grea penecosusnguest ‘aap CALIDAD Larguen, 1 1 NOV. 2019 VESTOS: Normas Legales: Articulo 28° de la Ley N° 15.076 y su Reglamento; La Resolucién N° 07/2019, de la Contraloria General de ls Republica, ef D.L_ N° 2763/79, Los D.S de salud N° 140/2004 y 54/2018, Resolucién Afecta que delegan facultades 1N°214/24-08-2016 y 41/26-12-2017 y 3006/24-08-2016 y 4587/26-12-2017 Resolucién que establece 474/28-02-2019 del Servicio Salud Talcahuano, dicto lo siguiente: resowuctonexentane OOOOI911 AACTUALICESE, version 02 “Protocolo de Referencia y Contrarreferencla de Especialidades Médicas en Hospital Penco Lirquén”, con Resolucion NN°689 de fecha 18 de mayo 2018. 2.APRUEBASE, versién 03 “Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de Especialidades Médicas en Hospital Penco Lirquén” & conter del mes de octubre del presente afio. 3. DEJASE, establecido que dicho Protocolo seré parte integrante de la presente resolucidn. A contar del mes de octubre del presente afio. ANOTESE ¥ COMUNIQUESE _ZPOF-ORDEN DEL DIRECTOR DEL SERVICIO \ ‘> ANDREA CATALAN VASQUEZ ij ySSY PIRECTORA SPITAL PENCO- LIRQUEN DISTRIBUCION.Version : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 Pagina : 1 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUEN Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Dr. Reinaldo Neira Dr. Juan Luis Labra Charlin, Cargo! Jefe CR bulatorio Especialidades Ing. Andrea Catalén Vasquez jn Cargo: Directora Hospital Penco Lirquén de Calidad y Seguridad e/ la Atencién./ Fecha: octubre 2019 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 gumongneazousanuoyo, 12: vents ors AMBULATORIO ESPECIALIDADES | Sovi0 Se Rowe Indice 1. - OBJETIVOS.. 2. - ALCANCE. 3. - RESPONSABLES .. 4. ~ DEFINICIONES/GLOSARIO . 5. - DESARROLLO ...... 5.1. - CONSIDERACIONES. 5.2, - PROCEDIMIENTO. . 5.3, - PROTOCOLIZACION DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA POR ESPECIALIDAD.. 5.3.1, - ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGIA. 5.3.2. - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA . 5.3.3. - ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA. 5.3.4, - ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA ...-..-.+++. 5.3.5. ~ ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA .. 5.3.6, - ESPECIALIDAD: PEDIATRIA a 5.3.7, - ESPECIALIDAD: GASTROENTEROLOGIA 5.3.8. - ESPECIALIDAD: UROLOGIA 5.3.9. - ESPECIALIDAD: CIRUGIA . 5.3.10, ~ ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA ADULTOS. 5.3.11. - ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA INFANTIL.. 5,3.12.- ESPECIALIDAD: NEUROLOGIA ADULTOS 5.3.13 PROGRAMA DOLOR CRONICO NO ONCOLOGICO (FISIATRIA) settee 5.3.14.- ESPECIALIDAD: CIRUGIA INFANTIL. 6. ~ DOCUMENTACION DE REFERENCIA .. 7.- DISTRIBUCION. seeeeeneees 8.- CONTROL DE CAMBIOS DOCUMENTAL.. 9. - PARTICIPANTES.. 10. - ANEXOS... AuUuUsas RWW PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD | Fe-h2 de Elaboracién: Octubre/2019 Bs _| Fecha de Revisi6n: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES || Fi<0 0¢ Revisls 1. - OBJETIVOS Objetivos de la Referencia: + Proporcionar oportuna y eficazmente una atencién especializada de mediana complejidad a los usuarios de nuestra jurisdiccién + Evitar los largos tiempos de espera de nuestros usuarios por atencién especializada. + Promover el uso racional de las horas de subespecialistas en Hospital las Higueras. Obje + Favorecer la eficiencia productiva y econémica: los pacientes deben fos de la Contrarreferencia: atenderse en el nivel que corresponde, sin sobrecargar al nivel secundario y subutilizar el primario. * Promover la equidad y justicia en acceso a los servicios en salud. + Evitar generacién de costos innecesarios para el sistema y usuarios. + Garantizar la continuidad de la atencién. + Controlar el desempeiio de la red de proveedores de salud: evitar sobre y subutilizacién. 2. - ALCANCE Protocolo debe ser aplicado por: = Médicos de atencién primaria en salud de los CESFAM de la comuna de Penco, - Profesionales clinicos de atencién primaria en salud. - Médicos de Hospital Penco-Lirquén. - Profesionales clinicos de Hospital Penco-Lirquén PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersin : 3 Fecha de Elaboraci6n: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 Pagina : 4 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES 3. - RESPONSABLES RESPONSABLES ___ ACTIVIDADES Subdirector Gestién | Director Técnico del establecimiento, es donde escalan las clinica situaciones que requieren de una intervencién mayor para la toma de desiciones. Jefe CR Ambulatorio | Entregar directrices técnicas en cuanto al funcionamiento de Especialidades CR especialiades, recibiendo monitoreo e interviniendo cuando sea necesario. Velar por el cumplimiento de la programacién, Planificar, programar, desarrollar y evaluar procesos _clinico- asistenciales eficientes. Coordinador(a) de | Apoyar en el estudio y propuesta de las medidas de| Especialidades mejoramiento técnico 0 de gestién y administrar, organizar de forma eficiente al Personal de Enfermeria, TENS, Administrative y Auxiliar asignado, para desarrollar de manera eficiente el cumplimiento de atenciones en especialidades Jefa Unidad de Realizar todas las coordinaciones previas a la atencién por gestién de demanda | especialistas en si: Coordinacién de derivaciones con la red (APS u otros Hospitales), agendamiento de pacientes, coordinaciones con enfermeras gestoras de lista de espera de la red, coordinacién con encargada GES de HPL, Coordinaciones con especialistas,etc. Jefe CR Gestion de la | Evaluar el cumplimiento general de la programacién y Produccién produccién de especialidades. Médico Gestor de Visar las interconsultas generadas desde APS, basandose en CESFAM el cumplimiento de los flujogramas generados de derivacién. 4, ~ DEFINICIONES/GLOSARIO AINES: antiinflamatorios no esteroidales AP: antero posterior (definicién de imagenologia) APS atencién primaria de salud cR: centro de responsabilidad ECO: ecotomografia ELP: electrolitos plasmaticos PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD pci AMBULATORIO ESPECIALIDADES || Fic10 de Acwsten: Octubre/2024 GES: Garantias explicitas en salud, Ic: interconsulta HOMA: Indice de resistencia a la insulina (traduccién al espafiol) KNT: Kinesioterapia motora. PAP: examen de papanicolau ROT: reflejos osteotendineos Rx: radiografia Sd: sindrome sic: solicitud de interconsulta TP: Tiempo de protrombina TTPK: tiempo de tromboplastina parcial activado VFG: volumen de filtracién glomerular Menograma: Esquema ideado para recoger el calendario menstrual en el que se hace referencia a la duracién e intensidad de la hemorragia menstrual. 5. - DESARROLLO 5.1. - CONSIDERACIONES. Se entiende por Referencia la accién mediante la cual el profesional derivador genera una interconsulta (SIC), al establecimiento de mayor complejidad, para la evaluacién de un usuario por el médico especialista, a fin de obtener una aclaracién diagnéstica y/o un manejo terapéutico especifico. Se entiende por Contrarreferencia, aque! procedimiento mediante el cual se retorna al usuario al establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente la demanda. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista respecto de la interconsulta solicitada. La Contrarreferencia puede ejecutarse idealmente en dos momentos, slendo obligatoria en el segundo. PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 6 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES. a) Respuesta a la Interconsulta: Cuando el paciente recibe su primera atencién (consulta nueva) donde se informa al establedmiento de origen que el paciente fue atendido, se confirma o descarta a hipétesis o duda diagnéstica y el pian de tratamiento. b) Contrarreferencia propiamente tal: En el momento de alta del paciente del establecimiento de mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente esté dado de alta de la patologla por la cual fue derivado 0 que fue estabilizado y requiere continuldad de la atencién con un plan terapéutico definido. Requisitos para la Referencia en relacién al problema de salu * Todo usuario perteneciente al registro de los CESFAM, CECOFS u otro servicio de nuestra red puede ser referido a una de las especialidades con las que cuenta nuestro Hospital, siempre y cuando esto sea concordante con el mapa de derivacién y se realice a través de una SIC via sistema SIDRA. Requisitos para la Contrarreferencia en relacién al problema de salud: * Cuando se ha cumplido el objetivo de la referencia (diagnéstico y/o terapéutico). + Estabilizacién del paciente, sin requerir en el corto plazo (1 afio) la participacién necesaria del especialista. * De requerir control, éste no sera antes de 1 afio. + Procedimiento administrativo que lo regula. 