SALUD MENTAL
CUESTIONARIO DE SINTOMAS
SRQ-18
‘Fecha:
. Entrevistador: NeHC a
‘Nombre del pacienter ...
Fecha de nacimiento:
Sexo (M) (F) Direccién: .
MOTIVO DE CONSULTA:
EN LAS NOS UL
1, gTiene dolores frecuentes de cabeza’?
2, gTiene mal apetito?
{Duerme Mal?
{Se asusta con facilidad?
4Sutre de Temblor en las manos?
{Suffe de mala digestidn?
UEs incapaz de pensar con claridad?
3
4
3
6, {Se siente nervioso tenso?
4
8
8
Se siente triste?
10. ;.Liora ud. con mucha frecuencia?
IL, {Tiene dificultad de disfrutar de sus actividades dian
12, ;Tiene dificultad para tomar decisiones?
13. ¢Tiene dificultad en hacer su trabajo, su trabajo se a visto afectado?
|
I
14. (Es ineapaz de desempefiar un papel itil en su vida?
| 15. Ha perdido interés en las cosas?
16. 4Se siente aburrido’
| 17. qa tenido la idea de acabar con su vida?
[18 gSe siente cansado todo e! tiempo?
PUNTUACION DE LAS PREGUNTAS 1-18 TOTAL19. ,Siente ud. que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?
20. gEs ud. una persona mucho mis importante de lo que piensan los demas?
21. @Ha notado interferencia o algo raro en su pensamiento?
22, gOye voces sin saber de dénde vienen o que otras personas no pueden oir?
PUNTUACION
23. ¢Ha tenido convulsiones, ataques o cafdas al suelo con movimientos de brazos
Piernas: con mordedura de la lengua o pérdida del conocimiento?
PUNTUACION
24, ;Algunas veces le ha parecido a su familia, sus amigos, su médico o su sacerdote
que ud. estaba bebiendo demasiado ?
25. yAlguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?
26. jHa tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de la
‘bebida como beber en el trabajo 0 colegio o faltar a ellos?
27. {Ha estado en rifia 0 lo han detenido estando borracho ?
28. jLe ha parecido alguna vez a ud. que bebja demasiado?
PUNTUACION
DETERMINACION DE LA PUNTUACION:
El cuestionario tiene partes: Las PRIMERAS 18 preguntas se refieren a trastomo de leve 0 moderada
intensidad como los depresivos, angustia 0 ansioso y otros, 9 0 mas respucstas pos
iva cn este grupo
determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de suftir enfermedad mental y porlo tanto se
leconsidera un “easo” y probablemente depresién.
LAS PREGUNTAS 19 A 22 son indicativas de un trastomno psicético: una sola respuesta positiva
entre estas 4 determina un “caso”.
Larespuesta positivaa la PREGUNTA 23 indica alta probabilidad de suftir un trastorno convulsive.
LAS PREGUNTAS 24 A 28 indican problemas relacionados con cl consumo de alcohol; la respuesta
positivaa una sola deella determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.v
Paha a fg dl pull SALUD MENTAL
CUESTIONARIO DE SINTOMAS
SRQ-18
Fecha: Entrevistador: ..
Nombre del paciente:..
Fecha de nacimiento:
‘Sexo (M) (F) Direcci
MOTIVO DE CONSULTA:
Rey,
EOE SALUD VALLE DEL MANIARO
"EN LAS DOS ULTIMAS SEMANAS:
1, gTiene dolores frecuentes de cabeza?
2. Tiene mal apetito?
3, yDuerme Mal?
4, ;Se asusta con facitidad?
5, jSufre de Temblor en as manos?
6. {Se siente nervioso o tenso?
7. ¢Sufre de mala digestién?
8. cs incapaz de pensar con claridad?
9. 2Se siente triste?
10. ;Llora ud. con mucha frecuencia?
IL. gTiene dificultad de disfrutar de sus actividades diarias?
12, ¢Tiene dificultad para tomar decisiones?
13. {Tiene dificultad en hacer su trabajo, su trabajo se a visto afectado?
14, (Bs incapaz de desempefiar un papel itl en su vida?
15, {Ha perdido interés en las cosas?
16, ¢Se siente aburrido?
17. gHa tenido In iden de acabar con su vida?
18, {Se siente cansado todo el tiempo?
PUNTUACION DE LAS PREGUNTAS 1-18 TOTAL19. ,Siente ud. que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?
20. gEs ud. una persona mucho mis importante de lo que piensan los demas?
21. @Ha notado interferencia o algo raro en su pensamiento?
22, gOye voces sin saber de dénde vienen o que otras personas no pueden oir?
