérer du fluor.
Indications des CVIMAR :
Les indications des CVIMAR sont globalement les mêmes que celles des CVI conventionnels,
et ce avec un meilleur pronostic.
Ils sont particulièrement bien indiqués pour :
-les restaurations de cavités carieuses proximales de dents antérieures et postérieures, dans les
cas d’obturation de cavité tunnel, lorsque l’on veut conserver la crête marginale.
-les lésions cervicales (site III).
19
PARTIE 2 : REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE
1. INTRODUCTION
Ce travail a pour objectif de fournir un aperçu des caractéristiques des principaux matériaux
utilisés pour le coiffage indirect sur dents permanentes, et des réactions qui ont lieu au niveau
du complexe pulpo-dentinaire suite à leur utilisation.
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Voici une brève présentation des articles retenus, il s’en suivra dans la partie 3 une synthèse
des principales conclusions qui en ressortent.
Les articles ont été classés par ordre alphabétique des noms des auteurs.
2- Koubi et al, 2013 “Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in the
restoration of posterior teeth — a prospective study” (Clinical Oral Investigations) Niveau de preuve: 2,31 IF
Matériaux étudiés Biodentine , Composite Z100 (matériau de comparaison)
Objectifs Déterminer combien de temps la Biodentine peut rester en place en tant que matériau de restauration
postérieur, lorsqu’il est soumis aux forces masticatoires et dans quelle mesure il peut être utilisé en
combinaison avec une restauration composite.
Protocole - patients avec indication de restauration définitive sur une dent postérieure ; assignés au hasard pour
recevoir Biodentine ou composite Z100® comme matériau de restauration.
Consultations de suivi à J15, M6, M12, M24, M36.
- en situation d’abrasion : élimination d’une partie de Biodentine et recouvrement du matériau restant
(substitut dentinaire) par composite Z100 (méthode sandwiche fermé).
Résultats Le jour de la restauration : bons résultats (prise en main, forme anatomique, adaptation marginale,
point de contact inter proximal) pour les 2 matériaux.
Consistance supérieure pour Biodentine comparée au composite (DS).
Suivi : les deux matériaux ont eu des bons résultats concernant la rugosité de surface, sans carie
secondaire ni douleur post-opératoire. Biodentine a gardé des propriétés de surface acceptables
jusqu’à 6 mois après la pose.
Composite combiné à la Biodentine : bons résultats cliniques, sans symptomatologie.
Conclusion Biodentine peut être utilisée comme matériau de restauration temporaire jusqu’à 6 mois sur dent
postérieure.
Biodentine peut être utilisée comme substitut dentinaire.
21
3-Leye et al, 2012 “Evaluation of mineral trioxide aggregate (MTA) versus calcium hydroxide cement (Dycal®) in the
formation of a dentine bridge: a randomised controlled trial” (International Dental Journal) Niveau de preuve: 1,53 IF
Matériaux étudiés MTA, Hydroxyde de calcium (Dycal )
Objectifs Évaluer l’efficacité du MTA et de l’hydroxyde de calcium pour le CPI.
Protocole - CPI sur 60 dents (présentant une LCP) avec MTA ou Dycal .
- examens cliniques et radiographiques avant CPI, puis à 3 et 6 mois.
- épaisseur du pont dentinaire mesurée radiographiquement.
Résultats Taux de succès :
-À 3 mois : 93,1% pour le MTA et 73,3% pour Dycal (DS).
-À 6 mois : 89,6% pour le MTA et 73,3% pour Dycal (DNS).
Augmentation épaisseur de dentine nouvellement formée pour MTA et Dycal entre 3 et 6 mois (DS).
Conclusion Plus grand taux de succès pour le CPI avec le MTA avec DS à 3 mois mais pas à 6 mois.
4-Mathur et al, 2016 “Evaluation of indirect pulp capping using three different materials: A randomized control trial using
cone-beam computed tomography” (Indian Journal of Dental Research) IF non disponible pour 2016
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium (Dycal ), CVI (Fuji VII), MTA (ProRoot MTA)
Objectifs - déterminer quel biomatériau est le plus adapté pour le CPI.
- évaluer épaisseur et type de tissu formé après CPI.
Protocole - 3 groupes de 30 dents traitées par CPI avec les différents matériaux.
- cone beam mesure épaisseur et radiodensité de dentine réparatrice formée à 6 mois (comparaison
avec cone beam pris immédiatement après le soin).
Résultats - taux de succès CPI : 96,85% (DNS entre les 3 matériaux).
- épaisseur moyenne barrière dentinaire à 6 mois : 0,5mm (DNS entre les 3 matériaux).
- augmentation radiodensité à 6 mois pour les 3 groupes (DNS entre les 3 matériaux).
Conclusion Les trois matériaux ont quasiment le même taux de succès cliniquement et radiologiquement et
permettent la formation d’une barrière minérale d’environ 0,5mm 6 mois après le CPI.
5- Petrou et al, 2014 “A randomized clinical trial on the use of medical Portland cement, MTA and calcium hydroxide in
indirect pulp treatment” (Clinical Oral Investigations) Niveau de preuve: 2,40 IF
Matériaux étudiés MTA, hydroxyde de calcium, ciment de Portland
Objectifs Comparer les résultats cliniques et microbiologiques des 3 matériaux lors d’un CPI en 2 étapes.
Protocole - 86 patients ayant une molaire/prémolaire présentant une LCP répartis en 3 groupes.
- séance 1 : éviction carieuse partielle + matériau de coiffage + restauration temporaire.
- séance 2 (après 6 mois) : élimination restauration temporaire, carie restante éliminée si nécessaire +
restauration définitive.
Résultats - taux de succès CPI : 90,3% (DNS entre les 3 matériaux) avec dentine plus dure, plus sombre et plus
sèche pour les 3 groupes.
- réduction nombre S. mutans et Lactobacilles (DNS entre les 3 groupes).
Conclusion Confirmation bon taux de réussite des matériaux étudiés après 6 mois pour un CPI en deux étapes
6- Sumer et al, 2006 “Reactions of connective tissue to amalgam, intermediate restorative material, mineral trioxide
aggregate, and mineral trioxide aggregate mixed with Chlorhexidine” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 3,52 IF
Matériaux étudiés Amalgame, Oxyde de zinc eugénol (IRM ), MTA, MTA mélangé à Chlorhexidine (ChX)
Objectifs Evaluer histopathologiquement la biocompatibilité de ces matériaux.
Protocole - mise en place d’implants contenant les matériaux dans du tissus conjonctif sous cutané de rats.
- animaux sacrifiés à 15, 30, et 60 j.
- dissection et évaluation histologique ; coloration à l’hématoxyline/eosine ; observation au
microscope.
- implants vides= groupes contrôles.
- mesure épaisseur de tissus fibreux formé.
Résultats - amalgame, IRM et MTA mélangé ChX: peu de réaction inflammatoire à 15, 30 ou 60 jours.
- MTA : réaction inflammatoire initiale sévère qui a persisté à 30 et 60 jours.
- capsule fibreuse observée pour tous les groupes.
Conclusion Tous les matériaux sont bien tolérés et biocompatibles, car entourés de tissu conjonctif fibreux après
15 jours.
22
2.2. Études in vitro
1- Al-Nazhan et al, 2003 “Evaluation of antifungal activity of mineral trioxide aggregate” (Journal of Endodontics) Niveau
de preuve: 1,36 IF
Matériaux étudiés MTA
Objectifs Évaluer in vitro l’effet antifongique de MTA.
Protocole Culture Candida albicans, incubation avec MTA + évaluation de la croissance des souches.
Résultats Plus de croissance de Candida albicans observée à 1 et 3j d’incubation.
Conclusion Le MTA a un effet antifongique.
2- Braz et al, 2006 “Evaluation of genetic damage in human peripheral lymphocytes exposed to mineral trioxide aggregate
and Portland cements” (Journal of Oral Rehabilitation) Niveau de preuve: 1,46 IF
Matériaux étudiés MTA, ciment de Portland, White Portland Cement (WCP)
Objectifs Évaluer le risque lié à l’utilisation de ces matériaux en termes de génotoxicité.
Protocole - test des comètes (= test permettant de mesurer les cassures de l’ADN induites par un agent
génotoxique) sur lymphocytes humains incubés avec les matériaux (1 à 1000 g/mL).
- groupe contrôle négatif : solution PBS.
- groupe contrôle positif : peroxyde d’hydrogène.
Résultats Pas de lésion de l’ADN détectée pour aucun des 3 matériaux, quelle que soit la concentration.
Conclusion MTA, ciment de Portland et WCP ne sont pas génotoxiques.
3- Camargo et al, 2009 “Cytotoxicity and genotoxicity of pulp capping materials in two cell lines” (International Endodontic
Journal) Niveau de preuve: 4,13 IF
Matériaux étudiés Nouveau matériau COB (castor oil bean cement), hydroxyde de calcium (Hydro C), WMTA et GMTA
Objectifs Évaluer la cytotoxicité et la génotoxicité des matériaux de coiffage pulpaire.
Protocole - matériaux dilués et mis en culture avec des cellules pulpaires humaines.
- mesure de la libération de dérivés réactifs de l’oxygène (ROS), du taux de survie cellulaire, de la
génotoxicité (par le test des micronucléi = autre test de génotoxicité permettant de quantifié la capacité
d’altération de l’ADN d’un agent), et des modifications du cycle cellulaire.
Résultats Cytotoxicité clairement détectée pour Hydro C, avec production de ROS doublée.
Réduction non significative du nombre de cellules pour WMTA et GMTA.
COB : induction de la prolifération cellulaire.
Conclusion COB, WMTA et GMTA n’ont pas d’impact sur la survie cellulaire ni sur la production de ROS et
peuvent être envisagés comme matériaux de CP.
4- Camilleri et al, 2004 “Biocompatibility of two commercial forms of mineral trioxide aggregate” (International
Endodontic Journal) Niveau de preuve: 1,99 IF
Matériaux étudiés WMTA et GMTA
Objectifs Évaluer la biocompatibilité des deux formes de MTA et de ses constituants (aluminosilicates et oxyde
de bismuth) par évaluation de la morphologie de cellules d’ostéosarcome.
Protocole - WMTA et GMTA positionnés sur lamelles + temps de prise de 1 ou 28 jours.