5.2. - PROCEDIMIENTO * Para la obtencién de atencién en especialidades, se debe realizar una interconsulta electrénica, ya sea desde unidades internas (intrahospitalarias), como externas (de la red). PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD _| Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES | F12,d¢ Revi + Una vez emitida la interconsulta, ésta es recibida en la unidad de Gestién de demanda, cuya funcién es asignar una hora con la especialidad solicitada, en base a prioridades de atencién definidas (patologias GES/No GES), * Una vez, establecida la hora de atencién, el paciente es citado con el especialista, el cual en base a criterios de protocolizacién, contintia el seguimiento del paciente hasta su alta, o realiza la contrarreferencia en la primera consulta, via electrénica, al dispositivo de origen. + El procedimiento de contrarreferencia es automaticamente iniciado en la ficha electrénica, cuando el paciente es dado de alta, en el cual se escribe el resumen de la atencién realizada al paciente, junto a las indicaciones a seguir en el dispositive de origen. 5.3. - PROTOCOLIZACION DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. POR ESPECIALIDAD 5.3.1, - ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGIA. PATOLOGIAS ‘CRITERIOS DE DERIVACION | REQUISITOS TIPO DE PRIORIZADAS eA quién derivar? &Cémo derivar? DERIVACION Qué derivar? Cuando derivar? VICIO DE T. Disminucion de la agudeza | Agudeza visval, Hlectiva 3 = 6 meses | REFRACCION visual < a 5/10.QUECORRIGE | requisito minimo CON AGUJERO ESTENOPEICO 2. | NORMA Ges > 65. Para camblo de lentes (no antes de 2 afios). 3, Disminucion de la ‘agudeza visual para cerca en > 45 aos ( Solo en Centros donde no haya resolucién de Presbicie pura) CATARATA ‘Agudeza visual menor 5/15 | NORMA "| Plazo GES (QUE NO CORRIGE CON AGUJERO ESTENOPEICO ‘SOSPECHA GLAUCOMA | Excavacion papllar aumentada | SIC (solidtu de Elective ~ 3 meses | Presién ocular > 22 mmHg interconsulta) PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD Pagina : 8 de 46 Fecha de Elaboracl6n: Octubre/2019 Sree T ER ORT EON SABILIDAD. | Fecha de Revision: Octubre/2024 PTERIGION Compromise comeal > 1/30 | SIC Eledtiva muy inflamatorio. En > 40 afos fen general se operan, RETINOPATIA Ticrohemorragias y exudados en | NORMA GES Fondo de | Plazo GES DIABETICA fondo de ojo ojo ‘CHALAZION Y ‘Aumento de volumen palpebral | SIC Ereciva ~ 3 meses ORZUELO Evolucién -<3 meses Calor ‘+masajes, antibiéticos tépicos - >3 meses derivar para cirugia TUMOR DE PARPADO Descartar chalazién y orzuelo | SIC Eletiva J meses 5.3.2. - ESPECIALIDAD: TRAUMATOLOGIA PATOLOGIAS ‘CRITERIOS DE DERIVACION | REQUISITOS: HPO DE PRIORIZADAS 2A quién derivar? eCémo derivar? | DERIVACION Qué derivar? eCudndo derivar? ‘SD MANGUTTO ‘RGUDO: Examen fisico ‘Agudo: al momento ROTADOR ‘Antecedente mecanismo hhombro y cervical | del diagnéstico traumatico,limitacién funcional completo. importante: ADB <90°, flexion Rx hombro AP, Axial, | Crénico: fala det <90°, jobe+ , speed+, Hawkins+, | Outlet manejo inicial en aps, drop arm. Rx col cervical AP, | Sobre 70 aos Descartar contractura o patologia | LAT y OBL. evaluar demanda cervical funcional del cRONICO! *anotar tto paciente, Si ROM > a Dolor mas de 6 semanas que no | farmacolégico usado | 90° manejo cede a analgesicos en dosis (feo y dosis) anelgesico y ktnm por adecuada ni a kntm en APS. 10 semanas. ROM < 90° Jobe+, Speed+, Hawkins+, lift off, yocum+, belly press+ Descartar contractura o patologia cervical CERVICOBRAQUIALGIA | Signos de bandera roja ‘Anamnesis Paclentes con slgnos Compromiso neurolégico Exploracién fisica: | de rritacién radicular Falla manejo medico inicial spuriings, a traumatologla, de lo (farmacologico y kntm en aps) Lhermites, fuerza | contrario derivar & coal fisiatrla Sensibilidad de C5 a m1 ROT (biciptal, braquiracial, tricipital) Rx Col cervical AP. Lat ob! PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD. REIT ROR SONSABILIDAD | Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 9 de 46 de atrapamiento o contracture extensién/flexién. EPICONDILITIS Dolor @n epiebnalio THeTAT VS ‘Anamnesis ‘Si evolucion mayor @ lateral que no cede a analgesia en | Exploracion fisica | 6 semanas sin dosis adecuada yakntm en APS. | Rx AP/Lat respuesta a manejo Que genera limitacién funcional fen APS importante, ‘QUERVAIN Dolor 1° compartimento extensor — | Historia del dolor | Derivar al momento mufieca, Finkelstein (+) de la sospecha, Descartar embarazo, lactancla, Rx mufieca AP LAT Hipotiroidismo, TSH DEDO EN GATILLO Dolor en relaci6n a cabeza MTC, por | Anamnesis Derivar con sospecha volar, que puede o no acompafiarse | x fisico: clinica Dolor y/o aumeno de volumen sensible a nivel polea Al. Engatillamiento activo 0 pasivo Rx mano AP Obl ¥ARTROSIS DE CADERA (NO GES) Gonaigia moderada a severa No cede a manejo analgesico Limitaci6n funcional severe ‘Anarnnesis ‘A traumatologla sale Examen fisico: rango | artrosis severa con artricular cconfirmacién Rx pelvis AP clinicoradiotogiea, bipedestacién, Rx caderas axial LUMBOCTATICA Dolor con signos y sintomas inrtacién cldtica (hasta punta det pie) Défict neurologico motor/sensitivo autonémico. Banderas rojas ‘Anamnesis: dolor | Cuadros sin con irradiacién compromiso radicular radicular, ala clinica derivar a fisiatria Exploracién fisica: TEPE+ Laseguet fuerza L2 a St Sensibilidad de (2 a st ROT rotuliano y aqulliano RX C Lumbar AP LAT OBL. ‘ARTROSIS DE RODILLA | Gonalgia moderada a severa ‘Anamnesls ‘A aumatologia solo {NO GES) No cade a manejo anaigesico Examen fisico: rango | artrosis severa con LUmitacién funcional severa artricular cconfirmacién Rx rodillas AP, LAT, | clinicoradiologica.. AXIAL ROTULAS, educacién) ROSEMBERG. ROTURA MENISCAL | Signos de alarma: J anamnesis linica (+) sin 1.-Bloqueo articular Exploracién fisica: | respuesta a analgesia 2.-Derrame persistente signos meniscopatia | ni kntm en aps en 3.-Inestabilidad Articular (lnteriinea, >508 4.-Sin respuesta a memurray, Appley) | Con mecanismo tratamiento(Medidas generales, | Rx Rodila'AP LAT | traumatico (valgo reposo, AINES, analgésicas y AXIAL ROTULAS, rotacin) al momento ela sospecha, PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES: Vversién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 10 de 46) ‘SD TUNEL CARPO Parestesia territorio mediano "] Anamnesis ‘Al momento de la Dotor Ex fisico: tinnel sospecha Descartar radiculopatia cervical Durcan, Phallen Descartar embarazo y/o TSH hipotireidismo 5.3.3. - ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA PATOLOGEAS ‘CRITERIOS DE REQUISITOS TIPO DE DERIVACION PRIORIZADAS | DERIVACION éCémo derivar? Cuando derivar? Qué derivar? 2A quién derivar? PATOLOGEA ENDOMETRIAL Endometrio engrosedo lecogréfico en postmenopausia (> 2 5 mm) Sospecha de pélipo 0 mioma ssubmucoso Pélipo cervical Historia Clinica + PAP vigente (fecha y resultado), Hemograma, Ecografia ginecolégica si se reall26 Elective a Polinico de Ginecologia general ‘SANGRADO UTERINO ANORMAL Sospecha de céncer endometrial, vaginal, vulvar u ovérico (Incluye quistes complejos) Ecogratia si se realize Elective a Policlinico de Ginecologia general METRORRAGIA POST MENOPAUSIA Con antecedente Historia Clinica > PAP vigente (fecha y resultado), hemograma y ecografia si se realiz6. Electiva a Policlinico de Ginecolosia general PROLAPSO GENITAL ‘Con diagnéstico clinico Historia Clinica + Electva a Policnico de SINTOMATICO urocultive Ginecoogia general 'INCONTINENCTA = Con alinica ‘SIC +Historla Clinlea + | Electiva a Potenico de URINARIA PAP vigente (fecha y | Ginecologia general resultado) TUMOR ANEXIAL (quiste | Can eco positive SIC +Historia Clinica + | Electiva a Polilnico de ovarlca < a8emy premenopéusicas) PAP vigente (Fecha y resultado) Ginecoiogia general MIOMA UTERINO ‘Sintométicos (dolor pélvico, alteracién de flujos rojos) © mayores de 5 cm Historia Clinica > PAP vigente (fecha y resultado), hemograma. Electiva a Policlinico de Ginecoiogia general PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion: 3 Fotbede Bator: octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD sarpanargessecousantseee, | reo se ns’ Socbrrsoa sim trees DOLON PELICO DE : SiC shore Ginga + ORIGEN GINECOLOGICO: Con sospecha diagnéstica PAP vigente (fecha y Electiva a Policlinico de : Ginecol gener! restate) EXTRACCION DE DIU ir CON VASTAGOS NO > Con clinica Ecografia si se realizé eectve 2 polclinico ae con vist acteurs HIPERTROFIA DE ~ ~~ | SIC+Historia clinica, NINFAS CON DESEO DE | ua, Heros, TP TP, | Geciva otcnes de CORRECCION creatininemia, glicemia , | Ginecologla general QuIRGRGICA ‘orina completa, ECG PaRIDAD UWPLIDA verre, TTP a connec 200 mg/dl o Glicemia_ | Guia GES HPO 4 anneal Protocolo GES DIABETES MELLITUS. | niesgo cardiovascular alto (RCA) | Guia GES Proceder seguin Protocolo GES Historia clinica ~Exémenes TSH y Hemograma ‘CON MIXEDEMA, Clinica sugerente y TSH > 20 wapeRTinoxDisMo | cinca sugerentey TSH < 001 Antes ds kes redeot sapenrinoroiswo | rencnaoversaeiatamieto | Meera line SHY | ps ap hos Vitor na ~Exdmenes mportnoristo TSH y Hemograma