9. Aplicagéo, Corregao e Interpretacag Aplicagao A aplicagdo da EPE-TDAH 6 pritiea erdpida, Demanda Lua Unica sevwdo € 6 tempo aproximado é de 10 minu- {Os para a sua realizigio, A aplicagio pode ser Indivl- «ual ou coletiva depenlendo do contexto e do objetivo, No negundlo caso, & necessario fazer 08 ajustes nas con- Allsdes ambientals ¢ nas Instrugbes, Em caso de adultos ‘do alfabetizaclos, é possivel ler os tens, Local do exame Deve-se privileglar um local silencioso, tranquilo, com oucos estimutos, boa iluminagto, temperatura agradé- vel e acomodasio confortével. £ importante evitar in- {errupgdes a fim de garantir a qualidade da aplicagio ¢ ‘urxillar na concentragio do piblico alvo. Contudo, uma event I paralisagio nao invalida a sua aplicagio, O aplicador A aplicagio ¢ a corregio da EPE-TDAH sio de baixa complexidade. No entanto, para 0 uso de um instru- ‘mento € essencial que 0 aplicador tenha clareza sobre © objetivo do teste, familiaridade com as instrugbes de aplicagdo, com os itens, opgdes de resposta e com os Passos para a correcdo e para a interpretagio, A aplicagio da escala nto requer que o aplicador reali- 2¢ intervengoes continuas e diretas, Cabe ao aplicador seguir 0s procedimentos de aplicagio, que consistem fundamentalmente em ler as instrugdes € monitorar o rosta do examinando, proceso de res Material de aplicagéo = Folha de aplicagao (Escala) = Folha de corregdo = Lapis ou caneta © Manual | Procedimento de aplicagaio Antes de comesar a aplcio socta a0 ein, aue deigue 0 eu celular ou © oloqu no sto sem wba pra jut a manter 0060 naan pe tribuidos og materiais necessérios, soli SE 80 eg, innando que preencha os dados do cabesahg gant Had, excolaridade, 8x0, profisioe data) Em sen "Ba uma excala para avaliaro pret ue ada «om 0 Transtoro de Déflt de Atensd/tiperativga, Costumam vivencar em vires dreas da vide. nag parte desesprejulzos demandam tempo paras easy, Cer Por iss, vot deve pensar em vriosanasde suai, ara responder. Nao hd resposas eras ou eras. fy "lela asinsirugdes de como preencher a eal ag ‘um trina com os exemplos’ ‘Ap6s 0 término dos exemplos, o examinador deve pe. guntar: “Voc# tem alguma diivida de como responder o teste?” Caso haja alguma diivida, 0 examinador deve esclarecé: -Ia tomando o cuidado de nao utilizar nenhum item da ‘scala e nem direcionar a resposta. Nio ocorrendo mais uestionamentos, prossegue-se dizendo: “Pode virar a folhae iniciaro teste. Nao hd limite de em po. No caso de adultos com baixa escolaridade ou nio al fabetizados, o examinador pode optar por le a instr 98e8 € os itens do teste, Ao recolher o teste, o examina dor deve conferir se todos os itens foram assinalados. Fique atento a essa questio, pois o nio preenchimento dealgum item compromete a correcio do testecorres [ABPE-TDAH gera escores para cada uma das nove sus pescalas. A correcio pode ser reaizada manualmente Conforme apresentado na Tabela 9.1, cada opcio de resposta possui um determinado valor. Deve-se consi. derar esses valores para iniciar a correcio, abela 9.1. Pontuacao para cada opcao de resposta da EPF-TDAH. Opsio de Resposta ‘Valor ‘Nao se aplica (NA) ‘Nunca (N) Raramente (R) “Algumas Vezes (AV) ‘Muitas Vezes (MV) Sempre (S) | 9. Aplicacdo, Correcao e Interpretacao | Escore por subescala © primeiro dado a ser obtido & a pontuagio em cada subescala Para tal, some o valor correspondente (Tabe- 12 9.1) & opcio de resposta assinalada pelo examinando ¢€ anote na coluna Escore bruto da folha de correcéo tal ‘como apresentado na Tabela 9.2. Em seguida, obtenha ‘média dividindo o valor do Escore bruto pelo niimero de itens da respectiva