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    INTRODUCCION Frimolégicamente el término ctiologéa tiene origen del griego ATTIA = causa y latina LOGOS = estudio, Friologia, por tanto, es el estudio, la investiga- cin y el diagnéstico de las causas de un fenéme- no, En ortodoncia se refiere a las causas de las anomalias de la oclusién dentaria El conocimiento de la etiologia de la malocli- sién cs fundamental en el trabajo ortodéntico, pues la mayoria de las veces bray necesidad de climinar las causas para corregir las maloclusio- nes, El binomio causa/efecto es verdadero en Ortodonecia. Hay veces en que las casas son desconocidas. En estos casos, el ortodoncista tendré que tomar culdados especiales durante el watamiento prin cipalmente en lo que concierne a la contencién En otras ocasiones, verificamos que el agente causal de las maloclusiones no esté aislado sino asociado a otros factores. Cuando un nifto, por cjomplo, presenta dientes anteriores superiores en protrusién y respira por la boca, posee amig- dalay grandes y adenoides desarrolladas, labio corto, hipoténico y carente de funeién, se le pue~ de atribuir solamente un factor como causa de ka maloclusi6n, cuando, en verdad, éstos estan aso- ciados. Al ortodoncista le cabe hacer un comple- to diagnéstico de la cuestidn, para asentar sobre bases seguras su planificacién, Fl profundo conocimiento de a etiologia de las malochusiones no deberia ser exclusivamente atributo del ortodoncista, sino también de los odontopediatras, del odontélogo de prictica ge- neral y hasta del pectiatra, que tiene la oportuni« dad de actuar en la llarnada edad preortodontica, en la que muchos factores etiolégicos son. mas actuantes y factibles de control 1- HISTORIA Innumerables ortodoncistas han intentado, interpretar y explicar las posibles.causas de la ma loclusi6n. Desde el comienzo del siglo, varias cla sificaciones ham sido presentadas, Segtin Korkhans (1939), los factores etiolégi- cos pueden ser clasificados en los de origen endégeno y los de origen exdgeno. Cataloge los primeros como aquellos que tienen origen sisté- mico u onginico general: y los segundos, como aquellos que actuarian més directamente sobre las estructuras bucodentarias y provenientes de factores externos 0 extraiios al organismo. = Salzmann, en 1966, divide esos factores en prenatales y posnatales. Ambos pueden estar directa © indirectamente relacionados al desarro- Mo, causando las maloclusiones. - Begg, en 1965, aborda la etiologia de la ma- loclusién bajo tres angulos fundamentales: el papel de la hereditariedad, la persistencia del “overbite” de los incisivos permantes y otras cau sas y efectos de lay maloclusiones, Muy interesado en aspectos filogenéticos, destaca que la gran prevalencia de maloclusiones en el ser humano es consecuencia del hecho que éste, hace mucho, no usa la dentadura para garantizar su supervi- vencia. Basado en estas afirmaciones, sugiere que la ocurrencia del “overbite” con tanta frecuencia en el hombre modermo, seguramente es frato de la falta del uso intenso del aparato masticatorio (Fig. 12.1) Fig. [2.1 -Combaracin entreel hambre prehstricoyelhornbre modero,Elhombe prehistricepresentaba sus maxes bien desarollados deb alaran uso del aparoto mastictari, ya caja craneana poco desarallda. Yoel hmbre madema tiene ls maniares aries, pero la caja craneana sronde 236 ORTODONCIA + DIAGNOS TCO ¥ PLANIFICACION CLINICA ‘ockion en sobre produciends CAUSAS —+ FRIODO eno: — —EFFCTOS | Heeeieras Nevromuseulature funcién Cousas de Dientes desarrallo de aigen desconccides Qurmorismios Agenies fic Habitos Enfermadades | _Desmuricién Hues Teidos blandos sy cattlogs ‘Matoelusion Displasia é:e0 | Graber, en 1966, divs fos factores etiolég cos en dos grandes grupos: Intrinsecos o locales, de responsabilidad del odontdlogo; y extrinsecos © generales, di sional. ~ Moyers, en 1979, interpreta la etiologia de la maloclusi6n a partir de ka “Ecuacin Ortodénti- ca" 0 “Ecnacién de Dockrell” iimente restieltos por el profe- _ CUADROT Fatores extinsecos riedad (influ ial hevediar * ipo Facial hersditario * infvencia hereditara en el jatrén de ctecimenio Ly desarrallo nc es congeritas é labio lepexino | "ee © sills igérita C. Medio ambinnie [« influencia prenatal * infivencia posnar. | D Anbione nantatic y enfeamedades precisooreries dietéticos (© raqutisme * excorbuto | E. Problema § @ berber F Habitos y presiones anoimales ©. Postua Hi. Accidentes y teautna Esta ecuaci6n es una expresion sintetizada del imecanismo por el cual se origina cualquiera de los tipos de problemas de ta vetusién. Esti, sin embargo, muy simplificuda, hecho que hizo que Moyers la desarrollase y ampliase, Il- CLASIFICACION DE GRABER Fl sistema de clasificacién de mas aceptacién hoy dia divide los factores etioligicas en inteinse- Cos y extrinsecos, Aunque existan algunas desven {ajas en este mérodo, es el mas ficil de empleary el mis didictico, desde que recordemos de a imerdependencia entre ellos, 1 - FACTORES EXTRINSECOS (GENERALES) Son factores actuando a distancia, muchas ve ‘ces durante la formacién del individuo y que, por Fanto, son dificilmente controlables por el orto. doncista, excepto los habitos bucales, En eston €a80s, la contencién debe ser mas prolongada, muchas veces legando a ser permanente (Cus, dro 1) A-HEREDITARIEDAD Existe un determinante genética definido que afecta le morfofogia dentofacial, aunque puedan ser modificados por el ambiente prena tal. El patrén de crecimiento y desatrollo pose un fuerte componente hereditario. 2) Inflaencia racial hereditaria ~ en las poble ciones puras casi no se encuentran maloclusio es, mientras que en las poblaciones con gran mezela de ravas, la frecuencia de tas discrepan- cias en ef tamaiio de los maxilares y los trastornos ‘oclusales son bastante mayores, También los an- tropéloges muestran que los maxilares estin reduciéndose en tamaite, tabiendo una mayor USIONES DENTARIAS 237 Fig. 12.2 1) Braquicefelo~ cabezos onchosyredondas. También lamado de po trapezoid infra; 2) Doicocéfalo~ cabezoslagos. También ameado de vpo trapezoidal superior, 3) Mesocéfalo— una forma intermedia. frecuencia de terceros molares incluidos y de au- sencias congénitas de ciertos dientes. d) Tipo facial hereditario: Braquicefilico cabezas anchas y redondlas Dolicocefilico o cabezas largas Mesocel lico ~ una forma intermedia Esos ipos estin intimamente relacionados con la forma y tamaio de los arcos dentarios (Fig. 12.2). ©) Influencia hereditaria en el patron de creci- miento y desarrollo: La consecuencia del patron morfogenético final esta bajo la influencia de la herencia. Un nifio que tiene una erupcién tardia, sus herma- nos también la tienen, B-MOLESTIAS O DEFORMIDADES CONGENITAS Asi como los factores hereditarios, las moles tias 0 deformidades congé tas tienen fuerte rel cidn genética. a) Labios leporinos o hendiduras palatinas Son deformidades de origen congénita resul tantes de la falta de coalescencia de los segmen- tos que forman los labios y el paladar. Cuando curren hendiduras palatinas, permitiendo la ‘comunicacién de la boca con las fosas nasales, los trastornos funcionales son mas graves y el pro- néstico més sombrio. La succi6n se tora imposi- ble y la deglucién se hace con dificultad, siendo frecuente el reflujo de liquidos por la nariz. Las fosas nasales, por mantener una comunicacién directa con la boca, se encuentran frecuentemen te inflamadas, originando corizas er6 Esta malformacion, por tanto, causa distur bios esqueléticos, funcioniales y psicol6gicos, con desajuste total del arco dentario, dificultad de masticacin, gingivitis, periodontitis, pérdidas precoces de dientes permanentes, etc. (Fig. 12.3) Fig, 12.3 -Paclente partador de abi leporno 238 ORTODONCIA + DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION CLINICA b) Pardlisis cerebral ~ falta de coordinacién muscular atribuida a una lesién intracraneana. Causa