PUNTUACION
23. ¢Ha tenido convulsiones, ataques o cafdas al suelo con movimientos de brazos
Piernas: con mordedura de la lengua o pérdida del conocimiento?
PUNTUACION
24, ;Algunas veces le ha parecido a su familia, sus amigos, su médico o su sacerdote
que ud. estaba bebiendo demasiado ?
25. yAlguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?
26. jHa tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de la
‘bebida como beber en el trabajo 0 colegio o faltar a ellos?
27. {Ha estado en rifia 0 lo han detenido estando borracho ?
28. jLe ha parecido alguna vez a ud. que bebja demasiado?
PUNTUACION
DETERMINACION DE LA PUNTUACION:
El cuestionario tiene partes: Las PRIMERAS 18 preguntas se refieren a trastomo de leve 0 moderada
intensidad como los depresivos, angustia 0 ansioso y otros, 9 0 mas respucstas pos
iva cn este grupo
determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de suftir enfermedad mental y porlo tanto se
leconsidera un “easo” y probablemente depresién.
LAS PREGUNTAS 19 A 22 son indicativas de un trastomno psicético: una sola respuesta positiva
entre estas 4 determina un “caso”.
Larespuesta positivaa la PREGUNTA 23 indica alta probabilidad de suftir un trastorno convulsive.
LAS PREGUNTAS 24 A 28 indican problemas relacionados con cl consumo de alcohol; la respuesta
positivaa una sola deella determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.v
Paha a fg dl pull SALUD MENTAL
CUESTIONARIO DE SINTOMAS
SRQ-18
Fecha: Entrevistador: ..
Nombre del paciente:..
Fecha de nacimiento:
‘Sexo (M) (F) Direcci
MOTIVO DE CONSULTA:
Rey,
EOE SALUD VALLE DEL MANIARO
"EN LAS DOS ULTIMAS SEMANAS:
1, gTiene dolores frecuentes de cabeza?
2. Tiene mal apetito?
3, yDuerme Mal?
4, ;Se asusta con facitidad?
5, jSufre de Temblor en as manos?
6. {Se siente nervioso o tenso?
7. ¢Sufre de mala digestién?
8. cs incapaz de pensar con claridad?
9. 2Se siente triste?
10. ;Llora ud. con mucha frecuencia?
IL. gTiene dificultad de disfrutar de sus actividades diarias?
12, ¢Tiene dificultad para tomar decisiones?
13. {Tiene dificultad en hacer su trabajo, su trabajo se a visto afectado?
14, (Bs incapaz de desempefiar un papel itl en su vida?
15, {Ha perdido interés en las cosas?
16, ¢Se siente aburrido?
17. gHa tenido In iden de acabar con su vida?
18, {Se siente cansado todo el tiempo?
PUNTUACION DE LAS PREGUNTAS 1-18 TOTAL19. ,Siente ud. que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?
20. gEs ud. una persona mucho mis importante de lo que piensan los demas?
21. @Ha notado interferencia o algo raro en su pensamiento?
22, gOye voces sin saber de dénde vienen o que otras personas no pueden oir?
PUNTUACION
23. ¢Ha tenido convulsiones, ataques o cafdas al suelo con movimientos de brazos
Piernas: con mordedura de la lengua o pérdida del conocimiento?
PUNTUACION
24, ;Algunas veces le ha parecido a su familia, sus amigos, su médico o su sacerdote
que ud. estaba bebiendo demasiado ?
25. yAlguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?
26. jHa tenido alguna vez dificultades en el trabajo o en el estudio a causa de la
‘bebida como beber en el trabajo 0 colegio o faltar a ellos?
27. {Ha estado en rifia 0 lo han detenido estando borracho ?
28. jLe ha parecido alguna vez a ud. que bebja demasiado?
PUNTUACION
DETERMINACION DE LA PUNTUACION:
El cuestionario tiene partes: Las PRIMERAS 18 preguntas se refieren a trastomo de leve 0 moderada
intensidad como los depresivos, angustia 0 ansioso y otros, 9 0 mas respucstas pos
iva cn este grupo
determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de suftir enfermedad mental y porlo tanto se
leconsidera un “easo” y probablemente depresién.
LAS PREGUNTAS 19 A 22 son indicativas de un trastomno psicético: una sola respuesta positiva
entre estas 4 determina un “caso”.
Larespuesta positivaa la PREGUNTA 23 indica alta probabilidad de suftir un trastorno convulsive.
LAS PREGUNTAS 24 A 28 indican problemas relacionados con cl consumo de alcohol; la respuesta
positivaa una sola deella determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.