subescala, © resultado deve ser anotado na coluna Escore médio, Para se obter 0 valor {do Bscore ,registre o valor do Escore médio e verifique ‘0 seu valor correspondente em Escore Ta Tabela 10.3. Interpretagdo do prejuizo Profissional Afetivo-sextal Doméstica Sem prejuizo Social Leve Financeira Severo Satide Sem prejuizo Transito ‘Sem prejuizo Risco legal ‘Sem prejuizo 33Mnterpretagio ‘A Ultima coluna ‘hiterpretagio do prejuizo’é preencht sla deforma conceitual levandlo em vonsleragio as se ulus opgoen: sem prejuizo, leve, moderado ¢ sever, considerado sem prejuizo a drea ou escore geral que apresentaro valor do Escore'T até 60, O prejuizo é esta betecido como leve quando P se situa aloe ‘no intervalo de 2 desvion-padrio, ou seja entre 61 € 70, Opre Juito ¢ estipulado como moderaco quando o valor Alo Uscore ye situar no intervalo de 3 desvios padrdo, 01 Soja, entre 71 ¢ HO, O prejuizo & considerado severo (wand 0 score T for acima de 81. Tabela 9.3, Interpretagio do Escore T na [PRIDAHL [ecncneangum] toe] [swiss | Tabela 9.4, Sumirio das dreas impactadas, Academica Protisstonal Aletivo-sexual Doméstica Soctal Satide Risco legal os A abela 9d &aprenentada 98 otha de cong sina a8 deus Knpactis, 04 0), guy Areas Impactadas ee tan scr ain Arn ge M dey, sor preenehida com os nontes das areas constatados prejuizos (leve, mod Aes ine tus, Para preencher a tecera coluna (Areas 7 Wer 5) € necey Verifcar se as dreas academic, protissiona eso das para o diagndstico segundo 0 DSM ie, lo lal iF ola, Constatadas Uo expectfcadas como impactadas na prime Em seguida, assinalar com um X as dre; Areas requeridas para o diag segundo o DSM 5. (X) Académica (X) Profissional (X) Social11. Aplicagao Clinica: oo Como Interpretar os Escores A avaliacdo do TDAH € complexa e envolve varias eta- Pas ¢ fontes de informagao. A constatagio da presenca do niimero minimo de sintomas do TDAH requerido Para o diagnéstico funciona como ponto de partida ara a investigacdo dos demais critérios. Dessa forma, EPF-TDAH deve ser utilizada apés 0 exame dos sin- tomas. Normalmente, durante a entrevista clinica com © Paciente jé ¢ possivel identificar alguns prejuizos fun- ionais. Contudo, para uma melhor compreenséo de ‘duals sio esses prejuizos, se eles estio dentro do espera- do ow nio ea sua intensidade é importante langar mao de instrumentos padronizados. A interpretagio dos escores obtidos na EPF-TDAH Possibilita saber em quais dreas ha prejuizos funcionais quando comparado com adultos da comunidade sem essa condicéo clinica, se esses prejuizos sao leves, moderados ou severos e se hd prejuizos em pelo menos duas das areas requeridas pelos manuais oficiais de score T Interpretagdo do p do preuizo Area Numero deitens, Escore 48 G2 Leve 95 84 ~ Severo fof seve _ $9 Sem Retuizg 2 63 Leve = 81 Severo _ AY SEm Fes min O16 54-5 Sem Pemizg O 48 Sem Pevuleg ‘Areas impactadas Quantidade \aposca pio ODS ‘Acadtmica ‘Aeiveaetual 5 % Fnnceira ae Incieseofetehapeil ne ptiapeneien titer e OD hogrefe Figura 11.1 ~ Escore por drea e dreas impactadas ~ Caso 1a Caso2 A asliago psicoldgica foi solicitada pela prépria ciente (49 anos) a fim de se obter ae a preensio dos sintomas apresentados e verificar a Pos- sbilidade do diagnéstico de Transtorno de Déficit de -Atengio/Hiperatividade (TDAH). Na avaliacio, foram uilizadas entrevistas, observacio clinica e escalas. Na entrevista dinicainicial, a paciente informou que a sua trajet6ria escolar foi marcada por um étimo desem_ penho, pois apresentava muita facilidade para aprender. Em suas palavras: “A escola era muito facil, me exigiu quase nada de atencio”. Nunca teve habito de