disturbios en la funcién muscular al masti- car, deglutir, respirar y hablar ©) Torticolis ~ ¢s la atrofia del mnisculo ester- nocleidomastoideo, Como consecuencia, ocurren asimetrias faciales como resultado de alteraciones en el desarrollo mandibular, Se observa, también, acentuado desvio de la linea media dentaria, y el tratamiento debe ser hecho lo mas precoz posi- ble, para evitar que la maloclusién se torne incor- regible. ) Disostosis cl congénito y hereditario. Provoca retrusién maxi- lar y protrusién de la mandibula con erupcién yeraneana ~ es un defecto tardia de los dientes permanentes y gran frecuen- cia de supernumerarios €) Sifilis congénita— La infeccién sistémica por sifilis puede generar dientes de Hutchinson, que son dientes anteriores en forma de destornillador © molares en forma de mora. Las espiroquetas de la sifilis penetran en los vasos sanguineos de las areas donde hay odontogénesis, interfiriendo en los niveles de diferenciacién y maduracién, acar reando las malformaciones, £) Fiebres exantematosas ~ rubeola, varicela, sarampi6n y escarlatina, también pueden afectar €l desarrollo de los dientes, La fiebre elevada que acompaiia estas infecciones altera los tejidos de origen ectodérmico, resultando en surcos en el esmalte. En nifios con rubeola congénita, las ano- malias dentarias mas frecuentes son hipoplasia, aplasia parcial o total del esmalte de los dientes deciduos, asi como erupcién retrasada Fig, 12.4-Visuolizacin deun feromelposkionade en einer del iter, (C-MEDIO AMBIENTE: a) Influencia prenatal: + posici6n intrauterina del feto (Fig. 124) bromas uterinos: causan asimetria del eré neo y de la cara ~ mubeola y uso de drogas; son responsables por anomalias congénitas, incluyendo la maloclu: = dieta y metabolismo materno: la maduracién ¥ mincralizacién de los tejidos duros de los dientes antes del nacimiento, dependen del metabolismo intrauterino, pues parte del ealeio transferido para el cto se almacena en el esqueleto materno, Dux rante el desarrollo dentario, el calcio atraviesa la barrera placentaria y se deposita en la dentina. En el nacimiento, puede ocurrir una modificacién metabélica, que afecte la formacién del diente. La deposicién ritumica de la dentina y esmalte se alte ra, dando origen a la Hamada linea neonatal, que puede encontrarse en dientes deciduos y perma: hentes en formacién, en el nacimiento. D) Influencia posnatal: ~ Ingestién de antibisticos ~ la tetracilina, ad- ministrada en nifios de 2 meses a 2 aiios puede provocar pigmentacién e hipoplasia en dientes permanentes, ~ Lesiones traumaticas al nacer = Fractura del eéndilo - Tejido cicatrizal por quemaduras (Fig. 12.5) ~ Accidentes que provocan presiones indebi das sobre la denticién en desarrollo ~ Lesiones en el nacimiento con anquilosis condilar D - AMBIENTE METABOLICO Y ENFERMEDADES PREDISPONENTES La poliomiclitis, distrofia muscular, endocti nopatias principalmente de la hipofisis, tiroides y paratiroides, son algunas molestias que pueden causar maloclusién, De manera general, las disfunciones endocri nas llevan a Ia hipoplasia de los dientes, retraso 0 aceleraci6n del crecimiento, disturbios en el cer re de las suturas, en la erupcién y en la resorcién de los dientes deciduos. Se observa, también, en algunas endocrinopatias un aumento en la sens bilidad de los tejidos periodontales y en la encia EI hipotiroidismo provoca el cretinismo, oca sionando un arco dentario disminuido, lengua grande (macroglosia), retraso en el periodo de erupcién y en el desarrollo de la dentina y de la raiz, En el cretinismo y en el hipotiroidismo in Fig. 12.5 = Deformidad ésea causade por teido ccatzal provocad por querodura. Este tid no ene fa misma eastkidod que un taido roma, or tanto, las prsiones externas sabre el hueso en crecimiento son diferemes. fantil se encuentra la hipoplasia de esmalte y erupeién retrasada. Las ghindulas paratiroideas controlan el meca- nismo del calcio y fésforo. Fl hipoparatiroidismo, puede