Antes 7 dias Eco tiroidea™ Historia clinica + Palipidico, TSH, Ta Derivar simulténeamente Ginecoioala para estudio. IHIPOTIROIDISMO | Hallazgo de TSH entre 5-20 UI/L . i Sueelinreo. Tepetida en lapeo de 30 ding | ATticuerpos anttroideos* | Antes 30 dias Eco tiroldea Paciente hirsuta con o sin ic alteraciones menstrual, Historia clinica \HIRSUTISMO Antes 60 dias P.Lipidico, gliceria, HOMA, TSH (OBESIDAD MORBIDA IMC > 40, Derivar simulténeamente Nutriclonista de CESFAM correspondiente. Historia clinica -Exémenes: TG, Insutinemia, Perfil lipidico y TSH Antes 60 dlas PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD | Feta de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES | 5¢<'? de Revision Piles puntos osteoarticulares de dolor e ‘Anamnesis completa hinchazén de mas de 3 meses _| Hemograma, VHS, Perfil ipnomtarcias | "inchan Semis ge 3 ras oes Antes 60 dias enero lagnétens) habla | pin eumatolgin® descartado otras causas. — tolégh 70 mis de fos siguientes Ertema foal Lupus dcote - | Anamnesis + examen Fotosensibilidad -Ulceras orales | "SC “Artis Peurtisopercrdtis LUPUS ERITEMATOSO | -psicosis Homa = VHS - OC = Indice 7 di wurus ex Protemura/ceatninura | Antes 7 as -Ateracones hematoisacas | crestninemia Ateraconesinmunoloias €n | er reumatolégicot laboratorio, i tolégl ‘mento de voluren dolros0 persistente de una articulacién eo Monoarrerris | {8 "8Y sospeche de causa Antes 7 cas roumatoiaie,derver 8 | prt bloquimico Disko - troumatiog) eon mégenes |; Pett Bloquimico bs radolglascorespondintes, “anaes y examen isco Aumento de volumen doloroso ourconernrnis con |ce'20misartcuiacones, de | - Hemogrema con VHS , SOSPECHA DE mas de 6 semanas de fre ert oauimicg | ses 7 ge Anrnrnis volun, raider matinal de >t | bésicn REUMATOIDE hora (revisor nuevos eterios diagnéstens) -Radlgraias Pert Reumatoigico* PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENMersin 3 cevrno oe nesponsasi.ioap erst: r19 AmputaTonto eepeetauioapes | fecha deRevsin PATOLOGEAS CRITERIOS DE DERIVACION | REQUISITOS TIPO DE PRIORIZADAS eA quién derivar? ‘éCémo derivar? DERIVACION que dere? tends dervar? “ararnei coma y Semen fn Asta BRONQUTAL NO ASMA BRONQUTAL NO | norma GES (00326) “axonon Antes de 10 los ~ spree arevecrastas . : ArLECTASIAS |, guste evidence atnica | -Radogates detox | antes 30 dae sronqurectasias |S) 2st sosoeche cine Vicon tna y Rx de tro Antes 30 as Pacente con Factores de RCV precrdagia con carder / Srninowe ee tes sinonome Spas ost a Ec + pert bacuimio . ANGINOSO bésico Antes de 7 dias acer deacon sulnes 2 Teterocse eof pra Inge de estudio Vipers oer evra crests (PAD > 120) que ha consultado |FCS * Perf ioguimico | tr Urgencon yn respond . HIPERTENSIVA pesar de ajuste de terapia. OC Fa HELP sospecna EcGs pert boamico HIPERTENSION basico ARTERIAL Sagi dtinatn de Oe toncn rena uP TSH | Antes 7 es SECUNDARIA Ecooratia doppler eal * ebjevao Tagua con Si sitomstio:Dervar ECG en urgencias 0 electivo. Anamnesis + examen fisico | Urgencias: TaQUIARRITHEAS «pet bnaimca acer devacnsimutines » |ECS* Prt oases | 5 astomico: < 30 Telepooro cardio pre dis Inco de edo PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Version : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 15 de 46 Paciente de alto riesgo con historia clara de sincope. ‘Anamnesis + examen fisico Deriver a urgencia SINCOPE DE PROBABLE ORIGEN | sncer gervacinsutines 2 [CG Hemograme, TsH, | onc septn Guia Teleprocesos cardologia pare | renal, ELP Inicio de estudio Historie y sintomas compatibles | Anarmnesis + examen fsico INSUFICIENCIA de cause no precisada © sin | ecg + perf bioquimico , eo respuesta a terapia bésicao | FCS * Antes 30 dias diuda diagnéstica o pacientes en CCF I-IV NYHA pe Torax = Anemnesis + examen fsico ANEMIA CRONICA | - Anemia sin foco de origen que | - Hemograma con VES, ASINTOMATICA DE | ha sido estudiada con TSH, funcién hepatica y | artes 39 ETIOLOGEA NO ‘exémenes iniclales y no se renal es ACLARADA encuentra la causa, Cinetica de fero* Indice retculocttario*™ ~ Anaminesis + examen fisico Segin defniion de HTA HIPERTENSION refractaria. Que hayen tenido | Perfil bioquimico bésico, ARTERTAL ajuste de férmacos y buena |crestinemia, ELP, BUN, | Antes 7 dias REFRACTARIA adherencia y 9 pesar de eso no |orina completa, indice se logre el objetivo. proteinuria/creatininuria Ecogratis doppler renal* PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Version : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 16 de 46 paroLocias PRIORIZADAS. 2Qué derivar? ‘CRITERIOS DE DERIVACION eA quién derivar? REQUISITOS &C6mo derivar? TIPO DE DERIVACION zCuando derivar? ENFERMEDAD RENAL CRONICA Clearance de creatinina < 30 m/min, Derivar simulténeamente por hospital digital a Netrotogta Historia Clinica Examenes: Hama, orina completa, ELP, BUN, GSV creatinemia y ‘ecografia renal* Proceder segiin Protocolo GES 2.0 mas episodios de PNA en mujer en < 6 meses 0 3 en un Exémenes: Orina completa ‘descompencade derivar 2 servicio de urgencia para hhospitallzacién. cografia renal * iwreceronss Sous v0 UnINaRaas com ocitve EP BUN | artes ge 30 dls RECURRENTE © més ITUs sintomaticas en 12 | eatinemia y Eeoas mreses 020 mas Us Sitomdtcns en meses Pratenure 39a + Hipoabuminenia + Hierakestertem , stnonome Stecauon de ecto, | stnonome tip eutu sestnemay | tes 15 eas proteus Diss Si patente se encteta a2 descompensado derivar a ecografia rent ser dourgence pre newton Hemetura + Prtenura > a8 tia nspenente ct roo destedacbn ae "5, Histor cna Eximenes ‘SiNDROME ‘rina completa, urocultivo, sn NEFRITICO ‘Si paciente se encuentra ELP, BUN, creatinemia y eraerecia "Salo si APS cuenta con dichos examenes PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion : 3 CENTRO DERESPONSABILIDAD _| Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECTALIDADES | FoC12 0 Revisen 5.3.5. ~ ESPECIALIDAD: OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGEAS TPO DE PATOLOGEAS | cpuTERIOS DE DERIVACION | REQUISITOS reo Oe a Hn pnredins ZA quién derivar? Cémo derivar? ouiede darivar? Sensacién de desplazamiento ‘SiNDROME ‘oscilatorio del propio cuerpo o de VERTIGINOSO lo que lo rodea. (2.0 + enisodios) fen menores de 65 aos Anamnesis completa Electiva -3 meses Derivacién inmediata 0 lePEsTAxis Episodios que han requerido electiva < det mes atencién repetida en Urgencias | Anemnesis completa Electiva “3 meses Urgente si: dolor ala palpacién mastoidea, o Anamnesis completa se asocia a vértigo 0 pardlisis facial, OMA en ‘do nico © en inmunosuprimido 3.0 + episodios anuales de OTITIS MEDIA ‘otalgia y otorrea. OMA AGUDA recurrente. OMA que no se resuelve en 1 mes OTITIS MEDIA Caowiea Otorrea crénica Anamnesis completa Elective -6 meses HIPOACUSTA menores de 65 afios, ‘Anamnesis completa Electiva -3 meses RINTTIS ALERGICA | Prurto, rinerrea y obstruccién | anamnesis completa Electiva -3 meses nasal > a 15 dsis Pérdida audiiva neurosensorial dde més de 30 dB en tres o més frecuencias consecutivas ocurrida fen menos de 72 horas, pérdiéa Hapoacusta sOprTa |°7 [2en0s 96 72 horas, parciea_ | anamnesis completa Inmediata despertar por la mafiana, o en el transcurso de unas horas, y suele afectar s6lo a un oldo Proceso inflamatorio recurrente ‘en paciente de cualquler SINUSITIS CRONICA | edad, duracién mayor de 3 ‘Anamnesis completa meses, con posibles reagudizaciones. Derivacién electiva menos de 6 meses PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES. Version : 3 Pagina : 18 de 46 Fecha de Elaboraclén: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 Paciente de cualquier edad con CUERPO Exrrasio | Presencia de cuerpo extrafo EN CAVIDADES nariz, faringe, hipofaringe o ‘animado 0 inanimado en cides, | Anamnesis completa Derivacién nmediata procesos inflamatorios. laringe, FTumoradiones Blanquecinas POLIPOS EN benignas que aparecen en el ‘CAVIDADES, interior de las fosas nasales 0 | Anamnesis completa NASALES. senos para nasales, debido 8 Electiva -6 meses Proceso inflamatorio de Cuerdas LARINGITIS vocales de duracién mayor a un cRONTCA: tratamiento, paciente cualquier edad. mes, que no mejora luego de | Anamnesis completa Electiva -3 neses 5.3.6. - ESPECIALIDAD: PEDIATRIA PATOLOGEAS ‘CRITERIOS DE DERIVACION PRIORIZADAS 2A quién derivar? 