MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL,
ARZOBISPO LOAYZA
323 -HNALID
Resoluci6n Directoral
Lima, 28 de Sicembs des 2022
VISTOS:
El Expedientes N° 21462-2022, la Nota informativa N° 428-OGC-HNAL-2022, el Memorando N°
1026-2022-SE-DEYCC-HNAL, el Memorando N° 15-CHCL-2022/HNAL sobre la aprobacién de la
\, "Guia de Préctica Clinica de Diagnéstico y Manejo de la Intoxicacién por Organofosforados y/o
Carbamatos” del Servicio de Emergencia del Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, y;
CONSIDERANDO:
Que, los articulos I y II det Titulo Preliminar de Ia Ley N° 26842 - Ley General de Salud, establecen
que “la Salud es condicion indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo”y que “la proteccién de la salud es de interés pubblico.
Por tanto, es responsabilidad de! Estado regular, vigilarta y promoverla’, respectivamente;
Que, a través de la Resolucién Ministerial N° 826-2021/MINSA de fecha 05 de julio del 2021 se
resuelve aprobar las "Normas para /a Elaboracion de Documentos Normativos del Ministerio de
‘Salud’, la cual, en su numeral 6.1.3. establece que la Guia Técnica: "es e/ Documento Normativo
del Ministerio de Salud, con el que se define por escrito y de manera detallada el desarrollo de
determinades procesos, procedimientos ¥ actividades administrativas, asistenciales o sanitarias.
En ella se establecen procedimientos, metodologias instrucciones o indicaciones que permite al
‘operador seguir un determinado recorrio, orientéindolo al cumplimiento del objeto de un proceso
yal desarrollo de una buena préctica’:
Que, mediante Memorando N° 15-CHCL-2022/HNAL, de fecha 07 de diciembre del 2022, el
Presidente de! Comité de Historias Clinicas remite a la Oficina de Gestién de la Calidad, el Acta
NP (09/2022 de fecha 25 de noviembre del 2022, por el cual se aprueba el Formato de Hoja de
Monitorizacién en Intoxicacién por Organofosforados y/o Carbamates, del Servicio de Emergencia
del Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza,
para su aprobacién respectiva mediante acto resolutivo;
Que, la indicada Guia de Practica Clinica de Diagnéstioo y Manejo de la Intoxicacién por
Organofosforados y/o Carbamatos, tiene como finalidad identificar a los pacientes con
Intoxicacién por Organofosforados y/o Carbamatos, asi como impactar favorablemente en el
Pronéstico y calidad de vida tomando esta guia como un referente para orientar la toma de
decisiones basadas en recomendaciones sustentadas en evidencias clinica;
Que; mediante e! Memorando N° 1026-2022-SE-DEYCC-HNAL de fecha 25 de octubre del 2022,
{a Jefa del Servicio de Emergencia remite a la Oficina de Gestién de la Calidad la Actualizacién de
[2,"Gufa Practica Clinica de Diagndstico y Manejo de la Intoxicacién por Organofosforados y/o
(Carbamatos” para su revisién y aprobacién correspondiente; - Que, el inciso f) del articulo 17° del Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, aprobado por Resolucién Ministerial N° 1262-2004/MINSA y modificado
mediante Resolucién Ministerial N° 777-2005/MINSA, establece que la Oficina de Gestién de la
Calidad es la unidad orgénica encargada de asesorar en la formulacién de normas, guias de
préctica clinica y procedimientos de atencién al paciente;
Que, mediante Nota Informativa N° 428-OGC-HNAL-2022, de fecha 15 de diciembre del 2022, el,
Jefe de la Oficina de Gestién de la Calidad remite a la Direccién General la “Guia de Practica
Clinica de Diagnéstico y Manejo de la Intoxicacién por Organofosforados y/o Carbamatos”, del
Servicio de Emergencia del Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos, con opinién
favorable, para su aprobacién respectiva, mediante acto resolutivo;
| Que, en virtud de lo antes expuesto, y estando a que el Servicio de Emergencia del Departamento
{ }de Emergencia y Cuidados Criticos ha formulado la “Guia de Practica Clinica de Diagnéstico y
// Manejo de la Intoxicacién por Organofosforados y/o Carbamatos’, es que resulta necesario emitir
el acto resolutivo correspondiente;
Con el visado del Jefe de Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos, del Jefe de la Oficina
de Gestién de la Calidad, del Jefe de la Oficina de Asesoria Juridica y del Director Adjunto del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza;
De conformidad con las atribuciones conferidas mediante Resolucién Ministerial N° 1262-2004-
MINSA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, modificado por Resolucién Ministerial N° 777-2005/MINSA y la Resolucién Ministerial N°
141-2022/MINSA;
‘SE RESUELVE:
Articulo 1°, - APROBAR la “Guia de Practica Clinica de Diagnéstico y Manejo de la
Intoxicacién por Organofosforados y/o Carbamatos”, de! Servicio de Emergencia del
Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Articulo 2°.- ENCARGAR al Departamento de Emergencia y Cuidados Criticos del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza, la difusién de la Guia aprobada por la presente Resolucién.