causar una interferencia en la mineraliza- cidn de las raices dentarias. El examen radiogrifi co muestra faices mas cortas como consecuencia del cierre precoz de los apices radiculares. El es malte puede presentar alteraciones en su miners lizavién. E - PROBLEMAS DIETETICOS (DEFICIENCIA NUTRICIONAL) Entre los disturbios sistémicos que acometen el desarrollo dentario, estan los disturbios nutriti- vos con curencia proteica, deficiencia de dcidos grasos esenciales y diversas carencias de vitaminas y minerales. Los gérmenes dentarios en forma cién son sensibles a Las restricciones nutritivas avanzadas que acarrean alteraciones: mortolégi- eas y eelulares. Todas las deficiencias nutr pueden producir disturbios en la amelogénesis, pues los ameloblastos son células muy sensibles USIONES DENTARIAS 239 La carencia de vitumina A afecta el metabolis mo de las células del epitelio interno (ameloblas- (os) © interfiere en cl sistema enzimitico de las mismas. Normalmente los ameloblasts poseen forma colummar y secretan sustancias necesarias a la formacién del esmalte. Cuando la vitamina A estd ausente, los ameloblastos no se diferencian cen células columnares y su funcién secretora que- da perjudicada, De esta forma, no ocurre Ta ela- boracién normal de tx dentina, formando osteo- dentina en su lugar. La carencia de vitamina C (escorbuto) interfiere en las diversas células invo- Incraclas en Ia odontogénesi especialmente los odontoblastos, Es importante para la elaboracién del coligeno, que es la proteina fibrosa responsa ble por la formacién de la matriz. de dentina. La carencia de Vitamina D (raquitismo) altera el proceso de mineralizacién de la matriz de la dentina. Esta vitamina es responsable por la absor- cién del calcio en ef tracto gastrointestinal. En al- gunas enfermedades, como el raquitismo, hay un disturbio en La absorcién del calcio y éste es elimi- nado, ocurriendo alteraciones en la mineraliza- er hipoplasia del esmalte, perturbaciones en la formacién de la dentina y cémaras pulpares muy amplias. cidn. Como consecuencia, pucde ha F - HABITOS Y PRESIONES ANORMALES La influencia de los habitos y presiones mus- culares anormales sobre los dientes y tejidos circumvecinos estin relatadas con detalles en el ¢ G-POSTURA La postura corporal inadecuada en general, 5 acompafiada por un pos iento anormal de la cabeza, como se veri en el capitulo referen te a la Evaluacién Fonoaudioldgica, pudiendo reflejarse en el crecimiento anormal de las bases seas, De ahi, la importancia de la evaluacién de la postura en las diferentes formas de maloclu- Fig. 12.6) sidn dentaria ( H- ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS Gracias a 1a estrecha relacién entre los apices de los die manentes, el trauma sobre los prin mente transmitido a los segundos. Puede no cae (es deciduos y los gérmenes de los per- cros es Facil. ar ningtin dai, o interferir en el desarrollo del diente, resultando en diversas malformac Tales aberraciones van desde pequetios. dis turbios en la mineralizacién del esmalte, hasta 240 ORTODONCIA + DIAGNOSTIC Fg. 12.8 - Pacente portadr de posturainadecuada de la columna cervical levando a une retrusién mandibular. alteraciones en la morfologia de la corona o raiz Las siguientes alteraciones pueden ser encontra. das: a) Decoloracién del esmalte, produciéndose manchas de tonalidad blanca 0 amarillo acas tafiado, b) Hipoplasia del esmalte en el sentido hori- zontal. ©) Dilaceracién coronaria, ) Malformacién semejante a un odontoma ¢) Duplicacién de la raiz f) Dilaceracién radicular (Fig. 12.7 A y B). ) Interrupci6n parcial o total de la formacién radicular. h) Desaparicidn de todo el germen dentario. i) Impactacién del diente permanente J) Erupcién ectépica, prematura o retrasada Los dientes deciduos dewitalizadas pueden pre. sentar patrones de resorcién anormal, desviando el sucesor permanente 0, atin, acelerando su erupcién debido a la pérdida ésea y al aumento de la vascularizaci6n, En casos mas graves puede ocurrir la erupcién de la corona sin que haya formacién radicular (Fig. 17.7C) El tipo de malformacién resultante depende de la intensidad de la agresién y de la fase de formacién del diente. 