INTERNADO OULIGATORIO - 2019 Sexo maruting, 25 ahos Traido a punrta de pmergencia por emargencia movil Hace 7 ht conduciendio ura Wate plenda el contral ¥ cae af welo Usaba casca Al ingrese, Kicide, con via ddren Ure. Na cianotis Puho de 10&kpm PA 100/60 Lquimars, erasiones ef pill y dolor sncia de Murtmullo alvealo-veseular © Intenso a la palpaciin de hemitérax derecho Auses hipersonoridad en ¢! minmo hequtorax. Abdomen plano, deprouble « indolore los hallargos dot examen clinica? 2. {Qué diagndstico dinico plantea en retain o Sefiale la opcion mis adecuada, Hemotérax derecho Neumotaras hipertensive derecho Neumatérax normotensive derecha Homeneuinotorax derecho Ud, define realizar una medida Ceraptutica, ¢Cudl e+ la teeuencia corrects del manejo Iaiciat det paciente?. Sefale le opcién més adecuada Rachogratia de torax / Drenae de torax Drenaje de trax en emergencia / Radiogratia de tor Resonancia magnética de torax / Orengie de trax Toracatomia de emengencia / Radiogratia de torax de control ence y ray de controh pees ‘Sexo Temenino, 80 aos. Antecedentes personales de hipertensidn arterial. Utiasis westeulat conocida, Comienza 48 hs previe-a la cansuita con dolor epigdstiico de intensidad maderada “Agrega 24 haras después orinz hipercoloreada y fiebre de 38°C ayilar, No vbmitos, Examen iocida, conjuntivas amarilentas, Lengua seca. CV; ritme regular de 100 cpm. PA 120/80 (Abdomen; dolot a la palpaciGn protunda de hipocondrio derecho ¥ epigast'a. No reaccon potitanea! 3, {Qué dlagndstico tlinice plantea?. Sefiale ta opeldn mis adecuada 4. Colecistitis aguda b. Colangitis aguda simple ¢. Colangitis sépmica d, Pancreatitis aguda é {Qué conjunto de estudios considera adecuados para canfirmar el diagnéstica planteado? &. Hemograma, Cofagio-resonancia, Funcional y entimograma hepatico Eeagratia abdominal Funcienal 'y enzimagramia hepiitico. Tomografia de abdomen. Examen de orina Hemograma Funcional y encimograma hepatico. Eengrafia abdominal, Hemograma Hemogeama. Colagiografia endoscopica retrograda, Funciona) y endimagrama hepatico. {Qué medida terapéutica considera mas adecuada? Laparotomia de urgencia para calecistectomia, por el alto riesgo de sepsis, Laparoscapia diagnéstica par sospecha de neoplasma de via biliar Colecistectomia laparosocdpica y colagiogratia. Antibiaticoterapia y alta a domicilio con resolucién quirdrgica en aiferido = argewintomatica hace 10 afes, 35! Sexo femenina 76 ats. Caréiopatia tsqudmica revascularizaca : ia, Ingresa @ emergence desde entonces En tratamiento con acido ace sles x as Soe id abundantes = Por enterorragia. Comienca 12 hs antes de la corm 12 ns No dolor abdominal, No re raja merciada con tas materias. Movilizd 4 vec nes, Examen: hicida, Mteracionea del wanate desta tal previs. Mo BES! Oates, Abdomen depresiDie stable, PA 120/80. Pulso lena con FC 100 com Py M Materlas con sangre roja a! @ indolora inspeccién ano-perineal y tacto rectal sin lenanes guante. 6. ACUAl considera que es la conducta mas apropiada en la urgencia? @. Ingreso, reposicién y videocolonascopia de urgencia. i. Ingreso, reposicidn yeinigia da urgencia. © lnigreso, renosicién y videocolanostopia en diferido 4 Reposicion, alta a domicilio y contre! en policiinica éCudi considers que es ta etiologla mas probable? Cancer colorectat Hemorroides, Diverticulosis. Colitis tsquémica. ap ges Sexo masculino, 55 aflos. Antecedentes perionates de hipertensitin arterial en tratamiento can enalapril, Artrosis de rodiila derecha en preoperatorio para reemplaro articular Consumider de antiinflamatorios no estero:deos ocasionales Es traido por emergencia mdvil Bor episodio de hematemesis de sangre roja abundante 1 hora previa. Reflere melenas en las Ultimas 24 hs. Al ingreso pide y sudoroso. Tendencia al sueAo. PA 80/50. Pulso fino, AR de 110 com. Abdomen globulnso y desresible Tacto rectal melena. Se coloca senda nasogitirica durante el trasiado objetivandose sangre roja escasa &. {Qud indicaciones realiza al tomar contacto con el pacietite en emergencia?. Sehale la opcisn mas adecuada, Colocacién de VVC. reposicién hidrorlectralitica y hematoldgica de urgencia Colocacién de 2 VP, reposicién hidroelectrolitica, convocar endoxcopista Ingreso a CT) para estabilitacion y consufta con cirujanc Colocacién de 2 VVP y reposicién con giébuins rojas y plasma: apoe Sexo femenino, 19 aos, Comienza 48 hs antes de la consulta con dalor epigdstrico moderado. Episodia de vomito de alimentos 24 horas después Ala consulta. ¢| dolor se intensifica y localiza en hemiaddomen inferior. No se constaté fiebte No sindrome urinatio Bajo. No flujo genital Cicios irrequlares. FUM 40 dias antes, Examen: bien coloreada. Lengua saburral. Bien hidratada. Abdomen plano, depresible Dolor a la palpacién nrofunda de fosa iliaca derecha e hinogastrio, No irntacién peritoneal, {Qué diagnéstice clinico plantea?. Sefale la opcidn mils adecuada, Apendicitis aguda Uicera gastroduodenal pertorada Enfermedad inflamatoria intestinal Embarezo ectopico anos10. Luoego de valocada en emergencia, {qué conducta considera mas apropiada?. Sefale la opcidn mas adecuada. Cirugia de urgericia Soseitud de ecografia abdorminal, hemograma, BHCG Solicitud de tomografia abdomino-pélvica Contro! evolutiva internada Sexo femenino 45 afos. Obesa, Consulta por dolor abdominal intenso de 24 horas de evolucion, localizado en epigastric ¢ irradiado a ambos hipocondrins y a dorsa. Se acompahoa de vémitot abundantes y orinas hipercaioreadas. Al examen destaca la presencia de dolor ‘epigastrico sin elementos de irritacion pertoneal, Dolor exquisite en Angulo costo vertebral i2quierdo y en ia unién del reborde costal aquierdo en su crute con el musculo recto. 