estudo € realizava 0s deveres de casa durante as aulas. Durante 0 Ensino Médio, por considerar a aula “chata’, era muito comum sair de sala e ir jogar futebol com os meninos. Na faculdade, por ter uma sobrecarga de trabalho, costu- mava dormir durante as aulas. Quando alcangava a nota minima para ser aprovada em determinada disciplina, deixava de frequenté-la. Na sua percepsao: “Faculdade nao exige atencdo. As coisas que vocé precisa saber, 0 professor fala nos primeiros 15 minutos. Depois, voce pode ‘viajar’ que ndo faz falta". Assim como no Ensino Fundamental e Médio, nao lia os textos recomendados. Nos trabalhos em grupo, contribuia orientando os cole- gas sem participar da parte pritica. Foi aprovada em vé- rios concursos piiblicos, mas néo estudou para nenhum, deles. ‘Comegou a trabalhar desde nova, assumindo 0 cuidado dos irmaos e responsabilidades domésticas. Trabalhou em varios lugares, dentre eles sapataria, policia mili tar e faculdade. Atualmente, é professora universitéria ‘concursada ¢ encontra-se de licenga para cursar 0 pés- -doutorado. Acredita que tem um bom potencial, mas usufrui pouco, Relata muita dificuldade para cumprir as obrigacdes profissionais. Apresenta adiamento crénico no seu dia-a-dia, deixando tudo para a itima hora. Na realizagio das atividades, nao tem uma estratégia clara para priorizar as agdes que sio mais importantes. E co- ‘mum deixar o que esta fazendo inacabado para realizar outra atividade. Considera-se mentalmente inquieta. Como exemplo, disse que na infincia ficava elevando os niimeros & poténcia quando nao tinha nada para fazer. Mostra dificuldade em regular a motivagao, em lidar com frustragio, em tolerar o tédio ¢ em se organi- zar. Considera que ja foi impulsiva nas agdes, mas que a idade e a experiéncia profissional contribuiram para a ‘melhora. Além dessas queixas, a paciente relatou cansa- go constante, dor muscular, esquecimentos e queda na Produtividade, o que tem Ihe tem gerado ansiedade € depressio, Diante do relato do paciente, identificou-se a presenca de sintomas compativeis com 0 quadro de TDAH, apon- tando para a necessidade de um aprofundamento na in- vestigacdo. Foi aplicada a Adult Se Report Scale (ASRS, verso 1.1), uma escala desenvolvida pela Organizagio Mundial da Saiide juntamente com especialistas para avaliagio dos sintomas do TDAH em adultos. Nesse instrumento, a paciente marcou como frequentemente ‘ou muito frequentemente nove sintomas de desatengo um de hiperatividade e impulsividade. Esse resultado indicou que, atualmente, a paciente apresenta o nimero ‘minimo de sintomas requerido para o diagnéstico. No intuito de constatar se os sintomas estavam presen- tes desde a infincia, foi realizada a anamnese e aplicada a SNAP IV, uma escala para avaliagao dos sintomas do ‘TDAH em criangas/adolescentes. Em ambas as aborda- gens foi confirmada a existéncia dos sintomas na infan- cia. No intuito de investigar a presenca de comorbidades e verificar se os sintomas nao eram melhor explicados por outro transtorno, foi aplicado 0 MINI, uma entrevista diagnéstica padronizada breve, compativel com 0s cri 1érios do DSM-III-R/IV e da CID-10. Nesse instrumen- ‘to, a paciente preencheu os critérios para Agorafobia e ‘Transtorno de Ansiedade Generalizada. Finalmente, para verificar a presenga de prejuizos de maneira mais sistematizada e detalhada, foi aplicada a EPF-TDAH. Ao final de todo o processo de avaliacéo {oj estabelecida a hipétese diagnéstica de TDAH. O fato de nao conseguir atender as demandas profissionais e, ‘consequentemente, acumular tarefas vem the gerando sintomas de ansiedade. Interpretacao A paciente