- lignée cellulaire humaine Saos-2 d’ostéosarcome mise en culture ; positionnée par-dessus les lamelles
contenant les matériaux, pendant 1, 5 et 7j.
- à chaque intervalle : morphologie des cellules évaluée au ME + évaluation biocompatibilité des
composants du MTA.
Résultats - matériaux ayant pris 1j : monocouche de cellules confluentes après 5 et 7 jours (DNS entre WMTA
et GMTA).
- matériaux ayant pris 28j : confluence cellulaire incomplète après 1 et 5 jours.
- les aluminosilicates et l’oxyde de bismuth n’ont pas montré de biocompatibilité.
Conclusion La biocompatibilité du GMTA et de WMTA est plus importante lorsque ceux-ci n’ont durci qu’un
jour.
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5- Camilleri, 2013 “Investigation of Biodentine as dentine replacement material” (Journal of Dentistry) Niveau de preuve:
1,31 IF
Matériaux étudiés Biodentine , CVI (Fuji IX), CVIMAR (Vitrebond )
Objectifs Comparer les 3 matériaux lors de leur utilisation pour des restaurations « sandwich ouvert ».
Protocole Mordançage acide orthophosphorique + observation au microscope de leurs morphologie de surface,
micro-dureté, et micro-infiltrations (microbilles fluorescentes).
Résultats - le mordançage entraîne des modifications des propriétés physico-chimiques de Biodentine .
- observation d’infiltrations entre Biodentine et dentine.
- pas d’infiltrations observées avec CVI et CVIMAR (qui ont toujours les mêmes propriétés physiques
et chimiques après le mordançage).
Conclusion Le mordançage de Biodentine présente un risque de micro-infiltrations, ce qui n’est pas le cas pour
les CVI ou CVIMAR.
6- Chang et al, 2014 “Effects of ProRoot MTA, Bioaggregate, and Micromega MTA on odontoblastic differentiation in
human dental pulp cells” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 1,31 IF
Matériaux étudiés Bioaggregate (BA), Micromega® MTA (MMTA), ProRoot MTA (PMTA) et Oxyde de zinc Eugenol
(IRM )
Objectifs Comparer les biocompatibilités de ces matériaux sur cellules pulpaires humaines in vitro.
Protocole Test MTT (= méthode de comptage cellulaire, pour évaluer la biocompatibilité) et ME.
Résultats - PMTA, BA, MMTA ont tous les trois montré une bonne biocompatibilité, sans DS entre eux.
- IRM a montré une cytotoxicité.
Conclusion PMTA, BA, MMTA ont une bonne biocompatibilité et un potentiel odontogénique, supérieurs à ceux
de l’IRM .
7- Da Silva et al, 2006 “Genotoxicity in primary human peripheral lymphocytes after exposure to regular and white mineral
trioxide aggregate” (Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology) Niveau de preuve:
0,84 IF
Matériaux étudiés Regular MTA (GMTA), WMTA
Objectifs Évaluer la capacité des 2 matériaux à induire des dommages génétiques.
Protocole - lymphocytes circulants mis en culture et exposés aux 2 types de MTA (1 à 1000 g/mL). Groupe
contrôle négatif : incubé en solution PBS ; Groupe contrôle positif : peroxyde d’hydrogène.
- test des comètes + coloration bleu de Trypan
Résultats Aucun des 2 matériaux n’induit de cassures de l’ADN quelle que soit la concentration.
Conclusion GMTA et le WMTA ne sont pas génotoxiques.
8- De Deus et al, 2005 “Cytotoxicity of MTA and Portland cement on human ECV 304 endothelial cells” (International
Endodontic Journal) Niveau de preuve : 2,48 IF
Matériaux étudiés 2 marques différentes de MTA (Angelus et ProRoot ), ciment de Portland
Objectifs Evaluer les effets cytotoxiques de deux types de MTA et du ciment de Portland sur la lignée de cellules
humaines endothéliales ECV 304.
Protocole - préparation échantillons de matériaux.
- cultures cellulaires : cellules endothéliales humaines ECV304.
- les effets des matériaux sur les fonctions mitochondriales ont été évalués par colorimétrie.
- test MTT à 24, 48, 72h (mesure viabilité cellulaire).
Résultats - test MTT à 24h : les 3 matériaux diminuent viabilité cellulaire (DS avec groupe contrôle) ; altérations
cellulaires observées dans les 3 groupes (DNS).
- test MTT à 48h et 72h : léger effet inhibiteur sur la viabilité cellulaire, sans différence entre les
matériaux et le groupe contrôle, ni entre les matériaux eux-mêmes.
Conclusion Les 2 marques de MTA et le Ciment de Portland ont une cytotoxicité similaire initialement élevée qui
diminue progressivement. MTA et Ciment de Portland ont une action similaire.
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9- De Souza Costa et al, 2003 “In vitro cytotoxicity of five glass-ionomer cements” (Biomaterials) Niveau de preuve: 4,38
IF
Matériaux étudiés 5 types de CVI : Vitrebond (g1), Vitremer (g2), Fuji II LC (g3), Fuji IX GP (g4), Ketac Molar
(g5)
Objectifs Évaluer les effets cytotoxiques des CVI et CVIMAR couramment utilisés ci-dessus.
Protocole - préparation des échantillons ; Groupe contrôle positif avec composite Z100 (g6) ; Groupe contrôle
négatif avec solution PBS (g7).
- incubation avec les cellules odontoblastiques (MDPC-23).
- comptage cellulaire, observation de la morphologie cellulaire au ME et évaluation du métabolisme
cellulaire par test MTT.
Résultats - diminution du nombre de cellules dans tous les groupes, de la manière suivante (cytotoxicité la plus
importante à la plus faible) : g6>g1>g2>g3>g4>g5.
- réduction du métabolisme cellulaire dans les 6 groupes également.
Conclusion Les CVI sont moins cytotoxiques que les CVIMAR (Vitremer et Vitrebond ) qui présentent une
haute cytotoxicité.
10- Graham et al, 2006 : “The effect of calcium hydroxide on solubilisation of bio-active dentine matrix components”
(Biomaterials) Niveau de preuve : 5,56 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, EDTA
Objectifs - mettre en évidence la capacité de l’hydroxyde de calcium à solubiliser les composants de la matrice
dentinaire.
- évaluer la bioactivité de ces molécules libérées.
Protocole - extraction composants de la matrice extracellulaire d’échantillons de dentine humaine saine en
poudre, avec une solution d’hydroxyde de calcium et une solution d’EDTA.
- comparaison des concentrations de ces extraits en protéines non collagéniques (NPCs) et en
glycosaminoglycanes (GAGs).
- test ELISA pour quantifier présence de TGF 1.
- RT-PCR semi quantitative sur 3 lignées cellulaires pour évaluer effets de ces extraits sur expression
génétique de TGF 1, Collagène-1 et Nestine.
Résultats - la solution d’hydroxyde de calcium a libéré une quantité significative de NPCs, GAGs et TGF 1,
mais moins que la solution d’EDTA.
- les deux extraits ont induit les mêmes effets au niveau des expressions génétiques étudiées dans les
3 lignées cellulaires.
Conclusion L’hydroxyde de calcium agit en libérant des molécules bioactives induisant une signalisation cellulaire
à l’origine de la régénération dentinaire.
11- Keiser et al, 2000 “Cytotoxicity of Mineral Trioxide Aggregate Using Human Periodontal Ligament Fibroblasts”
(Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 0,58 IF
Matériaux étudiés -MTA, super EBA (ciment à base d’oxyde de zinc eugénol), amalgame
Objectifs Comparer la cytotoxicité des 3 matériaux sur fibroblastes humains, et évaluer leur activité
métabolique.
Protocole - fibroblastes de ligament parodontal humains mis en culture avec extraits des matériaux à des
concentrations différentes.
- solution de Méthyl-méthacrylate : groupe contrôle positif ; milieu de culture : groupe contrôle négatif.
- test de viabilité cellulaire avant et 24h après incubation + évaluation activité métabolique.
Résultats - séquence de toxicité à t0 :
Amalgame> Super EBA >MTA
- séquence de toxicité 24h :
à faible concentration : Super EBA>MTA>Amalgame
à forte concentration : Super EBA> amalgame> MTA
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12- Khan et al, 2008 “Effect of Calcium Hydroxide on Proinflammatory Cytokines and Neuropeptides” (Journal of
endodontics) Niveau de preuve: 3,07 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium
Objectifs Connaître l’effet de l’hydroxyde de calcium sur certains médiateurs inflammatoires : IL1- , TNF- ,
CGRP.
Protocole Incubation des trois médiateurs inflammatoires avec hydroxyde de calcium pendant 1-7 jours.
Mesure des concentrations des médiateurs par immunohistochimie.
Résultats Diminutions significatives des concentrations de IL1 , TNF et CGRP de 50-100%.
Conclusion L’hydroxyde de calcium diminue l’expression de ces facteurs pro-inflammatoires.
13- Koulaouzidou et al, 2005 “Antiproliferative Effect of Mineral Trioxide Aggregate, Zinc Oxide-eugenol Cement, and
Glass-ionomer Cement Against Three Fibroblastic Cell Lines” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 2,36 IF
Matériaux étudiés MTA, Oxyde de Zinc Eugénol (IRM ), CVI
Objectifs Evaluer l’activité antiproliférative de ces matériaux sur 3 lignées cellulaires.
Protocole - mise en culture de 3 lignées de cellules fibroblastiques animales (BHK21/C13, L929, et RPC-C2A)
- matériaux préparés et placés dans un insert avec une membrane poreuse.
- incubation des cellules avec matériaux testés ; test SRB (= autre méthode d’évaluation de toxicité
des matériaux dentaires) à 12h, 24h et 48h.
Résultats IRM : effet antiprolifératif plus important que MTA et CVI (DS).
Conclusion L’oxyde de zinc eugénol est cytotoxique.
14- Kurun et al, 2017 “Evaluation of calcium (Ca2+) and hydroxide (OH-) ion diffusion rates of indirect pulp capping
materials” (The International Journal of Artificial Organs) Niveau de preuve: 1,169 IF
Matériaux étudiés MTA, Biodentine , Theracal LC , Calcimol
Objectifs Évaluer et comparer la libération d’ions calcium et hydroxyle de 4 matériaux de coiffage lors d’un
CPI.