11. 2Qué diagnéstico clinico plantea?. Sefiale ls opcién mat adecuada a Ulleus gastroduodenal con perforacion posterior b&b Pancreatitis aguda, . Colecistitis aguda Wd. Colangitis aguéa 12. {Qué estrategia terapéutica inicial plantea?. Seale ia opcidn mis adecuada. 3. Tratamiento. médica de reposician y sintomdtica de inicio. Colecistectomia laparoscopica orevio al alta b. Tratamiento médica de repoticidn y sintomatico de inicio. Papilotomia endoscanica retrégrada previo al alta ¢, Papilotamia endosedpica retrogeada de urgencia, d. Tratambento médica de reposicidn, sintomatico y antibioticoterapia. Sexo masaulino, 22 afos, sin antecedentes familiares a destacat. Antecedéntes persunales ce estreflimiento, Consulta gor sangrado rojo rutiiante lewe que identifica con la defecacién Ai examen fisico se constata la presencia de hemorroides. 13. ¢Qué conducts disgndstica considera mds apropiada?. Sefiale la opcién mat adecuada. Solicitard fibrocolonascopia para descartar causa neoplasicas. Habiendo constarado hemorroides, na solicita otros estudios complementatios. Realiza interconsulta con gastroenterdloge para estudios. No solicita estudios ya que el sangrado en adultos jovenes es de causa benigna Boee Sexo temening, 70 afos, wn antecedentes personales a destacar Cormlenza 72 horas Previc a fa consults con dolor abdominal en fosa iliaca inquierda, Bravativo, de intensidad creciente. Desde hace 24 horas el dolor se extende al resto del atidomen, agregande distension, ‘Vorito biliose en una oportunidad. No moviliza el intestino ni vexpulsa gases en las Gltimas 42 bearanines see Solonda, polipneics. Lengua seca. Abdomen distendide en , tenso, ala in Su ii Geen ance nents Palpacién superficial y profunda de hemlabdomen inferior. No14. éQué diagnéstico clinico Plantea?. Sefiale la opcién mas adecuada a. b, 6 d 15. Oclusién intestinal Infarto intestino-mesentérico Peritonitis aguda Diverticulitis aguda éQué conjunto de medidas realizaré en emergencia?. Sefale ta opcién mas adecuada. Colocacién de via venosa central y sonda nasogéstrica. Solicitud de gasometria, funcién renal, Reposicién hidroelectrolitica VY analgesia Colocaci6n de via venosa periférica. Solicitud de gasometria, funcidn renal. Reposicién hidroelectrolitica, enemas de baja presion y analgesia Colocacién de via venosa periférica. Solicitud de gasometria, funcidn renal y Video- colonoscopia de urgencia. Reposicién hidroelectrolitica y analgesia Colocacién de via venosa Periférica. Solicitud de Basometria y funcién renal, Reposicion hidroelectrolitica y analgesia. SS nESaRNEaemeeeee Sexo masculino, 18 aflos, herrero. Fumador desde los 16 afias de 20 cigarros dia. Asméatico Fa Oe i ca__ Rapasiiin Hs ferica. Solicitud de i ion rena! ¥y ViUeL” emerge periférica. Solicitud de Se — jién de ‘ commie de urgencia. Reposicién taaalecret -_ 7 . d. Colocacién de via venosa periférica. Solicitud de & Reposicion hidroelectrolitica y analgesia. y funcién renal. i tico Sexo masculino, 18 afios, herrero. Fumador desde los 16 afios de 20 gona conocido, Acude a policlinica donde solicita repetir salbutamol. En los ultim: Ne concurre en forma mensual por medicacién. Relata aumento de crisis diurnas (u salbutamol tres veces a la semana y en la noche se ha despertado con chillidas). No ha cursade infecciones respiratorias. Nunca internaciones. Ha concurride a emergencia en alguna oportunidad principalmente fines de semana. Actualmente asintomatico. Espirometria realizada afio anterior : CL Observado | Predictivo | % Predicto | Post B2 | % test Fvc 3.37 3.94 85 3.41 i+ LFEV 1 2.30 | 3.15 3 2.64 13+ FEV 1/ FVC% 68.24 | 80.73 84 7741 12+ [PEF 6.02 6.70 ao 5.25 13- MEF 75 % 3.65 ___ | 5.02 | 31+ MEF 50% 1.78 4.19 42 2.77 43+ MEF 25 % 0.65, 1.67 38 0.96 38+ MEF 25-75 % 146 3.35 | 43 2.23 41 16. éQué conclusiones puede sacar del estudio espirométrico?, Sefiale la opclén mas adecuada. a, Tlene patrén obstructive con respuesta significativa al salbutamol, b, Tiene patron no obstructivo con leve respuesta al salbutamol, «. Tiene patron restrictivo con respuesta al salbutamol. d. Tiene patrén de espirometria con valores normales. 17. En funcién de los sintomas que relata {Cémo considera que es el contro! del asma? Moderado por requerir uso de broncodilatadores frecuentes. No controlado, tiene sintomas diurnos, nocturnos, y aumenté uso de B2. Bien controiado ya que tiene buena respuesta a los broncodilatadores. Parcialmente controlado por tener sintamas durante la noche. pegs18. Al finalizar la consulta Ud. realiza intervencién dirigida al abandono del tabaco. eQué otra intervencién terapéutica farmacoldgica realizaria? Corticaides via oral por 5 dias ¥ 82 ademanda Continuar solo 82 a demanda ya que estd asintomatico Comenzar con corticoides inhaladgs a dosis baja y 82 a demanda Comenzar con broncodilatadores de accién prolongada aoe Acude a emergencia un mes mas tarde, Consulta por disnea con sibilancias dé 1 hora de ‘evolucién. EF: Lucido, Habla con frases cortas, FC 26.rpm. FC 110 cpm. Temp 36C. Mucosas normocoloreadas, sin clanosis. PP: Térax con aumento del didmetra antero-posterior. Tirajes halos, Vibraciones globaimente disminuidas, Hipersonaridad difusa. Gemidos y sibilancias audibles en ambos campos pulmonares. Resto sin elementos a destacar. 