2Qué derivar? REQUISITOS eCémo derivar? TIPO DE DERIVACION eCuando derivar? < 15 aflos con dolor abdominal de DOLOR ABDOMINAL | larga duracién, continue 0 CRONICO (DAC) Intermitente de origen orgénico 0 ~Anamnesis + ex. fsico Curva pondoestatural Sélo ante signos de alarma: Hemograma, vas, aliceria ayunas, GoT/sPT, —_albumina, uuremia/BUN, ELP, TP, OC + URC, PSD. *IgA total, ac anti TG y ‘ac anti endomisio, “Eco abdominal y pelviana Electiva, 60 alas TENFERMEDAD POR | Lactante < 12 meses con refiujo de epigastraigla ¢ 0 s/ vémites, c/s ULCEROSO eee ‘Anamnesis + ex. fisico REFLUIO leche frecuente >=2 vida x GASTROESOFA GICO | semanas ‘asociado 2 | Anamnesis + ex. fisico (ERGE) EN complicaciones, dafio _tisular, | Curva pondoestaturai_ | Flectiva, 30 clas LACTANTES Inflamacion ‘0 a sintornas | MENORES probleméticos SiNDROME Escolar 0 adolescente con Electiva, 60 dias PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Versién : 3 Pagina : 19 de 46 rs | Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 CONSTIPACION RONICA < iS afos que cumple crterios seguin Roma 1V: >=2 sintomas x al menos 1 mes Independiente de la edad + Defecacién —dolorosa. oo deposiciones duras: + <= 2 deposiciones/semana Historia de retencién fecal shistorla de deposiciones volurinosas + Presencia de gran masa fecal en el recto En continentes: + >=1 episodio de_incontinencia fecal/semana + Deposiciones voluminosas que tapan WC Anamnesis y ex. fisico Curva pondoestatural SIN EXAMENES (sélo si se sospecha organicidad en el 5% de los pctes.) Electiva, 60 dias HEPATITIS NO HABITUAL HIPERTRANSAMINA SEMIA AISLADA Hepatitis que se prolongs + de i mes, Hepatitis colestasica, Hepatitis de curso bifésico Hipertransaminasemia asintomética detectada en urgencias 0 en exs. de rutina, para determinar causa y manejo En paciente hemodindmicamente Inestable, con hiperemesis, signifcativa, ‘con hlpoprotrombinernia y/o sangrado active referir de inmediato a urgencias Anamnesis y ex. fisico Funcién hepatica completa (GOT/GPT, Bi T y D, FA, GGT, albimina, glicemia ayunas y TP) Serologia VHA, VHB y VHC igh total, Ac anti TTS y ac anti endomisio *Ecografia abdominal Electiva, 30 dias HEMORRAGTA DIGESTIVA ALTA Escolar con antecedents de hematemesis y/o melena sin sangrado activo actual “Anamanesis y ex. fsico Hemograma y pruebas de coagulacién Elective, 15 dias RECTORRAGIA Deposiciones con sangre en < 15 afios HOE “Anamnesis y €x. HsIco Hemograma, vis, pruebas de coagulacién Elective, 30 dias PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES | F&C)= 4° Revsién Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 PATOLOGIAS PRIORIZADAS Qué derivar? ‘CRITERIOS DE DERIVACION | REQUISITOS 2A quién derivar? kCémo derivar? TIPO DE DERIVACION eCuando derivar? DESNUTRICION EN ESTUDIO. ‘Anamnesis y ex. fsico- Curva pondoestatural Evaluacién por nutricionista Estudio Inical hemograma, VHS, Fx. hepatica, albiimina, x renal, < 15 afles con acentuado deterioro nutriciona P/E <-2 DE (menor de 1 affo ) P/T < -2 DE ( mayor de 1 afio- 5 mr < Gicemieayunes orn INE <-2 DE (>45 aos y1 mes) | OMe, PSD-Gronam, TSH * IgA total, ac anti T6G y ac anti endomisio Electiva, 60 dias ‘OBESIDAD < 15 afios con obesidad asociada | Anamnesis y ex. Telco {8 complicaciones: Curva pondoestatural Slgnos clinicos de Resistencia @ ta | Control Presién arteriat insulina Perimetro de cintura Glicemia en ayunas alterade Evaluacién por nutricioniste Dislipidernia ‘Obs Higado graso Estudio inicial Hipertransaminasemia _aislada | -Glicemia en ayunas ~Perfil asintomatica ipidico NTA -GOT/ GPT Sindrome metabélico -Funcién troidea * Ecografia abdominal Electiva 90 las ‘Anamnesis y ex. fisico Curva pondoestatural Estucio ina: DraRneA acuoa — | darren > 2 semanas de | Hemogreme, vis, PERSISTENTE volun atbimina, fx hepética ° renal EL, GSV Diarrea a repeticion TSH/T4L Becta, 30 ates ° Gilcemia en ayunes © crontca Dare por > ee 1 mes 50, graher, foxina A y 8 Cditicle IgA total, 2¢ ant TSG y ec antl encomiso Tpisodios —_reaurentes —y prolongados de llantos,queja y/o Iitabidad en < 5 meses, due ‘cottco pet ocuren en causa aparente Y U6 | aremnesis ye. filo | sictva 30 das LACTANTE P Curva pondoestatural lective, resueltos por sus culdadores Derivar si se asocian a otros sintomas que hagan sospechar organicidad ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN < 15 ANOS Si cumple criterios dlagnésticos. | Anamnesis y ex. Fsico Norma GES. No controlada pese | Curva pondoestatural 2 uso férmacos de segunda linea | Rx térax AP-iat (segun GINA ) Hemograma + IoE total Ejem : Budesonida 400 meg /| Test del sudor Segin plazos oula Ges PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Fecha de Revision: Pagina : 21 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 ‘Octubre/2024 Fluticasona Salmetersl ‘Test cuténeo (en > 3 afios) Esplrometria (en > § afios) = afios con historia de Nas de 3 episodios de SBO/aiio y mal BO RECURRENTE | control de su patologia pese @ uso ENLACTANTES (<2 | de corticaide inhalado por 3 afios) O ASMA DEL | meses LACTANTE, ° Antecedente de Hospitallzacién or cuadro respiratorio Anamnesis y ex. fisico Curva pondoestatural Rx torax AP-lat Hemograma + IgE total Test del sudor Segin plazos guia ces NEUMONIA 2 neumonias/afio © 3 en RECURRENTE ‘cualquier periodo ‘Anamnesis y 6x. fisico Curva pondoestatural Hemograma ‘lg GAME, C3 y C4 Rx térax AP y lat ‘Test del sudor Electiva, 30 dias Lactante, pre escolar, escolar o TALLA BAJA, adolescentes con dg clinico T/E “20 ‘Anamnesis y ex. fisico Curva pondoestatural Estudio Inicial -Hemograma + VHS ~ glicemia ayunas “Fe tiroidea “Fr hepatica, fx renal = GSV (en < 3 afos) -Orina completa “PSD IgA total, Ac anti TG, ac anti endomisio = Rx carpo (con imagen informe) Electiva,90 dias Lactante, preescolar, escolar 0 TALLA ALTA adolescente con dg clinico de T/E 20E TRnamnesis y ex. fisico Curva pondoestatural Estudio inci TSH/TAL "Rx carpo (con Imagen & Informe) Electiva, 90 dias auteraciones oe | OP Puvertad press! Telarcue LA PUBERTAD o Aarenoraule precse ‘Anaminesis y @x.fsico Curva pondoestatural Estudlo inical ~ Fx tiroldea + FSH/LH/estradio| 1x carpe (con imagen & Informe) €co —pelviana_— (con evaluacién de iitero y ‘ovarios) Electiva, 30 dfas < 15 affos con puntaje > 6 HIRSUTISMO puntos en la escala de FERRIMAN (Giferenciar de hipertricosis) “Anamnesis y ex, Tsico curva pondoestatural Estudio incl Perfll metabélico Fx tiroidea | electiva, 60 dias PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES. Versién : 3 Pagina : 22 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 “Anarnesis y ex. fisico Curva pondoestatural 2 exémenes de funcién Electiva Subciinico —_(sélo Menor de 15 afos con eximenes | roles” akeradot | TSH aerate) 30 HIPOTIROIDISMO de funcién tiroidea alterada separados por 1 mes dias fe aniregeos(anti| Con TéL. alerade peroxdosa yar | 15cas, troglobunay rare y 0% TH Cara pondoestatura fxdmenes de funcién rapeRTrRorbrsMo | MEE de 15 aflos con eximenes | TS trace teva, 7 is fe antioteos (an peroxidase ya trogluina) Arorness¥@& T5R9 Ex orna + Uccutvo etminacsén noctume nvtuntar | Func eal de orna en nifa/a mayer de | ce ENURESIS afios que ocurre >= 2 v/semana | *Ecografia renal y vesical Elective, 60 las Girante 3 meses conseotvas. | prey post mieconal creatninuna ‘Anernnei y ex frorna + urea txmingcéo dma ivolintaria | Fun ena INCONTINENCTA | jeorna en nia cmayor de S| *zcograarenal_y_ vest | Elective, 60 as aoe prev bos mica evra, woe, aiecedente frames yo TG Pllnetts (Leplsoi) en 1afo | tx erin + Urocutiv rep. de Peloneis = 1 ep. Ge | Fanctn renal INFECCION tu baefno “etegaa renal y veka! | lech, 6 dls 3 ep. det bae/ato prey ost icone on’ Gagnésteo. mcrobiotigio |" calcu, urcosur, contrmage Crestinna "| Heats acon 6 miroscpica "persitente Contrada en 23 extmenee Ge nares eo ene separeosie 2-4 semanas | Anes ye fn ios agtes. cosor denver Inmediatamente a urgenci oc + URC HEMATURIA fevenah Eu Eteca, 30 das Sremetiria glomerir | MECN EL ° creatininuria . Asointn con raf retnuri = proteinuria significativa “gratia renal y vesical Bema oigura Prteinir nanan | Brame y oT PROTEINURIA | perasteteen pct, asitomatc, | Curva pendoestaturel | eco, 30 as Covfirmada en 3 exémenes ce rina Completa (OC) + URC PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Versién : 3 Pagina : 23 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 ona Proteinuria en rango. nefrético derivar —inmediatamente a uurgencias renal, LP, albimina, proteinas totales < 15 affos con sospecha de HTA 280 con HTA 1° asintomética y ‘mala respuesta a tratamiento no HTA farmacolégico ante crisis hipertensivas en pce —sintomético—derivar Inmediatemente a urgencias ‘Anamnesis y ex. fsico Control seriado PART ECG x torax ap y lat estudio metabélica bisico, fx tiroidea fx renal, ELP oc *Eco renal y vesical con doppler de arterias renales Electiva, 30 dies Cualquier —soplo—_cardiaco detectado en < 15 afios ‘SOPLO CARDIACO Pete HDE en que se ha objetivado alteracién del ritmo cardiaco ‘Anamnesis y ex. fsico Curva pondoestatural ECG 12 derivaciones Rx torax ap y lat “Anarinesis v @x, Felco Curva pondoestatural ECG 12 derivaciones Si caracteristicas| Inocentes: Electiva, 60 dias Patolégicas: 30 dias Clinica ee Insuficlencia carciaca: 7 dias TAQUIARRITMIAS/® | (ecciyend a arrmia sini) | Rx trax apy ak Etectv, 20 clas con ECG en urgencs 0 en forma | Hemogreme, ver sieve Bioguimcs” bésc, froin <5 aoe con ares felon de hocaraiata nperesea (HCH) antec. pesonal de dolor toréceo "0 palptacones relacionadas ‘cone eerace, SOSpECHA.DE | Tapio casico, etm cardiace, | A”27™eSIy leo CARDIOPATIA . | Carve pondbestturel Seneteren's [ster "ae