apresenta prejuizos funcionais nas areas pro- fissional, doméstica, social, saiide e transito, Para fins de diagnéstico do TDAH, verifica-se que esse resultado atende um dos critérios do DSM-5 que é a presenga de rejuizo nas areas académica, social ou profissional. [As areas mais impactadas (grau severo) sio a profis- sional e a social. A dificuldade para atender as deman- das profissionais tem gerado insatisfagoes pessoais ¢ interpessoais. A paciente avalia que essas dificuldades‘carretam conflitos com seus pares, comprometem @ sua credibilidade, trazem a perda de oportunidades de tescimento e a estagnagio da carreira. Contribuem também para que ela se sinta fracassada e insegura. E importante desenvolver estratégias que a auxilie a me- thorar a sua performance no trabalho a fim de que ela usufrua do seu potencial e se sinta mais confiante € re- alizada, Verifica-se que no dominio social a dificuldade em se expressar ¢ em lidar com os conflitos de maneira asser- tiva, em cumprir compromissos estabelecidos e em ser atenciosa fazem com que as pessoas se sintam ignora- das, chateadas, afastem-se dela, considerem-na enrola- da, antipatica e, assim, faz com que as suas relages de amizades no durem, A paciente podera se beneficiar de um treinamento em que sejam trabalhadas habilida- des como resolucéo de conflitos, organizagao de uma agenda social, atengao as necessidades e/ou atividades do outro e se expressar de maneira assertiva. As dreas doméstica, satide e transito apresentaram um nivel de prejuizo moderado. Na primeira, a paciente presenta problemas para manter a organizagio da casa © atender as obrigagdes domésticas, o que prejudica 0 seu bem estar e gera maior insatisfagio e conflitos com 08 familiares, além de provocar pequenos acidentes. Estratégias de organizacdo e execucdo de tarefas, bem como 0 estabelecimento de uma rotina poderio Ihe au- xiliar nesse contexto. Em elagioa sade verfia-se que a pacente deco, pouca atencio essa dea de Sua Vida. Ela no poss tina alimentar, de sono e de atividade fisica. Adoece falta de prevencio e tem doengas agravads. 0 poy, de partida para todo © tratamento € 0 estabeecimey, to de uma rotina interna telacionada 20 proprio comp, (sono ealimentagio).A partir desta rota eri posi onganizar as demais demandas do ambient extern, importante também implementar a pritica de ativigy des fsicas e visitas regulares a profissionas da dra gy saiide, No trinsito, ela tem se envolvido em acidentes, reccbido rultas, se colocado em situagdes de rsco e se envol do em confltos com os outros motorstas mais do que cesperado, Por vezes, as pessoas se sentem insegurs em permanecer no carro quando ela esti na dtesio. pos. sivel que 0 uso do medicamento indicado pelo médico responsivel a aunilie nesse sentido, Em sintese: A paciente possui prejuizos funcionats nas areas profissional, doméstica, social, saide ¢ trinsio, Ela apresenta nivel de prejuizo requerido para o diag néstico de TDAH e necesita de tratamento para me. Ihorar a sua qualidade de vida. £ possivel que a pacien- te se beneficie com uma intervengio inicial na drea da salide, uma vez que o estabelecimento de uma rotina de sono e de alimentagdo servird de base para a organiza. ‘gio das demais éreas.Folha de Corregao EPF-TDAH one AN Nima Souza vias ncinene LLC IE Area Numero de itens Escore bruto Escore médio Escore T Interpretayho do prepize corel {0,2 35 Sem Prevulo eth wt nnenln BS ooh Sevens iene 0 O 34 SEM Fewuizo 18 S680 Mode Rabo a7 30 OM Bee RO 8 Doméstica 7 9 Financeira 1 3 04 AG 4em Preuso 6 6 s Social Side 19 2,4 4-80 moderavo Trtosito 0 64,4 80 ope Ravo Risco legal 0 0 48 