19. 2A qué adjudica la presencia de tirajes bajos?. Sefiale la opcién mas adecuada a. Hiperinsuflacién pulmonar b. Obstruceidn de la via aérea alta ¢ Obstruceidn bronquial d.Condensacién parenquimatosa 20. £Qué manifestaciones clinicas considera, para evaluar la severidad dela enfermedad actual?, SeRale la opcién mas adecuada. a, Polipnea y tirajes bajos b, Sibilancias bilaterales y difusas € Polipnea y taquicardia d. Hiperinsuflacién puimonar Estando en emergencia bajo tratamiento, el! paciente instala cuadro de dolor toracico a derecha tipe puntada con sudoracién profusa. EF: FR 32rpm, PA 100/60 mmHg. PP: gemidas bilateral y difuso, mds intensos en hemitdrax izquierdo. Se realiza radiografia de térax (Figura tp. 21, UCudl es su planteo diagndstico en esta situacién clinica?. Sefiale la opcién mas adecuads infarto pulmonar Neumotérax esponténeo Pericarditis viral Obstruccién taringea sore Sexo masculino, 72 afios, antecedentes personales de hipertensidn arterial en tratamiento con enalapril 20 mg/dia. Historia de varios meses de evolucién de dificultad en el inicio de la miceién, chorro débil y goteo después de la miccidn, En algunas oportunidades tiene que orinar sentado. Relata que 72 horas previas a la consulta asocia disuria, pujo y tenesmo vesical, Nota orinas turbias y con algo de fetidez. No orina durante ias ultimas 24 horas. Al ingreso vigit, piel y mucesas secas, dolorido, A nivel abdominal presenta tumoracion que ocupa hipogastrio, mate ala percusién, despierta dolor a la palpacién. De Ia analitica inicial destacs: hemogliobina 9.8 g/dl, gidbulos blancos 12.600/mm! (75% neutréfilas). Azoemia 110 mg/dl, Creatininemia 5.8 mg/dl, K 6.2 mEq/L, bicarbonate venioso HL mEq/L22. Usted valora ai paciente al ingreso. {Cudl es su planteo diagndstico? Sefials 1, opcln mas adecuada a. Injuria renal aguda de causa predominantemente obstructiva vinculada a neoplasms vesical dada la tumoracién hallada en el examen / b. Injuria renal aguda de causa predominantemente obstructiva vinculada a retencién aguda completa de orina dada la tumoraci6n hallada al examen - Injuria renal aguda de causa predeminantemente obstructiva vinculada a hernia dela linea media atascada dada la tumoraci6n hallada al examen qd, Injuria renal aguda de causa predominantemente obstructiva vinculada a absceso vesical dada la tumoracion hallada al examen «. 23. 2Qué medidas terapéuticas establece mientras completa la evaluacién diagndstica? ‘Sefiale la opcidn mis adecuada Solicita consulta con urdlogo para colocacidn de nefrostomia b. Solicita tomogratia abdominal y drenaje bajo imagen de la tumoracién ©. Solicita consulta con cirujano para resolucién de hernia atascada d. Solicita se le coloque una sonda vesical 24. {Qué medidas indicaria para corregir la hiperkalemia? Sefiale la opeién mas adecuada a. Hidratacién i/v, suspensién de enalapril, correccién de la acidosis metabélica b. Hemodialisis de urgencia ya que tiene Injuria renal aguda sin factores corregibles ¢. Administracién de furosemide i/v, salbutamol inhalado y espiranolactona v/o d. Administracién de furosemide v/o asociado a hidroclorotiarica w/o 2S. {Cree necesatio iniciar tratamiento antibidtico? Sefiale la opcién mad adecuads a. No. No hay clara evidencia infecciosa y su uso no racional genera resistencia b, $i, Tene manifestacién clinica de absceso vesical y requiere antibioticoterapia €. Si. Tlene manifestaciones dinicas que sugieren infeccién urinaria baja en curso d, No. No esta indicada la antibioticoterapia emplrica en la injuria renal aguda ——|-qqe\o Sexo masculino, 76 aftos. Jubilado, Antecedentes de hipertensidn arterial y dislipemia en tratamiento. Viene a control en policlinica donde relata disnea CF || de-4 meses evolucién. EF: Buen estado general. Mucosas normacoloreadas. CV: punta norma-posicionada, choque en domo. RR 100 Ipm. RL normal. No se ausculta R2. Soplo sistélico eyectiva en Zda espacio para-esternal derecho, intensidad 4/6, con acmé tardio, irradia a vasos de cuella. PA: 140/80 mmHg, PP: MAV presente bilateral, sin estertores. Resto sin elementos a destacar, 26. £Cudl es su planteo diagndstico en referencia a la cardiopatia que tiene? Miocardiopatia hipertréfica Cardiopatia valvular adrtica Cardiopatla isquemica Cardiopatia valvular pulmonar epee ). {Qué combinacién de estudios solicitaria para completar la valoracién dlagnéstica y con wistas al tratamiento?. Sefiale la opcidn mas adecuada Ecocardiograma trans-toracico + Ergometria Ecocardiograma trans-tordcico + Cineanglocoronariogratia Ecocardiograma trans-esofagico + Centellograma miocérdico Ecocardiograma trans-esofdgico + Cateterismo derecho anceSexo masculino, 48 aos. Escribano, Antecedentes familiares: padre Infarto ae Migcardio a los 60 afios. Se realizé diagndstico de hipertensién arterial hace 6 meses, na cifras maximas de 160/100 mmHg. Desde el diagndstico cumple en forma pear, ies hiposédica y actividad fisica regular 3 veces por semana. Le preocupa “llegar a tener inlay como su padre”. Presion Arterial de consulta actual 150/90 mmHg, asintomatico. IMC 24,5, 28. {Qué intervencion terapéutica realizaria?, Sefiale la opcién mas adecuada. a, Continuar con medidas higiénico dietéticas por 3 meses y reevaluar. b. Iniciar farmacos antinipertensivos del tipo IECA 0 ARA 2 via oral ¢ Administrar en la consulta captopril 6,25 mg sublingual y continuar con IECA via oral. dd. Administrar en la consulta furosemide 40 mg via oral y continuar IECA via oral. 29. gCémo completaria la evaluacién del riesgo cardiovascular en las siguientes consultas?. Sefiale a opcién més adecuada. 