ESPECTRODELA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS. Trastorno delirante Trastorno psicdtico breve. Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo. Trastorno psicdtico debido a otra afeccién médica. Trastorno catatdnico debido a otra afeccién médica.TRASTORNO DELIRANTE y Presencia de uno o mas delirios, de un mes “| © mas de duracion. G Nunca se ha cumplido el criterio A de la esquizofrenia. Si presenta alucinaciones no son importantes y estan relacionadas con el tema delirante. © Aparte del impacto del delirio (s) o sus tamificaciones, el funcionamiento no esta muy alterado y el comportamiento no es manifistamente extravagante o extrano. Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido breves en comparacidn con la duracién de los periodos delirantes. El trastorno no se puede atribuir a los efectos = fisioldgicos de una sustancia 0 a otra afeccién médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismdrfico corporal o el TOC. Tipo i s,,,, Cuando el tema central del delirio es que otra erotomaniaco: persona esta enamorada el individuo. B Cuando el tema central del delirio es la conviccién Tipode de tener cierto talento o conocimientos no grandeza: reconocidos o de haber hecho algun descubrimiento importante. wy Tipo Cuando el tema central del delirio del individuo es celotipico: que su cényuge o amante le es infiel.. Tipo Cuando el tema central del delirio implica la creencia ___ del individuo de que estén conspirando en su contra, o persecutorio: que lo engafian, lo espfan, lo siguen, envenenan o drogan, lo difaman, acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. Tipo somético: Cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales. Tipo mixto: Cuando no predomina ningin tipo de delirio. Tipo No Cuando el delirio dominante no se puede determinar Especificado: claramente o eee en los tiposTRASTORNO DELIRANTE Racial Con contenido Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosimiles, incomprensibles y extravagante: no proceden de experiencias de la vida diaria, por ejemplo: la creencia de un individuo que un extranio le ha quitado sus érganos. Estos especificadores se utilizaran después de un » ano de duraci6n del trastomo. Primer rime La primera manifestacion del trastorno episodio, cumple los criterios definidos de sintoma actualmente diagnéstico y tiempo. en ensodto Un episodio agudo es el periodo en que se cumplen los criterios sintomaticos Remision parcial es el perfodo durante el Primer episodio, cual se mantiene una mejoria después de actualmenteen —_un episodio anterior en el que los criterios temision parcial: que definen el trastorno solo se cumplen parcialmente. Primer episodio, actualmente en remisi6n total: Episodios miltiples, actualmente en episodio agudo. Episodios miltiples, _ actualmente en remisién parcial. Episodios multiples, actualmente en remision total. Los sintomas que cumplen los criterios de . diagnéstico del trastorno estén presentes Continuo durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con periodos sintomaticos por debajo del umbral que son muy breves en comparacion con curso global. La prevalencia a lo largo de la vida esta en alrededor del 0.2%. El subtipo mas frecuente es el persecutorio.PeICOTICO BREVE Presencia de 10 mas de los sintomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser(1), (2) 0 (3): Delirios. Alucinaciones. Discurso desorganizado Comportamiento muy desorganizado 0 catatonico. La duracion de un episodio del trastorno es al menos de un dia pero menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con caracteristicas psicoticas u otro trastorno psicotico como esquizpfrenia o catatonia, y nd : se puede atribuir a los efectos fisiologicos de una sustancia 0 a otra afeccion médica, CON FACTORES DE ESTRES NOTABLE: (psicosis reactiva breve): Si lo sintomas se producen en respuesta a Sucesos que por seaprado o juntis causarian mucho estrés practicamentre a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del individuo. SIN FACTORES DE ESTRES NOTABLE Si los sintomas no se producen en respuesta a Sucesos que por seaprado o juntis causarian mucho estrés practicamentre a todo el mundo en circunstancias similares en el medio cultural del CON INICIO POSPARTO: Si comienza durante el embarzo 0 en las primeras 4 semanas después del parto.2 0 mas de los siguientes sintomas, cada uno de ellos presente durante parte significativa del tiempo durante 1 mes o menos si se trato, al menos uno de ellos ha de ser (1)(2)(3): Delirios. 2.Alucinaciones. 3.Discurso desorganizado 4.Comportamiento muy desorganizado o catatonico. 5.Sintomas negativos. . Un episodio del trastorno dura como minimo un mes pero menos de 6 meses. Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo, el trastorno depresivo o bipolar con sintomas psicoticos por que: NO se ha producido episodios mani: o depresivos mayores de forma concurrente con los sintomas de la fase activa. + Sise han producido episodios del estado de animo durante los sintomas de fase activa, han estado presentes durante una parte minima de la duracién total de los periodos activo y residual de la enfermedad No se puede atribuir a los efectos fisiologicos de una sustancia u otra afeccion médica, CARACTERISTICAS DE BUEN PRONOSTICO: Requiere la presencia de 2 0 mas dé las siguientes: Aparicion de sintomas psicoticos notables en las primeras 4 semanas después del primer cambio apreciable de comportamiento o funcionamiento habitual. Confusion o perplejidad. Buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad. Ausencia de afecto embotado o plano. SIN CARACTERISTICAS DE BUEN PRONOSTICO: si no han estado presentes 2 0 mas de las caracteristicas anteriores.EQQUIZOFRENIA 295.90 2 mas de los sintomas siguiente, cada uno de ellos présente durante una parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes, al menos uno de ellos ha de ser (1), (2), (3): Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento 0 mas ambitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales 0 el cuidado personal, esta muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio 0 cuando comienza en la infancia 0 la adolescencia fracasa la consecuci6n del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico 0 laboral. D Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con psicosis por que: |. Nose han producido episodios maniacos 0 depresivos mayores de forma concurrente con sintomas de fase activa. 0 2. Si se han producido episodios del estado de animo durate los sintomas de fase activa, han estado presentes solo durante una minima parte de la duracion tottal de los periodos activo y residual de la enfermedad. /f209 |. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado 4, Comportamiento muy desorganizado 0 catatonico 5. Sintomas negativos. 0S signos continuos del trastorno persisten durante un minimo de 6 meses. En este periodo ha de incluir al menos | mes de sintomas que cumplan el criterio A, y puede incluir periodos de sintomas prodromicos 0 residuales. Durante estos periodos prodrémicos 0 residuales, los signos del trastomo se pueden manifestar unicamente por sintomas negativos o por 2 0 mas de los sintomas de criterio A presentes de forma atenuada por ejemplo creencias extrafias, experiencias perceptivas inhabituales. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiologicos de una sustancia 0 a otra afeccion médica. | Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la comunicacion de inicio en la infancia el diagnostico adicional de esquizofrenia solo se hace si los sintomas requeridos para el diagnostico tambien estaban presentes durante un minimo de Imes.Especificadores de esquizofrenia. Los siguientes especificadores solo se utilizaran después de 1 afo de duracion del trastorno y sino estan en contradiccién con los criterios de evolucién diagndsticos mer episodio, a | La primera manifestaci6n del trastorno cumple los | criterios definidos de sintoma diagnéstico y tiempo. Un episodio agudo es el periodo en que se cumplen | los criterios sintomaticos ‘. 1 see . <, | Remision parcial es el periodo durante el cual se I . ., . . 1 anterior y en el que los criterios que definen el ! % ! 1 i | mantiene una mejoria después de un episodio ' ! ! . 1 ! trastorno solo se cumplen parcialmente. ! Primer episodio actualmente en remision total. Remisi6n total es el periodo después de un episodio anterior durante el cual los sintomas especificos del trastorno no estan presentes. f ! | Los episodios multiples se pueden determinar después de un minimo de 2 episodios, es decir, | después de un primer episodio, una remision y un | minimo de una recidiva. 1 “ Pa : ; {Los sintomas que cumplen los criterios de diagnéstico | del trastorno estan presentes durante la mayor parte deli eee de la enfermedad, y los periodos sintomaticos por debajo del umbral son muy breves en comparaci6n con vel curso global. J No especificado. Con catatonia.S Se oO oe _-<= nS ss = ES —a~ GyTRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS / MEDICAMENTOS. CRITERIOS DIAGNOSTICOS. Be Presencia de uno o los dos sintomas siguientes: a. Delirios. 2. Alucinaciones. B Existen pruebas a partir de la historia clinica, la exploraci6n fisica o las pruebas de laboratorio de: 2. Los sintomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicacion o abstinencia de la sustancia o después de la exposicion a un medicamento. 3. La sustancia/medicamento implicado puede producir sintomas del criterio A. Cc El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicdtico no inducido por : sustancias/ medicamentos. Estas pruebas de un trastorno psicdtico independiente pueden incluir lo siguiente: . Los sintomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento. « Los sintomas persisten durante un periodo de tiempo importante (aprox 1 mes) después del cese de la abstinencia aguda o intoxicacion grave. * Oexisten otras pruebas de un trastorno psicdtico independiente no inducido por sustancias/ medicamentos, por ejemplo antecedentes de episodio recurrentes no relacionados con sustancias/ medicamentos. Eltrast d El trastorno causa malestar Se Dee clinicamente significativo 0 exclusivamente durante el deterioro en los ambito social, curso de un delirium. laboral u otros campos importantes del funcionamiento. * CON INICIO DURANTE LA INTOXICACION: Si cumple criterios de intoxicacién con la sustancia y los sintomas aparecen durante la intoxicacion. e¢ CON INICIO DURANTE LA ABSTINENCIA: Si cumple los criterios dé abstinencia de la sustancia y los sintomas aparenten durante o poco después de dejar la sustancia. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS. Los trastornos psicdticos inducidos por sustancias/ medicamentos surgen durante o poco después de la exposicion, otras la intoxicacién o abstinencia de sustancias, puede persistir durante semanas. EL CUADRO PUEDE VARIAR EN FUNCION DE LA SUSTANCIA: e — Con alcohol: las alucinaciones son de tipo auditivo. . Anfetaminas: Delirios persecutorios. ° Por cannabis: Delirios persecutorios, ansiedad marcada, labilidad emocional y despersonalizacion.TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA. CRITERIOS ¥ DIAGNOSTICOS. A Alucinaciones o delirios destacados. . Existen pruebas a partir de la historia clinica, la exploracion fisica o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatolégica directa de otra afeccion médica. G El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium. E El trastorno causa malestar clinicamente significativo o deterioro en los ambito social, laboral u otros campos importantes del funcionamiento. wee . Basado en el sintoma predominante: See 293.81/FO6.2 CON DELIRIOS 293.82/ FO6.0 CON ALUCINACIONES. Nota de Incluir el nombre de la otra afeccion codificacién: medica en el nombre del trastorno mental, por ejemplo: trastorno psicdtico debido a neoplasia pulmonar maligna con delirios. Prevalencia. Alo largo de la vida: entre el 0.21% y el 0.54%. En mayores de 65 afos prevalencia mayor del 0.74%. Las afecciones que mas comtinmente se asocian a la psicosis son: . Los trastornos endocrinos y metabdlicos no tratados. Los trastornos autoinmunitarios: LES, Encefalitis autoinmune por anticuerpos contra el receptor NMDA, epilepsia de I6buo temporal. Dentro de la psicosis debida a epilepsia, se han diferenciado: Psicosis comiciales. Psicosis poscomiciales Psicosis intercomiciales. Siendo la psicosis poscomiciales que se observa entre el 2 y el 7.8%PUEDE APARECER EN EL CONTEXTO DE VARIOS TRASTORNOS. EL MANUAL IDENTIFICA: A) LACATATONIA ASOCIADA AOTRO /VRASTORNO MENTAL. Por ejemplo trastorno del neurodesarrollo, un trastorno psicotico, un trastorno bipolar, un trastorno depresivo u otro trastorno mental. B) EL TRASTORNO CATATONICO DEBIDO AOTRA AFECCION MEDICA. C) CATATONIA NO ESPECIFICADA.CATATONIA ASOCIADA A OTRO TRASTORNO MENTAL 293.89/ FO6.1 | Estupor. Ausencia de actividad psicomotora, no intercatuar activamente con el entorno. ® Catalepsia. Induccion pasiva de una postura mantenida contra la gravedad. Flexibilidad cérea. Resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador. @ mutismo. Respuesta verbal ausente o escasa, excluir si hay afasia confirmada. Negativismo. Oposicion o ausencia de respuesta a instrucciones o estimulos externos. Adopcién de una postura. Mantenimiento espontaneo y activo de una postura contrala gravedad. Manierismo. Caricatura extrafa, circunstancial de acciones normales. 6 e Estereotipia. Movimientos repetitivos, anormalmente recuentes, no dirigidos hacia un objetivo. Agitacion. No influida por estimulos externos. Ecolalia. Imitacién del habla de otra persona. 10 Muecas. © 12 Ecopraxia. Imitacion de los movimientos de otra persona.TRASTORNO CATATONICO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA 293.89/ FO6.1 | Estupor. Ausencia de actividad psicomotora, no intercatuar activamente con el entorno. ® Catalepsia. Induccion pasiva de una postura mantenida contra la gravedad. Flexibilidad cérea. Resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador. @ mutismo. Respuesta verbal ausente o escasa, excluir si hay afasia confirmada. Negativismo. Oposicion o ausencia de respuesta a instrucciones o estimulos externos. Adopcién de una postura. Mantenimiento espontaneo y activo de una postura contrala gravedad. Manierismo. Caricatura extrafa, circunstancial de acciones normales. 6 e Estereotipia. Movimientos repetitivos, anormalmente recuentes, no dirigidos hacia un objetivo. Agitacion. No influida por estimulos externos. Ecolalia. Imitacién del habla de otra persona. 10 Muecas. © 12 Ecopraxia. Imitacion de los movimientos de otra persona.TRASTORNO CATATONICO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA 293.89/ FO6.1 A El cuadro clinico esta dominado por 3 0 mas de los sintomas mencionados en la flashcard anterior.: B Existen pruebas a partir de la historia clinica, la exploracioén fisica o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatoldgica directa de otra afeccién médica. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental, por ejemplo un episodio maniaco. D El trastorno causa malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras areas importantes del funcionamiento. Nota de codificacién: Incluir el nombre de la afeccién médica en el nombre del trastorno mentalCatatonia no egPecificada. categoria se aplica a presentaciones en las que los sintomas caracteristicos de catatonia: causan malestar-clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras areas importantes del funcionamiento. No se cumplen todos los criterios de catatonia Pero la naturaleza del trastorno mental subyacente u otra afeccién médica no esta clara. o No existe informacién suficiente para hacer un diagndstico mas especifico.