Sem Remco Aina endo dea MGegucosepndoo DSM Profit peat ‘Afetive-sexual 5 Sra @ hogrefe ph epg el me pal en pba pr qo sa, sem me ep te, Figura 11.2 ~ Escore por drea ¢ dreas impactadas ~ Caso 2= 10. Normas mostra de normatizagio As normas para interpretagio dos escores obtidos na EPF-TDAH foram estabelecidas com base na amostra da comunidade sem TDAH, independentemente do sexo, nivel educacional ¢ idade, Entende-se que a ava- tiagio dos prejuizos funcionais em adultos com TDAH deve ser realizada comparativamente a uma amostra fem 0 transtorno, Deste modo, disponibiliza-se uma referéncia normativa que auxilia a avaliagio dos prejul ‘os em uma perspectiva dimensional, pois os prejuizos funcionais estéo presentes em diferentes intensidades za populagio geral. ‘Aamostra normativa € composta por 416 adultos, de ‘ambos os sexos (66,6% mulheres), com idades entre 18 76 anos (média de 31 anos; DP = 11,92) em sua maio- ria com ensino superior (73,8%). Quanto ao local de fado de Minas residéncia, a maioria é proveniente do Gerais (93,0%). Estatisticas descritivas Para o estabelecimento das normas, foi adotado 0 pro cedimento de, em primeiro lugar, estimar 0 escore mé Académica Profissional dio por drea, uma ver que elas possuetn quantidades diferentes de itens, variando de cinco a 10, Nesta forsna, todas as dreas podem wer representadas €”” ma métrica € terem 0 mesmo peso no excone gonval da parte 1, mew ticas descsitivas (vA ¢ desvio padrao, bem mo A Tabela 10.1 apresenta as est Jores mninimo ¢ maximo, méd como a assimetria € a curtose), Os valores 1} maximo nos informam que a area com menor anil tude de pontuagao foi a risco legal, cuja mnédia fob prd xima de zero, As médias nas outras dreas, em geval, ao baixas, acompanhadas de desvios padrao relativamnen te semelhantes. Quanto a distribuigao dos exores em cada rea da EPF-TDAH, foi observado que as areas: financeira, transite e risco legal sio as que ve distanciasn da distribuigio normal, A pontuagao na Area risco Je gal merece maior atengao, pois praticamente nao houve variabilidade na amostra normativa, Como consequen- «ia, a presenga de qualquer resposta diferente de “nio se aplica” “nunca” (valores iguais a zero) tem grande im- pacto no significado do excore padronizado (escore T)- Tabela 10.1. Estatisticas descritivas por drea da EPF-TDAH- amostra de normatizagso. Risco legalEscore padronizado ‘As normas foram construidas com base no escore pa~ dronizado T. 0 escore padrio (2) correspondente a cada ‘score médio foi transformado considerando a média ‘igual a 50 ¢ o desvio padrio igual a 10. A Tabela 10.3 presenta os escores T correspondente ao escore médi por drea da EPF-TDAH. Para fins de interpretagdo dos escores padronizados, conforme a Tabela 10.2, foram considerados os valores dos scores T até 60 como sendo indicativos de auséncia de prejuizo funcional, pois as dificuldades reportadas so comuns is pessoas da comunidade sem TDAH. Por Outro lado, os valores correspondentes ao segundo des- vio padréo em diante, apontariam a presenga de preju- {zo funcional em graus leve (segundo desvio padrio), —< moderado (terceiro desvio padrio) € severo (quart desvio padrio). Portanto, quanto maior 0 escore T, maig 0 individuo se distancia do grupo da comunidade sem TDAH no que se refere a intensidade de prejuizo fun. cional experimentado. Tabela 10.2. Faixas do escore T e significado correspondente. Sem prejuizo funcional Prejuizo funcional leve Prejuizo funcional moderado ‘Maior que 80 Prejuizo funcional severo| 10. Normas | ide tabela 10:3. core Tcorrespondente ao es sem TDAP we ‘ore médio na EPF-TDAH - amostra da comunidade