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  • 2022-10-13 Zumbido 1 Ao Cap 8

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    SUMARIO capituiot Introdasso, Epidemiologae Clasifiagses « ices Rodrigues Piguciade « ‘A hpi it eet teodugto Bibiogata, Copituio 2 isiopatologa do Zambido Conceito Béscas ivore Rodrigue Figeireds » Norma de Olea Pais Inrodusio Doaferentagio, Alteages Centra wolvimento de Regies Centaia Nio Avditivas Altergtes nos Newotransmissores sitotencidade do Glutamat.. [Newotranmisiores na Oreia Tater. [Nowotransmisiores nas Vise Aitvas Cenesit isiopatlogi das Reses Neuris Relaconadaeomn 0 Zumbido. Wibliogafia. a Capito 3 Propedéatiaem Zumbido ileal Figs + Ain pai ee Tnveodugan Anamnese same Fs 16 16 16 a Sums Brames Laboratori Bibliogrfia, Cepitulo 4 Eaaines Complementares na Avaingo do Zzambido «. AnirliaAparcida de Acevde © Marcas Riber de Tle Pita Trtrdugio Avaliagto Audilépia Exames Laboratori Avaliago (Blo) Fisioligica « misses otoacisticat (0A) Elewococleografia (ECoG) otensais evocados aditivs de troncoenceiico Baars de Imager Startle Reflex Concho [Refertncae Biblogtons opto 5 Avalagio Audiolégica do Zambido Patria Male de Ofire Introdugto Bibliogafa capitulo 6 “Zaambids Maseularese Vascalares (Glare Saba Tnodgio «+ “Zambido de Oxiger Muscular “Mioelonia dos misculos da retha média (tensor do timpaao ¢ nesta Siaclonie do teosor do timpano tnico (ETS) Sion do fechamentosgoroeo das plebras Ess onto do mil cept... Manipulate eraniowsactal. Mioeloiin palatal ou tremor pail Tila pat “mh de Origen Visca. 2 a7 o ° 51 32 2 4 4 56 56 ” usta vasa degen eel 7 ceptio® Malema elces ‘se Zambie Somatonconaal Megsdlesbesle (MDB) isk ine r= ToD Dinos Difeeneil em Zumbido Poe Aron 9 Invedsto “Fambido vacua de oem veo... 9 Dingo “MalformagSes vasculares. 0 Anamnese. Neoplasas vasculres. “60 Brame fisico. ++ Becomes. © “ees eno toner oi ipso ineaasina ipa eign) pubunor ‘Exams complementares, . cette a Tasso Compre ostowascls do neve vebulocclar (NVC)... 61 nelusio ..« ‘Sindrome do zumbido pulsétil somatossensorial 61 Referéncias Bibliogréficas Dingo Dien en Zao Pat Yoon a caitio9 ibliogeaia. oh “Zambido e Comorbidades Peiuidtsieas. capo? Dara Langu» Tans Cnn * Mie! det ‘Pantidoe Disa das Ariston Dor Tenporomandies. 67 Pade Rie Ror Rernando Ornelias a - Pratamento em wm Defi eats du AS Dt Cie Bison Tae M0 Se eine dua Sains pig pl Sa os (ui ho oninrtumenton de hag mcomas pan eos a asia psiguitcicos? Crom provi! © tne no in de i oi om Anatomia paciente com zumbido . “Tipo de aia ov wai. oo lame eco ‘Diagnose dx deqrenio Visuaizagio «=.» ‘Opgbus de tatamento para a depress, Paps das ABMS Aside, a Palpasio da musculatucn Sintomatologia edagnéstic diferencia Mein de digndtico - Pronln ae ster asom xan lio patgeia das aren anoss. Ratiognin os ATMs pectin foofineansedade “TCs ATMs “Truamento is tenses aon Ressomaacia nucleate Tratane, sesee eee or ior, ‘i Insdnia : ‘Coneyéncia dx ditiboe da sono, +. . Tratamento da india 101 101 103, 2103 108 Sumo Suenitio vin (© Paciente Suicida. 104 Capitulo 12 © Pp de iin pe Mii 000.00 08 “Trrumento do Zambio pee Habito “TR... se00000 136 Refatnin Biigrfcs TINE 5 Ma tra a Tatedigo .-. : osauesrre B86 apt 10 “TRI ~ Tims Reining Tomy 137 Intolerincia a Sons. ae mt © Sistema Limbieo, 1” Kila Alesuandra Baraldi Knobel! O Sistema Nervoso Auténomo. ee sl Introdugéo iaaaeaeinae ut Fundamentos da Técnica 143 Prevaléncia . i im 12 O aconselhamento 143, yede ats Som— Dele Caso Caueen : : ae" Hliperscuia. 1B ‘Aspectos Positives 146 Maciocia, oe 6 aneenees ie Recratamento. +++ coe 7 Conchindo =. ° . 16 Sindrome dass xplodinds ue Referencias Bibi : ce Choque nisin CITI ne -_ ieee iaaene ee FO ees Wi Repetitive EMT). uw ‘Arlo cilia Repeiia EMT Oto instrumented mentoapo dar insotaci a onn... 120 Beli aneth as Tei aed 2 Page: iar Radius Puede , w a oe Estimulagio Ma nética Tanscrniane . m 150 Refeeac Biigeten 2 Rac pana Aplcrio da EMT em Zann Sst captuio 1 | Exim o MagotTnnenninn ~ Arpec de Sopp 155 “Tratumeat eResbliago do Pacente com Zambos... +S Conc 45 Boerne ou Reet iogcs 156 Tnuedogso peers bs ear Accapustura . sees ieee T26 “Teatamento Farmacoldgico do Zamnbide 161 Surpiento. «oes esesee 129 Ricardo Rodrigues Figusiedo Andriia Aparcida de Azevedo ‘Tom - veo BP Invent 1 Duragfo...-. seceeeeneeee e129 Grupo 1~ Suplementos Viaslsicose Mineris 162 Preto EUSEEEEE 1» aoe \ is “Trp Snoes, eae hs faa 13 stmulo Magnétca ranseraiana +. .c+sse+ccceseeseeese BBM Giupo 1 Mediennentos que Atm na Taqueria 164 a4 Grupo 3 Droge que Ager no Siterna Anditve 2166 Concha eens i Conmepens deca : setts Refer Higrias 1s Balter 167 1 Suméie Gabapentina foe . coesvee 167 Pride... saueeoered S168 Vigabaeina eet Gago 4 Dg gs Age 0 Sin Andie Ae. 470 ‘Carbaraaeepina. . 170 Atidepresivos... 0-00. 170 ‘Drogas antversginoss im ‘Bloqueadoces do NMDA im Goupo 5— Drogas com Ase Misa os Siena tse Ae, im "Acamprossto. «soo. Outros Medicamenton so... ccs Miseprosol CCclobenzaprina | Nakerexoaa ‘Meletonina “Thatamento por Aplicagio Jaci Drogas» [Refetncas Bibiogritcas ANON ccetesteseeaneeee cceeee eID ANOS... 282 Qucsiontsio “innit Hanes. never Adidas Validado para o Portugués Brasileiro . 