Articulo 3°- DISPONER que la Oficina de Comunicaciones publique la presente Resolucién
Directoral en el portal de la pagina institucional del Hospital Nacional “Arzobispo Loayza”
(www.gob,pe/hospitalloayza).
Registrese, Comuniquese y Publiquese
ii
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g PERU
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS
SERVICIO DE EMERGENCIA
D GUIA DE PRACTICA CLINICA
~~ DE DIAGNOSTICO Y MANEJO
DE LA INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y/O
CARBAMATOS HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
SERVICIO DE EMERGENCIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ICO Y MANEJO DE LA INTOXICACION POR
en
SONS
ORGANOFOSFORADOS ¥/O CARBAMATOS
INDICE
Finalidad
Objetivo
Ambito de aplicaci
Proceso 0 procedimiento a estandarizar
Consideraciones Generales
5.1. Definiciones
ie Etiologia
Fisiopatologia
Ba. Aspectos epidemiolégicos
5.5. Factores de riesgo asociado
Consideraciones Especificas
6.1. Cuadro clinico
62. Diagnéstico
6.3. Examenes auxiliares
6.4, Manejo segtin nivel de complejidad y capacidad resolutiva
6.5. Complicaciones
6.6. Criterios de referencia y contrarreferencia
67. Flujograma
Anexos
Referencias bibliograficas xed eee
Emergencia y
cctereas
PERU | Ministero
Cc)
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
SERVICIO DE EMERGENCIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y/O CARBAMATOS
1) FINALIDAL
Identificar a los pacientes con intoxicacién por organofosforados y/o carbamatos, asi
como impactar favorablemente en el pronéstico y calidad de vida tomando esta guia como
Un referente para orientar la toma de decisiones basadas en recomendaciones sustentadas
en evidencia clinica
‘\ 2) opsetivo.
7 a) Describir los aspectos epidemiolégicos de la intoxicacién por organofosforados y/o
carbamatos
b)_ Describir los aspectos que siempre deben evaluarse en estos pacientes
©) Precisar los exdmenes auxiliares que deben solicitarse
4) Determinar cual es la mejor opcién terapéutica en el manejo
e) Identificar las complicaciones mas frecuentes
f]__Precisar los factores pronésticos
g)_ Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia
3) AMBITO DE APLICACI
La aplicacién de esta gufa corresponde al Servicio de Emergencia en éreas de atencién
répida, t6picos, observaciones, unidad critica de emergencia y unidad de trauma shock.
4) PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y/O
CARBAMATOS
a) NOMBRE Y coDIGO:
i) Efecto t6xico de insecticidas organofosforados y carbamatos: T 60.0
5) CONSIDERACIONES GENERALES
5.1. DEFINICIONES:
Es la intoxicacién que se produce por la exposicién accidental o suicida a
plaguicidas organofosforados y /o carbamatos, la cual se presenta como un sindrome
colinérgico, que de no ser tratado puede ser mortal. La exposicién ademas puede ser
laboral o ambiental Cage
ene Gers
Soon irene
5.2, ETIOLOGIA:
(1), Plaguicidas organofosforados y/o carbamatos (anexo 1 y 2)
5.3. FISIOPATOLOGIA:
Fisiolégicamente la acetilcolina pasa de la membrana presindptica a la
hendidura sindptica y acta en sus receptores colinérgicos postsinapticos transmitiendo
el impulso nervioso. Las sinapsis colinérgicas estén en las fibras preganglionares del
sistema auténomo y en todas las posganglionares postsinapticas y también en la médula
adrenal, gléndulas sudoriparas y vasos sanguineos ademés de la placa muscular (ver
figura 1).