3. Indagar sobre tabaco, glucemia, examen de orina y perfil lipidico b. Indagar sobre tabaco, hemoglobina glicositada, orina, creatininemia y perfil lipidico. ©. Indagar sobre tabaco, glucemia y perfil lipidico, d,_Indagar sobre tabaco, electrocardiograma, perfil lipidico y glucemia. En Ia siguiente consulta acude preocupado ya que mantuvo una relacién sexual heterosexual sin proteccién de barrera. Se realizan test rdpides en consultorio: VIN negative, VDRL positive 30. 2Qué plan de tratamiento antibidtico indica?. Sefiale la opclén mds adecuada @. Penicilina benzatinica 2.400.000 unidades i/m por una dosis, a realizar en la consulta. b, Penicilina benzatinica 1.200.000 unidades i/m por una dosis, a realizar en la consulta. & Penicilina benzatinica 2.400.000 unidades i/m por 3 dosis, primera en la consulta. d. Penicilina benzatini¢a 2.400.000 unidades i/V por 2 dosis, primeraen la consulta. ‘Sexo femenino, 41 afios: Obesa, Antecedentes obstétricos (AO): 4 gestas (6). 3 partos naturales normales (PNN) (prematuros), 1 aborto espantaneo (AE). Antecedentes Binecolégicos (AG): menarca 11 afios, cictos regulares 4/32. Fecha de ia ultima menstruacién (FUM: 2/12. Antecedentes sexuales (A.S): niega infecciones de transmisién sexual (ITS), no utiliza (deseo concepcional). tlva. Test de Coombs negative en Sammaglobulina anti-D a las 28 semanas. AEA: cursa fen controlado y mal toleraga por cistitis a las 14s antibidtico via oral durante 10 dias, con urocultive ultimo PAP; 2018, Método anticonceptivo (MAC): Antecedentes inmunoldgicos (A.1): Grupo AB, Rh negat Primer y segundo trimestre. Recibié embarazo semanas (cumplié con le control estéril past-y segundo trimestre: normales. Péndiente tratamiento). Resta de las rutinas del primer rs cians. Boor perdida de liquide por jos genitales, abundante, claro, con ‘dor a rived mientras realizaba maniobras de esfuerzo. fe ccariansones Liens dolorosas {CUD}, no genitorragia. Movimientos fetales (MF) +. Al examen: . apirética. IMC (previo al embaraz0) 30 kg/m. PA: 120/60 mmHg. PM normocoloreadas. Abd: Altura uterine (AU) 27 cm, Feto nico jongitudinal cefdlico, Latides fetales normales (LFN) con és de genitaies | Genital: se constata a la inspeccion salida de liquido claro a través de gi mente iquido a través de orificio cervical externo (OCE}. Tacto externas. Especuloscopia: salida de li vaginal (T.V}: cuelto posterior, 2 ¢m de longitud, OCE permeable al pulpejo. Presentacién cefalica llegando al | plano de Hodge. Usted realiza su planteo clinico 31, En tuncién del diagnéstico planteado: a qué se denomina periodo de latencia?. Sefale ta opcién més adecuada. Perioda ecurrido durante el trabajo de parto y periado expulsivo, b. Perloda ccurrido entre el momento dela rotura de membranas ovulares y él inicio de trabajo de parto. Tiempo que transcurre entre el momento deta rotura de membranas avulares y el parto. d, Tiempo que transcurre entre el periodo expulsivo, nacimiento y periodo de alumbramiento. 32. LQué factores de riesgo presenta la paciente para el diagnéstico planteado?. Sefiale la opeién mas adecuada. a. Antecedente de infeccién urinaria b. Grupo AB Rh negative © Obesidad d. Aborto previo 33. 4Con qué complicaciones se asocia la obesidad previa al embarazo no corregkia?. Sefiale la opcién mds adecuada a. Hipertiroidismo y macrosomia fetal b. Diabetes y retraso del crecimiento intrauterino c, Hipertiroidismo y bajo peso al nacer d. Diabetes y macrosomia fetal 34. ¢En qué periado de tiempo demostré beneficio la aplicacién de gammagiobulins anti-D a puésperas fh negativas con hijo Rh positivo?. Sefiale la apcién més. adecuada a. Zhoras después del parto b, 24 horas después del parto ¢. 48 horas después del parto d, 72 horas después del parto eS a Sexo femenino, 42 afios. Antecedentes personales de hipertension arterial cronica en tratamiento con alfa-metil-dopa desde la semana 24 de edad gestacional (indicado por cardidiogo). A.C: 3G, 3 ceséreas (CST), ultima hace 1 aha. Cursa embrazo de 37 semanas. Bien controlado y mal tolerado por diabetes gestacional (glicemia en primer trimestre 1.03g/dl) en control y seguimiento con endocrindiage (no ha requerido insulina), yamenaza de aborto a las 7 semanas. 6-7 horas antes de la Consulta presenta hidrorrea tipica. Desde hace 2 horas CUD que aumentaron de frecuencia en intensidad, actualmente 2 en 10 minutos, de buena intensidad algo breves. Desde hace 40 minutos, genitorragia escasa, sangre roja sin codgulos ni fetidez. Intenso dolor hipogastrice, sin irradiaciones. Al examen dolorida, con excitacién psicomotriz. P.M: higocoloreadas. Abd: AU 41 cm. FCF: 80 Ipm,. Utero dolaraso, impresiona palparse anillo de Band dos traveses de dedo porencima de pubis. Genital: TV: Cuello posterior, 2 cm, cerrado, Fondo de saco anteriar intensamente doloroso. 