283 Refertacia Biblogrfin. Et 284 ANEXO 3 . 285 Valores de Referéncia de Bxames Laboratori (adultos) cova ANEXO 4. a 287 (Ctéron de Keaft para Curve Tntlingmicas, 27 Indice Remiasvo cotveeseesees 288 ZUMBIDO ))) os INTRODUCAO, EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICACOES INTRODUGAO arid é defini como uma ensagio auiea percida pelo individu ito rgiada do meio extern, Meyer define zumbido como una sensu audition lo proveniene do meio exemo, parecendo proceder de ura ou de asus 36 orth, 1 a mesmo da cabes, sem loclzsdo pec de sua oxigen. Na literature médica reer, o termo tia empegado € aumbido. Na literatura pormguessotxmo wsado€acfénos,semelRante ao uslizado na lin gon fiancesa(acou-phines),desvado do preg alzuin(entndet) e panei (precer). Naiteratur ingles, o emo sents, esvado do latin sie, € 0 sais empregado, ‘O primeirorelaoliteiiohstrioo mencionando “rds na rela data, sprasadamente, do stro THC. no Egito Ptolomaieo, Parlelameate, rears semelhantes fram fits na Babnin e Asia. Nese casos eco” _mendava-seotatarmento com floes ervase dleossendo quem Assia, eio- samente,oritamento dos zumbidos na ocelha deta cram diferentes dae lesoriginiviena orelbaesquerda. Na Aniguidade Greco-Romana sobresai- ‘ase os trabulbos de Celso, Galena e Pini, este imo o rimeixe «usar terme tone, que dasa origcm 20 terme mais wilizado na atualidade, tna ‘us, Em pesiodos mais modems, destacam-se os trablhos de DuVerney, Poles, Holmboe, Id, Von Trach, Toyabee, Wilde, Raye, Hy ¢ Urbantshitsch No Brasil. primeira pbicao nacional com refeénca a ubides data 41937, na Revista Beasciza de Otorrinoaringlogis, astria do Dr Joue Invedut,Eeidervolgio © Csticases ulherme Whitaker, de So Paul, Nos times ans, tem-seobserado tn «scene terete pelo tema no Bra com 61 publiceges nos iltimos 10 ‘os, cnsiderando-se os dois pincpss peréicosnaconas (Revista Bras- Ieira de Otorinclaingologia ¢ Arquivos de Otocinolsngologt, am de vais publiasdes de autores brsleow em revs erangeine "A primeim tentatis conhecida de extabelcer ura clasifcao para of Livros tpos de zambido fc feta por DoVerney em 1683, onde ele propoe vdeo eas de rua em cereras e tolgeos. Apesat da precareiale ‘desta casifcsgo, el fo, de cere forma, vsiondsa, se evarmes em conta as ‘moderna teoriae que solr a percepsto do mumbido nas vine waiteas cen ‘rus, Shulman, em 1991, clsfcou oe zumbidos em objetvos(pereebidos por paiene e examinades) eaubjetvor (precios soment pelo paciete). \erica-se que aimensa mora dos sunbidos sto subjatives. Com o maior interes no etudo do mambido verifcado nas tkimas décaas,aclasficasio ‘do zumbido em audios e part-aditive tem-se mostado «mais represen= ‘atv da eaidade, Os zurbidospars-aditivos so sone realmente existentes, sersdor por entruuras rusularese vasculares periticase percebidos pla ‘cles. Os zumbidos anditves podem ser gerados por alterases as ors ‘rte emia, er como na efclene vas uti centri send nests dis tkimos ctor conhecidos como mabides neuroses. Na Figura 1-1,0b~ servis eoquematicament caiieagio desta antaiorment. asia a cag Irivduseo,Eelcamiclgis e Clnaicgsee 3 As causasauiivas para o-aumbido so inmeras,como motto Quadro 1, "Nos kimos anos interesse ao esaud do mmbido vem aumentando sig nifcatiamente com a publiagso de intmeos ago esuyimento de insti es nuldisiplnares vlads pars invests deg do aumbid. Sin toma de dif aaments, vexiadeizo "abs" par tos otoincarngolgie- ‘as tem ido cids ver mais apaga noe Congress da Especldade ‘Estudos eltam aincincia de summbido em 1 a 32% da popula, ei- smandore cerca de 35 «50 miles de pessoas nos EUA. Vio ¢ Holme em 2008; etimaram que 13 milhoes de pessoas procuram por aendimento park) ‘zumbido na Europa Ocidental e EUA. Nioexstem dados conczetos no Br si masacredita-se que e incdéncia ea bastante sernelhante. Segundo dados do National Cee for Feats Saisie (EUA), na popula idos, a incdén- in € ainda mais areditanvdo-se que cera de 10a 13% dos incivios acne os 65 anos apresentem zumbido, Rate aumento de ncidénsa proporsional 0 aumeato na insiddncia de perda anitiva. Em ciangay nfo so aro oF «casos de zumbido, maiaria dees associadon« doengas da ovelhs mia. Ea ttetanto,raramente as ccagas ee quebam espontaneamente do zumbido, (Com reasi0 ao sexo, os homens so mais afetados do que a¢ mulheres. Ox summbids de rigem pare-anditvs espondem por crea de 4 20% do eas, nue os portadares de numbido,em 80% dor coe nfo hd repercuss alg= rma do aumbido no dada do paciente, Bm 15% exe seam eperast¢ ‘em 5% 0 2umbido pode sr incapacitate. News 5% encontrar alguts dlos casos de catamento mas dis! em toda a Otorinolaringologis. Estes rims ratifiar a importincia epidemolégica do mumbo, uma vex qu, rr Oussness PA Schwann ene Otesdacse Ment Tumor SC Ces onaras —Teypacese Pica Pra tne Dstuses bias Aoimne ves Dafoe de ene treme ‘oe 4 Irv, Endemiolgio a Cssicgser i nos EUA,7 420 millses de pacientes sio portadores de zumbido com ‘epercuhocinesprocarnda mendimeento mésico paraiso Segundo Vio e Tole, em 1s eads 100 adultos o zumbido aft signfiatvamente a cpaci- dade deo indviduo vver uma vida normal ‘Segundo dads da mersan Tommie Anite (ATA) om eto eal- ado com 13,000 pacientes em 1996 rumbido