La acetilcolinesterasa es una enzima que degrada a la acetilcolina:
ACETILCOLINA + ACETILCOLINESTERASA = COLINA + ACIDO ACETICO
Mecanism i6n 0 toxicodi
Los plaguicidas organofosforados y carbamatos inhiben la acetilcolinesterasa (AchE) de
forma irreversible y reversible respectivamente’, la AChE es la enzima encargada de
degradar la acetilcolina en colina y acido acético, de tal forma que, si esta enzima es
inhibida, hay un exceso de acetilcolina en la hendidura presindptica lo que desencadena
una sobreestimulacién de los receptores nicotinicos y muscarinicos de la acetilcolina con
una serie de efectos a la salud (sindrome colinérgico), siendo el mas peligroso el exceso
de secreciones en la via aérea.
ORGANOFOSFORADO / CARBAMATO + AChE = AChE MODIFICADA
AChE MODIFICADA + H20 = AChE
Este tltimo paso es muy lento con los Organofosforados (con los Carbamatos es
répido), es decir la acetilcolinesterasa no es reactivada por lo que estos plaguicidas se
llaman inhibidores irreversibles de la enzima.
1. Solo los carbamatos n-mettl inhiben la acetilcolinesterasa, los tiocarbamatos
son fungicidas que no inhiben la acetilcolinesterasa y que en intoxicacién dan
un cuadro clinico diferente’.
2. El glifosato es un herbicida orgénico que contiene fosforo, pero no inhibe la
acetilcolinesterasa, su toxicidad es distinta’.
xicocinética de rganofosforad: rbamatos:
© Esteres del acido fosférico y dcido carbamico respectivamente
* Muy liposolubles
* Su estructura basica se ve en la figura 2
* Se absorben rapidamente por todas las vias‘,
© Algunos organofosforados se depositan en grasa corporal liberandose
lentamente, hasta 48 dias posteriores a la ingesta®’. : ee = oe
iia ee Since
csc Cece
= El metabolismo es hepatico, la mayoria de organofosforados pasan a su forma
activa mediante oxidacién.
5.4, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
La intoxicacién por carbamatos y organofosforados representa el 43.8% de las
intoxicaciones por plaguicidas reportadas en los egresos hospitalarios de nuestro pais*.
En nuestro hospital la intoxicacién por Aldicarb (carbamato) es la segunda causa
de ingreso a emergencia entre los pacientes intoxicados.
5.5. FACTORES DE RI JADO
i) Vivir cerca de lugares donde se usan plaguicidas
li) Depresién con riesgo suicida
iil) Ocupaciones relacionadas con plaguicida organofosforados y/o carbamatos como:
(2) Fabricantes
(2) Formuladores
(3) Transportistas
(4) Los que laboren en empresa de depésito
(5) Aplicadores
(6) Agricultores
(7) Empresa de limpieza
6. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS.
6.1. CUADRO CLINICO:
6.1.1. SIGNOS Y SINTOMAS:
El cuadro clinico aparece a los minutos de la exposicién, en el caso de algunos
organofosforados que se depositan en grasa el perfodo de latencia podria ser més
largo (12 horas). El cuadro clinico dependeré del receptor comprometido sea este
nicotinico o muscarinico 0 de compromiso central (ver anexo 3).
La severidad del cuadro depende del compuesto, via de exposicién, cantidad,
formulacién y duracién de Ia exposici6n,
El cuadro se conoce como sindrome colinérgico por el exceso de acetilcolina en
la hendidura presindptica, lo que lleva a aumento de todas las secreciones, miosis y
fasciculaciones entre otros:
(1). Cefalea, nduseas y mareos inicial
(2). Visién borrosa y/o pérdida de la vision
(3) Miosis
(4) Lagrimeo
(5) Rinorrea
(6) Sialorrea
(7) Broncorrea, tos
(8) Sibilancias
(9) vomito Departamento de
(10) Diarrea
(24) Incontinencia urinaria
(12) Taquicardia
(13) Diaforesis
(14) Célico abdominal
(15) Confusién
(16) Movimientos musculares involuntarios
(27) Fasciculaciones
(18) Hiperreflexia
(19) Fatiga muscular
(20) Convulsiones
(21) Coma
(22) Hipotensién® y prolongacion del QT
(23) Con algunos organofosforados se ha visto miocardiopatia toxica
(24) El compromiso respiratorio puede llegar a insuficiencia respiratoria y ocurre
pori®.it.2,
a) Efecto muscarinico con broncorrea y broncoconstriccién
{b) Efecto nicotinico en mésculos respiratorios con alteracién en la union
neuromuscular del diafragma y misculos intercostales
{@) Efecto en el sisterna nervioso central con mal manejo venttilatorio,
{d) Edema pulmonar no cardiogénico™
(25) Algunos organofosforados y carbamatos de uso agricola pueden venir
disueltos en solventes (hidrocarburos), emulsificadores 0 surfactantes, 0
mezclados con otros plaguicidas, por lo que pueden presentarse otros
sintomas y signos asociados a éstos, es necesario verificar los ingredientes que
estén registrados en el envase.