Protocole - 70 dents extraites, cavités réalisées, coiffage indirect avec les matériaux testés.
- mesures (à 24h/7j/28j) de la libération d’ions Ca2+ par spectrométrie et mesure libération ions OH-
avec un pH-mètre.
Résultats Biodentine et Theracal LC libèrent ions Ca2+ à un niveau significativement plus élevé.
Biodentine a montré le plus de libération d’ions OH- par rapport aux autres matériaux (DS).
Conclusion Les matériaux à base de silicates tricalciques (ici Biodentine et Theracal LC ) semblent plus
adaptés au CPI grâce à leur induction de la formation de tissu dur et à leur capacité de libération
ionique.
15- Laurent et al, 2008 “Induction of specific cell responses to a Ca3SiO5-based posterior restorative material” (Dental
Materials) Niveau de preuve: 2,941 IF
Matériaux étudiés Nouveau ciment à base de silicates tricalciques (développé pour contourner les inconvénients de
matériaux de restauration traditionnels), MTA et Dycal (références pour tests de cytotoxicité).
Objectifs Évaluation génotoxicité/cytotoxicité et effets du nouveau ciment à base de silicates tricalciques sur
fonctions spécifiques de cellules cibles.
Protocole - test d’Ames (= test de toxicité permettant de détecter le potentiel mutagène d’un composé chimique)
sur 4 souches de Salmonella typhimurium.
- test des micronuclei sur lymphocytes humains.
- test MTT (avec ou sans interposition de disques dentinaires) et test des comètes réalisés sur les
fibroblastes pulpaires humains.
- évaluation effets des matériaux sur la différenciation de fibroblastes pulpaires par
immunohistochimie.
Résultats - test d’Ames : pas d’effet mutagène de ce matériau.
- résultats test des micronucléi et test des comètes similaires à ceux du groupe contrôle.
- taux de mortalité cellulaire avec le nouveau matériau lors du test MTT similaire à celui de matériaux
biocompatibles comme MTA et moindre que celui obtenu avec Dycal .
- immunohistochimie : activité des fibroblastes inchangée.
Conclusion Les ciments à base de silicates tricalciques sont biocompatibles, ils n’affectent pas les fonctions
spécifiques de cellules cibles.
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16- Moghaddame-Jafari et al, 2005 “Effect of ProRoot MTA on Pulp Cell Apoptosis and Proliferation In Vitro” (Journal
of Endodontics) Niveau de preuve: 2,36 IF
Matériaux étudiés WMTA
Objectifs Evaluer l’effet du WMTA sur la viabilité et la prolifération des cellules pulpaires.
Protocole - deux types de cellules (MDPC-23 ; OD-21) mises en culture avec 0 à 100 mg de MTA pendant 24h.
- teinture à l’iodure de propidium + cytométrie de flux pour évaluer les effets du WMTA sur
l’apoptose et le cycle cellulaire.
Résultats - WMTA n’induit pas l’apoptose des deux types cellulaires.
- analyse du cycle cellulaire : MTA induit une légère augmentation du pourcentage de cellules
MDPC-23 en phases S et G2 et OD-21 en phase S du cycle cellulaire, comparé aux groupes contrôles.
Conclusion WMTA induit in vitro une augmentation dans la synthèse d’ADN.
17- Pérard et al, 2013 “Spheroid model study comparing the biocompatibility of Biodentine and MTA” (Journal of
Materials Science. Materials in Medicine) Niveau de preuve: 1,33 IF
Matériaux étudiés Biodentine , MTA
Objectifs Comparer les biocompatibilités de Biodentine et de MTA in vitro sur deux lignées
odontoblastiques (MDPC-23 ET OD-21).
Protocole - dosage phosphatase acide (biocompatibilité).
- évaluation différenciation cellulaire par RT-PCR.
- évaluation de l’expression de gènes impliquées dans la différenciation odontoblastique, dans la
sécrétion de matrice dentinaire, et dans la minéralisation.
Résultats - MDPC-23 cultivées en présence de MTA donnent des niveaux plus importants de viabilité que
celles cultivées en présence de Biodentine et que le groupe contrôle (à j7).
- OD-21 : taux de prolifération au j7 légèrement plus faible en présence de Biodentine et de MTA
que pour le groupe contrôle.
- expression de gènes Colla1 (impliqué dans la sécrétion de matrice dentinaire) légèrement inférieure
pour les cellules cultivées en présence de MTA comparé à celles cultivées en présence de
Biodentine et le groupe contrôle.
Conclusion - MTA et Biodentine peuvent modifier la prolifération des cellules pulpaires.
- les effets peuvent varier dans le temps et selon la lignée cellulaire considérée.
- les effets similaires observés entre Biodentine et MTA valident les recommandations de coiffage
pulpaire préconisées par le fabricant.
18- Pérez et al, 2003 “Osteoblasts and MG-63 osteosarcoma cells behave differently when in contact with ProRoot MTA
and White MTA” (International Endodontic Journal) Niveau de preuve: 3,45 IF
Matériaux étudiés ProRoot MTA (GMTA), WMTA
Objectifs Tester l’hypothèse que les cellules MG-63 et les ostéoblastes primaires réagissent différemment au
GMTA et au WMTA.
Protocole Cellules mises en cultures avec matériaux et observées à 6, 9 et 13j.
Résultats - le nombre de cellules a augmenté à chaque intervalle de temps sauf pour le WMTA, où les
odontoblastes primaires n’étaient plus visibles à 13j.
Conclusion Les ostéoblastes adhèrent moins au WMTA qu’au GMTA.
19- Poggio et al, 2014 “Cytocompatibility and antibacterial properties of capping materials” (The Scientific World
Journal) Niveau de preuve: 1,74 IF
Matériaux étudiés Dycal (Denstsply); Calcicur (Voco), Calcimol LC (Voco), Theracal LC (Bisco), MTA Angelus
(Angelus), Biodentine (Septodont)
Objectifs Évaluer et comparer l’activité anti-microbienne des 6 matériaux de coiffage.
Protocole - activité antimicrobienne : matériaux mis en culture avec S mutans, S salivarius, S sanguis et tests de
diffusion des disques.
- cytocompatibilité évaluée par les tests MTT et d’apoptose sur la lignée cellulaire MDPC 23.
Résultats - MTA a montré moins de cytotoxicité et une activité antibactérienne importante.
- matériaux à base d’hydroxyde de calcium présentent une activité antibactérienne plus importante
mais aussi une plus grande cytotoxicité.
Conclusion Les matériaux à base de silicates tricalciques sont moins cytotoxiques que les matériaux à base
d’hydroxyde de calcium.
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20- Raskin et al, 2012 “In Vitro Microleakage of Biodentine as a Dentin Substitute Compared to Fuji II LC in Cervical
Lining Restorations” (Journal of Adhesive Dentistry) Niveau de preuve: 1,25 IF
Matériaux étudiés Biodentine , CVIMAR (Fuji II LC)
Objectifs - évaluer la capacité de Biodentine à réaliser un scellement étanche pour des cavités proximales
réalisées sur des molaires.
- évaluer et comparer l’utilisation de Biodentine et d’un CVIMAR sous une restauration composite.
Protocole - 60 cavités réalisées en mésial et en distal de 30 molaires.
- mise en place des matériaux.
- dents incluses dans de la résine et sectionnées au niveau des obturations.
- mesure pénétration d’argent au microscope.
Résultats Pas de DS entre les groupes
Conclusion La Biodentine de présente pas de différence avec le CVIMAR pour le CPI.
21- Rezende et al, 2005 “Effect of mineral trioxide aggregate on cytokine production by peritoneal macrophages”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve : 2,48 IF
Matériaux étudiés ProRoot MTA, MTA Angelus
Objectifs Evaluer l’effet des matériaux sur la production de cytokines par des macrophages.
Protocole - 2 lignées de macrophages cultivées in vitro en présence de MTA.
- mesures de la viabilité cellulaire et de la production de cytokines en réponse à des bactéries.
Résultats PMTA et MTA Angelus n’interfèrent pas avec la viabilité cellulaire ou avec la production de
cytokines dans les deux lignées.
Conclusion Les deux types de MTA ne modifient pas la production de cytokines par les macrophages in vitro.
22- Rezende et al, 2007 “The effect of mineral trioxide aggregate on phagocytic activity and production of reactive oxygen,
nitrogen species and arginase activity by M1 and M2 macrophages” (International Endodontic Journal) Niveau de preuve:
2,74 IF
Matériaux étudiés MTA
Objectifs Evaluer l’influence de la co-culture avec MTA sur la phagocytose, la production de dérivés réactifs
de l’oxygène et de NO, et l’activité de l’enzyme arginase par les macrophages péritonéaux M1 et M2.
Protocole Evaluation viabilité cellulaire, phagocytose, productions de dérivés réactifs de l’oxygène et de NO, de
l’activité de l’arginase lorsque les macrophages sont en contact avec des capillaires contenant du
MTA.
Résultats Le MTA n’interfère pas avec les différents paramètres mesurés.
Conclusion Le MTA n’empêche pas l’activité de phagocytose des macrophages.
23- Ribeiro et al, 2005 “Biocompatibility in vitro tests of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland
cements” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve : 2,36 IF
Matériaux étudiés MTA, CP, WCP
Objectifs Evaluer in vitro la génotoxicité des matériaux sur des cellules de lymphomes de souris.
Protocole - mise en culture cellules.
- test des comètes.
- groupe contrôle négatif incubé en solution PBS.
- groupe contrôle positif avec methylmetasulfonate.
- coloration au bleu de Trypan (évaluation cytotoxicité).
Résultats Test des comètes : pas de lésion de l’ADN pour aucun des 3 matériaux
Pas d’augmentation de la mortalité cellulaire, quelle que soit la concentration.
Conclusion Le MTA et les ciments de Portland n’ont pas d’effet cytotoxique ni génotoxique.
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24- Takita et al, 2006 “Effect of mineral trioxide aggregate on proliferation of cultured human dental pulp cells”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve : 2,16 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, MTA
Objectifs Évaluer l’effet du MTA sur la prolifération des cellules pulpaires humaines.
Protocole - cellules pulpaires cultivées avec MTA ou Dycal .
- cellules contrôles (sans matériau test) mises en culture.