ests relacionado a depressio fan 7596 dos cass, pede algum gra de exclusto socal em 69% dos casos, {qua no renéimento proisional em $794 dos casos eredugio na qualidade de vide em 86% dos casos. Segundo dados de nosso Seevigo (OTOSUT., Ototnolaringoogia Sle Fuminenss, Volt Redonda RD}, « eambido acomets mais homens do gue tnutheres (584246), senda meade dade 6090 Tais dado encontara- 1 de aordo com a Herarura mune BIBLOGRAFIA ‘uns PR, Headshot GS. Curent ema fiom the National Heat Iateview Suey 1996, Pill Haat Sa 199510 Anna NY esas M, Tost the older ade Dro ging 200216)297 305, sic Tints Assan, Digonvelem: ewan. a> ‘Ausalo AA, Fguciedo RR. Atalaeo en muda Re Brus Otorinalerings! ,70)Cader de debe 7740, alee: M,Grofay BU pes ize Te Meyer B.A) Augie rear Bae Saat Fuge Ot thine ryaglagie de Chiro de Fuse da Cou, 200. . 9:13, Coch C1 Bidemicogy of tin in ite. oe Moller AR, Langa B, Dadar Dera Tatas, Dalat Spring 2010p. 3948. Lockwood AK, Sul R, Bula RE: Carest concept: Tinie 0 ng Ma 20024790410 MetuldenD. Tie here and atmo Washington DC: Nationa ‘Aen, 1982. Meye 1, Denne «caicatons. In Meyer B. (2). Aeupne typi, Pe Sole Bangin Oto shine lrygologi ct de Chirurgie a Face «tn Con 2001 pt Sn A. Ciaibcton of Toni Ia: Shulman A. (4), Tm agi “i awe Piladlpin: Lox tnd Fb, 1981p 248-3. Tonos Resco Titi Diaponte en ere onitarseach oe Vin BEM, Hone RT Het nd te 280 ilo pple al U8 10 Tan ptr are, ag Die onda 005 012 Whiter JO Sua e roms Re Boy Oterisringed VINTON MA FISIOPATOLOGIA DO ZUMBIDO — CONCEITOS BASICOS INTRODUGAO Exe Caps dears oso mab de sige adi, uae que no eas dos numbidos pa auitios Ge aioe nasal var cals abordadon x Cap prio) xine um sm verdad que € pere- Bid pl tema cuit, dado 3 proxi das extras geraors (aoe fngieare mea om soe ince ae ro ‘Acomprenso de Sipatologia do munbideembor sada mito di- tune da wtidade, tem sido oigcatvamenteincemantada no imo 10 anoh gras aos esfryor de pengusdares x oda aes, dnd pun ‘sin pando pelos eames aioli ede imagen, a pesquisa c= ca mula em que tornlanngologinas, newcogitan gua, andiologras traps vn ado urn papel rion No Br ot pcens geraimente prociram pelo oterneaciagloyts, log ¢ormonial {ere tenhauma comprensto ase das tends ain da ioploga. Ql cher ee etendne usr ever rine 1+ Sahe-e que cere de 90% dos caso de zumbido esto asociados a alters ‘giesnawiiomriaconvonsionl, itera que pode er sgnfiativamen- Temaioese eonsideratmos asemissBesotwacistcas ea andiometria de altae fiequéncias 6 Fiipalloge do Zunbido — Cones Bxicos studs pévios demonstra que nos cass em que of pacientes foram subetdos&segio do nervo adv, objetvando melhora do zumbido, fst ocoreu semen em ceca de IN dos casos. 1+ Divetsosetudos astocinram o 2umbido a alteragdes no Sistema Limbico. Depeeefe ¢ snsnlade si feguentementeascindas 20 rumbido (vet Capital proprio sobre ote). + snador experimenaise de neucoimagem demonstaram o enrolment de fendmenos neuroplistenscentrais em pacientes com zumbido. + ndahojyaresposta isos pos detatamento tem sdoextremamente ‘rive, Vio stud foram incapuzer de rein o resultados pois Aisoutros etudos, mesmo quan etes kines fram metodelogicamen- ‘A anise dos fits ana non permite chogar x dus conclusBesfanda- +O vambido ses, aimensa sora dos caso de estes psiftias ini- ‘ins qin 2 eguem alterages neuopliscss cents. + Tislstem riros subtipor de zubido, cada um delesrespondendo 2 um tipo espeetiin de rtamento DEAFERENTAGAO (conceit de" deferentasit tid qusiquer ipo dealteragsesque postr twdzieo input de forages da peiferia para ae van audits cenit ©, Comequentemente,edrtex auditive. Ao analisamos a: princiaiseilogiat atribuas a0 zurmbide de condo com Henxy eal, 2005, ebservuros isto no Ovaro 2:1. 1 importante saleata que a frequéacn destaseilogias esramente i varia de onda com o pas ou até mesmo a cade Cm Feiopatlogi do Zumbido — Conse Bscos 7 A cxposicto xcestiv 2 uo, proisional ov recoati, éindabitanel mente ua das principe cara do end dite em todo ond, endo cbjeto decir camputas events de prevergso, Em etd de 2011, fem que form anihisados os efeitos da xposito no tom deers peace (apSpines em adlecentes culos joven, Pguedo ef al enone umn ncidéna mio evaticumente pint de rumbido nox pacientes, tubmetdos ars de 1 hora de exgonign dias som, Cass de wusmatano cereal mbm so eemarente comin on Siernd o ao aimew de acess emo ewan profs Tinees evolve maamplavaiedad de snags deserts ned sé daeags nie bacterin que cometem ostema netolico (he pes, puoi eidémic, abla, borin, sls, meninges ete ‘utr Fmportante santa que mesmo vn gandeode ote media ada pode leva ao aumbido como una sequel, pdr acomsple cur do [rocesoinflamatroe extbelimento da adigto normal, Nee cio at aleragbesncuoplistcs ocoresam dreneo tempo em que sag fea ‘eid lo seedo reverts spe «normabzapto ait. ‘Prolog cerca exieas, emo ase ceri pode eta env vids especalente nos cao desambi omatonesori (ver asegircem Capital psp. As dcop sntmicanlaconads com alernges da rth inte a ‘én eto ends mt sopra do zambia pecalnent ss sherges dlomeabalsnogicidin lipides e dense teoidians ecards, Drogas ttives, oma os aninoghcideos slgne ant-hiperenioe (Goer beablogueadoe) io eavlidarem gine corde dsc $5 peter “Todas esas