PENGKAJIAN NYERI DENGAN

BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE (FLACC)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KPR- ... – v1 00 1 dari 4

Tanggal Terbit Ditetapkan

SPO 04 Agustus 2017 Direktur,

KEPERAWATAN Ditinjau Kembali drg. Ariditya Pramesti

04 Juli 2019

Pengertian Pengkajian nyeri dengan FLACC ( Face, Leg, Activity, Cry, Consolability )
adalah suatu pengukuran nyeri yang dilakukan oleh tenaga medis dalam
mengobservasi tingkah laku pasien dan respon physiological pasien
terhadap nyeri, yang direfleksikan dalam banyak siistem pada tubuh
manusia termasuk pernafasan (takipnea), kardiovaskular (takikardia,
vasokonstriksi, dan hipertensi), gastrointestinal (kekakuan abdomen),
perkemihan (frekuensi/sering BAK), neuroendokrin (berkeringat, dilatasi
pupil, hiperglikemia), dan tentu saja perilaku non spesifik (postur, menangis,
merintih, dll).

Tujuan 1. Memastikan pasien mendapat manajemen penanganan nyeri yang

aman, efektif dan secara individual.
2. Memastikan ketepatan dan keefektifan pengkajian tingkat nyeri pasien
dalam upaya mendukung penegakkan diagnosa medis pasien.

Kebijakan 1. Peraturan Direktur Rumah Sakit Kartika Husada Nomor . ………………

Tentang Kebijakan Managemen Nyeri ;
2. Peraturan Direktur Rumah Sakit Kartika Husada Nomor . ………………
Tentang Panduan Managemen Nyeri.

Prosedur Persiapan Alat :

1. Bolpoint warna hitam.
2. Penggaris
3. Alat ukur nyeri obyektif : Behavioral Pain Assessment (FLACC)

Pelaksanaan :
1. Cuci tangan
2. Lakukan identifikasi positif.
 PENGKAJIAN NYERI DENGAN
BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE (FLACC)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KPR- ... – v1 00 2 dari 4

3. Jelaskan kepada pasien bahwa tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk:
a. Mengerti tingkat nyeri yang pasien rasakan.
b. Memantau apakah pengobatan nyeri yang telah diberikan kepada
pasien sudah cukup untuk menangani keluhan nyeri pasien.
c. Memutuskan jika ada sesuatu yang lebih yang harus dilakukan.
4. Kaji kondisi pasien.
5. Observasi perilaku dan nilailah dari lima kategori pengukuran (0, 1, atau
2) berdasarkan keterangan yang telah diberikan. Jumlahkan semua nilai
tersebut. Catat skor total dari nyeri tersebut dari total skor 10.
6. Setelah selesai kembalikan alat ukur nyeri pada tempatnya.
7. Cuci tangan.
8. Catat pada formulir pengkajian pasien:
a. nyeri pasien (0-10) pada saat istirahat dan bandingkan pada saat aktivitas,
skala ..../10 dengan FLACC.
b. Skala nyeri 0/10 (jika pasien tidak merasakan nyeri)

Keterangan :
Alat ukur Behavioral Pain Assessment (FLACC) :
 PENGKAJIAN NYERI DENGAN
BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE (FLACC)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KPR- ... – v1 00 3 dari 4

NO KATEGORI SKOR
1 FACE (WAJAH)

 Otot wajah relax 0

 Otot wajah tegang, sesekali meringis / mengerutkan dahi, 1
 Otot wajah terus menerus tegang, rahang mengunci 2
2 LEG (KAKI)
 Posisi normal, relax 0
 Gelisah, tegang 1
 Menendang-nendang, kaki terangkat (lebih gelisah) 2
3 ACTIVITY (AKTIFITAS)
 Tonus otot normal, bergerak dengan mudah 0
 Tonus otot meningkat, pinggang menggeliat kedepan dan 1
belakang
 Tonus otot kaku, badan melengkung kaku atau 2
menyentak-nyentak
4 CRY (TANGISAN)
 Tidak menangis (saat bangun atau tidur) 0
 Mengerang atau merengek, sesekali mengeluh 1
 Terus menerus menangis, menjerit atau terisak-isak, 2
sering mengeluh
5 CONSOLABILITY (MEMBUAT TENANG/NYAMAN)

 Mudah ditenangkan 0

 Dapat ditenangkan dengan sesekali sentuhan, pelukan 1

atau diajak bicara untuk mengalihkan perhatian
(distraksi)
 Sulit untuk ditenangkan atau dibuat nyaman dengan 2
sentuhan maupun pelukan
Nilai Total Skor 1-10 …/10

Unit Terkait Semua Unit Perawatan

 PENGKAJIAN NYERI DENGAN
BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE (FLACC)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KPR- ... – v1 00 4 dari 4

Riwayat Perubahan

Sebelum Perubahan : -

Sesudah Perubahan : -

PROSES KONSULTASI, PERSETUJUAN DAN PENGESAHAN

Orang-orang penting yang terlibat di dalam mengembangkan dokumen ini (para penulis utama):

Nama Jabatan Tandatangan

Dr.Avian Ratna Furi Manager Pelayanan

Medis

Leo Panirman, SKep, Ns Kepala Bidang

Keperawatan
 PENGKAJIAN NYERI DENGAN
BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE (FLACC)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

KPR- ... – v1 00 5 dari 4

Yes No Comments if any

Direktur– Sekretariat ˅ Dokumen Asli

Manager Pelayanan Medis ˅ Salinan

DAFTAR DISTRIBUTION

Manager penunjang Medis ˅ Salinan

Manager HRD dan Mutu ˅ Salinan

Kepala Bidang terkait ˅ Salinan

Kepala Unit terkait ˅ Salinan

“Document Controller ˅ Soft copy dalam ‘pdf’ format

untuk masuk secara online
dalam “Documentum