- prolifération cellulaire évaluée à 3-5-7-9-12-14 jours (cell counting kit).
- mesure concentration en ions Ca2+ libérés par les matériaux testé (kit Calcium E test).
- pour confirmer que l’effet du MTA est attribuable à la libération d’ions Ca2+ : prolifération cellulaire
mesurée en présence de chlorure de calcium exogène (=source de calcium en l’absence de MTA).
Résultats - prolifération cellulaire : le MTA a stimulé significativement la prolifération cellulaire, de manière
plus importante que l’hydroxyde de calcium.
- libération d’ions Ca2+ : la concentration en ions calcium dans les groupes avec le MTA était
significativement plus importante que dans milieux de culture contenant hydroxyde de calcium.
- effets de la présence de calcium exogène dans la prolifération cellulaire : prolifération cellulaire
augmentée de manière dose-dépendante.
Conclusion Les composants libérés par la solution de MTA entraînent une plus grande prolifération cellulaire que
la solution d’hydroxyde de calcium. Les ions Ca2+ sont nécessaires à cette prolifération pulpaire.
25- Tomson et al, 2007 ”Dissolution of bio-active dentine matrix components by mineral trioxide aggregate” (Journal of
dentistry) Niveau de preuve : 2,41 IF
Matériaux étudiés WMTA, GMTA, hydroxyde de calcium
Objectifs - analyser les composants solubles du MTA
- évaluer les capacités des matériaux à solubiliser les protéines de la matrice dentinaire
- déterminer si ces extraits contiennent des molécules de signalisation ayant un rôle dans la réparation
et la régénération pulpaire
Protocole - détermination des compositions ioniques des solutions de WMTA/GMTA, d’hydroxyde de calcium
et d’EDTA par spectrométrie d’absorption atomique.
- composants de matrice extracellulaire dentinaire extraits avec ces solutions.
- mesures concentrations de ces extraits en protéines non collagéniques (NPCs) et en
glycosaminoglycanes (GAGs) et électrophorèse.
- test ELISA pour évaluer la présence de TGF 1 et Adrénoméduline (ADM)
Résultats - les solutions de MTA et d’hydroxyde de calcium ont libéré les mêmes quantités de GAGs et de NPCs.
- la solution d’EDTA a libéré des quantités plus importantes de GAGs et de NPCs.
- tous les extraits contiennent du TGF 1 et de l’ADM.
- la solution d’EDTA a libéré des quantités plus importantes de TGF 1.
- l’hydroxyde de calcium et la solution de GMTA ont libéré plus d’ADM.
Conclusion Le MTA agit en rendant disponible des facteurs de croissance et d’autres molécules bioactives
26- Yasuda et al, 2008 “The effect of mineral trioxide aggregate on the mineralization ability of rat dental pulp cells: an
in vitro study” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve :3,15 IF
Matériaux étudiés MTA, Dycal , Superbond C B (SB)
Objectifs Évaluer l’effet du MTA sur la viabilité cellulaire et la capacité de minéralisation de cellules pulpaires
de rats.
Protocole Cellules pulpaires de rats mises en culture avec MTA, Dycal et SB.
Résultats - MTA et SB : pas de cytotoxicité. Dycal : la plupart des autres cellules sont mortes après 72h de
culture.
- MTA a stimulé significativement la minéralisation de 60% comparé au groupe contrôle.
- MTA et Dycal ont induit une augmentation de l’expression de la protéine BMP-2 comparée au
groupe contrôle.
Conclusion Le MTA et l’hydroxyde de calcium induisent l’augmentation de la production de BMP-2, impliquée
dans la formation de dentine réparatrice.
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27- Yoshino et al, 2013 “In Vitro Cytotoxicity of White MTA, MTA Fillapex® and Portland Cement on Human Periodontal
Ligament Fibroblasts” (Brazilian Dental Journal) Niveau de preuve : 1,46 IF
Matériaux étudiés WMTA, MTA Fillapex , ciment de Portland
Objectifs - comparer la cytotoxicité in vitro de ces trois matériaux sur fibroblastes de ligament parodontal.
- évaluation de la libération de monoxyde d’azote (NO) par ces cellules en contact avec les matériaux.
Protocole - fibroblastes humains mis en culture et incubés avec extraits dilués deux fois des différents matériaux.
- test MTT à 24, 48 et 72h.
Résultats - MTA Fillapex : réduction importante de la viabilité cellulaire / ciment de Portland : pas de réduction
de la viabilité cellulaire.
- production NO : non détecté pour des fibroblastes traités seulement en milieu DMEM.
- cependant, niveaux augmentés de NO détectés dans les autres groupes.
Conclusion Le MTA Fillapex est le matériau le plus cytotoxique tandis que le ciment de Portland et le WMTA
n’exercent pas de cytotoxicité.
28- Zeferino et al, 2010 “Ex vivo assessment of genotoxicity and cytotoxicity in murine fibroblasts exposed to white MTA
or white Portland cement with 15% bismuth oxide” (International Endodontic Journal) Niveau de preuve: 4,39 IF
Matériaux étudiés WMTA, ciment de Portland blanc contenant 15% d’oxyde de bismuth
Objectifs Évaluer si le WMTA ou le ciment de Portland avec 15% d’oxyde de bismuth (OB) sont génotoxiques
ou cytotoxiques.
Protocole - fibroblastes murins incubés pendant 3h avec WMTA ou ciment de Portland (concentrations allant de
10 à 1000 g/mL).
- groupe contrôle négatif : incubé en solution PBS.
- groupe contrôle positif : incubé avec méthyl-métasulfonate.
- test des comètes et teinture au bleu de trypan (cytotoxicité).
Résultats Pas de génotoxicité ni de cytotoxocité pour MTA et ciment de Portland quelle que soit la concentration
utilisée.
Conclusion Le WMTA et le ciment de Portland ne sont pas cytotoxiques ni génotoxiques
29- Zhu et al, 2000 “Adhesion of Human Osteoblasts on Root-End Filling Materials” (Journal of endodontics) Niveau de
preuve: 0,58 IF
Matériaux étudiés Oxyde de zinc eugenol (IRM ), MTA, Composite, Amalgame
Objectifs Observer l’adhésion des ostéoblastes humains sur les matériaux par ME.
Protocole - matériaux incubés dans milieux de culture contenant ostéoblastes humains.
- surface observée au ME après 1j d’incubation.
Résultats - ostéoblastes attachés et étalés sur MTA et composite (monocouche).
- ostéoblastes attachés à l’amalgame, mais avec moins de cellules.
- IRM : ostéoblastes non étalés.
Conclusion MTA et composites donnent une meilleure réponse des odontoblastes que l’oxyde de zinc eugénol et
l’amalgame.
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2.3. Études in vivo et in vitro
1- Camilleri et al, 2014 “Hydratation of biodentine, Theracal LC, and a prototype Tricalcium Silicate-based Dentin
Replacement Material after Pulp Capping in Entire Tooth Cultures” (Journal of endodontics) Niveau de preuve: 1,31 IF
Matériaux étudiés Biodentine , Theracal LC , et un matériau prototype radio-opacifié à base de silicates tricalciques
Objectifs Evaluation de l’hydratation de ces trois matériaux après CP (in vivo) et comparaison avec leur
hydratation directe en solution aqueuse (in vitro).
Protocole - évaluation hydratation des matériaux par ME et analyse dispersive en énergie des échantillons
hydratés dans une solution HBSS (in vitro) ; et après leur utilisation pour un CP direct (in vivo).
- analyse de diffraction de rayons x (pour quantifier dépôt d’hydroxyde de calcium) ; et
chromatographie ionique (pour évaluer la quantité d’ions Ca2+ libérés).
Résultats Évaluation l’hydratation des matériaux au ME :
Biodentine : in vivo et in vitro, montre plus de produits de réaction que le prototype. In vivo :
microstructure homogène.
Theracal LC :
In vitro : moins hydraté et moins de produits de réaction que Biodentine .
In vivo : moins de produits de réaction que in vitro. Microstructure non homogène.
Évaluation l’activité des matériaux par analyse de diffractions au RX :
Pics d’hydroxyde de calcium : observés pour Biodentine , mais pas pour Theracal LC .
Libération ions Ca2+ : Biodentine > matériau prototype > Theracal LC .
Conclusion Le Theracal LC ne libère pas d’hydroxyde de calcium, et présente une structure hétérogène in vivo.
La Biodentine semble être plus adaptée pour le CP puisqu’elle libère de l’hydroxyde de calcium et a
une structure homogène in vivo et in vitro.
2- Laurent et al, 2012 “Biodentine induces TGF- β1 release from human pulp cells and early dental pulp mineralization”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve : 3,17 IF
Matériaux étudiés ProRoot MTA, Biodentine , Hydroxyde de calcium, résine adhésive Xeno III
Objectifs - déterminer si Biodentine induit la synthèse de dentine réparatrice lors d’un CP.
- évaluer la capacité des matériaux à réguler la sécrétion de TGF 1 par les cellules pulpaires.
Protocole - in vivo : CP direct avec Biodentine sur modèle de culture de dent entière.
- in vitro : cellules pulpaires humaines mises en culture, puis lésées et incubées 24h avec éluâts de
MTA, Biodentine , hydroxyde de calcium et résine adhésive ; test ELISA pour quantifier TGF 1.
Résultats - Biodentine : augmentation significative sécrétion TGF 1 par cellules pulpaires comparé au groupe
contrôle, indépendamment de la surface de contact.
- Biodentine et MTA augmentent sécrétion TGF 1 (DNS entre les deux).
- hydroxyde de calcium : légère augmentation sécrétion TGF 1.
- adhésif auto-mordançant diminue sécrétion TGF 1.
Conclusion - Biodentine et MTA ont induit une augmentation de la sécrétion de TGF 1 de manière significative.
- les résines adhésives ne doivent pas être utilisées pour CP.
3- Saidon et al, 2003 “Cell and tissue reactions to mineral trioxide aggregate and portland cement” (Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology) Niveau de preuve: 1,027 IF
Matériaux étudiés MTA, ciment de Portland
Objectifs - comparer les effets cytotoxiques in vitro du MTA et du ciment de Portland.
- évaluer les réactions tissulaires du MTA et du ciment de Portland.