shone, nen | are orate etetvo, 30 des ADQUIRIDA arormales | at ex 562 | Fcc 12 dervaciones femorales <0. ausentes), episodos de canoss, antecedente de BRUE, IRA repaint Tareas y 2 Fac wacrocerauzayme | S8%6n_perimetro_eraneano | Curva’ de peretro (oa s2 Deo cm 22 DE ocambe | eraneano etecve, 30 ols CROCEFALTA en curva de crecimiento) *Ecografia cerebral (si fontanel ables) <5 ator ean eta aguas recurrent, erin progresve | APBMESI vex co CEFALEA Ro progresva para estudio Y | yest “de agudeza visual | Electiva, 30 dias manejo Especialmente ante signos de alarma (avy Calendario de cefaleas PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-| LIRQUEN,Versién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de RevisiOn: Octubre/2024 Pagina : 24 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES TRASTORNO DE ‘Anamnesis y ex. fisico DEFICIT Alteracién en la_atencién y/o |‘ ' ¥ RTENCIONAL E | Seie stra con sR 3 | acon praia gor sad | HACN®, 20ces HIPERACTIVIDAD, patolocia orgénica mental en APS m (TDAH) rare yo, Fo rastorno et | carcrstias _sgerertes | gn previ gor sua Esrecrno aurisra| (eu sos ines) con | Maunen ve or S| cia, 30 ds (TEA) Sospechs de patologia org sido presentado: en consutoropsgultca) finest io Curve de perineto fetrotea nernaso DE fetroiee DESARROLLO | < 6 or con ADSM global o| AED + ac amt TAG +) PsicomoroR | parealparestucloy manelo | ; (RDSM) Evaluacién y manejo previo segin proto nfrro en tao de estmuladon Ge Su ceseat . ne ononate ee ne Anamnesis y ex. fisico SENN ea nag | eta paren ndne | B=, 30h creer “Seraogs cv yVEB 15 S16 BETIS TASB cay pw origen en pete HDE y con anemia | liv de crecimiento ANEMIA CRONICA ‘era pondoestatural DEETOLOGIANO |... neti | emogreme, cinta ae | electiva, 30 as ReLARADA Poe samicamente ne | tro, Indice retelectaro con anemia severa derivar a | VHS ferme y rena urgencias ° ¥ *Sélo si APS cuenta con dichos examenes PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion : 3 Pagina : 25 de 45 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES | Fecha de Revision: Octubre/2024 5.3.7. - ESPECIALIDAD: GASTROENTEROLOGIA PATOLOGEAS PRIORIZADAS 2Qué derivar? ‘CRITERIOS DE DERIVACION REQUISITOS zAquién derivar? 2Cémo derivar? [TIPO DE DERIVACION eCusndo derivar? Paclentes con sintomas asociado @ algin signo de alarma SINDROME ULCEROSO Anamnesis Pacientes que no mejoran a pasar de 7 dias REFLUIO ‘to éptimo (2meses) Laboratorio GATROESOFAGICO (RGE) Paclentes con Es6fago de Barrett | Informe de EDA |Pacientes con Esofagits C-D | Resultado de Biopsia Pacientes con estenasis Péptica ‘Anarnnesis SISFAGIA Puede estar asociado a pérdida de | tes peso y/o vémitos Laboratorio T. Paciente mayor de 40 afos, con | ; DISPEPSIA 0 {dolor abdominal > 35 cias, asociado a | ANAMNESIS 7 dias ro a signos de alarma. havoratorto 2, Paclentes con antecedente de 2 Endoscoplas digestivas Uicera gastrica (con o sin Infeccién as da 14 dias (Ineluldo dentro de guia GES; DARO HEPATICO cRONTCO 6 Laboratorio: Perfil bloquimico completo, Serologia VHB, VEC. 2. Elevacién de perfil hepatico sin etiolagia definida: altas; Previa por H. pylori) H pylori (+) ‘Anamnesis - 7 Laboratorio potor asoommnan [D2 Adoni! pester sn | ta, etiologia Estudios de Imagenes; Ecotomograta abdominal o TAC Trofagits evera CD 7 es lwmiazeos Txtenosis PETES Anamness,laboratoro, [7 aes PATOLOGICOS Eeivaga Ge Barra Gon RPS | pp proves 7 das Enposcoria Exbfago de Barret para seguimiento . 74 des 4 DIGESTIVA ALTA (EDA) | incoscipcg | tnformes de biopsies - Uleera g8stica on © sn H, pylori 74 des Tetapasie Gastrice 14 dies 4. Pacientes con signos de cannes: insuficlencla hepatica crénica. a esis 16 das PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Pagina : 26 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD ANBULATORIO Eepeoatipabes | Fecha de Revisiin: Octubre/2024 ELEVACION DE PERFIL HEPATICO ‘Trangamminases > 2 veces de su valor | Estudios de Imagenes normal FA: > 1,5 veces de su valor normal Transaminasas < 2 veces 0 FA < 1,5 veces x 6 meses “ANEMIA EN ESTUDIO | Aremia ferrapenica en estudlo Rear pa 14 das ‘Rriemia Ferropénica ‘Anamnesis, 7-14 dias (incluye | Laboratori. segtin guia GES) ‘Sangramiento Persistent SOsPECHA De cAncen [52° Estudios endoscépicos COLON-RECTO Helena Previos |Antecedente Familiar Ca de Colon Informe de Biopsia, ‘Rntacedentes de pélipos colenicos TesiOn hepatica soda con mramness antecedente de hepatopatia HALLAZGOS Lesion hepétice sugestva de Perfil bloguimico IMAGENOLOGICOS DE | Hepatoca 7-14 dias LESIONES HEPATICAS | Quiste complejo ECO abdominal Lesion hepatice solide Benigna con indieacién quirtrgica Lac Iacranacis Diarrea erénica ‘ramnesis, Laboratorio |7 ales ERACION DEL | Dome (TSH, Vik, Leucocitos HABITO GASTROINTESTINAL fen heces, Coprocultivo, Coproparasitolé-gico) Estudios endoscépicos previos Estrefiimiento sin mejoria a pesar de tto por 3 meses. PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion : 3 Fecha de Elaboraci6n: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES | PEC} 4 Revisién: Octubre/2024 5.3.8, ~ ESPECIALIDAD: UROLOGIA PATOLOGIAS CRITERIOS DE DERIVACION |REQUISITOS TIPO DE PRIORIZADAS zAquién derivar? kCémo derivar? DERIVACION 2Qué derivar? eCuando derivar? Anamnesis, examen Fise0, | yas de 15 dias nanarunan recsrergargccotes {seems wom Blam MACROSCOPICA antibiéticos: nefrourolégica con vejiga sintomas @ pesar de lena y post miccional. fratamtento ‘Sintomas que no mejoran con | Descripcién dlinica, tiempo | mes sin mejoria con tratamiento, 0 con antigeno _|de evoluci6n, patolagias _| tratamiento habitual. prostatico (APE) elevado o con | concomitantes, exémenes ‘S{NDROME Rx. Alteradas, con hematuria, | reall2ados como PROSTATICO ‘con tacto sospechoso, retencién | imagenoiogia completa de arina, deteriora de | (ecotomogratla Ja funcién renal, ITU a nefrourolégica) repetildn, CClico renal simple 6 complicado |Anamnesis, ex. Flsieo, sedimento, urocultivo, Rx. COLICO NEFRITICO renal y vesical simple, lecotomografia netrouroldgiea, ilico nefrtico persistente, 1 semana sin mejoria’ con tratamiento habitual. TU recurrente mayor a3 ‘Anamneais, x. sico, Sin mejoria inmediata episodios con patologia urolégica | sedimento de orina, con tratamiento nreccrém URINARIA | ge base, compromiso febril Urocultivo, Rx renal y habitual vesical simple, eco nefrourolégica. “Todo paciente con sospecha de Testfcuto acuoo resto sudo, cemvacon I specna cnn Inmate Sempoch de Tura ener, — Soapeche ac, warp — | STS Toes Feralas ndocoes yauces [de vticen,tatariert | (pica en cara Se wasaescnorat __estelorssintomstcas”” "| apiendoy expirocones” | Sospecha de nce realizadas. testicular. Derivar segiin protocolo GES), Quistico: de acuerdo a evaluaclén con tt. PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABrLIDAD | Fecha de Elaboraci6n: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES | f£0)2,4° Revision 5.3.9. - ESPECIALIDAD: CIRUGIA PATOLOGIAS ‘CRITERIOS DE REQUISITOS ‘timo TIPO DE PRIORIZADAS DERIVACION derivar? DERIVACION Qué derivar? zAquién derivar? cuando derivar? Ecotomografia abdominal de menos de 12 meses de antigdedad que informe: * Colelitiasis con via biliar de menos de 7 mm de lémete. + Poliposis vesicular. Nutricional IMC < 38 kg/m2 Cardiaca: + ECG para pacientes mascullnos > 40 afios 0 femeninos > 45 afi. + Paciente hipertenso: Control seriado de PA < 140/90 mmHg + Paciente cardidpata: Derivar a Hospital las Higueras.. Pulmonar: + Paciente furador: Abandono del tabaquismo al ‘menos 2 meses previos a la intervencién Sospecha p rogramada, dlagnéstica: Dolor Electiva ante tipo cblico en zona cies tia de sospecha vesicula bliar, con o | * Paciente portador ce LCFA: Raclogratia d Paciente entre sin relacién a ingesta | Torx Espirometria 35 y 49 afios, ‘COLELITIASIS de alimentos grasos. | Ex#™eNes de aborataro de menos de 6 meses | 24 Sospecha fundade 3 derivaclén por ECO abdorninal atoldgico segun guia (+) para célculos | Mematoléai es, ‘+ Hemoglobina > 9 o/6L + Plaquetas > 100.000/mm3 * Leucocitos: 4.000 - 11.000/mm3 Renal * Creatinina < 2 mg/dL + BUN < 20 mg/dL + Na: 136 ~ 145 mEa/L. + K:3,5-5,3 mEa/L # Cl: 96 ~ 106 mEq/L Hepatico: FINR < 1,5 + Albimina > 3,4 g/at. + Billerubina < 1,5 mg/at. + FA < 190 U/l + GOT < 40 U/l + GPT < 40 U/l + 6GT < 50 U/l Coagulacién: TIPA: 27,8 ~ 36,3 segundos bliares PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES: Versién : 3 Pagina : 29 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Endocrine: Paciente hipotiroideo: + TSH 1 - 5 mu/l Paciente diabético: + Glicemia en ayunas < 180 mg/dL + HbALc < 7% SOSPECHA DE HERNIA INGUINAL © DE PARED ABDOMINAL Sospecha diagnéstica al examen fisioo Hernia complicada: atascamiento 0 estrangulacion Nota: La didstasis de los misculos rectos del abdomen no es una hernia, por lo {que no requiere de resolucién quirdraica y no debe ser referida “Toda hernia crural, sintomatica o no, debe ser referida, Nutricional: SINC < 35 kg/m2 ardiaco: ‘ECG para pacientes masculinos > 40 afios © femeninos > 45 afios. + Paciente hipertenso: Control serlado de PA < 140/90 mmHg. + Paciente cardiépata: Derivar a Hospital las Higueras, Pulmonar: + Paciente fumador: Abandono del tabaquismo al menos 2 meses previos a la intervencién programada, + Paciente portador de LCFA: Radiografia de ‘Torax y Espirometria, Exémenes de laboratorio de menos de 6 meses de antiguedad. Hematolégieo: ‘+ Hemoglobina > 9 g/dl. + Plaquetas > 100,000/mm3 + Leucocitos: 4.000 - 11.000/mm3 Renal: + Creatinina < 2 ma/at + BUN < 20 mg/dL Nar 136 145 mEq/L 9K: 3,5--5,3 mEq/L + Cl: 96 ~ 105 mEag/L Hepatico: + INR < 1,5 + Albimina > 3,4 g/d. Coagulacién: TTPA: 27,8 ~ 36,3 segundos Endocrino: Paciente hipotiroideo: + TSH 1-5 mu/l Paciente diabético: + Glicernia en ayunas < 180 mg/dl + HbAIC < 7% Electiva, sin plazo de atencién PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD | Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 AMBULATORIO ESPECIALIDADES Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 30 de 46, ‘Sintomaticas © complcades véraces Asintoméaticas slo < de 60 aos Ic: <6 = 30 tumores pe —_| En sts especiales, partes ptaNoas | UY srandes Y ABCESOS malignidad ONTCOCRIPTOSIS | Redivades Pri anal refractario HEMORROIDES Y Proctorragia FisTULA PERTANAL Dolor y/o sangramiento al defecar (QUISTE a Srerocoxreeo _| “iitica compatibie Exémenes de laboratorio de menos de 6 meses de antiguedad, Hematolégico! ‘+ Hemoglobina > 9 g/dL + Plaquetas > 100.000/min3 + Leucocitos: 4.000 - 11.000/mm3 Paciente clabético: + Glicemia en ayunas < 180 mg/dl + HAIC < 7% PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIOADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD Versién : 3 Fecha de Elaboraclén: Octubre/2019 AMBULAYORO EsPectaLtDADES | Fecha de Revistn: Ocubrez024 5.3.10. - ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA ADULTOS PATOLOGIAS TIPO DE PRIORIZADAS CRITERIOS DE DERIVACION REQUISITOS DERIVACEON Qué derivar? 2Aquién derivar? eCémo derivar? Cuando derivar? TRASTORNO DEPRESIVO SEVERO Severo sin riesgo vital Te Ficha de derivacién Urgente, Aplica Normative GES ie rmastonno srpotan | foo denesio y/o menace brant. Apa Nema aguco Ficha de derivacién ie DISTIMIA Retrectaria Eletiva en 3 semanas Fiche de derivacién ESQUIZOFRENIA kc esqurzor Descompensactén cena de denen Urgente ESQUIZOFRENTA =o a dedunvaase | Dewvectn seatn ESQUIZOFRENT Episocio pslétco agua IC ficha de derivacé evade 529 Contacto clagnewice |OTROS TRASTORNOS: Ic \ 3 caneorieos Inicio tratamiento cha de erat | v0 6” 3 semanas Descompensacién ra DEMENCIAS (SIN __| Sintomas psicétcos y/o ateraciones acta en 3 sorvenaa CAUSA ORGANICA) conductueles severos Fiche de devivacén ; 1c DEPENDENCIA A ‘Tratamiento y rehabilitacién en Urgente ante ALCOHOL programas especializades. Ficha de derivacién diagnéstico consumo e PERGUDICIAL Y/0 Tratamiento y rehebiltacén en Uroente ente DEPENDENCTA DE programas especialzados siche de derivacién diagnéstico /SUSTANCIAS ILECITAS ‘TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA Severos Fa Ficha de derivacion Electiva en 3 semanas PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES. Versién : 3 Fecha de Revision Pagina : 32 de 45 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 = Octubre/2024 © TRASTORNOS DE severos elect en 3 semanas PANICO Ficha de derivacién © CRISIS DE ANGUSTIA severos elective en 3 semanas rena de denvecién TRASTORNOS DE © ANSIEDAD severos Etectvaen 3 semanas GENERALEZADA Fiche de dervacién TRASTORNO e oasesivo Contract aagnéstia y Stectva en 3 semanas comPutsivo rena de denvacién TRASTORNO DE iB ESTRES Moderado y severo Electiva en 3 semanas PosTRAUMATICO Fiche de devacén TRASTORNOS Confirmacién dl ic onfirmaclén agnéstcay iettio an 3 serra Disocrarivos tatanvento riche de dervacon ; TRASTORNOS TRASTORNOS | severos etectva en 3 semanas Ficha de derivacién TRASTORNOS DE LA CONDUCTA, ALIMENTARTA Confirmactén dlagnéstica y tratamiento 1c Ficha de denvacién Elective en 3 semanas ‘TRASTORNOS DEL SUENO Confirmacién dlagnéstica y tratamiento 1 Ficha de derivacién Electiva en 3 semanas TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CON CRISIS AGUDA Severo con antecedente de suicidio y/o automutiiaciones ie Ficha de derivacion Electiva en 3 semanas VIF 0 VIOLENCIA DE GENERO Severa y refractaria 1 Ficha de derivacién Urgente MALTRATO AL ADULTO MAYOR Confirmacién diagnéstica ic Ficha de derivacién urgente PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENPonortie me Versién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD | Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 D, _| Fecha de Revision: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES || Fi<'0 de Revsitn 5.3.11, - ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA INFANTIL PATOLOGIAS TIPO DE prronizaas __|[CRITERIOSDE Dentvactén |nequisrros icémo | TeRtvacion Que denver? Scuanco dervar? cs DEPRESIVO Moderado y Severo sin resgo vital | V'ste Domiclaria y Escolar rani ~ 1c rch de dervecién rasronno.rrotan | Ste deesodoco- | vss oom y Ecler; | Ata prodoe = Evaluacion de Dinamica rama Sospecha en ass de muy ato tc riesgo (UHR) Ficha de derivacién Pasopro psredraco | ars ari radeon aa be | “st oomiklianavEsovar | Aa prong tr, Psicbtico, ie Inicio de tratamiento Familiar descompensaciones te rrasronnos Sever reacario atatamente | vita Doma scr SOMATOMORFOS dealmencs 3 meses (06 |“ Evaluacon de Dmemica | Na Provided ‘sintomatologia psicética cones ta Ficha de derivacién Ficha de Antecedentes TRASTORNOS DE LA vista Bomar escolar conpucta CConfiemacién dlagnéstica y M Evaluacion de Dinamice JALIMENTARIA tratamiento pevaiiacion de Dinemice intervenciones a nivel tamiliar Consultorla ‘Alta prioridad PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUEN‘TRASTORNOS DE DESARROLLO LA PERSONALIDAD. CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES. Versién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 34 de 46 Grave disfuncionalidad, con antecedente de intento suicidio y/o autoagresiones, disfuncién farniliar severe, refractaria a tratamiento, al menos 6 meses de tratamiento ie Ficha de derivacién Visita Domicilaria y Escolar Evaluacion de Dinamica Familiar Al menos 6 Intervenciones a nivel Individual y familiar Consultoria Alta prioridad DISFORIA DE GENERO Sospecha ic Ficha de derivacién Visita Domicliaria Evaluacion de Dinamica Familiar Ata prioridad TICS, TR. TOURETTE Sospecha de tr. Tourette, ties multiples, refractario a tratamiento al menos 3 meses, ic Ficha de derivacién Visita Domiclaria y Escolar Consultoria Median prioridad ic Ficha de derivacién Ficha de Antecedentes ‘menos 6 meses, ‘TRASTORNO Severo, con comorbilidad y/o _| Escolares (FAE) Mediana Prieridad HIPERCINETICO refractario a tratamiento, con | Visita Domicilala y Escolar tratamiento de al menos'3 meses | Evaluacion de Dinamica Familiar Consultoria 1c Ficha de derivacién Ficha de Antecedentes Escolares (FAE) ‘TRASTORNO Severo yo retractario® Visita Domiciiaria y Escolar POSICIONISTA voter tna Erauscion de Dinamica | Median Prordad intervenciones a nivel individual y familiar (intervencion parental) Consultoria Ic Ficha de derivacién Ficha de Antecedentes Escolares (FAE) ‘TRASTORNO, Severo y/o refractario a Visita Domicilaria y Escolar DISOCIAL tratamiento, contrainte de al| Evalicon de Dinomica | Median Prordeg Familiar Al menos 6 Intervenciones a nivel familiar Consultorla PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD _| Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 ee Fecha de Revision: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES | Fo=12 0° Revisien Te Ficha de derivacion TRASTORNOS Ficha de Antecedentes GENERALIZADOS DEL | —_Confirmacién diagnéstica, Escolares (FAE) Mediana Prioridad DESARROLLO. tratamiento, descompensacién | visita Domicliaria y Escolar (modificacién segiin pprotocolo mesa tea sst) Te Ficha de derivacion TRASTORNOS DE severe y/o refrac Visita Domiclaria y Escolar JANSIEDAD fevero y/o refractario a Evaluacion de Dinamica | ‘Mediana Prioridad SENERALIZADA tratamiento, con tratamiento de al tar menos 6 meses [Al menos 6 intervenciones a nivel individual y feriiar Consultorta Ic reson oe vata JANSTEDAD DE Severo y/o refractario a Evaluacion de Dinamice | Mediana Prloridad JSEPARACION EN LA | tratamiento, con tratamiento de al foraiar INFANCIA menos 6 meses ‘Al menos 6 intervenciones @ nivel familar Consuttoria % rysrome ve REACTIVO DE LA Confiemacién dlagnéstce, Evaluacion de Dinamica | Mediana Prioridad |VINCULACION tratamiento Familiar Consuitoria 1c Ficha de derivacién Visita Domicliara y Escolar TRASTORNO DE Severo y/o refractario a Evaluacion de Dinamica | Mediana Prioridad ANSIEDAD SOCIAL —_| tratamiento, con tratamiento de al comilar 6 meses menos: Al menos 6 intervenciones @ nivel individual y/o familiar Consultoria Ic Ficha de derivacién Visita Domiciaria y Escolar Evaluacion de Dinamica | Mediana