Epreuve de pathologie chirurgicale Chirurgie vasculaire PR. B. BENYAHIA 4eme année session de janvier 1996 I- Une patiente de 25 ans présente un anévrysme post traumatique de la cuisse et une gangréne pulpaire des orteils. [A quelle étiologie est due la gangréne des orteils ? a Infection > Rupture ¢- Fissuration 4. Embolie e- Compression II- Une patiente de 35 ans est porteuse d'une gangréne pulpaire des 2cet 3+doigts de la main droite avec notion de claudication intermittente du membre supérieur droit Quel{s) est (sont) le(s) a évoquer ? a Une artérite atheromateuse 'b- Une arterite type Léo Buerger ¢ Une artérite type Takayasu A.bec Ac IIl- Une patiente de 17 ans a présente | la suite d'une plaie par arme blanche, au niveau de la face interne du bras gauche une dilatation veineuse pseudo variqueuse et une augmentation globale du volume du membre avec a la palpation un fremissement vibratoire. 1- A.quel diagnostic pensez-vous ? a- Phiebite profonde be Phlebite superficielle ¢- Lymphocdeme 4- Anevrysme e- Fistule artério-veineuse 2- Quel(s) a examen(s) demandez-vous ? a- Echodoppler 'b- Artériographie ¢ Phiébographie - Lymphographic €- Les propositions (a) et (b) 3- Quelle(s) complication(s) risque ce patient s'il n'est pas traité ? a Ischemie aigue 'b- Thrombose de la veine cave ¢- Embolie pulmonaire 4- Gangréne ¢ Insuffisance cardiaque ” 4- Quel (s) traitement (8) peut-on proposer a ce patient a- Heparinothérapie 1b Cure des varices ¢ Misc a plat greffe 4. Thromboendarteriectomie 2: Snnnression de Ia commimicatian artéria-veineniseLes propositions (a) et (b) 3: Quelle(s) complication(e) risque ce patient sl n'est pas traité ? a: Iachemie aigue b. Thrombose de la veine cave ‘¢- Embolie pulmonaire @- Gangrene Insuffisance cardiaque ” '4- Quel (6) traitement (a) peut-on proposer & ce patient Heparnotherapie Cure des varices Mise & plat greffe Thromborndarteriectomie ‘Suppression de la communication artério-veincuse AV. Une jeune ferme de 30 ans connue porteuse d'une valvulopathie présente soudainement une douleur du membre inferveur droit (MID} avec impotence fonctionnelle totale. Elle conaulte 10 heures aprés la surventuc de eette symptomatologie 1+ Quel diagnostic peut-on evoquer ? Phlebite dur MID’ b- Lymphangite duu MID f- Ischemic aigue du MID 4: Une tendinite 2. Quels sont les autres signes cliniques { rechercher { examen ? a: Pateur ‘b: Troubles de la sensibilité ce Adénopathies inguinales Modifications des pouls des 2 membres inferieurs e OFdéme du membre inférieur 3: Quel traitement proposez-vous ? ‘a Traitement anticongulant bb. Traitement antibiotque Traitement chirurgical Fogartisation + aponévrotomic fe: Amputation, Entourer d'un cercle le ou les réponses justes *%8 Liste des questions de chirurgie cardiovasculaire 2éme session ~ 28me semestre (juin 1996) 1+ Une dissection de aorte de type Il de DeBakey intéresse ‘a Ligorte ascendante - Liaorte deseendante ‘© Toute Laorte 4: La bifurcation itinque 2: Apres un pontage sorto-coronarien la perménbilité & long terme = ‘&- Du greffon mammaire interne est supérieur & celle de la veine saphéne interne 'b- Du greffon saphéne inteme est supérieur 4 celle du greffon mammaire interne e- De lartere mammaire interme ent équivalente {celle du greffon saphene 4: Dun tube en PTFE est supérieur celle du greffon mammaire interme 3: La fermeture d'une CIA (communication inter auriculaire) se fait ‘&- Par un pateh b A cocur ferme ‘¢- Sous CEC (circulation extra-corporelle) Par une valve a disque ‘4. Parmi ces patients quel sont ceux qui ont besoin d'un traitement anti coagulant ? ‘Les patients porteurs d'un RM (rétrécissement mitral) et AC/FA (Arythmie Complete par fibriiation