35, En funtién de los hallazgos clinicos, équé complicacién puede estar desarrotiando en este momento?. Sefiaie la opcidén mas adecuada. Parto precipitado. Hipertonia uterina. Rotura inminente de utero, Rotura de las membranas ovulares, aro 36. £Qué factor de riesgo reconoce para el desarrollo de la complicacién antes mencionada?. Sefiale la opcién mas adecuada Rotura prematura de las membranas avulares Antecedente de cesareas previas ©, Hipertensién arterial erénica d. Amenaza de aborto previa En caso de desencadenarse la complicacién planteada écual es la conducta mas apropiada? Interrupcidn urgente del embarazo, completada la valoracién yayuno. Con embarazo < 37 s, induceién de maduracion pulmonar fetal y CST de coord|nacién Interrupcion emergente del embarazo, independientamente de ia edad gestacional, Por tratarse de embarazo de alto riesgo, trabajo de parto y parto monitorizado. Oe Sexo femenino, 19 afios. Primigesta cursando 30 semanas de controlado y mal tolerado por amenaza de aborto a las 6 semani emergencia por cuadro de CUD, de aparicién en repose, 2-3 en 10 minutos, intensas, de 40- SO segundos de duraci6n, desde hace 3 horas. No hidrorrea, no genitorragia. MF +. Al examen buen estado general. P.M.: narmocoloreadas, Abd: se constata el patrdn contractil descrito (2-3 CUD €n 10 minutos, de buena intensidad}. LEN con Doptone. Genital: cuello Posterior, acortado, 2 cm de dilatacién, Presentacién cefdlica Hegando a | plano, Bolsa de agua integra, abombante. embarazo irregularmente as. Consulta en puerta de 38. £Qué diagnastico clinico plantea?. Sefiale la opcidn mas adecuada . Patron contractil inadecusdo para la edad gestacional, Amenaia de parto pretérmino, Rotura prematura de las membranas ovulares, infeccian urinaria a forma de presentacin cistitis. o ane39. {Qué tratamiento considera mas adecuado en funcién del diagndstico planteado? Nifedipina 10 mg v/o cada 15 minutos hasta alcanzar uteroinhibicién, sin pasar de 40 mgentahora b. Nifedipina 10 mg i/v hasta yugular el patron contractil, valorando PA, y frecuencia cardiaca. © Nifedipina 2 gr en SOO cc SF a pasar por BIC 12 mi/hora, valorando reflejos osteotendinosos, Nifedipina 12 mg I/m cada dia, por 2 dias, pudiendo repetirlo a los 7 dias. ‘Sexo femenino, 17 aftes, sana. Primigesta cursando 34 semanas. Embarazo bien controlado y mal tolerado por estado hipertensive del embarazo, diagnosticado en el ultimo control (hace 4 dias), donde se indicd ingreso a sala de “erdnicos”, Cociente albuminuria/proteinuria: 0.4 @/g. Rutinas hipertensivas: normales. Infecciones urinarlas a repeticién por fo que se Indico quimioprofilaxis amtibidtica desde la semana 26. Hace 10 minutos, genitorragia escass, amarronada. Dolor abdominal de moderada intensidad, Del examen destaca AU de término, tono uterino aumentado, FC fetal: 76 cpm. Motrorragia de caracteristicas mencionadas. ‘Cuello posterior, acortado, 2-3 cm de dilatacién, 40. {Qué diagnéstico clinico plantea?. Sefiale la opeién mas adecuada a. Placenta previa, b. Rotura uterina ¢. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. d. Amenaza de aborto. 41, En funcién del diagnéstico planteado, {qué conducta obstétrica es la mas. adecuada? Induccién farmacolégica de! trabajo de parte con oxitocina. a b. induceidn farmacoldgica del trabajo de parto con misoprostol, ¢. Cesdrea de emergencia. d. Cesérea de urgencia. 42. 2Qué factores de riesgo presenta para desarrollar ls complicacién planteada?. Sefiale la opcién mis adecuada. Primigesta. Edad gestacional. Estado hipertensivo del embaraze. Infecciones urinarias a repeticién. acge ‘Sexo femenino, 37 afos. Fumadora. Nuligesta. Ciclos regulares de 3/27, FUM: hace 4 dias, AS.: niega ITS. MAC: preservativos ocasionales, Ultima PAP: 2014, Sin controles ginecoldgicos. Desde hace 24 horas presenta dolor abdominal, a predaminio de hemiabdomen inferior, de moderada intensidad, sin Irradiaciones ni fendmenos acompafiantes, Al examen presenta buen estado general, en apirenia. P.M.: normocoloreadas, Abd; blando, depresible, doloraso a la palpacién de FID, sin elementos de irritacién peritonesl. Genital; vulva sin lesiones. Especulascopia: cuello con extensa zona roja periorificial. No metrorragia. T.V: Otero de tamafio normal. Fondo de saco vaginal derecho Peupado por tumoracion de 4-5.om de diémetro, dura (no pétrea), méui, dolorosa, Resto del examen genital: 5/P. 1043. £Qué diagndstico clinico plantea?, Sefiale la opcién mas adecuada. a. Embarazo ectépico b. Enfermedad inflamatoria pélvica tumoral c. Tumor de ovario en sufrimiento. d. Apendicitis aguda 44, 2Qué estudio considera mas indicado para confirmar el diagnostico?. Sefale la opcién mas adecuada. a. Ecografia abdominal y pelviana b. Radiografia simple de abdomen. ¢. Tomografia de abdomen y pelvis. d. Ecografia transvaginal. Sexo femenino, 23 afios, En valoracién por trombofilia, A.0.: 4G 3AE (9, 12 y 13 semanas) ACST (RN termino, 2350 gr). Retraso menstrual 7 semanas, con elementos de presuncién de ‘embarazo. Gravidotest positive, Desde hace 2 horas presenta genitorragia escasa, amarronada, sin coagulos ni fetidez. No dolor abdominal. AL examen presenta buen estado general. P.M.: normocoloreadas. Abd: blando, depresible, indoloro, No visceromegalias. Genital: vulva sin lesiones. Especuloscopia: cuello sano, metrorragia escasa. T.V.: cuello posterior, cerrado. Utero engrosado, Anexos: anexo derecho aumentado de tamajio. 45. 2Qué diagnéstico clinico plantea?. Seflale la opcién mas adecuada a. Amenaza de aborto. b. Aborto en curso. c, Aborto incompleto. d. Embarazo ectopico Segun las pautas nacionales del Ministerio de Salud, en un nifio pretérmino de 34 semanas con peso al nacerde 2150 g: 46. 2A qué edad cronoldgica se inicia el hierro suplementario para prevenir su deficlencia? 7 dias Limes 4 meses G meses aore Consid ido | i ane erando \a guia de vigilancla del desarrollo de ios menores de S afios del Ministerio de 47. {Cual de las siguientes conductas e “ a. Jugar sélo, 6 un signo de alerta a los 18 meses de vida? b. Saltar en el iugar ¢ Deambular sin sentido. 