akcragesrediam, definitive on teraporaiament nat peifrco d sistem sco, desencidetnco maga de lrg cents {lean ca im isn vo aparece una seagzo son anna’, que vis sero ambi, Em mits apecing eae ata lo simile cero ps de dos como a dor do memo fens tm ca sual prs esoi A grande ques que pais por qa io ear alters no oearem em dara pone cor es peri Esso hag obj dougie ge eas peso presenter vi adits, is ene (eo gad hipaa que Gequetereate tae sca so mumble) eu ito neon i propensos sea una ede nea ronal tomato inl somali de concent ef digo de tation ef niin 8 Floptloga do Zimbio ~ Connie Bésicos Visiosetudos conoboram a associap cote pends audit e zumbido, «oanao de Noten ea, do 2002, que verfiou ques fequéneia do zumido, tnliads por testes pscosctstcos, ers sini da perdaaudtiva,e0 de Konig fe al. de 2006 que conciiram que perdasaudiias ep eamps com queda beupes doe aguoe sera ms propensasa resltar em mambido, Baretanto, ‘mam esido brio de 2010 Figuetedo a al ao puderam confimat ‘star obseragis “Maits pacientes com audiometra convencional (até 8 KET) ezumbido podem apresentar a chamad coclopatn subeinica’ em que ateapbes po ‘lom eecverfcndn nas omit otoucdecu «/ou na udiometia de lisfie~ ‘quocns (@t 16 20 LH), bora sta iimasinda carey de padonizas. ALTERAGOES CENTRAIS (Coma desteertgio, menosinformagSs pei chara ao itema ner~ woo centelque execitr lgumas manabras na tentativa de compensa eta ‘luo no inf de infrmagies.Osdreuiosinbitéries, especialmente ost- ‘ema aio eleenteterfo son atividade rede Feodoenos nearoplisticos ‘vac rous alternatives para «transmis de impuloseléricos,envolvendo ‘rentualment a vias audhivassecundirias, qe postuem conexSes pores ‘om o sister Lica e vie trigeminais,Além dio, oooreri certo grau de ‘entganizaso tnd, com ies corte peslesionals entando compensa ‘eis defini, O rsa gerl 6am aumento daatvadeelércner gen, fo que preventive clnicament come surnbido (Fg. 2-1), ENVOLVIMENTO DE REGIOES CENTRAIS NAO AUDITIVAS. [sabe quepaciente com mumbico wpresentan mais inreagbesentre egies ula e no ait quando compirado agrupos-contole sem zumbide. Usa ds explicapo errenter pars tl fato ab basen aa observagto de que prccntes com lesdes pesca tendem a apreseotar maior atvidade das vias nla no cist extralerisess. Estas vss se dsigem a tilamo dorso- ml (contro das vias audits lies ques lige ao tlamo ver~ tral) at chegazer a ite asociatvo (swine clsicas ve diigerprimasia~ ments ao deter auitvn) Ness camino, apresentam diverts conexes comm ‘ssc libicoe tars com vias ord de out sistemas newrsen~ ‘ori, ntact vias tigen, Eats conexiesexphieam as Fequentes snag cdo rari apes arson depenivns etm consti favo strato unaided do asin chan Sumbido sonatow Fioptelagi de Zumbido - Conceioe ios 9 as 7 \ | gee NY "ig. 24. Defoerno owe do zal hl cet sensorial” (rer Capitulo prpri). Alguns pacientes apresentasn pont nas rusculaas cervical fil questo capes de modulacomimido.Amai= pulag terapéutica deri pontos pode infuenct s dscesgaselérices nat vias nla clissicas, podendo reduir «hipeercitabiidade neuronal. ALTERACOES NOS NEUROTRANSMISSORES. Divewos neuroransmissores apresentam um papel, sproximadamente, impoctante na condupio regulasio do impolso eden ma vas sud, Acres que aleraées nos ais deste neurotransmistores posi estar ‘valid em dversossubtpos de zumbidos, consruinde 2 principal base prt os prinepios do tratumento farmacolgico do mmbido. EXCITOTOXICIDADE DO GLUTAMATO ( glatanat 60 principal nenotsnsmisr excitation vie sutives pri= esc centr Os receptors glasimattxgcor podem se diviidos eon nips gag do pans els deveocili a berturn de ana ii taboos alga dgltamato aces Hoarau gd me i intraceular), Os ionotripion so lrgamente nesta, especial 10 Feiopailopo do Zimbio ~ Conte Bscos nent o ceptors do tipo AMPA ¢ NMDA. Os secptores AMPA sto tiles enolvidov na tantaito Bsa no sitemaetvco NMDA {atirido no Sitoma Audio somente em condiges putas Pol em Montple, Fang, deserve ot meciiomos de ex- tutor do ghtamat, Sabe-= qu, em ends putolgios, como ex cestode expos rid inqsemin, acme un beso snortlmentin- tee de gtarat na fed singin x parr da ale indasiernas Tso leva sobrexpresto dos eestors NMDA, queso atamenteperaeive's ro ciio, que entrar eno, oboto snips Juntamente com eon clo, rei entrada de grind seid de gua, oquelevak aedemae vets aruptia do botanic, O pocano&traminstel pr too o Sistema ‘Auiiv,solongo doe nsrios como wna “epepia anita. Com arepe- {sted onsen, poderd oom estes ineverisdos nero pené= ‘ion mantendo-to culo vw deesimulnancetal que pode se mani- fest como subi (ace mares detahes, cone htp/ne moatp ine ean. NEUROTRANSMISSORES NA ORELHA INTERNA, Alem do glutmato principal neazetensissr exits, esd das vesi= ‘ul p€-sindpicas nas cule ciladas interns apé a despoaizato, visio ‘outros neurottsnamissores regula a atvidade rica nas ella elindase no reswo adiio, através da sividade do stoma audio eferete. "As cule liadaeexerns sho inervadas pls fibras do watooliococear veil Os neurotanaassoreiberado 0 a acetleolna (com fang inibi- ‘rinda contaedo celal), GABA e protenarlaionada como gene dacalei~ toning tambée inbitéros. ‘As els cas interna fo inervads por fibres do trata olivococear luteal, Os nurotrinsrisorsHiperedoe