auriculaire} '. Les patients porteurs d'une bioprothése et en AC/FA (Arythmie Complete par Sbollation auriculaire). ‘e- Les patients porteurs dune valve mécanique et en AC/FA (Arythmie Compléte par Sbrillation auriculaire). d- Les patients porteurs d'une valve | bille de Starr Edwards, ‘e Les patients porteurs dine bioprothése en rythime sintaal, 5- A quoi sert un échangeur thermique dans un circuit de CEC = a: A reloidir le malade BA réchaulfer le malade © A oxygéner le sang A fiver le sang 6 La cardioplégie sert ‘&- A retold le coeur. B.A arréter le coeur. ‘€-A augmenter lexcitabilté cardiaque. 4A diminuer le debit cardiaque. 7-A quel moment procéde-t-on au clampage de 'Aorte ‘a: Avant de partir en CEC 1b Juste apres le demarrage de la CEC ‘© Aprés fibrillation du coeur. d- Apres avoir donne Ia eardioplégte 88 Un patient porteur d'une valve mécanique doit prendre un traitement {vie { base ‘2 De calciparine en sous cutante - Dianti vitamines par voie orale © Diaspirine &: Dispirine et de caleiparine '9- Un porteur de valve mécanique doit avoir en taux de prothrombine = a- Egal a 10%6- La candioplégie cert & @ Atefroidir le coeur. be Aarreter le coeur. A augmenter lexcitabilité cardiaque. -A diminuer le debit cardiaque. 7-A quel moment procédle-t-on aut clampage de 'Aorte : fa Avant de partir en CEC 'b Juste apres le demarrage de la CEC ¢- Aprés fibrillation du cocur. 4: Apres avoir donne la cardioplegie % {8 Un pationt porteur d'une valve mécanique doit prendre un traitement {vie { base + {a De caleiparine en sous cutanée bb anti vitamines par voie orale © Diaspirine 4: Diaspirine et de caleiparine 9- Un porteur de valve mécanique doit avoir en taux de prothrombine : a Egal a 10% bb Entre 10 et 20% fe Entre 25 et 35% 4 Entre 35 et 45% 10. Un patient porteur d'une insufisance mitrale importante peut étretraité par Une dilatation mitrale 1b Une plastie mitrale ©: Une annuloplastie mitrale - Un remplacement valvulaire mitral Entourer d'un cercle le ou les réponses justes 7Epreuve de cardiologie 2eme session du ler semestre 96 deme année Question a traiter sur In copie n° 1 1+ Manifestations cardiaques du rhumatiame articulaire aigu ? 2. Retrécitement aortique (manifestations cliniques, letriques, radioloiques et evolutions) 3- Définitions de hypertension artérielle et moyens non médicamenteux duu traitement (diétetiques) Questions de chirurgie cardiovasculaire 1- Une dissection de type I de DeBakey intéresse & Liforte ascendante - Llaorte descendante © Toute Yaorte + La bifurcation iliaque 2- Pour effectuer un double pontage aorte-coronarien { Taide uniquement de greffons anteriels on peut utiliser ‘a- Une artére mammaire interne et une artére gastro-épipleique 1b. Deux artéres mammaires interes ‘¢- Une artére mammaire interne et une radiale - Une artere mammaire interne et une artere épigastrique ‘© Une artére mammaire interne et une artére sous-claviére 3: Aprés un pontage aorto-coronarien la perméabilité & long terme : ‘a: Du greffon mammaire interne est supérieur a celle de la veine saphéne interne - Du grefion saphene interne est supérieur 4 celle du grefion mammaire interne ¢- De Tartére mammaire interne est équivalente { celle du greffon saphéne 4. Diun tube en Gortex est muperieur {celle du greffon mammaire interne 4 La fermeture d'une CIA (communication inter auriculaire) se fait ‘& Par un patch 1b A coeur ferme ‘¢- Sous CEC (circulation extra-corporelle) 4+ Par une valve a disque 6. Parmi ces patients quel sont ceux qui ont besoin d'un traitement anti coagulant ? ‘a Les patients porteurs dun RM (rétrécissement mitral] et AC/FA (Arythmie Commpléte par fibrillation auriculaire). b. Les patients porteurs d'une bioprathése