2-FACTORES INTRINSECOS (LOCALES) Son factores mas directamente relacionados a la cavidad bucal y perfectamente controlables ‘OY PLANIFICACION CLINICA Fig. 12.7Ay B-~ Incisio central superior derecho inci, caused pr tum trauma sobre el incisive central decid. Fig. 12.7 -Rodiografia mostrando erupcin precaz de remolressh formaciin radicular, por el odontdlogo. Los factores intrinsecos o lo- cales deben ser detectados y eliminados, para que la correccién sea mantenida y no ocurran recidivas A-ANOMALIAS DE NUMERO Las anomalias de mimero, en su mayoria, son de origen hereditaria, pero también pueden estar asociadas a las anomalias congénitas como labio leporino o patologias generalizadas como displasia ectodérmica y disostosis cleidocraneana ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS 241 CUADRO 2 12.84 * Goetmeo{s onercar denies B. Anomlias deramato {* macrodientes | * microdientes © diantes conaides | © clispides ox fusion * molares en forma de frambuese # dienles de Hutchinson 12.88 ales y bridas mucosos ¢ dientes deciduos Reiencién prolongoda de dientes deciduos 5 tarda de: los dientes. permanentes| | Anquilsis J. Caries dental K Restauraciones dentarias inadecuada: 12.86 a) Dientes supernumerarios — en los casos en que hay un estimulo mayor durante las fases de iniciacién, se forman dientes supernumerarios que pueden desarrollarse de la kimina dentaria como una entidad completamente distinta, 0 re- sultar de una dicotomia del germen dentario. Ocurren con mayor frecuencia en la maxila, sien- do el mas comin el mesiodens, el cual se localiza en la linea media entre los incisivos centrales st periares (Fig. 12.8). Los dientes supernumera- rios pueden estar incluidos 0 erupcionados, nen forma diferente de los dientes normales (en general son c6nicos) y causan alteraciones en los farios como diastemas, desviaciones de erupeién, impactaciones, etc. Cuando presentan Jas mismas caracteristicas anatémicas de un dien- te normal, reciben el nombre de extranumera- rios y son de dificil identi cista, (Fig, 12.9) 12.8D arcos de cacin por el ortodon- 242 + DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION CLINIC 12.8E Fig, 12.8-A, By CPresencia de un supermumerario incidents incsvos centrale superiors (mesiodens), cousando costema D+ Presenca de un syperumerarioerupcionado entre lsindsae cen ‘superiores(mesiodens). E-Presencia den sypemnumeraiimpiend 1a erupeiin del segundo premolar inferior 12.94 > Fig. 12.9 -Presenco de un extranumerari, inca laterl super Jade derecho, causondo una desocusién total del misma ada. <_ iF a £ ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENT: b) Ausencias dentarias (Fig. 12.10) La falta congénita de algunos elementos den- tarios (oligodoncia) ocurre con mayor frecuencia que la presencia de supernumerarios y normal- mente son bilaterales. Su orden de incidencia es la siguiente: terceros molares superiores e inferio- PIAS 243 res, incisivos laterales superiores, segundo premo- lar inferior e incisives inferiores. La anodoncia puede ser total o parcial y ocurrir tanto en la den. ticién decidua como en la denticién permanente, En pacientes con mongolismo, aumenta la in- cidencia de anodoncia congénita Fig. I2.10A y B- Presencia de disternas entre los dienes superares causodas por lo ausenclo cangénto de ls Incvoslateroles 244 ORTODONCIA + DIAGNOSTIC Y PLANIFICACION CLINICA Fig. 12.196, D, E, FG, H, 1), K,L- Secuencia de un caso cinco de un pacente con olgedencia de 8 dientes permanente, trotado con orton asociada a la prétesi fa adhesiva, B-ANOMALIAS DE TAMANO Las anomalias de tamaio estin representadas por el gigantismo (macrodiente) o por el enanis- mo (microdiente) de torios 0 de algunos elemen- tos dentarios. Fl surgimicnto