“Ait de Ia Universalzacién de a Salud” ANEXO 07: Declaracién del personal que reinician labores presenciales DATOS DEL SERVIDOR: Nombres y Apellidos: WILLIAM ALEGRIA RIVEROS. DNI: 41073219. Fecha de Nacimiento: 15/03/1980, Edad: 40. Direccién actual: AA.FF. Los Girasoles Mz D Lt 05 — San Juan de Lurigancho. N° Celular: 84890424 N° Casa: S/N. Correo Electrénico personal: wiljloy@outlook.es Unidad u Oficina: walegria@ugel05.gob.pe. Por medio del presente, declaro bajo juramento cumplir con todos los requisitos sefialados a continuacién y estar en condiciones dptimas para trabajar en forma presencial cuando se levanten la disposicién del aislamiento social en el marco de la Pandemia por el COVID-19, atendiendo a {as indicaciones y obligaciones dispuestas por el Gobierno Central, por las instituciones de salud competentes y la Direccién Regional de Educacion de Lima Metropolitana. PEs See ous: 1 | No haber sido diagnosticado con contagio por Coronavirus (COVID-19). No haber estado en contacto con alguna persona enferma, sospechosa o confirmada de contagio por Coronavirus (COVID-18). No haber presentado sintomas de resfrio o gripe en los ultimos 15 dias que implique los siguientes sintomas: fiebre, tos, estornudos, escalofrios, dolor de cabeza, dolor de garganta, dificultad para respirar, diarrea u otros problemas estomacales. No estar dentro del Grupo de Riesgo: embarazadas, personas mayores de 65 afios, personas mayores a 65 afios, hipertensién no controlada, enfermedades cardiovasculares graves, cancer, diabetes Mellitus, asma moderada 0 grave, enfermedad pulmonar crénica, insuficiencia renal crénica con hemodidlisis, enfermedad 0 tratamiento inmunosupresor, obesidad IMC de 40 amas. < | 5 | Actualmente cuenta con buena salud fisica y emocional ‘Rsimismo, en caso de presentar algin cambio respecto al cumplimiento de los requisitos sefialados, me comprometo a informar inmediatamente a la entidad, de 2020. servidor Firma Jefe Inmediato Firma ARH ‘Dimas a Paras a de eB