et en AC/FA (Arythmie Compléte par ‘brillation auriculaire). ‘e- Les patients porteurs d'une valve mécanique et en AC/FA (Arythmie Complete par fibrillation auriculaire). + Les patients porteurs d'une valve { bille de Starr Edwards, ‘© Les patients porteurs dune bioprothése en rythme sinusal. * 6- Quelies sont les techniques qui permettent de traiter une insuffisance mitrale importante ? ‘a= Une plastic mitrale - Une dilatation mitrale percutanée par ballonnet ‘¢- Un replacement valvulaire mitral par valve mécanique - Une commissurotomie { coeur ouvertSe a ee ee ee en a es eee eee et ee ee 1 Les patients porteurs d'un RM (rétrécissement mitral] et AC/FA (Arythmie Compléte par fibrillation auriculaire). 1b Les patients porteurs d'une bioprothése et en AC/FA (Arythmie Compléte par fibrillation auriculaire). - Les patients porteurs dlune valve mécanique et en AC/FA (Arythmie Compléte par fibrillation auriculaire) - Les patients porteurs d'une valve bille de Starr Edwards. Les patients porteurs dune bioprothése en rythme sinusal, ” 6- Quelles sont les techniques qui permettent de traiter une insulfisance mitrale importante ? 1 Une plastie mitrale 'b Une dilatation mitrale percutanée par ballonnet fe Un remplacement valvulaire mitral par valve mécanique - Une commissurotomic | cocur ouvert 7- Quelles sont les techniques qui permettent de traiter un rétrécissement mitral tes serre ? 1 Une CCF (commissurotomie { coeur fermé) 'b- Une CCO (commissurotomie { coeur ouvert) ¢- Un remplacement valvulaire mitral - Une dilatation percutanee par ballonnet 8 Le TP d'un malade porteur dune valve mécanique doit étre a Egal 8 15% Entre 15 et 20% ce Entre 25 et 35% 4 Egal a 100% 9- Un patient porteur dune valve mécanique doit prendre un traitement a vie A base a De calciparine en sous cutanée 'b- Diantibiotiques ¢- Dimmunosuppresseurs 4 Dantivitamines K ¢ Diaspirine et de calciparine 10- A quoi sert un échangeur thermique dans un circuit de CEC ? aA refroidir le malade A réchauffer le malade cA oxygéner le sang 4-4 filtrer le sang Entourer d'un cercle le ou les réponses justes ” Université Mohammed V Faculté decine et de pharmacie de rabatUniversité Mohammed V Faculté de médecine et de pharmacie de rabat Ganvier 1997) Liste des questions de chirurgie cardio vasculaire 1. Aprée un pontage aorto coronarien Ia perméabilité 4 Jong terme : a Du greffon mammaire interne est supérieure a celle de la eine saphéne interne, 'b- Du greffon saphene interne est supérieure a celle du greffon mammaire interne De fartére mammaire interne est supérieure { celle du greffon saphéne - Dun tube en Gortex est supericure {celle du greffon mammaire interne 2. Parmi ces patients quels sont ceux qui ont besoin d'un traitement anti coagulant ? a Les patients porteurs dun RM (rétrécissement mitral) et AC/FA (Arythmie Complete par brillation auriculaire). b- Les patients porteurs die bioprothése et en AC/FA (Arythmie Compléte par fibrillation auriculaire, ¢ Les patients porteurs dune valve mécanique et en AC/FA (Arythmie Complete par fibrillation auriculaire). ‘Les patients porteurs d'une valve | bile de Starr Edwards, Les patients porteurs dune bioprothese en rythme sinusal + A quoi sert un échangeur thermique dans un circuit de circulation extra corporelle ? A refroidir le malade ‘b A réchauller le malade eA Ger le sang. A piéger les bulles d’air 4 Une CEC se pratique te plus souvent = En hémodilution et hypothermic 'b- En hemoconcentration normothermic En arret circulatoire et hemoconcentration 4: En hémodilution et avee heparine '5+A quel moment procéde-t-on au clampage de lAorte : Avant de partir en CEC ‘b- Juste apres le demarrage de la CEC Apres fibrillation du coeur : Apres avoir donne la cardioplégie. 