(26) E! paciente suicida puede haber tomado el plaguicida y otro t6xico (alcohol,
psicoférmacos, analgésicos, etc) y presentar ademas la clinica asociada al
consumo de estos.
(27) Sindrome intermedio™-*5, se ve en la intoxicacién de algunos
organofosforados (ver anexo 4), sobre todo de aquellos que se depositan en
grasa y se presenta luego de la resolucién de la crisis colinérgica. Entre las 48
a 72 horas aparece debilidad de los musculos de cuello y trapecio, puede
progresar hasta comprometer la musculatura respiratoria, también puede
‘comprometer los miisculos proximales de extremidades; el prondstico es
bueno si se brinda el tratamiento de soporte adecuado y a tiempo; el primer
signo es la debilidad para la flexién de cuello. Existe mds riesgo de presentar
sindrome intermedio en mayores de 45 afios, escala de Glasgow < 10 y PSS
(Poisoning Severity Score anexo 5)> 2*.
(28) Polineuropatia retardada asociada a organofosforados’”: _Algunos
organofosforados (anexo 6) causan dafio a los axones de nervios periféricos y
n de la “esterasa neurotéxica”, cursan con dolor,
is, parestesias e hiporrefiexia de extremidades,
principalmente de miembros inferiores, persistiendo semanas a afios. Ocurre
8a 21 dias después del episodio agud. Seno ge
6.1.2. INTERACCION CRONOLOGICA:
Ver anexo 7
GRAFICOS, DIAGRAMAS, FOTOGRAFIAS:
Autondémico
‘Médula adrenal sSimpatico Parasimpatico
REZ) egoro 1 rancines deo Acetolna (ACh). receptor otic, Ms receptor muscarinic Nn receptor nicotnlco
nl unién neuromuscular. Modicado de: Alt! M, Rawas-Qolol M. Treating organophosphate potsoning:
imanegement challenges ond potential solutions. Cit Rv Tosieo. 2020; 509): 764-773.
0 O(s)
Rt Re py
iY Ri R2
|
R2 x
Figura 3. Estructura de los carbamatos (izquierda) y organofosforades (derecho)
6.2. DIAGNOSTICO
6.2.1, CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
El diagnéstico se basa en el sindrome
‘érgico y el antecedente de exposici6n al ag
fee
ot
aE
Prueba de la Atropina: Solo se utiliza en presentaciones atipicas que generan duda
diagnéstica®-:
a) Aplicar 1 mg EV, IM 0 SC en adultos y 0,01-0,02 mg/kg en nifios, se debe esperar 10
ais’
b) En una persona no intoxicada inmediatamente se presentan midriasis, taquicardia y
sequedad de mucosas, en este caso se dice que la prueba es negativa.
©) Enun intoxicado no hay cambios por lo que requeriré mas atropina, en este caso la
prueba es positiva,
6.2.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) Otras causas de miosis: opioides, hemorragia protuberancial, etc.
b) Edema pulmonar agudo
¢)_ Neumonia aspirativa
EXAMENES AUXILIARES
6.3.1, DE PATOLOGIA CLINICA:
a) Hemograma
b) Creatinina
©) Glucosa: Se puede encontrar hiperglicemia por estimulacién nicotinica en ta via
adrenérgica®7,
4) Andlisis de gases arteriales (AGA) y electrolitos: Puede verse hipoxemia e
insuficiencia respiratoria”* e hipokalemia®.
e) Amilasa: Estd elevada en el 47% de los pacientes, ocurre por e:
del pancreas, raramente se presenta pancreatitis!”
ulacion excesiva
6.3.2. DE IMAGENES:
a) Radiografia de torax
6.3.3. DE EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS:
(a) Electrocardiograma: Los pacientes presentan taquicardia sinusal, pero se han
descrito prolongacién del QT y torsién de las puntas”, Un 37.8 % va a tener
prolongacién del QT*.