4. ‘Traer abjetos para mostrarios,48. 4Cudl es el problema principal que se busca prevenir con la pesquisa de hipotiroldismo congénito?. Senale la apcién mas adecuada. a. Talla baja. b. Disionias, c. Retardo mental. d. Hipoacusia. 49. 4Qué puede traducir la presencia de una pupita blanca (leucocoria) en el examen de un recién nacido o lactante?. Sefiale la opcién mas adecuada, a. Catarata congénita. b. Estrabismo. ¢. Retinopatia. d. Ceguera. 50. £Cudl de las siguientes leslones no intencionales predominan en los menores de 2 aflos?. Sefiale la opcién mas adecuada. a. Caldas. b. Ahogamientos. c. Quemaduras. d. Mordeduras de animales. 51. éCudl es la composicién de la vacuna antigripal que se administra en nuestro pais? a. Virus vives atenuados. b. Antigenos conjugados. c. Toxoides. d. Virus inactivado. 52. éCudl de las siguientes es una indicacién especifica para recibir la vacuna antigripal en nifios? a, Ser menor de 6 meses. b. Tener antecedentes de Guillain Barre. c. Tener asma o cardiopatia congénita. d. Ser mayor de 5 afios, sano 53. Cudl de las siguientes es una caracteristica clinica de| exantema del sarampién? a. Lesiones micropapulares, 4speras al tacto b. Lesignes que aparecen al descender |a temperatura ¢. Lesiones que progresan de la cabeza al resto del cuerpo d, Lesiones en distintas etapas evolutivas54, gCudl es la infeccién bacteriana oculta mds frecuente en nifios con flebre sin foco clinico evidente? Otitis media aguda. Infeccién urinaria. Neumonia. Meningitis. ance ee Usted asiste un nifio de 9 meses, bien inmunizado, con fiebre (temperatura axilar 38°C) sin foco clinico evidente, y con buen aspecto general. 5S. 2Cudl es la causa infecciosa més frecuente?. Sefiale la opcién mas adecuada. a. Otitis media aguda b. Infecci6n urinaria c. Meningoencefalitis d. Enterovirus En un nifio previamente sano con sospecha de meningitis se realiza una puncién lumbar. Et estudio del liquido cefalorraquideo muestra: liquide aspecto turblo, proteinas 1,40 g/L , glucosa 0.20 g/L., 1000 polimorfonucleares. 56. ECudi es el planteo diagnéstico primario?, Sefiale la opcién mas adecuada, Meningitis viral. Meningitis fangica. Meningitis bacteriana, Se descarta meningitis. an re Y Usted asiste un nifio en el que plantea el diagndstico de bronquilitis. 57. ¢Cudl de los siguientes es un criterio de internaclén?. Sefale laopcién mas adecuada. Ser menor de 1 afio de edad Tener un score de Tal modificado 2 5 Tener decaimiento y fiebre No presentar respuesta clinica al tratamiento con salbutamol aoe Usted asiste a un nifio con neumania de probable etiologia meumocéccica, sin criterias de internacién, 58. éQué tratamiento antiblétice empirico considera mas adecuado? a. Clindamicina, b. Amoxicilina-clavulanico c. Cefradina. d. AmoxicilinaUsted asiste aun nifio com. una intoxicacién aguda. 59. éCudndo estd indieado ef uso de carbén activado?. Sefiate la opclin més adecuada @. Frente a ingestién de cAusticos. b. Sinose logra realizar lavado gastrico. ©. En las primeras dos horas de la intoxicacién, d. Cuando tiene depresién de la conciencia. eee Un nie de 5 afios Ingiere accidentalmente una Sustancia desconocida, evolucionando con Nduseas, vémitos, malestar ¥ compromisa de conciencia. Al examen fisico se aprecia taquicardico, hipertenso y desorientado. Se ‘observa midriasis bilateral y no se auscultan ruidos intestinales. GO. eQué sustancia puede ser responsable de este cuadro clinico, con mayor Probabilidad?. Sefiale la Opcién mds adecuada. Opiodes Anticolinérgicos, Hidrocarburos. Organofostorados. anges Sexo ferenino, 69 alos. Antecedentes personales de hipertensidn arterial de 25 afias de Giagnéstico, en tratamiento con amlodipina 10 mg v/o cada 12 horas, @cocardiograma Solicitado por médico tratante informaba pared Posterior de 15 mm y septo de 14 mm, alteraciones en la relajacién. ventricular, auriculomegalia izquierda y fraccién de eyeccién del ventriculo izquierdo (FEV!) de 65%, Diabetes Mellitus de 20 aos de diagndstico, tratamiento con metformina 500 mg pre almuerzo ¥ Pre cena, glicemias de ayuno de 180-200 me/dl, ‘ltima hemoglobina glicosilada de 9%. Consulta por déficit motor de aparicién brusca en hemicverpo derecho que instalé mientras estaba hacienda tareas domésticas. Traida por Emergencia Movil llega a 25 minutos de instalado el déficit. EF: vigil, bien orientada en tiempo y espacio. Sin alteraciones en las funciones de alta Integracién. Pardlisis facial central derecha. Déficit de fuerza en miembro superior derecho que vence la Bravedad {maviliza en el plano de la cama) y deficit motor de miembro inferior derecho que vence la gravedad ero no permite desplazar el miembro. Reflejo cuténeo-plantar derecho en extensién. CV: ritmo Irregular con frecvencia promedia de 90 pm. PA 190/100 mmHg. Se realiz6 paraciinica al ingreso. Hemograma: hemoglobina 12,5 g/dL, GB 11.600/mm?, PLT 260.000/mm* Azoemia 0,7 g/dl, Creatininemia 1,78 mg/dl K 4,2 mEq/L, Na 138 mEQ/L Tiempo de protrambina 90% Cotesterol total 340 mg/dl, LOL 210 mg/dL, HOL 38 mg/dL, TG 250 mg. Tomogratia de Créneo (Figura 2) y Electrocardiograma (Figura 3) 61. ¢Qué diagnéstico plantea y en qué datos clinicos y analiticos lo sustenta?62. iQué consideraciones diagnésticas le merece el trazado electrocardiografico y cémo lo vincula al motive de consulta actual? G3, Usted asiste al paciente con el conjunto de estudios analiticos a los SO minutos det ingreso. {Qué opciones terapéuticas plantes? G4, 2Qué consideraciones le merece ¢| ecocardiograma previo de la paciente? 