ao acecotina (ag com ative cacti) dopamina, GABA, encefalinas, dinrfina e protein reacionada ‘om a gene da calcitonin, doe inibitéios. NEUROTRANSMISSORES NAS VIAS AUDITIVAS CENTRAIS ‘Alm dogluamato (xcitati) edo GAA (abit) win ontros neu tranamissores esto enol natranamsso de sins lericos nas vis a= tivas cents, Poi demoustr que a dopuminn poss atvidade exiatria ‘avis talon conespontod atviade initia nas elas Ahvintemas. A verotning tbo ja win neurotanstiso predominant Fasoptelogia do Zumbido - ConciorSsicos u mente isbn, presenta aividede esta nae vas audtivas no tonsa ‘ncefilic através da stesso dos eceptres S-HIT 3. A aso trapeuticn sobre o neuotransmissores e seus eceptoresconttl ura promisroa vn de ‘modulo dos immpubos eléicos nos pacientes com mumbo (Fig 2-2). ¢ 12 Fsipotleaia do Zumbido —Concots Bscos FISIOPATOLOGIA DAS REDES NEURAIS RELACIONADA, COM © ZUMBIDO istoricamente, onumbido ea casficado como uma doengaotlégies,mas om os estidos recentesteraot-se mt apropsiado incla-lo no grupo das ‘lnengasotoneuceigics, com melkpls reds nousis paralelassupesposts © ‘lnkmicas.Sabe-s, hoe em dia que arament as fungbes bala, mesmo ‘nivel celular poder se tibuids a uma daa moléeula, mas sma x uma ‘compleraineragio entre dverss molécula, oganels celularestecidosess- tems, Bascamente no posivel entender os metanisros de funcionaraen- to de um determina sistema bioldgico através da compresnsio do funcions- nto de suas partes isoladas: 6 precvo compreende as dinamicasinterages ‘nie seus componente: individu. Naima déada, sug oconceito de que a compreensio da estrurara © «lnevolugto de redex complex em ambientes sects, tecnologiose bioligi- fo segue algune prinepios bisios reproduives de organzasio, ov quis ppcem sr analisadoe por anise gficateica,O grin, neste caso nada Inais& do que arepresentasso abstata de uma rede, em que vstics slo co- ‘nestados por nha, Podemos deserves asicamente ts ipo de redes (Fig. 2-3}: tanddmic,excal-fvzee modular A rica das redes no mundo real rio € randaica, Moitesseguem o modelo de ela ive, cu sj algune ver tices, denominsdoe fu, apresentam conexiesiimitadas, endo, portato, ‘ontoladores do sista como ur todo. Trata-se de uma rede hierarquizada, menos vulnerivelaatigesrand8icos, mas com pontos-chave (os) que ppnlem destontar todo o sistem, case atacades, O mndeloassemeha-se 10 Fig.23, CMs este Guat Ce A, ang Fisopetolegie do Zimbio Concaos Bie 13 ‘naptareo de um pais no caso do Brasil um problema no aroporto de Porto Velho provement tart poucasconsequéncas ao sista como um todo, ‘asim problema em Congonhas cetameate gerar um caos complet No till conche que os Ends avo potenciais de ira estratégiaseraptu~ ‘cis incasive em aumbido. Outros exemplos de res de escal ive inelvem sTnteaet, reds de e-mail ede sodas propagayio de epidermis. Rcentemente, o ert do sistema de reds da sistema nervou cena ‘van ganhande irmpulboatezvsdaintegrasto de dads obids por viios mé- ‘obs, como a reisondaca nuclear magnétce funcional eletroenceflograms «hnaguetoenesfalogram A apicao dos modelos gdficoewvoos a estes io vem aumentando a compreensto do ineionaspenco das edesneur. (ile iportincia cuca a determinagso core dos vertices da des, ue, ws models, devem corresponder com pesisto 4reaidade. Os estudos vio. Ienwnsrando una eacectersien medulae das eedos nous: subestutura wus pags entre i tendem a formar mévduls, com als conectvidale Ine €poocaconectivdade com regides acura mais emots.Talveza ex loan pan este aranjo posh ext slacionada com a economia de ener Ino vezge quanto mais longa «conexio wna maior consumo enexgéti= 'Aputentements exter Bubs dentro dos méduls, com conexdo inclusive "otf él, mato parece haver dus com ato grau de cone, como tras ees, Bsa extrutrs, teriaments toratiaasedes ncuris menos ivcisnataques coordenadoe a dub, mas snda wesitenteaataqus r= nice Alm das terap ies tadas que ocorrem em pacientes com mini, clade neuronal, eompuniasto tonotépice, aumento daaividade fspentinee e da sinronieagio neural estudos com magneto e eleto~ ‘welalgraiademsonstraram um aument da ativdede neal gum no ct- ‘nly, asioiad &redogfonaatiidade alfa e aumento daatividade te let, A intensdade da aividade gama parece relic 2 intensidade do vwnble, Outros etados demonstarsm redes neurons do zumbido com ais istntes sieana ervono centile uma rede rela- i 10 ineémo ead plo rambo, envelvende estas coma hips também res sents e membnicas, Conch ohal do auido €extremamente comple, envaivendo wéras shew em iets cers dstnts (Pig 2-4), que podem desempenbar Joven paps em difernte subi de abi, 4 Fipatolegia de Zambido = Concitos Bios Fig. 24 feds cura ens ro mumbo (Cras de Seto argh) Por timo, recentemente as fungées sensors do nervovago vm send mais extudadn, endo a neuromodvlagto do nero vago un tame spo" ‘ado pelo FDA para convlses.O nerv vago sei ums convenient porta de catrada pare vias extrutras cerca «parte dos clos do tata coli, ‘Com slag ao zumbido a estimulaio perifria do nero vago poder rigs neuroplastividade patoldgica,constinindo um alternate terapeuticn romissors que est stualments em invertiguglo. Concindo, muitos avangos osoreram nos limos anos com relagio& ‘compreentio dos viriosfatoresenvo¥idos net sintoma alameatecomplexo ‘que 0 zumbide, mas anda ha inimeras lacunae seem prenchidas. Apes ddacsidente tendénca x we shordar ozumbido como uma doenge neuoligca, screditmos que, teria mis apropiadodefn-lo como uma doenss otoneiro- logic, uma vez, que na imenss msiria dos coe, o problema origina nas vias peritries. Acreditamos que otorrinoisingelogts sinda apresente um Psp ender endo cpa ian que rir: ondanente ‘os cunhecimentosotoncurlopicos. PROPEDEUTICA EM ZUMBIDO INTRODUGAO Em nossa opnitoo principal ponto da investigagto lagodatica no paciente ‘com aumbide podeser suri a frac: “osacenr terapeutico no tatamento| dd rumbido 6 direamenteproporcionl o tempo dspensado so pacient.'