Protocole - in vitro : inserts poreux avec matériaux placés dans des milieux de culture avec des cellules L929
(fibroblastes de souris) ; milieu de culture sans matériau =groupe contrôle ; comptage cellulaire et
étude de la morphologie (à 3j d’incubation).
- in vivo : implantation dans des mandibules de cochons d’inde ; cavité faite sur les 2 symphyses
mandibulaires de chaque animal ; mise en place de l’implant avec matériau (d’un côté le ProRoot
MTA et de l’autre ciment de Portland ; animaux tués à 2 ou 12 semaines ; dissection et coupes
histologiques des tissus adjacents.
Critères considérés : présence de cellules inflammatoires et cicatrisation des tissus.
Résultats In vitro : DNS dans les réactions et la morphologie cellulaire entre les différents groupes, ni dans leur
nombre / In vivo : cicatrisation osseuse et minimum d’inflammation pour le ProRoot MTA et le
ciment de Portland, (à 2 et 12 semaines).
Conclusion MTA et ciment de Portland sont bien tolérés in vitro et in vivo chez l’animal.
31
2.4. Revues de littérature
1- About, 2016: “Biodentine: From chemical and bioactive properties to clinical applications” (Giornale Italiano di
Endodonzia) Niveau de prevue: 0,411 IF
Matériaux étudiés Biodentine
Objectifs -Décrire la composition de la Biodentine , ses méthodes de préparation, ses propriétés physiques
et mécaniques.
-Décrire les interactions de la Biodentine avec le CPD.
-Donner un aperçu des différentes applications cliniques possibles.
Résultats -C’est un matériau biocompatible, qui va former de l’hydroxyde de calcium lors de sa réaction de
prise, qui est une réaction d’hydratation. Elle ne nécessite pas de préparation des surfaces dentaires.
-Elle induit la formation de dentine tertiaire lors du CP.
Conclusion -La Biodentine présente un grand nombre d’applications cliniques, notamment les CP directs et
indirect et la pulpotomie.
-Elle présente de meilleures propriétés mécaniques que l’hydroxyde de calcium le MTA et possède
un temps de prise relativement court.
2- Alex, 2018 “Direct and Indirect Pulp Capping: A Brief History, Material Innovations, and Clinical Case Report”
(Compendium of Continuing Education in Dentistry) IF pas encore disponible
Matériaux étudiés MTA, Biodentine , Theracal LC
Objectifs - donner un aperçu général des procédures de coiffage directs et indirects.
- exposer un cas clinique impliquant un nouveau MTA hybride, modifié par adjonction de résine.
- fournir un protocole en cas d’exposition pulpaire.
Résultats - on distingue 2 types de CPI: le CPI en deux étapes (stepwise excavation) et le CPI en une étape
(excavation carieuse partielle sans réintervention).
- la Biodentine et le Theracal LC présentent une composition similaire à celle du MTA mais
leurs formulations présentent quelques modifications permettant d’améliorer certaines propriétés
notamment le temps de prise.
Conclusion - le MTA est un matériau bioactif et biocompatible ayant de meilleures propriétés physiques que
l’hydroxyde de calcium, mais avec des inconvénients.
- la Biodentine est un substitut dentinaire et possède un temps de prise réduit.
- le Theracal LC est un silicate de calcium modifié par adjonction de résine.
- lors d’une procédure de CPI, l’étanchéité de la restauration est l’élément le plus important.
3-Arandi et al, 2018 “TheraCal LC: From Biochemical and Bioactive Properties to Clinical Applications” (International
Journal of Dentistry) IF pas encore disponible.
Matériaux étudiés Theracal LC
Objectifs Connaître les caractéristiques de Theracal LC pour mieux comprendre son usage clinique.
Résultats/Conclusion Plus d’études sont requises pour voir si la faible quantité d’ions calcium libérés, et la cytotoxicité
liée aux monomères résineux non polymérisés ont une influence sur sa performance biologique et
clinique.
4- Camilleri et al, 2006 “Mineral trioxide aggregate : a review of the constituents and biological properties of the material”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve: 2,16 IF
Matériaux étudiés MTA
Objectifs Passer en revue les connaissances actuelles sur la biocompatibilité et les constituants du MTA.
Résultats La plupart des études ont montré que le MTA et ses constituants étaient biocompatibles.
Conclusion Le MTA est biocompatible.
5- Ferracane et al, 2010 “Can interaction of materials with the dentin-pulp complex contribute to dentin regeneration?”
(Odontology) Niveau de preuve: 1,071 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, MTA, CVI, résines adhésives, oxyde de zinc eugénol
Objectifs Connaître les effets bénéfiques potentiels provenant des interactions entre les matériaux étudiés et
le CPD.
Résultats Les matériaux ont la capacité de solubiliser les molécules bioactives séquestrées dans la matrice de
la dentine, permettant leur interaction avec les cellules pulpaires et entraînant ainsi le processus de
réparation du CPD, par dentinogénèse réactionnelle ou réparatrice.
Conclusion Les interactions entre les matériaux et le CPD contribuent à la régénération du CPD.
32
6- Modena et al, 2009 “Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials” (Journal of Applied
Oral Science) Niveau de preuve : 0,386 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, MTA, systèmes adhésifs, résines composites, CVI
Objectifs Synthèse des connaissances sur la biocompatibilité et la cytotoxicité de matériaux utilisés pour protéger
le CPD, et des composants de résines composites et de systèmes adhésifs.
Résultats - l’hydroxyde de calcium, le MTA et les CVI sont biocompatibles.
- le MTA et l’hydroxyde de calcium induisent la formation d’un barrière dentinaire minéralisée.
- les systèmes adhésifs et les composites utilisés en contact direct avec la pulpe induisent une
inflammation pulpaire plus ou moins importante.
Conclusion - l’hydroxyde de calcium et le MTA représentent le choix le plus judicieux pour le traitement
conservateur de la pulpe.
- les CVIMAR sont plus cytotoxiques de les CVI conventionnels.
7- Mohammadi et al, 2011 “Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve : 2,171 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium
Objectifs Synthèse des connaissances actuelles sur les propriétés et les applications cliniques de l’hydroxyde de
calcium.
Résultats L’hydroxyde de calcium pur est une base forte. Ses propriétés sont pour la plupart dues à sa dissociation
ionique en ions Ca2+ et OH- et leurs effets sur les tissus dentaires, l’induction de la formation d’une
barrière tissulaire dure, et ses propriétés antibactériennes.
Conclusion L’hydroxyde de calcium possède une large activité antimicrobienne mais semble moins efficace contre
Enterococcus faecalis et Candida albicans.
8- Steffen et al, 2009 “Understanding mineral trioxide aggregate/Portland-cement: A review of literature and background
factors” Niveau de preuve: 0,64 IF
Matériaux étudiés MTA, ciment de Portland
Objectifs Connaître les propriétés cliniques, biologiques et mécaniques du MTA et du ciment de Portland.
Résultats - le MTA et le ciment de Portland auraient les mêmes propriétés.
- le MTA contient de l’oxyde de bismuth, pour augmenter sa radio-opacité.
Conclusion Le ciment de Portland et le MTA ayant les mêmes propriétés, il pourrait remplacer le MTA pour
certaines indications.
33
PARTIE 3 : ANALYSE CRITIQUE
34
2. TECHNIQUES ACTUELLES
De nombreux dentistes ne laissent pas de dentine carieuse résiduelle en fin d’excavation et
préfèrent retirer toute la lésion carieuse au premier rendez-vous, au risque d’obtenir une
effraction pulpaire (Weber et al, 2011 ; Oen et al, 2007).
Or nous pouvons nous demander s’il est nécessaire d’éliminer tout le tissu carieux approchant
la pulpe.
Ce traitement conventionnel date d’il y a longtemps : en 1908 Black disait qu’il était préférable
d’avoir une exposition pulpaire plutôt que de laisser la chambre pulpaire recouverte d’une
dentine molle (Thompson et al, 2008).
Dans une étude réalisée en 2014 par Schwendicke et coll., les comportements, attitudes et
croyances de praticiens français, allemands et norvégiens en ce qui concerne la gestion des
lésions carieuses profondes ont été évaluées et comparés au moyen d’un questionnaire. La
dureté était le critère décisionnel le plus retrouvé dans les trois pays (>95%). Un grand nombre
de dentistes souhaitent ne laisser que de la dentine dure au niveau du plancher pulpaire (>66%).
Cette étude a montré que la plupart des praticiens pensent que l’éviction carieuse totale est un
impératif pour l’arrêt de la progression de la lésion, et qu’en France les stratégies moins
invasives pour gérer les lésions carieuses profondes ne sont pas encore entrées en pratique
clinique courante (Schwendicke et al, 2017). L’étude plus récente de Koopaeei et coll. nous
donne des résultats similaires, et nous montre également qu’un grand pourcentage des praticiens
ayant participé à l’étude n’utilisaient pas les tests de diagnostic pulpaire avant de prendre une
décision de traitement des dents présentant une lésion carieuse profonde (Koopaaei et al, 2017).
Or, dans une revue de littérature menée par Thompson et coll., les études citées suggèrent que
l’élimination de toute la dentine infectée dans les caries profondes n’est pas forcément requise
pour le succès du traitement, étant donné qu’une restauration étanche peut isoler la lésion
carieuse de l’environnement oral efficacement. En effet, la plupart des études citées ont montré
que le comptage bactérien s’était considérablement réduit sous des restaurations étanches
(Thompson et al, 2008).
Lors du coiffage indirect, le matériau bioactif placé sur la dentine résiduelle a pour but de
stimuler les odontoblastes qui vont former de la dentine réactionnelle et/ou réparatrice et
déclencher la reminéralisation de la dentine par le complexe pulpo-dentinaire (Ghoddusi et al,
2013).
35
Deux approches différentes sont possibles pour le coiffage indirect sur dent permanente :
Dans une étude récente de Pereira et coll, une lésion carieuse profonde a été restaurée avec cette
technique en deux étapes, en utilisant un CVIMAR temporaire avec et sans hydroxyde de
calcium en fond de cavité. Cette étude n’a pas montré de résultats meilleurs en utilisant ce fond
de cavité. Cela montre donc qu’une restauration étanche, isolant les bactéries résiduelles, est
plus importante que le matériau utilisé en fond de cavité. L’idée est qu’une dentine réparatrice
se soit formée durant ces quelques mois d’intervalle, permettant d’éviter l’exposition pulpaire
lors de l’éviction carieuse de la deuxième séance (Pereira et al, 2017).