65. £Qué factores de riesgo vascular tiene la paciente, qué medidas estableceria para controlarles y cual es el objetivo terapéutico de cada uno de ellos? 66. Qué otras repercusiones parenquimatosas han determinado sus factores de rlesgo vascular? Justifique 67. 4Qué tratamlenta médico indicaria para mejorar el control metabélico a mediano y largo plazo? Justifique G8. Ademas del adecundo control de los factores de riesgo vascular, tqué medidas estableceria a largo piazo para evitar otro evento simitar al que mativé el ingreso? En la evolucién recibe analitics adicional; azoemia 0,6 g/dL, creatininemia 1.76 me/dl, examen de orita proteinuriafereatininuria 1,2 ¢/g. Fondo de ojo: retinopatia hipertensiva de gado moderado, Sectores de la retina con neo-vascularizacién, hemorragia pre-retiniana de leve entidad, 15je base plantea como posible?, Justifique 70. Qué farmaco/s Indicaria a largo plaro para lograr valores objetivo de presién arterial? Justifique. Sexe masculino, 2 afos, procedente de Montevideo. Sin antecedentes perinatales a Gestacar. Concurre a guarderia. Ultime control en sakid hace una semana: peso 12 kg, talla ‘86 em, relacion peso/talla percentil SO. Certificado esquema de vacunacién: BCG 1 dosis, Pentavalente 4 dosis, antipoliomiatitica 4 dosis, antineumoeécica 13-valente 3 dosis, triple viral 1 dosis, anti-varicela 1 dosis, hepatitis A 2 dosis, Alimentacién: pecho directo exclusive hasta los 6 meses de vida, actualmente realiza las 4 comidas de la “olla familiar”. Toma anraximadamente 1000 cc de leche de vaca entera por dla. Recibié hierro suplementario y vitamina D fasta el afo de vida. Sin antecedentes personales a destacar. Antecedentes familiares: madre 23 afos, cursande estudios universitarios. Padre 24 aflos, secundaria completa, empleado, Ambos sin patologias a destacar, Motiva de consulte: depasiciones Nquidas y decaimiento, Enfermedad actual {EA}: comienza hace 48 horas con deposiciones qiidas, al inicio 4-5 en el dia, en las Gitimas 12 horas mas de une deposicion por hora, voluminosas que desbordan el pafal. Niega sangre, moco ¥ pus en las deposiciones. En la tltimas 24 horas, 3 vémitos de alimentos. Fiebre de 38°C axilar que cede con Ibuproteno via oral. Rechazo parcial del alimento. La madre refiere que en la mahana de hoy lo nate decaide palido, Exémen fico: @ su arribo al servicio de emergencia se encuentra reactivo, decaido, con mal aspecto general, llora sin Ligrimas, frecuencia resplratoria 40. rpm, fespiracién Profunda, sin ruidos respiratorios ni tiraje. Temperatura axilar 37,5°C, frecuencia cardisca 130 cpm, presién arterial 100/60 mmHg, tiempo de récoloracién menor a2 Segundos, Palidez Cutdnea-mucosa. Mucosa secas, pliegue cuténeo hipoelistico. Abdamen. ligeramente distendido, bland, depresible, indoloro, Limite superior hepatico en 6to 88pacio intercostal derecho, borde inferior a 1 cm del reborde castal de consistencla normal, Polo de baro. E1 resto del examen tisico mo presenta alteraciones @ destacar. Durante el examen se observa una deposicién liquida, abundante, verdosa, sin elementos anormales. 2a Al arribo al servicio.de emergentia el nifio se encuentra deshidratado. 2 Enumere los signos clinics que presenta este exclusivamente por la deshidratacién; eComa cataloga el grade de deshidratacién? paciente que se explican72. Considerando los hallazgos clinicos: a, éQueé alteracidn del medio interno presenta? a b, Enumere los signos clinicas que permiten plantear este diagndstico eee pe 73. {Qué diagnéstico realiza en relacién la enfermedad que motivé esta situacién clinica? a eps a 74, En funcién de ta epidemiotogia local y las caracteristicas de las deposkiones: a. 2Qué tipo de microorganismo es el mas frecuentemente invalucrado? b. Dentro de este tipo de microorganismo, mencione el agente etioldgico mas frecuente c. Dentro de este tips de microorganisme, mencione otro agente etiolégico posible. (Hasta 4) 75. En funcién de los hallazgos encontrados en el examen fisico, a. dqué otro diagnéstico realiza? b. éCual es !a causa mas probable? Cudles son los principales factores de riesgo que identifica en la historia clinica que explica este problema? ‘76. Para iniciar el tratamiento en emergencia, ise requiere algin examen paraclinico? En caso afirmative Indique cud| o cudles, — 77. Para corregir of desequillbrio hidrico y del medio intemo: a. (Qué wia de administeacion es la |ndicada?b. éCudl es el motivo que justifica seleccionar dicha via? €. Qué solucién Indicarla? d. Indique volume icial y tiempo de administracién 78. En relacién alas posibles complicaciones de esta enfermedad: a. Mencione cual es la complicacién mas grave enel periodo agudo b. Mencione otras dos posibles complicaciones del media interno 79. En relacién del Certificada de Esquema de Vacunacién: a. iqué diagnéstico realiza? b. Dado la situacién epidemioldgica actual, équé wacuna 9 vacunas recomendaria ? 