(2) Toxicolégicos:
{a) Cuando existe el dato de exposicién a organofosforados y/o carbamatos no son
necesarios.
(b) Sila historia clinica es clara no se debe esperar la confirmacién de laboratorio
para manejar al paciente
(c) Nivel de actividad de colinesterasa en plasma y glébulos rojos (ver anexo 7)
(i)Acetilcotinesterasa plasmatica:
1. Disminuye y se recupera antes que la eritrocitaria Ceiers
ea
eerie
Tee
ce Cree roiteas
De eleccién en intoxicaci6n aguda
3. Tener en cuenta que también va a estar baja en hepatopatias, la
diferencia la vamos a ver en la recuperacién de los valores en el caso de
intoxicacién, recordar que los valores no van a correlacionarse con la
severidad de la intoxicacién, nos puede servir como un marcador de
ny de seguimiento®.
4, Se realiza en laboratorios particulares
(ii) Acetilcolinesterasa eritrocitaria:
1, Permanece disminuida mucho més tiempo
2, De eleccién en intoxicacién crénica®*
3. No se realiza en nuestro pais.
(d)_ Se puede realizar la identificacién de organofosforados y carbamatos en sangre
orina, pero es un examen que toma tiempo y el tratamiento se debe aplicar en
base al cuadro clinico.
(3) Interconsulta a psiquiatria en casos de intento suicida.
(4) Electromiografia si se sospecha una neuropatia retardada.
' 6.4, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD ¥ CAPACIDAD RESOLUTIVA
6.4.1, MEDIDAS GENERALES Y PRE 7
(1) De soporte:
(a)Manejo de via aérea: Siempre es mas importante verificar que la via aérea este
despejada y aspirar secreciones.
(b) Oxigenoterapia si es necesaria, ya que se ha descrito que la atropina puede
provocar paro cardiaco en presencia de hipoxia®, sin embargo, Konickx encontré
solo 0.2 % de muerte cardiaca en una cohorte de 1,950 pacientes que recibieron
atropina sin oxigeno®,
{c) Si hay depresion respiratoria, se debe realizar la intubacién endotraqueal y la
ventilacién con un resucitador manual (Amd).
(i) Sietpaciente va a requerir intubacién endotraqueal de secuencia répida
no se debe usar Succinilcolina como relajante muscular, ya que es
metabolizada por la acetilcolinesterasa, que en estos casos va_a estar
disminuida, el resultado final sera el aumento de la vida media de la
Succinilcolina con la consiguiente relajaci6n muscular respiratoria
prolongada®®
(a)Permeabilizar una via endovenosa para la fluidoterapia ya que estos pacientes
pierden gran cantidad de liquidos debido al aumento de secreciones.
(e) Si hay convulsiones tratar con benzodiazepinas. oy
Ua mince =
de Salud erow
Caen
(aera
Circe senee
(ene
(2) Descontaminacié
(2)E1 personal que atiende a la victima debe usar guantes para evitar el contacto
directo con ropa contaminada, asi como con el vémito.
{b)Descontaminacién dérmica:
(i) Quitar ropa
(i) Ropa debe disponerse en bolsas plisticas, que deben cerrarse
adecuadamente y colocarlas en zonas ventiladas para evitar que el personal
de salud se exponga al t6xico por via inhalatoria.
(iii) Bao y lavado de cabello, escobillar debajo de ufias, lavar bien en zonas de
pliegues, usar abundante agua y jabén,
{c)Descontaminacién gastrointestinal:
(i) Lavado gastrico si hubo ingesta reciente (1 hora), previa proteccién de via
aérea
(ii) Carbén activado 1 gr Kg (50 gr diluido en 300 cc de H20) VO 0 por SNG, previa
proteccién de via aérea
(3) Mediidas de eliminacién:
{a) La hemodislisis no elimina estos téxicos, solo se utiliza si el paciente presenta
falla renal que no responde al tratamiento médico.