De nombreuses études sont en faveur de cette technique en deux étapes. Bjørndal et coll
montrent de meilleurs résultats pour cette « stepwise excavation » que pour l’excavation
complète directe de la carie dans leur étude in vivo menée sur dents permanentes (Bjørndal et
al, 2010).
36
Il a été rapporté que ces deux techniques entraînent moins d’expositions pulpaires que la
traditionnelle éviction carieuse totale en une seule étape.
Dans leur revue de littérature, Hoefler et coll ont voulu comparer les résultats sur le long terme
du traitement de lésions carieuses profondes par éviction carieuse partielle ou excavation
carieuse en deux temps. Il en est ressorti que ces deux thérapeutiques ont montré de bons
résultats sur deux ans et plus, aussi bien en termes de vitalité pulpaire qu’en terme de
restauration de ces lésions carieuses profondes.
Ce sont donc deux techniques qui réduisent le risque d’exposition pulpaire, et une dent
permanente présentant une lésion carieuse profonde traitée avec l’une ou l’autre présente une
grande probabilité de survie dans les deux ans qui suivent le soin (Hoefler et al, 2016).
3.1. Les facteurs suivants interviennent dans les interactions entre les matériaux et
le complexe pulpo-dentinaire (Ferracane et al, 2010)
3.1.1. La structure et composition dentinaire
Un grand nombre de protéines non collagéniques et de facteurs de croissance (exemple :
TGF 1) sont séquestrés dans la dentine lors de son développement. Il a été prouvé que ces
molécules bioactives jouent un rôle dans les processus de minéralisation et de reminéralisation
dentinaire.
37
3.1.3. Les processus de réparation pulpo-dentinaire
Dentinogénèse réactionnelle : elle dépend uniquement de la population cellulaire
existante et nécessite que les odontoblastes aient survécu à l’agression (celle-ci ne doit
pas donc être trop importante).
Dentinogénèse réparatrice : elle se produit en réponse à une agression plus intense, par
des odontoblastes de nouvelle génération. Certains facteurs de croissance ont un effet
sur cette différenciation odontoblastique.
38
Figure 8 : Schéma illustrant les effets supposés des protéines de la matrice dentinaire
(solubilisées par les caries ou les matériaux) sur les odontoblastes (Ferracane et al, 2010).
Dans la partie supérieure de la figure, les odontoblastes existants sont stimulés et sécrètent de
la matrice extracellulaire qui va se minéraliser et donner de la dentine réactionnelle (A)
Dans la partie inférieure de la figure, d’autres cellules sont stimulées et se transforment en
odontoblastes (B), qui sont ensuite stimulés et produisent une matrice extracellulaire qui va
également se minéraliser et donner de la dentine réparatrice (A).
39
Les préparations commerciales sont nombreuses, présentent une forme fluide et
comprennent, entre autres, des préparations durcissantes comme le Dycal , avec une
base et un catalyseur.
Activité anti-inflammatoire :
L’hydroxyde de calcium étant une base forte, avec son pH hautement alcalin, il agit comme
tampon local contre les réactions acides produites suite à la réaction inflammatoire
(Mohammadi et al, 2011).
Son activité anti-inflammatoire se manifeste également par la diminution de l’expression des
médiateurs inflammatoires IL-1 et TNF- (Kahn et al, 2008).
Activité anti-bactérienne :
Il possède une activité antibactérienne puisque son pH de 12,5 rend son milieu environnant
incompatible avec la vie bactérienne (la plupart des bactéries ne pouvant pas survivre à un
pH > 9) (El Arrouf et al, 2010). Il possède la capacité de dénaturer les protéines et d’altérer la
membrane cytoplasmique des bactéries, entraînant sa destruction. Il dénature aussi les protéines
et l’ADN nucléaire, et assure la destruction des produits de dégradation comme les endotoxines
(Simon et Cochet-Barril, 2003 ; Claisse-Crinquette, 2016).
40
3.2.1.3. Biocompatibilité
Une étude in vitro réalisée par Camargo et coll. sur cellules pulpaires humaines a montré une
diminution de la viabilité des cellules à son contact. L’hydroxyde de calcium étant un produit
fortement alcalin, il est agressif. En revanche, sa faible solubilité dans l’eau (1,19 g/L à 25°C)
permet de limiter la diffusion alcaline toxique (Camargo et al, 2009 ; Claisse-Crinquette, 2016).
3.2.1.4. Inconvénients
Le pont dentinaire formé présente des défauts avec, entre autres, des inclusions cellulaires,
pouvant mener à une infiltration bactérienne vers la pulpe (Modena et al 2009).
Malgré́ le traitement, il arrive parfois que la pulpe reste enflammée chroniquement et se nécrose
progressivement. De plus, on peut observer des résorptions internes (Cohen et al, 2011).
Certaines espèces bactériennes (exemple : Enterococcus faecalis, Candida albicans) présentent
une résistance à l’action bactéricide de l’hydroxyde de calcium (Claisse-Crinquette, 2016).
41
Comme nous l’avons énoncé en partie I, c’est un mélange de ciment de Portland et d’oxyde de
bismuth. Le ciment de Portland, utilisé dans le bâtiment, est un ciment hydraulique composé de
65% de chaux (CaO), de 20% de silice (SiO2), 10% d’alumine (Al2O3) et d’oxyde de fer (Fe2O3)
et 5% d’autres composants. Le MTA diffère très peu du ciment de Portland, il présente
cependant des particules plus fines, moins de gypse et de métaux lourds. De plus de l’oxyde de
bismuth a été rajouté au MTA pour augmenter la radio-opacité (Steffen et al, 2009 ; Camilleri
et al, 2006).
Action anti-inflammatoire :
Deux études in vitro menées par Rezende et coll. ont montré le MTA ne modifie pas
l’expression de cytokines inflammatoires par les macrophages, ni leur activité de phagocytose
(Rezende et al 2005, 2007). Cependant d’autres études in vitro ont démontré que le MTA
42
engendrait moins d’inflammation que l’hydroxyde de calcium (Camilleri et al, 2006).
Action antibactérienne :
Le MTA possède une activité antibactérienne liée à son pH alcalin. L’étude in vitro de Al-
Nazhan et coll. a démontré son action antifongique, notamment sur Candida albicans (Al-
Nazhan et al, 2003).
3.2.2.3. Biocompatibilité
Notre revue de littérature a inclus plusieurs études démontrant la biocompatibilité de ce
matériau, et sa non affection de la viabilité cellulaire.
Les études de Saidon et coll., Ribeiro et coll., Zeferino et coll. et de Sumer et coll. ont été
réalisées sur cellules animales et montrent que le MTA n’est ni cytotoxique, ni génotoxique
(Saidon et al, 2003 ; Ribeiro et al, 2005 ; Zeferino et al 2010 ; Sumer et al, 2006).
Les études de Zhu et coll., Da Silva et coll., Braz et coll., Koulaouzidou et coll., Yoshino et
coll., et Keiser et coll. ont été réalisées sur cellules humaines et montrent également l’absence
de cytotoxicité et de génotoxicité du MTA (Zhu et al, 2000 ; Da Silva et al, 2006 ; Braz et al,
2006 ; Koulaouzidou et al, 2005 ; Yoshino et al, 2013 ; Keiser et al, 2000). Dans l’étude de
Mogghaddame-Jafari et coll. menée sur deux lignées cellulaires (MDPC-23 et OD 21), le
WMTA n’entraîne ni apoptose ni d’arrêt du cycle cellulaire (Moghaddame-Jafari et al, 2005).
Ces études de biocompatibilité encouragent donc son utilisation en pratique clinique notamment
pour le coiffage indirect.
Ces bons résultats sont à mettre en balance avec trois études de biocompatibilité incluses dans
cette revue :
-Une étude in vitro de Yoshino et coll. montre un haut niveau de cytotoxicité pour une sous-
catégorie de MTA, le MTA Fillapex sur fibroblastes de ligament parodontal, comparé au MTA
classique. Mais cela s’expliquerait par l’addition de certains composants sans sa formulation
(Yoshino et al, 2013).
-Une étude in vitro menée par De Deus et coll. sur cellules humaines endothéliales, le MTA
(ProRoot et Angelus ) a montré une cytotoxicité initialement élevée qui a ensuite diminué
progressivement, permettant à la culture cellulaire de se reformer. Cet effet cytotoxique initial
peut s’expliquer par le pH élevé à la surface de ce matériau, causant une dénaturation des
cellules adjacentes (De Deus et al, 2005).
43
-Une étude in vitro de Camilleri et coll. menée sur cellules humaines Saos-2 a comparé la
biocompatibilité du MTA selon le temps de prise (1 jour et 28 jours), et a montré qu’elle était
plus importante après une prise d’une journée, alors qu’après 28 jours les matériaux étaient
moins biocompatibles. Cela peut s’expliquer par le fait que l’hydroxyde de calcium, produit en
grande quantité en début de réaction, est ensuite moins disponible (la réaction étant complète à
28 jours) (Camilleri et al, 2004).
3.2.2.4. Inconvénients
Ce matériau est difficile à manipuler, et il peut causer des dyschromies. De plus, le temps de
prise du MTA est très long, allant de 2 à 4h. Une étude mentionnée dans la revue d’Alex a
simulé les conditions intra-orales et le ProRoot MTA n’avait toujours pas pris après six heures
(Alex, 2018 ; Charland et al, 2013).
3.2.3. Biodentine
3.2.3.1. Composition chimique et conditionnement
La Biodentine est un substitut dentinaire. Elle présente de nombreuses indications parmi
lesquelles nous trouvons, entre autres, le coiffage indirect et direct, les pulpotomies, le
traitement de perforations canalaires et du plancher pulpaire.
Elle présente une composition similaire à celle du MTA, mais des accélérateurs d’hydratation
(chlorure de calcium : CaCl2) ont été ajoutés à sa formulation. Ceci ajouté aux modifications
dans le rapport poudre/liquide a significativement diminué son temps de prise (de 10 à 15
minutes) par rapport à celui du MTA. Elle se présente sous la forme d’une capsule associée à
une monodose de liquide. Après insertion du liquide dans la capsule, elle va être vibrée pendant
30 secondes (Alex, 2018 ; About, 2016).