de esta anomalia también es determinado principalmente por lt herencia, a) Macrodientes: son dientes mayores que lo normal, y los mas afectados son los incisivos cen- ales superiores y los molares. Existen tres tipos de macrodoncias: = macrodoncia generalizada verdadera: extre madamente rara; ha sido asociada al gigantismo pituitario. = macrodoncia generalizada relativa: dientes de tamaiio normal, pero implantados en maxile: res pequefios. = macrodoncia localizadla: aquella que involi cra aun tinico diente, b) Microdientes; son dientes menores que Jo normal, y tos mas afectados son Los incisivos laterales superiores y los terceros molares. De la misma manera que las macrodoncias, las micro: doncias se presentan de tres tipos: ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS, 245 - microdoncia generalizada verdadera Tanto la macrodoncia como la microdoncia - microdoncia generalizada relativa van a modificar la longitud del arco dentario, - microdoncia localizada causando un disturbio del engranaje con el arco antagonista (Figs. 12.11 y 12.12) Fig, 12.11 ~ Mocredoncia de incivos centrale superiores cousando faa de expacio para el perfecto aineariento dels inclvas laterales dentro del orca dental (aurnento del perimeto del aro) Fig. 12.12 - Microdoncia de un inca lateral superior, cousando fa desocusién de todo un femiaco(asminucion del perimetro del arco dentori). 246 ORTODONCIA + DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION CLINICA -ANOMALIAS DE FORMA Tas anomalias de forma estén intimamente relacionadas con las anomalias de tamaiio, La mis enconitrada ¢s Ia forma conoide que acome- te los incisivos laterales superiores y Ios terceros 12.134 12.136 D - FRENILLOS LABIALES Y BRIDAS MUCOSAS Los frenillos labiales con insercién baja uer- malmente causam diastemas entre los int centrales, Sicinpre que estuviésemos dekante de un dias: tema entre los incisivos centrales, investigar cusil molares y, segtin algunos autores, estin relacio nadas con la evoluci6n de la especie humana Ademais de las formas conoides, tambien po demos citar: etispides extras, geminacidn, fusién, molares en forma de frambuesa y dientes de Hu (chinson (sifilis) (Fig. 12.13) Fig, 12.13 -A diente conoid. B geminacién. C fusién #1 Ia'camsa’etiolégica, Bota piiede ser: frenillo be bial, mesiodens, habito, factor hereditario o, tam bién, ausencia de incisivos laterales. Cuando el frenillo labial es patolégico, al le yantar el labio superior, verificamos una isque mia en la regién de la papila incisiva, Esto nos Heya a una indicaciOn de desinsereién del freni lo labial y no a una simple frenectomia que pue ENIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS, 247 de tener como consecuencia la instalacién de una sonrisa gingival (Fig. 12-14) E-PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS Ceasiona Ia disminucién del perimetro del arco y, consecuentemente, una falta de espacio para la erupeidn del permanente. La pérdida prematura del segundo molar deciduo, ademas de causar mesializacién del. pri- mer molar permanente, prosoca también la extrur Fig. 12.14 ~ Presenci de un dastema entre os incsios centrales superiors causado perl insercén bojadel fren labial. Enel examen clinica, of levontar ef lie superior, veficamos una Isquemia en la reqién de Ia poplla incisive. Sue una secuencia de fotos de uno frenectomio, sién del antagonista y, como consecuencia, una falta de espacio para la erupcidn del permanente (Fig. 12.15) La pérdida prematura de los dientes ant res propicia la instalaci6n del habito de deghucién con interposicién lingual anterior, queratiniza- cién del tejido gingival, retrasando la erupeién, del permanente, Puede también causar serios problemas psicolégicos al nifio, inhibiéndalo al sonreir (Fig. 12.16) io 248 orToc NCIA + DIAGNOSTICS Y PLANIFIC. SCION CLINICA Fig, 12.15 - Pdi premotura dels molares decduosinferires, cousande mesiaizacion de primer malor permanente y extrusién del antgonia