{(b) La alcalinizacién urinaria no esta indicada porque no hay evidencia suficiente®.
{c) El carbén activado a dosis multiple (seriado) no es til.
(a) Inhibidor competitive de la acetilcolina en receptores muscarinicos
(b) Esté indicada cuando el paciente tiene aumento de secreciones, no revierte
los efectos en musculo esquelético (receptores nicotinicos).
(c) Dosis:
() 2.2 6mg EV.c/5.a 10 min IM, SC 0 por tubo endotraqueal sino es
posible EV.
(i) Otra forma efectiva es iniciar con 2 mg e ir duplicando la dosis cada 5
minutos?”
{d) En Trauma- Shock: 50 ampolias de Atropina de 0.5 mg més cloruro de sodio
0.9% csp 100 cc por bomba de infusién, a razén de 24 ce/h (2mg ¢/10min)
(e) La atropinizacién es hasta conseguir la sequedad de mucosas y que
desaparezcan las secreciones respiratorias'®--", Hay que recordar
que, si sobrepasamos este objetivo terapéutico, vamos a provocar
intoxicacién atropinica.
(f) Le atropina no va a desaparecer los crepitantes localizados provocados por
aspiracién®, sieste el caso verificar la sequedad de mucosa oral.
(g) Siempre debe monitorizarse al paciente durante la atropinizacién y usar
hhoja de monitorizacién (Anexo 8)
10 6.4.3,
6.45.
6.46.
Poe 3 paren
a Neco Emergen
eee a 6 Cirerseeconess
(h) Una vez alcanzada la sequedad de mucosas se puede dejar atropina en
infusion, 10% de la dosis total recibida*, a pasar por hora, maximo 2 mg/h,
con monitoreo constante y solo en el caso de intoxicacién por
organofosforados.
(2) Pralidoxima:
(2) Solo en intoxicacién por organofosforados
(b) Revierte la inhibicién de la AChE
(c) Administrar antes de las 24 horas
(d) 12 gr Ven 15 a 30 minutos
(e) Sin embargo, una revisién Cochrane concluye que no hay suficiente
evidencia que demuestre que su uso beneficie a los pacientes®
(A) No existe en nuestro pais
(3) No se ha demostrado que el magnesio, la clonidina, el bicarbonato de sodio, la
‘emulsi6n tipidica, el plasma fresco congelado y el carbén activado en dosis
rmiiltiples tengan evidencia clinica suficiente para indicarlos**-”,
EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO
(1) Intoxicaci6n por atropina:
(a) Clinica: fiebre, midriasis, eritema facial, agitacién psicomotora y delirio
(b) Manejo: suspender atropina, usar diazepam 10 mg EV si hay agitacién
psicomotora.
SIGNOS DE ALARMA:
La recurrencia del toxidrome colinérgico se ve en intoxicaciones por organofosforados
altamente lipofilicos como el Fentién y Diclofentién** y obliga a reiniciar la
atropinizacion.
CRITERIOS DE ALTA:
‘Se debe observar al paciente en emergencia por lo menos hasta 6 horas después de
suspendida la atropinizacién, luego puede pasar a pabellones de medicina si ha
mejorado, si esté hemodinémicamente estable y si completé el manejo inicial necesario.
PRONOSTICO:
Enel paciente intoxicado el pronéstico siempre es bueno si se le da el manejo adecuado,
estos pacientes mueren por hipoxia debido al aumento de secreciones en via aérea”*,
de tal forma que el tratamiento va dirigido a secar secreciones.
El indice de masa corporal (IMC) aumentado conlleva a peor prondstico ya que los
pacientes obesos intoxicados con organofosforados muy lipofilicos tienen més ingresos
a unidades de cuidados criticos, necesitan ventilacién mecénica mas tiempo y la
hospitalizacién es prolongada®.
Los pacientes que ingieren alcohol junto con organofosforados toman mas cantidad de
plaguicida empeorando el prondstico™.