6. Un porteur de valve mécanique dot avoir en taux de prothrombine + Egal a 10% Bb Entre 10 ct 20% Entre 25 et 35% Entre 35 et 45% 7 Quelles sont les techniques qui permetient de traiter un rétrécissement mitral serré ? Par une CCF (eommissurotomie {coeur fermé) 'b- Par une CCO (commissurotomie | cocur ouvert) Par un remplacement valvulaire mitral par valve mécanique 4. Par un remplacement vaivulaire mitral par bioprothese 8 Un patient porteur d'une insuiffisance mitrale importante peut étre traité par a Une dilatation mitrale 1 Une plastie mitrale ¢- Une annuloplastie mitrale 4 Un remplacement valvulaire mitral ‘9 Une dissection de type If de DeBlakey intéresse a Toute Inorte ‘b LiAorte ascendanteA piéger les bulles d'air 4- Une CEC se pratique le plus souvent ‘En hemodilution et hypathermie 1. En hemoconcentration normothermic © En arret circulatoire et hemoconcentration 4: En hemodilution ec avee heparine 5-A quel moment procéde-t-on au clampage de !Aorte ‘Avant de partir en CEC 1B. Juste apres le démarrage de la CEC Aprés fibrillation du coeur. Apres avoir donne la cardioplegic. 6- Un porteur de valve mécanique doit avoir en taux de prothrombine : a Egal 8 10% 1 Entre 10 et 20% Entre 25 et 35% 4: Entre 35 et 45% 7- Quelles sont les techniques qui permettent de traiter un rétrécissement mitral serré ? Far une CCF (commissurotomic | cocur fermé) 1 Par une CCO (commissurotomie { coeur ouvert) Par un remplacement valvulaire mitral par valve mécanique Par un remplacement valvulaire mitral par bioprothese 8. Un patient porteur d'une inaulfisance mitrale importante peut étre traité par a Une dilaton mitzale 1 Une plastie mitrale ‘Une annuloplastie mitrale ‘Un remplacement valvulaire mitral ‘9. Une dissection de type It de DeBakey intéresse : a Toute laorte D- LAorte ascendante ¢- Llaorte deacendante La bifurcation liague 10- Un patient porteur d'une valve mécanique doit prendre un traitement { vi { base 2 De caleiparine en sous cutanée 1S Diuntibiotiques ¢- Dimmunosuppresseurs 4: Drantivitamines K ‘©: Diaspinne et de calciparine Entourer d'un cercle le ou les reponses justesExamen de pathologie chirurgicale Chirurgie vasculaire Pr Benyahia B. ‘deme année {er somoxtre 1997) 4s patent de 70 an, tahagique chron, presente bruspement une éeite ‘ncereant aed champ tel dr aaa race! tesa trl a ence get Tine atteinte de Tartére femorale al Invern deat ‘ML Un Jeune homene de 20 ans est vctine dus coup de cout malae dei A Tesco ete | Tauscubaion un sole continue epon auilare& senor neuron apr stducton ane humtion gee usc ‘defame gauche ang eratnement one Entourer d\un cercle le ou les reponses justes14. Une paeste le 10 ana préaerte Une manse pict oraieaie batten et expinaie dent fe pu ard upecier 1 sagt prtebiement ‘Dun aneerame de fare inerénaie ‘Dm anewvame e face am erie Dun aneryame te ate thoracetacenaie Dine ante ganglannalse pe aortas Dh kyate deers Arte arwertgraphir Chat ext traierent chargial ie pus peepee 1 Parley sens wnat, deur ne rentvent pas ann cadre une phi wre ‘Une tention bat “VE Une dere ove prematae interne ea erent dans i alae de Tan ‘Gomuftsance vearuse saphéne interae ‘ipnaesy yore sph exes ‘arinte atharommteuse {Vi Deux ea fens suvantes ne e408! pas dap ke ce chine hyperenan ta tbrecepie cae1 Bere pes mt, dee ements dant ce epee wre 1 te de Honea ‘Un onde ds etc \. Un sue conta a rerforcement eyo MI trajet dune arene corrempn ‘avert Entourer d'un cercle le ou les réponses justes Epreuve de pathologie de V'appareil cardiovasculaire ‘Douniéme session du Ler semestre Yuin 1997) de chirurgie cardiovasculaire Pehla charge meson mira cae ‘A etpcer i ave tare pr tne prmee mécanique ‘temples ale mtd tne biograee ‘Sresaplacr lave saltrle prune hasugrete tes ders moyens techniques de reparation de are mitre vet i SeneereeEntourer d'un cercle le ou les réponses justes Eprouve de pathologie de V'appareil cardiovasculaire Douxigme session du Ler semestre juin 1997} Questions de ‘cardiovasculaire Etre charge mesonrece rracate ‘A epacer i ave mare pr tne prt mecanaqe fA tenner valve mite parse 1A remplocer a vue eral pr ue hoger es dnere mayen eceiques de repartion de ware mire sot ‘Une ve pate Le tacoictiemest de conagrs som eboguts Ge tenes au ce Fempaceneh pect Cher un mje porter dune carat uchemique le pontagecoranarien permet ‘ie eupponir bh ceudeee De danmuce erage intact du myocante ‘De diminuer es masts ston Be preven ew roubles dy hme ‘tigmentern dure deve du pest 4 zs dure otetratin year chug pat oe pone het ncaa danger sable avec atest trvonculaee ‘En cas angoriwtabie En oan de senoee tone commun ouch ‘Chee patient sant den annette dinlaretis hu myocarde ler ean: tur detache mais tre corre droite aes de i ehirutse de Fuartetoraeque a poteton mua put tee ante Par un nna inert de GOTT Pat a ae Par une apisncecrulatoire gauche pct: Fa ine crculaon extn corpo parte ar auccne de et mathodee “To tmeande malate annulo-ectauante de Hore soca une mutiaance age ‘ee nnerryene de Hurt ada, a techniue de BEATALL coma "Ea un remplcersnt aan coraie de fare ‘Areamlacer Torte npcondante ct a ae aorta par un tube pretdtiqe composite 2A Sobdpienr is waive areca dasa take otaanyar CA remplocer a abe orig eeulemet oes une cure de carta etude Pare a ection dela stenowe wordt eft pr canpage size {Ee slit nous cent earn corpse Tol pocrligelnteneie TILER NE a Cheapo corlnteaiterpener une potion 9+ tesctressetenus pour oper une Terabe de Fallot seu© Une sapsion reupeses en peg a le 1. Une CEC ae pratique ie plow cuveat Sbrhaecthieesd poems Aqua memes poctdeton au campage dear ‘eae de pate ust pets demarrag de a CEC ‘ores triton du con Apres aver donve ln caeplese 9. ere. de tn chrunge de Paerte toracqu a protection médulace put Hee anes Par um aan laste de GOTT om = Par un sa ple at tine noisancecieculaoie paca pce “ toon commen cmecereme sata alae 90/106 . 16: ca reat mr eee rer ec eter srecenevyar deri sncananhe enue Se DENTAL conte ~~ ‘Ea un renplicemc nun eorenae de arte ‘temples Thats aacendante ca vale worhqa par un ube pred tique composite ‘A lpanier ies arteves coronas dana i tube protetiqa compose ‘Arempuacer a vane aatiqueselemert| Entourer d'un cercte le ou les reponses justesDe pve ew roubles chy ryehae { Diaigmente cute te We J patent 4: Linclcaton dune sevasulariation myceardage ctirungeale peut tre pone cher {jn ronan PET Hore ec tne wince En eas ang fH ene detonated tote coramun pee ‘¢ Ches un patent oyu den antecedent dare kt myacarde toe un potage coronarie, fen aréee ul sot abodes sat arte iter sentra annie, {Etech te de branches margin Liste sep Lares connie date 6: torn det cau de Faorte dhonaegue a protean meu peut Ee amsuee Par un ant iene de COTE Par sb ple Par une nossa cgulatoire gauche che {Far une creulaton era corpo pare ‘S'Par une de cen mato 7. Emca de malate annotate de ore associat une inmisance ara {hee nnevreme tno assendane a eehnique de BENTALL conse Tia tunremplcemont rat corona de ore [Arenas Inortenacondante ct ute sertiya par un tube prettier componste {A teimplaner ee anerrscoronaes ane abe protecage compete 4 remplocer i vue aorbye sewemere 1. Lamy de cure de carctation etmlgue de ere 1a Weeotion dr notenoe arias sea par champagne Ei tiewit eoee creas ent corre es parneges ser ecentes {©12 che de CRAFORD cnn lterpses une prothtne [Entourer dun cece le ou tes reponses justes 88/106