.A. Forrnulago de uma hipSitese caus] par sintoma nambidodepende de wns snamnese minuciosy, exume otorinolarngolgico detalhad,eventualmente cxames de otra partes do corpo e exes complementazesadequados, Ten ‘acemos, nerte Capitulo, demonstrsr nova experdncia na propedéatica do saumbido, deivando a parte de exames audioligicos eeletoisiolgios paca 0 Capitulo sobsequent Be nossa conduta diagnéstia, seguimos 2s dretizeselaborades pala ‘ieit Researh Inidaive (TRI orgnizasio multinacional dedieada a pee~ «quia eteatmento do zurabio, da qual somos memos. O modelo deanare- ‘hae ¢exime rico do TRI encontr-ee no Anexa 1 no final dala ANAMNESE Como vito no Capt incl cae de 15x 20% da popula opreena rembil, Eos sgn poplagie oro ions, ebulhacoes xpeton so ‘ui prides de eS mealies, om incidénin pode sands smi Een aber queem 8 dor cto reed aioe ‘ila do pada taba a nam cna Sa recuse ie pater qd, apod apeentem pido ox rota poi. do prosrtweliento mds, gems o fen por sas una on te eps, Outox 1 eabio co i tarot, mares moc Fropestutic am Zumbido Ww ‘motivo da consuls. Mutos dese pasiensstém medo de que mumbio pos- representa alguna docoga mis grave (geaimente o medo é de wn “tumor ‘nvcabes), co simples afatamento des hipstese pode sero suicente para teduzic 3 repercusto do mumbido, (© grupo restante (5), aquele em que o zumbid repecutegraveente vide do pacientes, seguramente,um dos grapos de pacientes de tratamen= to mls difcl na pritieaotosinolringoligica. Mota veuae sto pacientes ‘com graves distsbis pslgucosasociados que, maiocia das vce, jul ‘aca un sem-nimere de medicases preci por viros médiog com ne ‘hum ou poucosremutadoe. Cram grupo de disassto na ntemet,em que podem sf evdeasiadossniedadeeceiciso. Muitasvezes, ses pacientes i foram "sentenciadoe” a “aumbido eterno por vtios médicos etoincla- Fingologietas com as famoses frses: imbi n0 tom cua “Io hb nde que se poss fazer no seu caso" “oc vai for que cover com 50° ‘Aalsando, de fora catia, east fates, podemes conch 4. Zambia € um sntoma, fo urna doeaga Logo, cus esturin eondicio~ ‘to diagndstico cual que deve ser busca com todos o¢ recursos isponieis, Entretanto, mulls vezes © zumbido € uma vquela de um proces putolégieo que produia uma leo cclear e usa consequente hiperatvidae nas vas auitias,peifsca w/o central, Nese caso "c- sn? pode ser, realmente, impossvel. 2, Bainter visie modaldades de tratamento pars orambido como fet dito por Abraham Shulman existe muito poscos pacientes eam mae bido pelos quis nada posa sr fio para alii sintomitico, Acrescents- mot ais a abserrgo de que, em nost opin, eesespoucospacen tese ves méicos reconnesrem ete fit, menor sind se essenimero 3. A fs “vot vi ter que conver com ia funciona coro um forgo do jimto nega da prnsire fase Ceumbido nfo tem cur’). Por mae ‘que, para ns mdioos, rine modded de tratamento possam asteme- thar-e 3 “convivéni (como, por exempo, baituage), é preciso que en- tendamos que estas modal erties possuem bases fisiopatogi- ‘a etn stele, Non deveros sbestinar rere impacto pi ‘cok deo, sbaatamente to, qu dizenos a quar piente 18 Propedtutin om Zumbido Propedtuticn em Zumlide 9 Iniciamos nos anaranese pea ctracteriagso do uri, Primeiramen= ‘ey6 preciso determinar-s ipo de numbido, Normaimente,2 melhorforma \defazt-o¢ pedir aopuciente que compe o seu zumbido com ridos fami ‘ex Ostipode bid mais comumente deseritos sio,em nossa cxperénci + “Chinas - 4994, + “Apitor— 4346 (Ouisos pos de ruido dscitos pelo pacientes sto: “eign "panel de presto, ‘motor ‘ri’ ‘pulsagio’ papel amassando’e“bate densa’. Cer- ‘de 21% dos pacientes apesenarn miliplostipos de aumbide,sendo que, ‘tnalguns casos omumbido na oelha dita diferente do du ona eaquents, CCertostpos de urd chara a stensio por etacem frequentemente ‘claionados 1 zumbidos de causa vaculares, como "pulasio"e “crasso batendo(1po “tum-tum, tur-tur).Mitosreferem zambidos tipo “chad que sto ismico (tipo “ch, cu chu.) Ness casos, provavelmentealguma ateragio de fico sunguineo em vos perticos est envolvids, Da mesma fora cham a atengto a deerigfo det soma tpo "rum, rum, ea, alee ‘mente sugertivo do um venoso, Ne supeita de numbids vasculses,dove-se pesgunta a0 paciente seo aumbido€sincrnico com ax pages cadiacas (come otome nos zumbidos de origem vascular) e também se outas pessoas ‘onsaguer esata zumbido (numba beso). enportant lembrarmos 1: todos oszambdos obetivs so part-auditivos, as omeate wa ino oa aunibidosparsaudiivos & objet. “Zambos referidos como "baer de asus, "papel arassando” estas" € ‘queso fequeatemente relacionados com zurmbios de origem muscu- ljcomo asmioclniaesndcome de tubs patente, Eases mumbidos so geral- nent asincronos a frequénca erdacs. Ox zumbidos relacionados com 08 Ulstisbios da artiulsto tmaporomandibula podem sr dwsitoe como tale pit (Com rapa periodicidadeelateraldade, em nosaexpeidnia 379 dos ‘unbilos fo contins,¢ 53% ao bilstersie Situages como skeraser emo ‘ona edescompensasbes metabélias podem picra o zumbido. Zumbidos \deorigem muscular io fequentemeate inteitentes. ‘0 rempo de sintomas ¢ importa, pis pode,» nosso ver, nfucasiar ma ‘senha do tstament, uma ez que aguas droges parece ter melhor efi emvaumbidosecentes, No existe, entetants, nenum etude cinco ro imizado que comprowe tl fto, Bem como esudoselsicos que compeoven maior sues terapeuion em mambidos secentes,embors al fit pepe, & owt ves, butane azodvel, uma vex que, aa maida das doengas a efchia do tatamento& dstamenteproporiona a precocidade daandsis, (Os sintomas otortnclaringoligcor asco mai frequents so tonte ‘as hiperacasa, hipoacsiae plenitude. Interogasco sobre habits espcial- ‘mente eonaumo de agar e gordurs, compulsto por doce e abuso de cafe- ‘na, important. Consiera-e amo excsio de cafena una ingesto dirs supetiora 3 xcarae poquens (de 50 mL), lembrando que ouros alimentos, ‘oe chi pret, mae, chocolates reigerantes do tipo ele" também apre= senten esfina, Os supetosefitor de cafena sabee 0 zimbido sto smpla- ‘nent dscitoenaInerturae bastante dfundidosnaiternet,levando a OF- ‘tages indscriminadas de comple abolgio de afeina nos pacientes com ‘umbido. Entzetnto,o io estado randomizadoépublcad sobreo tema, no cneontrou qualquer lao entre consumo de cifeina ev intensidade a ineimodo do zambido, cotrendo em alguns cass, pore dos sintomas em rao da abstingaca de cateina, Em estudo por nbs apesentao, mas ainda ‘so public, observamon methora de zumbido em cers de 25% das casos as tedugto no consumo de eae. Actedtamos que a melhor conduta set rcaliae uma redo no consumo durante 1 més para verifiar posses ee vos endcos, af sim mante eta reduso (conduraindvidslizads, caso 2 Deve celzar também, uma investgago quanto a doengassstémicas, come didbetes, hipestnsio steal, cardopatng, dition freoidetnos € doen autoimunes, além de exposigao profisioal auido e taumatismos ‘aninencoflcoe agu-medulte. Um ingutrito ber deta acerca das nog welieadas pars onarbido importante da mesma forma que quan nwo de drogas potecialmenteototxieas, como diutics, aminoglco len, ci acetsaeico, betabloqueadore qinino. Finalmente, conch a anamnese com a “yuanttcaao" do zumbido, iwando © paciente devertgriduse 0 incémodo gerado pelo mumbido. Nuo ‘sits sind, consenso sobre 08 metodo ideas de measuragzo do mumble, Vor ero numbide extemamenteubjetvocinfluenciado por fitores ambien Iai pscosodion muitos vealtados com medicamentone outs formas le tatamento so questonados pelos xtrioe de mensurgso do zurbido ‘ernpregdos Eine lei modelo de eal equestondros para saiagio dy Em nos rtin, empreyamos as excabsvisuas-anlogas (EVA) 0 20 Proaeduic en Zumbide “Tinnits Handicap Inventory (THD ems verso valida pars o porous ‘nso, Este tlio ¢ 0 quetiontio mais amplamentedifundide em toda ‘omundo, send otnico com verso validada para oportugutsbraieico (exis te trnbéan uma vero vlad parao portogués de Portal). Ambosencon= texn-se no Anexo 2 no final do lize. "A EVA consist em uma forma gifio-visul de determinar-seo nel de inteosidadeeincdmodo ou desconfrto gerade peo rmbidoyem uma escala tke In 10,Pode-s weliear wna nia mesids Cade o seu mumbido de 1a 10") ou duas medidas sepaadas, pera volume Gntensidade) e desconfrto (insdmodo). Ao pedir-se ao pacienteque detemine una notade 02 10parno Jncomodo gerado pelo ambi sem o wun da gua, exazsinader esti su- jo a aragdes na nota que o pacente pode abu em momentos diferen {ede soo com vai relacionadas com toes picossomdtins eine lect, O uso da figura prod ura seforg visual, que pode ser secondo pelo prépio pasiene, A prinal vntagem ca EVA, além do sforg visual e padronizacto da resports aon siplikade, torque pode ser ecivo em pacientes inte= lectusimente menor favoreidos, Eotretano, eta mesma simpicdade pode extra como una desvatagetn do métado, ama vez que pode induaic a tune avalagto superfiial evarsel do problema, devendo, ealments sr ‘seocide «outotmgtodos. Em 2009, Figured eal encootraram corele- { eataisticaentee om ercores da EVA e do queaondsio Tien: Hondoap Twenty (Gea sep. ‘Cada vex main tc sido valorizados metodos que quantiicam nfo 56 os, cfiitoedirtoe de uma deteminada doenga, mas também os efeitos dest, sear doeng sobre a qualidade de vida ds pacientes, Ex 1996, Newnan ef ‘a publicaram artigo sobre o desenvolvienent do Titus Handicap Inven- in através da obvervago e excas de outs métods, eomo 0 Timitus Handicap Support Quetionnaie,Panits Eft Questionnaire, Finnie Seve- ty Questionnaire eTiszsitus Reaction Questionnaire De acon como ato~ rey ou principal objetivo ea criar um meérodo com as seguintes earsceriti= + Remumido alequando-se a pritia clinica diteia, 4+ i apicagoe interpreta, + Abordagen ce viriostppectos do umbidona qualidade de