Prioridad Familiar ‘Al menos 6 intervenciones @ nivel individual Consultoria TRASTORNOS DE Severo y/o refractario a ANSTEDAD FOBICA | tratamiento, con tratamiento de al menos 6 meses, PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersion : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD | Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 AMBULATORIO ESPECIALIDADES | Fi<'e,%¢ Revisen 1c Ficha de derivacién severo y/o reac Visita Domicilaria y Escolar evero y/o refractario 8 valuacion de Dinamica jana Prior CRISIS DE ANGUSTIA | tratamiento, con tratamiento de al| Fv=lvacien 6c Bt Mediana Proridadt menos 3 meses [Al menos 3 intervenciones a nivel individual Consultoria 1c Ficha de derivacién Visita Domicilaria y Escolar ‘TRASTORNO DE Severo y/o refractaro a valuacion de Dinamica | Mediane Prior PANICO tratamiento, Con tratamiento de al | Fv=lvacten Ot B Medians Provdad menos 3 meses Al menos 3 intervenciones @ nivel individual Consultora 1c TRASTORNO DE Ficha de derivacién ESTRES Moderado a severo yl reracario | Visa Domictay E51 | wecion provided Fosttauménico | amet, contntamans de | Eason genic consutora fs Hrrastonnos Fic de dervacién bisoctaTives rcgntimaetn deon6stce, | sta Damiana y exoar | ene Poridad " ve Consultoria ie TRASTORNO Mista Dome y Esser Onsesivo confmacéneagnéstio y | Witt Doma ¥ E502 | prong compulsive fotamients Evaluse Consutoria rs Moderado a Severo y/o retracaro | cha de dervacén OTROS TRASTORNOS | 2 tratamiento, al menos 3 meses | Visita Domicilaria y Escolar “Cabee devcartado, o estarsr’ | Evaluacion de Dinamica proceso de descarte, la causa Familiar orgénica Consultore DE LAALIMENTACION Medians Prioridad 1 Ficha de derivacién Visita Domicllaria y Escolar Evaluacion de Dinamica Familiar Consultora Moderado a severo refractario a -TARTAMUDEZ tratamiento, que incluye valuacién y tratamiento fonoaudiologico de ‘all menos 6 meses Mediana Prioridad PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENMUTISMO CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Versién : 3 Pagina : 37 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revisién: Octubre/2024 Moderado a severo y/o refractario @ tratamiento, con tratamiento de ‘al menos 6 meses 1 Ficha de derivacién Visita Domicliaria y Escolar Evaluacion de Dinamica Familiar Consultoria Hadiana Prioridad | TRASTORNO DE LA Severo,sospecha de otro cuadro de base, refractario a tratamiento ia Ficha de derivacién Visita Domiciiaria y Escolar Wediana Prioridad suEso | TRASTORNO DEL Severo,sospecha de otro cuadro de base, refractario a tratamiento de al menos 6 meses, descartada ‘organicidad (0 en proceso de descarte) ELIMINACION de al menos 6 meses, descartada | Evaluacion de Dinamica organicidad (0 en proceso de Familiar escarte) Consultoria ie Ficha de derivacién Visita Domiclaria y Escolar Evaluacion de Dinamica Familiar Consultoria Mediana Prioridad 5.3.12.- ESPECIALIDAD: NEUROLOGIA ADULTOS PATOLOGIAS PRIORIZADAS Qué derivar? CRITERIOS DE DERIVACION eA quién derivar? REQUISITOS —2cémo derivar? TIPO DE DERIVACION Cuando derivar? TA Evento vascular isquémico © 10 dias posterior al Epilepsia refractaria a tratamiento Embarazo y epilepsia Norépcodecslater | Posterior a evalua por _| a edie ACV isquémico confirmado sin ‘SEGON PROTOCOLO GES he lizaciér ‘estudios de fuente emboligena rospitalizacion | (<1 afio) Semmens pr Perfil Hepatico, Electroites Piasmaticos incluyendo calcio 'SEGUN PROTOCOLO GES PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES || 5{)2,08 Revision Fecha de Elaboraclén: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 ‘Anamnesis complet Investigar uso de férmacos Bradicinesia + 1 de los siguientes | nvestignt use Ue Tor signos y sintomas Extrapiramidales Derivacibn PARKINSON | ROD Libro: Hemsted completa, Glceme, Tnestablidad postural complet, Steere, SEGUN PROTOCOLO GES: CafTea > Tes Ge VOTO oT respuesta a tratamiento Anamnesis completa Banderas Rojas o signos de Laboratorio: Hematologia CEFALEA alarma completa, Glicemia, Derivacién cefalea de Novo en pacientes | Ceatinina, urea, BUN, Pert | inmegiata cele lipo, Pert Hepdtico , Pacentes »50 afcssoictar Cefalea postraumética VHS segiin sospecha clinica Cefalea por abuso de témacos ‘nemesis completa Vertigo > 1 mes sin respuestaa | Descarte de patoogia tratamiento auaitva por ORL VEINDROME |_| vertigo + compromise Laboratorio: Hematoloia | Etectva -3 meses neurotégico completa, Glicemia. Vertigo postraumstico Geatnina, urea, BUN, Perfil Lpaico Aner SBS Laboratorio: Hematlogia completa, Gcemi, Deteror cognitive prares¥ve, | Seating, urea, BUN, TSH, pemencia —_| cambios as Pe epi ereto | 2 meses plasmétios Inuyendo Demencia agua Blas Niveles sércos de it 82 SEGUN PROTOCOLO GES fnamnesis completa ENFERMEDADES | herons museiae, | conpicta llama, mestunca |Geuebio, trance at | reste, veo, 8, Reece menor 9 NEUROMUSCULAR a relajacién muscular incluyendo Calcio, TSH, CK oa ‘Ananesis completa Enfermedades metabblcas, Uso de férmacoe coro inmunosupresores y tecacén alslada de pares | cortcodes de uso crénico creneses Laboratorio: hematoogla NEUROPATIAS | sorestesias, deblidad motors, | completa, lcm, 3 meses hipoestesi oanestesia en creatinina, urea, BUN, KALC estremidades (Oh Electrttos Piasmiéticos, TSH, Perfil Hepatico, Perf Lipidico Niveles séricos de Vit. 812 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Pagina : 39 de 46 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD MUL RTORES EPCS DAD, | Fecha de Revision: Octubre/2024 Enfermedades Desmielinizantes ‘namnesis completa Laboratorio: Hematologia completa, Glicemia, creatinina, urea, BUN, Perfil Hepatico, Electroitos plasmétices ineluyendo ‘Signos y sintomas variables e Inespecineas con compramiso rneurolégico compromiso visual ‘agudo 0 subegudo unilateral. Paraparesia aguda, nivel sensitivo Yy compromiso esfinteriano Derivacién inmediata ise Tris aT BF newrecruga Ararnet coelta TeauMaTisiMo : Sim crteren Newroqurirucos | terme siaeaceras | elecive~3 meses ‘CRANEOENCEFALICO Cefalea post traumatica emitidas por Neurocirugia totes secur ~ ‘Anamnesis completa CGhortr Hometlgla bus dsnésteas sient segon PARALISIS FACIAL. | Ot sts sitomas completa, Gicema, || Inmet sa PERIFERICA. | nevrolsos seeds crettin re,BN, o Dismates (os apla) ames oles (aborts Homettoie TEMBLORESENCIAL | Dudes dogndatens cmp cen, 3 mses Pobre respuetae votamento | resting ate, BUN, TSH, pert epic, Becton bismeeos PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 40 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES 5.3.13 PROGRAMA DOLOR CRONICO NO ONCOLOGICO (FISIATRIA) 5 TIPO DE aonas. CRITERIOS DE DERIVACION | REQUISITOS LCémo__| DERIVACION PRIORIZADAS ° ° eA quién derivar? derivar? eCuando 2Qué derivar? derivar? FIBROMIALGIA = Bvolucion mayara 6 meses ‘Anamnesis Flecivo e 2 EVAS6 Exploracién fisica palictnico dolor Liitaci6n funcional o de Perf tiroideo (rénioo no actividades de la vida diaria Perfil bloguimico Soe Sin respuesta a tratamiento Perfil reumatolégico a (medidas generales, AINEs, | - Adjuntar informes paracetsmol, médicos (kinesiologia, Batidepresivos, especialstas médicos, knesioterapia, educacién) sic6logos, etc) durante 3 meses, en condiciones aptimas = Evaluacién y manejo sicol6gico por al menos 3 meses ~_ Autovalentes NEURALGIAS Evolucion mayor a 3 meses ‘Anamnesis ~ Post herpéticas EVA6 nconalo Exploracion fisica Post quirdrgicas | - Limitacién funcional o de Perl tioides Trigéminos. actividades de la vida diarla parm blsquinico ~ Sin respuesta a tratamiento (medidas generales, AINEs, ‘Adjuntar informes paracetamol, ‘méaicos (neurdlogo, antidepresivos, traumatélogo, etc) knesioterapia, educacién) darante 3 meses, en condiciones optimas Evaluacién y manejo sicoligico por al menos 3 Autovalentes OLINEUROPATIAS Evolucion mayor 8 6 meses ‘Anarinesis CRONICAS EvA>6 Exploracién fisica Limitacién funcional 0 oe Perfil bloguimico actividades de la vida diarta Si respuesta a tratamiento Electromiografis (medidas generalas, AINES, ‘Acjuntar informes paracetamol, médicos (neurélogo) antidepresivos, kinesioterapla, educacién) durante 3 meses, en condiciones optimas Evaluacién y manejo Sicolégico por al menos 3 meses Autovalentes Se excluye neuropatias dabeticas PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Versién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 41 de 46 DOLOR LUMBAR ‘CRONICO (con mala respuesta a tratamiento quirirgico) Evolucién mayor @ 3 meses EVA>6 Limitacién funcional 0 de actividades de la vida diaria Sin respuesta a tratamiento (medidas generales, AINES, paracetamol, antidepresivos, kinesioterapia, educacion, Cirugias) durante 3 meses, fen condiciones optimas = Evaluacién y manejo sicolégico por al menos 3 meses Autovalentes ‘Anamnesis Exploracién fisica Perfil bioquimico Electromiogratia ‘Adjuntar informes médicos (neurocirujanos, traumatélogos, ete.) 5.3,.14.