80. En relacisn al tratamiento de la enfermedad diagnosticada en la pregunta 5 indique farmaco, via de administracién y dosis Sexo femenino, 42 afios. Concurre a consulta por dolor intenso en hipogastria, flujo fétido y sensacién febril, Comlenza hace 1 semana con dicha sintomatologia durante {a ultima menstruacién que ocurre hace 10 dias. En la evolucién presenta aumento de! flujo y el dolor abdominal, agregando en el dia de sensacién febril y chuchos de fric. Trénsito urinario: disuria, tenesmo y polaquiuria desde hace 5 dias, sin dolor lumbar. Trénsito digestivo normal. Del examen fisico se destaca regular estado general, facies de dolor, normotensa, pulsa de 100 cpm, eupneica. Temperatura axilar de 38.3 C Dolor esponténeo en hipogastrio y ante maniobras dindmicas, Dolor intenso a la palpacién de hipogastrio con defensa, FFLL libres e indoloras, Especuloscopla, flujo amarronade fétide con zona roja periorificial, TV: Intenso dolar a fa palpacidn bimanual uterina y ala movilizacién del cuello uterino, Anexo izquierdo libre y anexo derecho impresiona ccupado por tumoracién irregular sin Wmites netos, dalorosa, Fondo de saco pasteriar daloraso con defensa G1, {Cual es el diagnéstica elinico més probable? 82. ¢Qué complicaciones presenta \a paciente? 1883. 2 A que corresponde cada uno de los siguientes signos clinicos que sé encuentran en el examen genital de ta paciente? * _Metrorragia fétida: « Dolor palpacién bimanual uterina: Dolor movilizacién cuelio uterino: * _Tumoracién parauterina: * Dolor fondo saco posterior: 84. Mencione hasta S estudios paraclinicos que considera mas importantes solicitar en esta paciente. 85. {Qué pian antiblético Incluiria en el tratamiento de esta paciente? (segin pautas del Ministerio de Salud) Sexo femenino, 34 afos, sana. Antecedentes obstétricos 3 gestas, 3 cesdreas. Antecedentes ginecoldgicos: menarca a los 13 afios, ciclos regulares de 4/30. FUM: 13/9. Antecedentes sexuales: niega ITS, Ultimo PAP: 2017. Método anticonceptive; Anticonceptivos orales. Cursa ‘embarazo bien controlada, ¢n reposo domiciliario por episodios reiterados de genitorragia, inicialmente escasos, sin codgulos ni fetidez. Hace 2 semanas, episodio de genitorragia moderada, autolimitada, con codgulos. Valorada en emergencia, se indica Induccion de la maduracién pulmonar fetal, reposo y hierro v/o. Oel primer trimestre se cuenta con los siguientes estudios: Hb: 12,3 gr/d|. Eco 20/12/2018: 10 semanas. Eco TN: normal. Glicemia en ayunas: 0,97 gr/dl Rutinas del 2do trimestre: normales. Rutinas de! 3er trimestre: pendientes resultados. Hace 2 horas, genitorragia abundante, con codgulos. No contracciones uterinas dolorosas, no hidrorrea, Movimientos fetales normales. Palpitaciones ¥ Mareos. Traénsitos: s/p. Al examen regular estado general, P.M.; hipocoloreadas. C. itmo regular 115 cpm: Abd: A.U. 33 cm, feto Gnico, longitudinal, cefalica. Tono uterina normal. Genital: vulva: se visualiza ja salida de abundantes codgulos. Especuloscopia: metrorragia abundante. T.V.: cuella posterior, 1,5 cm de longitud, cerrado. A nivel de Fondo de saco vaginal anterior se tacta estructura blanda, depresible con aspecto “acolchonado’. Presentaciéin cefalica por encima de primer plano, Resto del examen: s/p. 86. £Qué diagnostico positive considera mas adecuado en esta paciente?: 87. {Qué estudios paraciinicas considera més importante solicitar? Mencione solo 2 estudios 88. 4Qué factores de riesgo presenta la paciente para la patologia planteada? Mencione 2. 1989. 2A qué se debe la estructura que se tacta en el fondo de saco vaginal anterior? 90. ¢ Cal es la conducta obstétrica indicadaen esta paciente? Oportunidad y via. Sexo femenino, 45 afios, procedente de Montevideo. Trabaja en un Call Center, Tabaquista intensa. No ingesta de alcohol. Lumbalgia habitual por fa cual ingiere AINEs en forma crénica. 24 horas previo al ingreso instata ardor epigastrico que no cede con antidcidos. Pocas horas mas tarde aumenta de intensidad en forma brusca y se Irradia a todo el abdomen. Se acompafio de tipotimia y sudoracién, Niega nauseas ¥ vémitos. Sed intensa. Desasosiego. Al momento del ingreso se destaca: Lucida, facies toxica. Temperatura axilar 38 C. Lengua Seca. CV. RR de 100 cpm silencios libres PA 120/80. PP: 26 respiraciones por minuto Superficial, Abdomen; excavado. Nose-movilizecurvla retpiracign, Dolor espontanee difuso. Ala palpacién dolor-a-tacampresién.y descompresién de todo el abdomen a Predominio en epigastrio y herniabdomen derecho. Defensa en fosa iliaca derecha, flanco derecho e hipogastria, Hipersonoridad difusa. RHA: Silencio-abdominal. TR: dolor en FSD. En emergencia se solicita gasometria venosa que informa: pH 7,28, Bicarbonate 18 mEq/L, Cl 112, Na 137, Lactato 1,5. P02 45, PCO2 56. Rx. Figura 4, 91. eCual es su dlagnostico nosolégico y etiolégico mas probable? 92. {Mencione signos y sintémas que confirmen su plantea? (3 para el/nosolégicaly 3 para el etiologico). 93, Mencione 2 que factores de riesgo que presenta la paciente vinculados a ta etiolégia planteada, Ee —eeeEeEEEEE——— 94, {Que haliazgo radiologico considera patolégico y que traduccién tiene?95. éQué otros estudio de laboratrio solicitaria para valorar la severidad y con vistas al tratamiento? (no més de 5) a eeeeeeeeeeeeeeSSSSSSSSSSSSSSE 96. Interprete los hallazgos de la gasometria venosa a 97. éQué medidas higienico-dieteticas y famracologias indicaria en el servicio de emergencia? 98. dCudles serian las directivas del tratamiento ‘quirdrgico? ————ww oo 0 09> ee 99, Defina la oportunidad del tratamiento quirdrgico. Al mes del alta usted controla al paciente en policlinica. 100. {Qué inidcaciones higienico, dieteticas, farmacologicas recomedaria? SSOLn peer | bs pa aaerr is ‘i a dyed a} Aafuf\fa 4 } i a Lt? . | et acipettawtancyangaarne WEA me, u | | | it af | Sie ieee Alls haa Figura 3