Semana 14

DOCENTE:
MIRANDA DAMIAN MARLONG

INMUNODEFICIENCIA
CASO CLINICO 3
INTEGRANTES:

Chávez Arceles Stefany Del Pilar

Diaz Ayala Edgar Jean Franco
Requena Maldonado Fernando
Sandoval Mostacero Betsabé Abigail

TRUJILLO - 2023
 CASO CLÍNICO 3

Paciente varón de 44 años desde hace 3 años diagnóstico de VIH en

tratamiento con efavirenz, lamivudina y estavudina. Hace 6 meses
presentaba una carga viral negativa y un recuento de Linfocitos CD4: 380.
Hace 2 semanas presenta cuadro de infección respiratorio, fue tratada con
antibióticos, sin mejoría. Hace 1 semana, disnea progresiva, fiebre de 38.5°C,
tos no productiva y diaforesis. El día del ingreso a emergencia, la dificultad
respiratoria es persistente por lo que requirió apoyo ventilatorio y es
ingresado a UCI con inestabilidad hemodinámica y cianosis. Al examen: FC
110, FR 34, PA 80/30, facies caquécticas, campos pulmonares con estertores
subcrepitantes generalizados. Examen de Laboratorio: Hb 10.4 gr/dL,
Plaquetas 160 000, Leucocitos 18 400 Neutrófilos Segmentados 95%, Lactato
2.8, Procalcitonina < 0.5 ng/mL, DHL 650. Se le realizó tomografía de tórax:
infiltrado intersticial difuso, áreas de condensación y quistes subpleurales.
Recibió tratamiento evidenciándose mejoría de la hipoxemia.
 DATOS RELEVANTES

Varon
Cianosis
44 años
FC: 110
Dx: VIH
FR: 34
Efavirenz, Lamivudina, Estavudina
PA: 80/30
Carga viral negativa
Facies cequéticas
Linfocitos CD4: 380
Campos pulmonares con estertores
Infección respiratoria subcrepitantes generalizados
Disnea progresiva Hb: 10,4 gr/dL
38,5ºC Leucocitosis
Tos no productiva Hipoprolactinemia
Diaforesis DHL: 650
 DATOS RELEVANTES

tomografía de tórax: infiltrado intersticial difuso, áreas de

condensación y quistes subpleurales

Enfermedad oportunista

Neumonia por Pneumocytis jirovecii

INMUNOPATOLOGÍA DEL VIH
 Patogenia de la infección por VIH

CPA- LsT
(Induce la
producción IL-
12)
IL- 1, IL-6 TNF
alfa

Replicación
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL (TARV)

Estavudina
Inh. Transcriptasa Inversa Nucleosídico Lamivudina
Zidovudina

Efaviren 2
Inh. Transcriptasa Inversa No Nucleosídico
Nevirapina

Inhibidor de la Integrasa Lopinavir

Inhibidor de la Proteasa Raltegnavir

TRATAMIENTO
La presencia de:
Disnea progresiva
Fiebre
Tos no productiva
Diaforesis
Inestabilidad hemodinámica y cianosis,

Sospechar : Neumonía grave o una infección oportunista pulmonar.

La presencia de estertores subcrepitantes generalizados encampos pulmonares

Tomografía de tórax, que muestran infiltrado intersticial difuso, áreas de
condensación y quistes subpleurales, respaldan esta sospecha.

Se debe considerar la cobertura empírica para las infecciones como la neumonía por
Pneumocystis jirovecii (PCP), que es una causa frecuente de infección pulmonar en
estos individuos.
 TRATAMIENTO
1. Tratamiento Antimicrobiano:
Cotrimoxazol
Ceftriaxona o Levofloxacino (sospecha de infección bacteriana
concomitante)
2. Terapia antiretroviral:

Continuación terapia: efavirenz, lamivudina y estavudina.

Sospecha resistencia a los medicamentos actuales Derivar especialista

3. Terapia de soporte:
Se debe continuar con la ventilación mecánica y el manejo adecuado de
la presión arterial y la perfusión tisular
Control de fiebre, hidratación adecuado y desequilibrios electrolíticos.
BIBLIOGRAFIA

1. Rojas W, Anaya J, Aristizabal B, Gómez L, Lopera D. Inmunología de Rojas: Mecanismos básicos

de las alergias . 17a ed. Colombia: Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB); 2015.
Disponible en:
https://ucv.primo.exlibrisgroup.com/permalink/51UCV_INST/175ppoi/alma991001257909707001
2. Abbas AK Lichtman AH Pillai S. Inmunología básica: Enfermedades Producidas por Respuestas
Inmunitarias: Hipersensibilidad y Autoinmunidad 4a ed.España: Elsevier; 2014. Disponible en:
https://ucv.primo.exlibrisgroup.com/permalink/51UCV_INST/175ppoi/alma991001257859707001
3. Durán RS. Respuesta inmune a parásitos [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 23 de mayo de
2023]. Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1483&sectionid=102301835