- ESPECIALIDAD: CIRUGIA INFANTIL ‘PATOLOGIAS én ‘TIPO DE Pruontzapas | CRITERIOS DE oenivactow |rEquisrros — cémo | SERayacron Qué derivar? “ eCuando derivar? FERRER INGUINAL, COSTES TESTO aa Beas AGT Sporadic amascaert, Ecografia de partes blandas inguinal. Urgencias con signos de atascamiento, HERNIA UMBILICAL | Si persiste sobre los S afios. | Anamnesis. Exploracién | Si persiste, derivar fisica, después de ios $ afios, de edad, HERNIA Derivar al diagnéstico, ‘Anamnesis Exploracion | Derivar al diagnéstic. EPIGASTRICA fisica, HIDROCELE Mjora sélo. Operacién, s1 “Anamnesis, No derivar antes del persiste sobre el afio de edad. | Exploracién fisica, afio de edad a no ser Ecografia de partes blandas inguinal y ue sea sintomatico (tenso, aigante) testicular. HIDROCELE O ‘Operaciin si persiste sobre el | Anamnesis. Exploracién —_| Si persiste, derivar QUISTE DEL. afio de edad, fisica. después del afio de CORDON ‘Adelantar operacién sies muy | Ecogratta de partes edad. QUISTE DE NUCK | Fimosts tenso. blandas inguinal ‘Oparacion si persiste sobre los | Anamnesis. Exploracién 2 afios sin tendencia a mejorar. | isica. ‘Adelantar operacién si es muy estrecho, presenta una ITU 0 mas de 2 Balanopostitis. Derivar después de los | 4 afios. Derivar antes s1 presenta una ITU 0 mas de 2 Balanopostitis. PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQI UENVersién : 3 AMBULATORIO ESPECIALIDADES Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 CENTRO DE RESPONSABILIDAD. | Facha de Revision: Octubre/202¢ Pagina : 42 de 46 PARAFIMOSIS Urgenci. ‘Anamnesis Exploracion | Derivar a urgencias. fisia. “ADHERENCIAS ‘Suelen mejorar soles. ‘Anamnesis Exploracion | Derivar s6lo s1 BALANO No son necesarios masajes ni | fisica persisten después de PREPUCIALES tratamlentos tépicos. Solo aseo, los 12 afios ‘SINEQUIA DE Buen aseo vulvar, cremas ‘Anamnesis Exploracion | Buen aseo vilvar, LABIOS MENORES | estrogénicas dos veces al dia | fisica por dos semanas, si no mejora derivar. Si presenta ITU o vuivitis, deben resolverse antes. ccremas estrogénices | dos veces al dla por dos semanas, sl no mejora derivar. ‘GINECOMASTIA TTendenca a involucionar ‘Anamnesis Exploracién | Derivar Post puberal MASCULINA posterio”@ la adolescencla fisica, ‘Antes con problemas Ecogratia de partes psicolégicas severos. biandas. ‘QUISTE TIROGLOSO | Derivar 51 dagnéstica ~~] Anamnesis Derivar al diagnostic, Exploracién fisica Ecogratia de partes blandas cervical ‘QUISTES-FISTULAS- | Derivar al dagndstico ‘Anamnesis Darivar al dlagnosticar SENOS ARCOS Exploracién fsica. BRANQUIALES RANULA, Derwvar al diagnéstico ‘namnesis, Derivar al diagnosticar. Exploracién fisica. FRENILLO Derivar 3 os 4 afos: Valoracién por Derivar solo si produce SUBLINGUAL CORTO fonoaudidlogo antes de | problemas fonacién a derivar. los 4 atfos, FRENILLO LABIO | Derivars los 4 aos Derivar solo si produce | Derivar solo si produce SUPERIOR problemas fonacién a los 4 | problemas fonacién a afos. los 4 afos, ‘SENO Derivar ai diagnéstico: ‘Anamnesis. Derivar al dlagnosticer PREAURICULAR Exploracién fisica. PAPILOMA Girugia cosmética después 6 | Anarnnesis Derivar al dlagnasticar, PREAURICULAR meses de vida Exploracion fisic. ‘QUISTE COLA DE LA | Dervar al dagndstice Anamnests, Derivar al dlagnosticar. cea Exploracién fsica. ‘NEVUS Derivar todo nevus mayor de 2 | Anamnesia Blectvo. cm. didmetro. Bordes poco Exploracién sic. claros especialmente en zonas de roce. Distinta cromia NEVUSJODASSOHN | Antas pubertad, Anamnesis Derivar al dlagnosticar Existe 19 - 20% malignizaci6n | Exploracién fisica después pubertad PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENCENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES Version : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 43 de 46 HEMANGIOMA Derivar después de los 5 affos. | Anamnesis. Derivar despugs de 16s ‘SUPEFICIAL Exploracién fsica 5 afios. HEMANGIOMA Conducta conservadora ante la | Anamnesis, Derivar después de los PROFUNDO posibiidad de resolucién hasta | Exploracién Fisica, S afios. los 7 atfos, Derivacién precoz HEMANGIOMA cuando se localizan en MIxTo cuello y cara, 0 hay crecimiento. MALFORMACION VASCULAR POLIDACTILIA Podiculada: derivar RN a crugia | Anamnesis. Pediculada: derivar RN Infant Cecil: derivar a los 3 afies con Rx 3 traumatologia infant Exploracion fsic. Rx de mano en polidactiia. cecil 2 cirugta infant Cecil: derivar a los 3 affos con Rx a traumatologia infantil NODULOS 0 MASAS En general Benignas, Quiste ‘Anarmnesis. Derivar al diagnostico SUBCUTANEAS Epidérmico, Quiste Sebiceo, | Exploracién Fisica. ocasionalmente Linfoma, Ecografia de partes fibrosarcoma 0 blandas. Rabdomiosarcoma. LITIASIS Derivar al iagndsticn, ‘Anamnesis, Derivar al dlagnéstico VESICULAR Exploracion fisica Ecograffa abdominal Laboratorio: peril hepatico. TESTICULO NO Derivar al diagnéstico. ‘Anamnesis. Derivar a cirugia DESCENDIDO. Exploracion fisica infantil para confirmar Ecografia testicular y ecografia de partes blandas inguinal, diagnstico, CCrugia infantil deriva a urotogia infantil de confirmarse. Nota: Se deja constancia que en las sub-especialidades odontolégica nuestro Hospital suscribe los protocolos de referencia y contrarrefencia aprobados por el SS Talcahuano. PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Fecha de Elaboraci6n: Octubre/2019, Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 44 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES. 6. - DOCUMENTACION DE REFERENCIA Manual MINSAL “Orientaciones para el disefio de requerimientos del proceso de acreditacién en salud” Guia Clinica 2005 GES: Endoprétesis Total de Cadera en personas de 65 afios y mas con Artrosis de Cadera con Limitacién Funcional Severa Orientaciones para la planificacién y programacién en red 2018. Ministerio de salud. Subsecretaria de Redes Asistenciales 7.- DISTRIBUCION Direccién Subidreccién Gestién Clinica CR Atencién Cerrada CR Ambulatorio Especialidades CR Gestién de la Produccién. Unidad de Control de Calidad y Seguridad en la Atencién. Direccién de CESFAM Penco y Lirquén PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 CENTRO DE RESPONSABILIDAD | Fet# de Eaboracion: Octubre/2019 AMBULATORIO ESPECIALIDADES | Feche de Revlsin: Octubre 8.- CONTROL DE CAMBIOS DOCUMENTAL Fecha Version | Razén del cambio Mayo 2018 02 Se incorporaron las especialidades de fisiatria, dermatologia, neurologia asultos y dolor crénico no encolégico, por lo que se modifica versién. ‘Octubre 2019/03 Se incorpora la especialidad de cirugia infantil, ademas de la eliminacién de la especialidad de dermatologia y quedando solo Ia tabla de dolor crénico no oncolégico (fisiatria) y no como tabla independiente de especialidad fisiatria. 9. - PARTICIPANTES Especialistas que colaboraron en esta revision: Dr. Felipe Ramirez: Médico Psiquiatra Dr. Patricio Damke Ch.: Traumatélogo Dra, Nelson Vidal: Cirujano General Dra. Alejandra Valladares: Médico de Familia v. Dra. Gabriela Siso: Otortinolaringélogo vi. Dra, Francisco Diaz: Oftalmélogo vii. Dra. Juan Pablo Canales: Ginecéloga viii. Dra. Marlin Solorzano: Médico Internista ix. Dra, Maria Gabriela Narvéez: Médico Gastroenterdlogo Dr. Oliver Salamanca: Urdlogo Dra. Claudia Tapia: Psiquiatra infantil Dra. Cristelen Padrén; Cirujano Infantil Dra. Karina Green M.; Pediatra Dra. Yohana Pacheco; Fisiatra Dra. Mery Marrugo J; Neuréloga Adultos PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUENVersién : 3 Fecha de Elaboracién: Octubre/2019 Fecha de Revision: Octubre/2024 Pagina : 46 de 46 CENTRO DE RESPONSABILIDAD AMBULATORIO ESPECIALIDADES 10. - ANEXOS Anexo n°4 ‘METODO EVALUACION FUNCIONAL DE CADERA Dar] asa aaa para Coma > [enzo permanente | ANqaTERTE mala Tecarins posiadn ge casera 7 vere Go GOT TUTTE [ Cre: Mer SeRSMTEST TEST | SONS a UTS 2 [Severo cuando carina [Flexion «40° Somat cor basin 3 [Tolerable con aciicaa] Pest 20°50F Somers bation © FO fied @ [Delon a caminata suave; Fen BOR, puede Tcarae| Carga caavnala con Bast, no die a descanso, lel pe carhnaws con sn basin Levee neonate Flenton SO-GO™ aDOGGON TH / No usa Bastin. pe scigad normal clautiacisn eve 7 —[rusenita oo ear Teen Fae abaulan a 30° [Nora 16 -UNCIONAL DE CADERA Tas pare Tatar Dolor (0) ‘Gaminar (6) orc) ay bueno. Tae . = 2 Cenna an basin, an torn Sauieacion = z 7 ‘amna sn Bason, an GOR pero Te siowaesctn 3 7 Camna ain baslan, po Cauda Peo cosine dal mover (Buena 7 z = 10 Sa a Ba ORT CER z z 7 Carina oh Bani, con Gar pave 3A causcac, z z 3 Usa basin fora dea cana nodule (madras 2 = a 2 Dalorive_uss bition Nera celn casa_| @ = ? Due unos minutos despues de caminar: ne usa tin: ‘con. eve Siawiescin = z z ie cust usa basin oc Vorb. = = z + Tol feve] Ua baton ogo aM = + 3 ‘Dolor despues de camniar, usa Bastin ora do casa mens [ionigad reaicds Para la Evaluacion de la Capacidad Furcional en Alencién Primatia se considera las variables “Dolor” y "Habiidad para Caminar’ PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTARREFERENCIA DE ESPECIALIDADES MEDICAS EN HOSPITAL PENCO-LIRQUEN