1 g PERU Ministerio
cat
ering
Boe,
cor
Pee
rt
teen:
6.5. COMPLICACIONES
i) Neumonia aspirativa
ii) Edema pulmonar agudo no cardiogénico, se ha reportado su presencia en un 43 %%,
ill) Arvitmia
6.6. CRITERIOS DE REI \REFERENCIA:
i) Una vez estabilizado hospitalizar en pabellén de medicina
ii) Varios pacientes pueden desarrollar toxicidad luego de varios dias a pesar de una
buena respuesta al tratamiento inicial.
ili) Vigilar al paciente por lo menos 72 horas después de retirada la Atropina.
iv) Evaluacién psiquiatrica sila exposicién fue con fin suicida.
v)_ Los pacientes no deben exponerse de nuevo a los agentes hasta que fa clinica haya
desaparecido y la actividad de la AchE en sangre haya regresado por lo menos al
80% de los valores previos 6 por lo menos a los niveles minimos normales.
vi) La Atropina no se deben administrar con fines profildcticos a personas expuestas
porque enmascara los primeros sintomas del envenenamiento agudo.
2 6.7. FLUJOGRAMA:
Paciente expuesto a OF y/o C
éHay aumento de secreciones?
econamic
evr omac et conopay nt, guats spr seaecones
sate a
vinta :
e Carbon actvado © we ignaenpa eesnee
gets
lve tod das ona nga cudownt
Proteccién VA antes de desG! .
srmornzacon
}26mg.EVC/5. 10 minINy, SCo por tubo endotraquel
sino es posite EV
tiempo necesaio hasta seca secreclones
rae 6 horas en emergencia luego de retirada la apn
Ca psiqultra sifu intent sicda
23 ee
sai carey)
coo Gildados Criicos
7. ANEXOS:
Anexo 1
ALTAMENTE TOXICOS MODERADAMENTE TOXICOS
Pirofosfato de Carbofenotién _Dicrotofés Bromofésetil Crotoxifés BP
tetraetiio
Dimefox Clortiofés Monocrotofés | Leptofos Fosmet Cianofés
Forato Fonofés Metidatin | Diclorvés Triclorfén —_Crufomato
Disulfoton Protoato ePN Etoprop Citioato _—_—*Fenitrotion
Fensulfotion Fenamifés Isofentos Metil-S- Fencaptén _Piridafentién
demetén
Demetén Fosfolén Endotién Metasystox _Pirimifésetil Acefato
Terbufés Paratién metilico Bomil Triazofés DEF Malatién
| Mevinfos Schradén Famfur Oxidemetén-Metitrtién—_Ronnel
metil
Etilparation Mefosfoln —Fenofosfén | Quinalfés Dimetoato _Etrimfés
Azinfés metiico Clorfenvinfés—_Dialifor Etion Fention ——_Foxim
Fosfietén Cumafos Cianofentés Diclofention Merfés
Clormetés Fosfamidén _Dioxation Bensulide _Pirimifés metil
Sulfotep Metamidofés _Mipafox EPBP lodofentés
Sulprofés Diazinén ——_Clorfoxim
Isoxatién Profenofés _Propiltiopirofos
MA fato
eh Propetanfés Formotién _Bromofés
Mg) Fosalona Pirazofés _Tetraclorvinfés
7 Tiometén Naled Temefés
Heptenofés Fentoato
Tobie f- Orgonafosforades
Anexo 2
‘ALTA TOXICIDAD MODERADA TOXICIDAD BAJA TOXICIDAD
Alicarb Metomil Dioxacarb Pirimicarb Isoprocarb. = MPMC.
Oxamil Formetanato |Promecarb —_—Dimetén Carbarilo MT™c
Metiocarb Aminocerb | Bufencarb —‘Trimetacarb_—_| BPMIC xMc
Carbofurdn Cloetocarb _| Propoxur Carbosulfan
Isolén Bendiocarb
Tabla 2- Carbamatos
14 Anexo 3
MUSCARINICO NICOTINICO CENTRAL
‘Anorexia Fasciculaciones “Ansiedad
Nausea y vomito Debilidad Iritabilidad
Dolor abdominal HA Cefalea
Diarrea Hiperglicemia Tremor
Broncoconstri Taquicardia Déficit neurocognitivo
Broncorrea Convulsiones
Sialorrea Coma
Lagrimeo
Miosis
Visién borrosa
Sudoracién
Bradicardia
Incontinencia de esfinteres
‘Tabla 3.- Sintomas y signos de la intoxicaci6n por organofosforados y/o carbamatos segan el receptor
Taisen enews ese eneln um celtes
Paration
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Fention
Dimetoato
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