La Biodentine présente une composition chimique très semblable à celle du MTA mais elles
se distinguent par (Josette Camilleri, 2018) :
- l’absence d’aluminium : en effet, les chercheurs de Septodont ont supprimé́ les composants
aluminiques et autres impuretés (dans le but d’améliorer les propriétés physiques du matériau)
au moyen d’un processus appelé « Active Biosilicate Technology ». Cela consiste à la
fabrication d’un silicate de calcium de synthèse, et non plus en l’utilisation du ciment de
Portland, permettant ainsi de contrôler la pureté́ du produit lors de sa fabrication.
- l’utilisation d’oxyde de zirconium (ZrO2) et non d’oxyde de bismuth pour la radio-
opacification.
44
Figure 10 : Photographie du conditionnement de Biodentine sous forme de poudre-liquide
(Josette Camilleri 2018).
Activité antibactérienne :
La Biodentine libère des ions Ca2+ à un niveau plus élevé que d’autres matériaux utilisés pour
le coiffage indirect comme MTA ou l’hydroxyde de calcium (Kurun et al, 2017). Cette
libération de Ca2+ est importante et contribue à son activité antibactérienne.
Il a été montré que l’action antibactérienne de Biodentine est plus faible que celle de
matériaux de coiffage à base d’hydroxyde de calcium, mais ceux-ci possèdent une cytotoxicité
plus élevée (Poggio et al, 2014 ; Josette Camilleri, 2018).
45
Propriétés physiques, réaction de prise et microstructure :
Sa réaction de prise est une réaction d’hydratation : quand les silicates de calcium se dissolvent
lors de l’ajout progressif de liquide, il se forme un hydrogel de silicates hydratés, qui va
précipiter à la surface des particules de silicates et dans les espaces entre les particules,
diminuant nettement la porosité du matériau, et augmentant sa résistance à la compression
(About, 2016).
Elle ne nécessite pas de préparation des surfaces dentaires : elle interagit avec les tissus durs
par rétention micromécanique. Ce matériau fournit donc un scellement marginal sans
préparation des surfaces dentinaires (ni mordançage ni collage) (About, 2016).
Elle peut être utilisée comme substitut dentinaire combinée à des restaurations composites quel
que soit le traitement de surface utilisé (About, 2016 ; Koubi et al, 2011).
Une étude de Camilleri et coll a montré que ce matériau est complètement hydraté et présente
une microstructure homogène à la fois in vivo (en situation de coiffage pulpaire direct), et in
vitro (en solution HBSS), ce qui est une qualité supplémentaire de ce matériau et encourage son
utilisation en tant que substitut dentinaire pour le coiffage pulpaire (Camilleri et al, 2014).
3.2.3.3. Biocompatibilité
La Biodentine est un matériau biocompatible, son absence de cytotoxicité et de génotoxicité
a été démontrée à la fois in vitro et in vivo (About, 2016 ; Poggio et al, 2017).
3.2.3.4. Inconvénients
Notre recherche de la littérature actuelle a mis en évidences quelques limites à ce matériau : il
présente une faible résistance à l’usure et ne peut être utilisé comme matériau de restauration
que jusqu’à six mois pour les dents postérieures (Koubi et al, 2013). Passée cette période, il
faut déposer une certaine épaisseur de Biodentine , ne garder que la partie servant de substitut
dentinaire et la recouvrir de la restauration définitive au composite.
46
3.2.4. Theracal LC
3.2.4.1. Composition chimique et conditionnement (Alex, 2018)
Mis sur le marché en 2011, il est présenté comme un « silicate de calcium modifié par
adjonction de résine ». Il est indiqué pour être utilisé en fond de cavité pour les procédures de
coiffages pulpaires directs et indirects.
En plus de ce que nous avons déjà énoncé sur ce matériau dans notre première partie, la revue
de littérature menée par Alex en 2018 nous apprend qu’il se compose :
- de 45% de MTA
- de bisGMA
- de photo-initiateurs
- de PEGDMA (monomère hydrophile)
- d’agents d’épaississement
- de radio-opacifiants
- d’oxyde de calcium.
- de verre de strontium
Ce ciment est pré-mélangé et conditionné sous forme de seringue. Il doit être placé en fine
couche (environ 1mm par incrément), puis photo-polymérisé 20 secondes.
47
Pour expliquer ces divergences il faut prendre en compte le fait que la mesure de la quantité
d’ions Ca2+ libérés se fait le plus souvent avec des échantillons immergés dans l’eau ou du
sérum physiologique. Ces techniques nous permettent une comparaison aisée, en revanche ces
conditions ne reflètent pas la réalité clinique pour les coiffages pulpaires, où l’eau est beaucoup
moins disponible. Certains chercheurs ont mis en évidence ce problème et montré que la
libération ionique de certains matériaux pouvait être nettement inférieure dans des conditions
cliniques plus réalistes (Alex, 2018).
Il a été démontré que le Theracal LC libère des ions Ca2+, mais ne produit pas d’hydroxyde de
calcium (Camilleri et al, 2014).
Activité antibactérienne :
Par son pH alcalin (10,66 après 3h puis il diminue doucement jusqu’à 9,85 à 24h), il crée un
environnement hostile à la prolifération et à la survie bactérienne (Arandi et al, 2018).
Dans l’étude in vitro de Poggio et coll, il a été montré que le Theracal LC a une activité
antibactérienne moins importante que le Dycal sur S. salivarius et S. sanguis. En revanche elle
est plus importante que le Dycal sur la souche S. mutans (Poggio et al, 2014).
3.2.4.3. Biocompatibilité
Les études in vitro et in vivo mentionnées dans la revue de littérature d’Arandi et coll. ont
montré que le Theracal LC est cytotoxique pour les cellules pulpaires. Cette cytotoxicité est
attribuée à la présence de monomères résineux (bisGMA, HEMA, TEGDMA, UDMA) dans sa
formulation. Il ne convient donc pas de l’utiliser en contact direct avec la pulpe (Arandi et al,
2018).
48
3.2.4.4. Inconvénients (Camilleri et al, 2014)
Le Theracal LC étant un matériau modifié par adjonction de résine, il n’utilise pas d’eau
comme fluide de mélange pour sa prise. Son hydratation dépend donc de l’humidité disponible
dans son milieu. Or, dans les conditions de coiffage pulpaire, il n’y a pas assez d’humidité pour
permettre son hydratation, elle est donc incomplète, à cause de la faible diffusion d’humidité
provenant du complexe pulpo dentinaire vers le matériau. Sa structure est donc hétérogène,
avec des zones non hydratées.
Le Theracal LC contenant de la résine, son adhérence aux tissus dentaires requiert un
mordançage dentinaire, causant une inflammation liée à l’application d’un produit acide à
proximité de la pulpe.
Activité antibactérienne :
Elle est assurée par la libération d’ions fluorures, qui a un effet cariostatique. De plus, leur
bonne aptitude au scellement marginal et leur étanchéité ayant été démontrées, les CVI assurent
une protection du complexe pulpo-dentinaire contre l’infiltration bactérienne. Cela limite donc
fortement le risque de lésion carieuse secondaire (il faut cependant qu’ils soient mis en place
dans de bonnes conditions).
Propriétés physiques :
Il a été dit dans la première partie, entre autres, que les CVI présentent une adhérence spontanée
à l’émail et à la dentine et qu’ils présentent une bonne aptitude au scellement marginal, avec un
49
faible taux de micro-infiltrations, les rendant indiqués pour les restaurations en technique
« sandwich ».
Une étude a comparé les propriétés physiques d’un CVI (Fuji IX), de la Biodentine et d’un
CVIMAR (Vitrebond ) lorsqu’ils sont mordancés et utilisés pour les restaurations en
technique sandwich ouvert. Il en est ressorti que, contrairement à la Biodentine qui présente
des changements dans sa microstructure suite au mordançage, le CVI ont gardé une
microstructure identique. De plus, il n’a pas été observé de microinflitrations entre la dentine
et le matériau. Cette étude confirme donc les bonnes propriétés physiques des CVI ainsi que
leur bonne étanchéité (Camilleri, 2013).
3.2.5.3. Biocompatibilité
La revue de littérature de Modena et coll. conclut globalement à une bonne biocompatibilité
des CVI conventionnels (Modena et al, 2009).
Dans l’étude de biocompatibilité de Koulaouzidou et coll., une faible cytotoxicité a été trouvée
avec le CVI (Koulaouzidou et al, 2005).
Dans une étude étudiant les effets de différents CVI et CVIMAR sur la viabilité et le
métabolisme de cellules pulpaires humaines mises en culture, une légère cytotoxicité (mais
moindre que celle observée pour les CVIMAR) a été retrouvée pour les CVI conventionnels.
Elle serait liée à la libération des ions Al3+ et F- présents dans leur composition. Ces composants
métalliques entrant dans la composition des CVI causent des effets cytotoxiques sur les cellules
mises en culture par stress oxydatif (De Souza Costa el al, 2003).
3.2.5.4. Inconvénients
Leur inconvénient principal reste leur faible résistance à la compression les rendant inutilisables
en tant que matériaux de restaurations définitives en secteur postérieur (voir partie 1).
3.2.6. Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR)
3.2.6.1. Composition chimique et conditionnement :
Se référer à la partie 1.
Ils se présentent sous la forme d’une poudre et d’un liquide, comme pour les CVI.
50
Une étude in vivo a montré un bon taux de réussite du traitement par coiffage indirect (93% sur
dents permanentes après trois ans) utilisant un CVIMAR (Gruythuysen et al, 2010).
Activité antibactérienne :
Comme pour les CVI, les CVIMAR présentent une activité antibactérienne par la libération
d’ions fluorures, et par la bonne aptitude au scellement marginal, évitant ainsi une percolation
bactérienne.
Propriétés physiques :
Se référer à la partie 1 : leur résistance à la compression est augmentée (comparée aux CVI
conventionnels), ils présentent une très bonne étanchéité, assurant une protection contre les
micro-infiltrations.
3.2.6.3. Biocompatibilité
Le développement des CVIMAR par incorporation de HEMA à leur formulation
conventionnelle diminue la biocompatibilité et les rend plus cytotoxiques que les CVI
conventionnels (Modena et al 2009).