vida do pac + Validate e confide, Propeduticn om Zumbido 21 Dados clinios de pacientes om aumbidoedados de otras eeaas foram beados no desenvolvimento do THI. és tens prncipais so avaados no TH asiber: 41, Reages fincionais a0 aumbide come dificuade de concentasto cen encias antisocias, 2, ReasGes emecionais xo zumbide, como cv, frst, irtabildade, deprsto, 3. Reagdescatstrfias ao aumbid, como desesper,seneaco de apo tencl, sensasto de “doenga grav’, perda de controle incapacidade de cooper. [Ema nossa opinito, com rlago & propor inka doe autores, 0 THI é snaiscomplexo do que 2 EVA, mas, nda asim, aplicivel na pric clinica ‘wntolda de gan da excitaildade cortical. inte 25 40% dos pacientes com 2umbdo apresentam hiperscusisen~ lest qucba a mas sever. Portant a sudiometi, imitanciometia oud ‘ss dsconfrt level LDL) e 2 avliago de eeratmento(SIST e Mets) io ‘ximesessncas para primeira avlagso do pcient com gusta de zumbi- {ln Mais dtahes sobre hiperacua podem sr encontrados no Capitulo 1. (selene do miselo enapédio fornece informagiesobjetivaseseguras tno ues fre a0 diagno de nalizayan de disfungto na flea e/ou no ini neuro da vn sda, ates da pesquisa dos enémenos doen ‘urtamento ed fadiga da refexo. A carnteristicapatolgiea do “alargamen= to do eflxo conealsteral”refee-se ao aumento do limiar de resposta do ze- feo contliterl com relapfo ao lisa tonal a0 line do relexoipslate~ ral Ese fentneno éobtervado em disfngBes da vaste, loclizadas tan~ ‘ono primizo neuonio, quanto nos neurSnos wubsequentes de um reflex ‘onnpleso no vel do tronce encefilico. Quando a disfungio ext localiza hw peiro neatbnio,o alargamento do reflex est asocado ao aumento do Tina tonale nos cass de disfungSeslcaliadas noe neurbnios subsoquentes tren encefiico, observe somente alargamento do reflex etapa, ‘Oslargamento do relexo do extapédin€consderadocaactrstico de distan~ ‘io loealzada do twonco encfilio.” A preshicuin conse ms alteragesanditvas relacionadas com 0 ene Theviment, por alters deenerutivas. Com o avanga da dade oon ums rec cepacia de mitoe de eras ells, actin de pigmentosin- tnacellres (ipofncsina) e alteragtes quimicss no Ahido intraceul, que oprometern fing eels A presblacasia no deve ver nterpretada co- tun comprontedmentoexclasvamentecoelea mas tarbém das Vis au lis edo cietexcerchrl,O envelhecimento do labirnto posterior tambéen ‘our eh degencraio do plexo nervoso scolar ede seu neuropitlio,oc0r- reno perda de otto: sculres e otstitos urculars. Seidman ef a, em 204, postal coma hipétese Friopatoloyica pars a presbiacusia uma inipnpectosio do tec eocear pelo proceso de envelhecimento,levando & isquemiae formasio de adic livestxioe para teido coca. Estes adi- ‘as causa les6es de DNA mitocondel tornando-obioenergcamenteine~ ‘O comprometiment enor 0 mn comum ous prebiacuss A.pr- cla antea semi. owural lateral esi iiiando- com o wanpar th dade, progredindoleatamente com peed mas feguénsins aguas, geal tneate poupando a frqatncas df (600 2.000 He). © fenémeno do feerutanent pode eta presente. A prosenga de zumbid em ala iets {Gs relatives come, Hinologicamente obverse ofa dodo de Corte do nero avo na eit mais bas Busts peda dec cia~ dasextemase de stents, O digndain diferencia ene presiacsa © ‘etd aii indus por niveie de presto sonora clevados(PAINDSE) ¢ fh, neta tim, also lca em sea detach na espr asl da Sele com ners « cls remanescetes intactas nos mites externos da ssaito. "Na prebiacoa neal buna grande diealdae no entendmento da fala, A ome preva pera sii par tops pro dena prs tment niforme er toda feutocia com fdie de ezonbecimento da Fa CRF) comprometda, © diode Cot se apreseta normal micros ‘is masa prds de nearbios Jo glngio epi alinda ao comprometimento 2c cxtrurtssoperiores (niles cocleaes, vas sins de tonco ectex ‘each tempor, esponsvel plo bao IRF que €etea de 20% menor tame compado a0 IRF de pisienes jovent com os mesos valores de perdaauditi Escachadosedevesocavehecneto dasa cents Schule ea er 193, demonsraran gues ttofa deta a= ‘kr representa leo predominate na presbincsneque em 25% dos aoe & 2B romes Conplanenores 1 Avaog50 do Zurbide ‘usa da presbiacusia nto pode ser esclrecida pela microscopia tice, suge~ ‘indo alteraghesfsicas, mesfolgeas e quimicas. Gates etal, 2m 1993, ‘onflrmaram a repo de prsbiacsi com doengascaciovecalaces Hi, também, os disirbos da motilidade mecinica coclear devido 20 cosjecinento da membrana bala ¢altergto nas ceracterisicas de resso- racia do duet coclear A audiometra most, gerlmente, um tragado ei no descendent, bilateral sitrco. IRF é excelente. EXAMES LABORATORIAIS [Barer devencedeanter ou agrvants do mumbido devem ser pesqisados, portato snfigieslaboratriais(fabereseoutosdsticbios do merzbelisme idice,dsipidemss, hiperricemi,altengies hormonsis ete) ecardiovase urs (hipetenstoeatriascleose) deve ser soins ver rego de eae mes de rtina no final do Capitulo) © cinco, que esti presente no sistema auditivn na eiclea € a0 nteleo le meet ig 48, presente gua ae" won) tunnel om ode ‘ie, nun nom rama metic tat, ela cor Ho eH {eyione sacha sae o are precio prim pr Ge side ga Nb se (hua 2p anrre no wet upstart) [eo aWD

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