Necesdad de Colocacin inmedhate de un mantenedor de espacio que conserve ol ddmetvo mesiodstalyaturacervcoocusl del elemento pera Fig. 12.16 -Pérdido premauura de los incsvossuperiores antenores. EJ mantenedor de espacio utitzado, ademas de conservar el espace deat elementos perdides, tiene que ser extétca. F - RETENCION PROLONGADA DE DIENTES DECIDUOS La retencién prolongada del diente decidua es cansada por a) falta de sincronia entre el proceso de rizé- lisis y rizogénesis, b) rigidez del periodonto, Fig, 12.17 - Inco centraesdecioues retenidos madfcan a cronolog ©) anquilosis del diente deciduo. d) ausencia del diente permanente corres pondliente. ‘Como consecuencia, tendremos desvios en la erupcion del diente permanente o su erupcién retrasada, ademas de modificaciones en él pert metro del arco (Fig, 12.17). ia normal de a erupeén de os permanente. Com consecuenca los laterals ermanertes erupcianon con incinacion mesa, impactando, per fo de espacie, ls centroes permanents. ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENTARI 249 ‘G - ERUPCION TARDIA DE LOS tejido fibroso u éseo. Como consecuencia, puede DIENTES PERMANENTES ocurrir la dilaceracidn radicular y la pérdida del elemento dentario, principalmente en los superi Causada por la presencia de un diente super- ores anteriores (Fig. 12.18) numerario, raiz de un diente deciduo, barrera de ica, en una teerraiagrafiay Fig 12.18 - Iesvo central superior con dlaceracién entre lo corona yf rir, abservada en una radiografo ar después de le exodoncia, H- ViA DE ERUPCION ANORMAL encuentran dificultades para la erupcién son los caninos superiores, que permanecen retenidos 0 Frecuentemente los dientes tienen su via de erupcionan por vestibular, y los segundos premo- empei6n anormal por falta de espacio en el arco lares inferiores que quedan impactados © erup- dentario, Por este motivo, los dientes que mks cionan por lingual (Fig. 12.19) 250 ORTOBONGIA + DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION CLINICA Fig. 12.19 = Conino superior en infevestibulversén como consecuencia de a falta de espacio en el arco dentro Las transposiciones dentarias ocurren con’ cierta frecuencia, siendo desconocidos los faet- res etioldgicos de esta anomalia, y actian en el momento de la formacién embrionaria de sus gérmenes (Fig. 12.20) ANQUILOSIS Provocada por algiin tipo de lesién que, por la ruptura de la membrana periodontal, determi- na la formacion de un puente 6seo, uniendo el cemento a la Limina dura alveolar, retrasando 0 impidiendo que el diente haga su erupeion. Fl Fig. 12.20 - (A) Tronspesicién de un conino y un incisive letra en arco superior, (B) Canino superior erypcionande en ef luger de un Incsvo central (C) Vista ateral de una ransposicn incomplet ene canine ye! primer premolar superior. diente deciduo no erupciona y se sumerge en el tejido 6800, que contintia creciendo. Con esto, los permanentes vecinos adquieren posiciones incorrectas en el arco, el antagonista s el diente subsecuente no erupciona © desvia su erupein (Fig. 12.21), ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES DENTARIAS 251 Fig. 12.21 ~ Anguiosis de un molar deciduo. CARIES DENTAL Ocasiona pérdida del diente deciduo © pérdi- da del punto de contacto, resultando en una dis minucién del arco, K - RESTAURACIONES DENTARIAS INADECUADAS Ocasiona disminucién 0 aumento del perime- tro del arco. En la denticién permanente, las restauracio- nes que mo reconstruyen el didimetro mesiodistal de los dientes ocasionan normalmente Ta deso: clusién del segmento posterior, mientras que las restauraciones © pratesis con exceso de material pueden ocasionar apinamientos en la regién an- terior Como consecuencia, tenemos la falta de espa- cio para erupeién de los permanentes, impacta- ciones dentarias o desviaciones en la erupeién de Jos mismos (Fig. 12.22) Fig. 12.22 - Cones dental generalzade en la denicién decidua,

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