Une étude a comparé in vitro la cytotoxicité de différents CVI et CVIMAR et a montré que les
CVIMAR (Vitrebond et Vitremer ) étaient hautement cytotoxiques et diminuaient nettement
le métabolisme cellulaire. Ces effets délétères seraient dus à la libération de composants de la
phase polyacide notamment le monomère résineux HEMA (De Souza Costa et al, 2003).
Cependant deux études in vivo citées dans la revue de Modena réalisées sur dents humaines ont
montré que le CVIMAR Vitrebond appliqué en fond de cavité dans des lésions carieuses
profondes ne causait pas de réponse inflammatoire pulpaire. Il semble donc que la présence
d’une certaine épaisseur de dentine résiduelle entre ce matériau et les cellules pulpaires
permettent d’éviter une réaction inflammatoire (Costa et al, 2003 ; de Souza Costa, 2007).
3.2.6.4. Inconvénients
Même si leurs propriétés physiques sont améliorées, leur utilisation reste contre-indiquée pour
les restaurations définitives supportant l’occlusion.
51
3.2.7.2. Propriétés et mécanismes d’action
Formation du pont dentinaire :
C’est par leurs propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires que les ciments à base
d’oxyde de zinc eugénol éliminent les bactéries, permettant aux cellules pulpaires d’être dans
des conditions optimales pour induire la formation d’un pont de dentine réparatrice /
réactionnelle. En revanche, ils n’induisent pas directement la formation de dentine.
Le pont dentinaire formé suite à la mise en place d’oxyde de zinc eugénol est moins étendu que
celui formé suite à l’application d’hydroxyde de calcium (Ferracane et al, 2010).
Activités antibactériennes et anti-inflammatoires :
Elles sont essentiellement liées à la présence d’eugénol.
Propriétés physiques :
Les ciments à base d’oxyde de zinc eugénol présentent une faible résistance à la compression
(entre 5 et 25 MPa) et ne sont pas étanches (Dhuru, 2004).
3.2.7.3. Biocompatibilité
Dans la revue de littérature de Ferracane et coll., les études ont montré qu’il était bien toléré
lorsqu’il était placé en faibles concentrations avec une certaine épaisseur de dentine
résiduelle, mais qu’il se montre hautement cytotoxique lorsqu’il est placé en grande quantité ou
directement en contact avec la pulpe (Ferracane et al, 2010).
Dans l’étude de biocompatibilité de Koulaouzidou et coll. menée sur trois lignées
fibroblastiques animales, l’oxyde de zinc eugénol est le matériau le plus toxique au début de
l’expérience, et sa toxicité augmente avec le temps d’incubation. Ces résultats sont liés à la
libération d’eugénol (Koulaouzidou et al, 2005).
52
3.2. Comparaison des différents matériaux étudiés
Cette analyse de la littérature nous donne un aperçu général des avantages et des inconvénients
des principaux matériaux de coiffage indirect disponibles actuellement, mais afin de faire un
choix judicieux en pratique clinique, il convient de les comparer entre eux :
Biodentine entraîne moins d’inflammation et possède un potentiel bioactif plus important que
le Theracal LC (Arandi et al, 2018).
Raskin et coll. ont comparé les taux de micro-infiltrations lors de l’utilisation de Biodentine
et d’un CVIMAR (Fuji II LC) comme substituts dentinaires lors du coiffage indirect. Après
avoir plongé les dents traitées dans une solution de nitrate d’argent, la pénétration d’argent a
été mesurée au microscope. Il n’a pas été observé de différence significative entre les deux
matériaux. La Biodentine et le CVIMAR semblent donc équivalents pour le coiffage indirect,
en ce qui concerne le risque d’infiltration carieuse et donc de reprise de lésions carieuses
(Raskin et al, 2012).
Ces bons résultats sont nuancés par une étude de Josette Camilleri qui montre dans une étude
in vitro le risque de micro-infiltrations lors du mordançage de Biodentine pour son utilisation
sous un composite, qui n’est pas mis en évidence pour le Fuji IX (CVI) ou le Vitrebond
(CVIMAR) (Camilleri, 2013).
Koubi et coll. ont mis en évidence le fait que la Biodentine semble être indiquée comme
matériau de restauration jusqu’à six mois en secteur postérieur. Au-delà elle doit être recouverte
de composite, qui présente de meilleures propriétés physiques (Koubi et al, 2013).
53
La Biodentine trouve donc son indication comme substitut dentinaire dans le traitement
des lésions carieuses profondes par coiffage indirect, grâce à la libération progressive
d’hydroxyde de calcium et sa capacité à activer les processus de réparation pulpo-
dentinaire (dentinogénèse réactionnelle/réparatrice). Ses caractéristiques sont
globalement les mêmes que celles des autres matériaux à base de silicates tricalciques,
mais sa composition chimique a été revue et améliorée de telle sorte qu’elle présente des
meilleures propriétés physiques et une manipulation plus facile en pratique clinique.
54
3.2.3. Études comparatives des matériaux à base de silicates tricalciques avec
l’hydroxyde de calcium
Dans l’étude in vitro de Poggio et coll., les matériaux à base de silicates tricalciques
(Biodentine , MTA et Theracal LC ) ont une cytotoxicité moins importante que les matériaux
à base d’hydroxyde de calcium (Poggio et al, 2014).
Kurun et coll. ont comparé des matériaux à base de silicates tricalciques (MTA, Biodentine ,
Theracal LC ) avec l’hydroxyde de calcium (Calcimol) pour la libération d’ions Ca2+ et OH-
lorsqu’ils sont utilisés pour le coiffage indirect. La Biodentine et le Theracal LC sont les
deux matériaux qui libèrent le plus d’ions Ca2+ ; et la Biodentine est celle qui libère le plus
d’ions OH-. Les matériaux à base de silicates tricalciques présentent donc un grand potentiel de
libération ionique et de stimulation de la formation de tissu dur (Kurun et al 2017).
Les matériaux à base de silicates tricalciques présentent donc un grand intérêt pour le
coiffage indirect, grâce à leurs nombreux avantages que sont la régulation de
l’inflammation, l’augmentation de la sécrétion de molécules bioactives et la formation
d’un pont dentinaire de qualité.
55
CONCLUSION
Avant d’envisager le traitement endodontique d’une dent présentant une lésion carieuse
profonde, nous devons tout mettre en œuvre pour assurer le maintien de la vitalité pulpaire.
Les connaissances actuelles sur le complexe pulpo-dentinaire mettent en évidence ses
remarquables capacités de défense et de cicatrisation suite à l’attaque bactérienne, avec
notamment la dentinogénèse réactionnelle et réparatrice. Le coiffage indirect met donc à profit
ce potentiel dentinogénique en plaçant un matériau plus ou moins bioactif au contact de la
dentine, afin d’obtenir une cicatrisation et la formation d’un pont dentinaire.
L’hydroxyde de calcium a longtemps été considéré comme un matériau de choix pour les
traitements de conservation de la vitalité pulpaire. Cependant, des inconvénients ont été mis en
évidence avec notamment une barrière dentinaire formée défectueuse. Le MTA, apparu dans
les années 1990, présente un très bon taux de succès pour le coiffage indirect avec un pont
dentinaire de meilleure qualité. Cependant il présente lui aussi quelques inconvénients avec,
entre autres, un temps de prise long.
D’autres matériaux comme les CVI, CVIMAR et ciments à base d’oxyde de zinc eugénol sont
à notre disposition et ont également fait leur preuve comme matériaux de coiffage pulpaire
indirect, bien qu’ils présentent quelques limites.
L’évolution dans les biomatériaux a conduit à la mise sur le marché de nouveaux matériaux à
base de silicates tricalciques tels que Biodentine ou Theracal LC . Le rôle du Theracal LC
dans la formation d’un pont dentinaire suite à son utilisation a été démontré, cependant sa
composition chimique est telle que sa microstructure est hétérogène et la présence de
monomères résineux le rend cytotoxique pour les cellules pulpaires. La Biodentine semble
présenter les mêmes bons résultats que le MTA avec l’avantage de présenter des propriétés
physiques supérieures, ainsi qu’une plus grande facilité de manipulation.
Cependant, étant donné le peu de recul clinique que nous avons sur ces matériaux, d’avantage
d’études sont nécessaires notamment des études in vivo et des études comparatives afin
d’attester avec certitude du succès de leur utilisation et leur longévité en tant que matériaux de
coiffage indirect.
56
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IV
SERMENT MEDICAL
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Résumé :
De nombreux matériaux sont à notre disposition pour maintenir la vitalité pulpaire. Parmi ceux-ci
nous trouvons les matériaux de coiffage pulpaire indirect, que nous utilisons en fond de cavité
dans les lésions carieuses profondes, dans le but de maintenir la pulpe vitale. Cette revue
systématique de la littérature a pour objectif de décrire les principaux matériaux utilisés ainsi que
de connaître les réactions qui ont lieu au niveau du complexe pulpo-dentinaire lors d’un coiffage
indirect, à l’origine de la formation d’un pont de dentine réactionnelle ou réparatrice.
Après un rappel sur l’histologie du complexe pulpo-dentinaire et ses réactions face aux différentes
agressions, nous ferons dans une première partie une brève présentation des matériaux de coiffage
indirect utilisés actuellement. La deuxième partie consiste en une revue de littérature qui résume
les connaissances actuelles sur ces matériaux, leurs mécanismes d’action, et leur biocompatibilité.
Dans la troisième partie nous ferons une synthèse et une comparaison des différentes conclusions
de la littérature disponible, avec une description plus poussée des matériaux, de leur
fonctionnement.
Abstract:
Numerous materials are available to maintain pulp vitality. Among them we find indirect pulp-
capping materials. We use them as base liners in deep carious lesions, in order to maintain the
vitality of the pulp. This systematic review aims to describe the main materials used, and to
understand the responses of the dentin-pulp complex during an indirect pulp-capping, providing a
reactionary or reparative dentinal bridge formation.
After a presentation of the dentin-pulp complex, we briefly present in a first part the main indirect
pulp-capping materials currently available. The second part of this work is a literature review
which resumes the current knowledge about these materials, the way they protect the dentin-pulp
complex, and their biocompatibility.
In the third part is presented a summary and a comparison of the conclusions we made about the
review, with a more complete description of the materials.
Adresse de l’auteur :
21 Boulevard Jacquand
13008 MARSEILLE