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  • 2018 Guia de Practica Clínica para El Diagnostico y Tratamiento de La Migraña Versión Corta

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    Kemyi Gutierrez oliva
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    2018-Guia-de-practica-clínica-para-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-migraña-versión-corta

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    2018 Guia de Practica Clínica para El Diagnostico y Tratamiento de La Migraña Versión Corta

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    Ministerio de Salud Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas N° 272 -2018-DG-INCN RESOLUCION DIRECTORAL Lima, 5/ de Diciembre-de 2018 visto: El expediente N° 18-014305, sobre Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de Migrafha Episddica en su Versién Corta y en su Versién Extensa, conteniendo el Memorando N* 06-2018-COMITE EVALUACION GPC-INCN del Presidente de! Comité de Evaluacion de Guias de Practica Clinica, el Informe N° 0197-2018-INCNIOGC del Jefe de la Oficina de Gestién de la Calidad, el Informe N° 057-2018-LMLV que contiene el Proveido N° 041-2018-UO/OEPE/INCN de la Unidad de Organizacién de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, la Nota Informativa N° 142-2018-OEPE/INCN de la Directora Ejecutiva de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, el Informe N° 042-2018-DEIDAENCIINCN de la Directora Ejecutiva de la Direccién Ejecutiva de investigacién, Docencia y Atencién Especializada en Neurologia Clinica y los Informes N* 411-2018-OAJ-INCN y N° 486-2018-OAJ/INCN del Jefe de la Oficina de Asesorie Juridica del Instituto Nacional de Ciencias Neurologicas, y; CONSIDERANDO: Que, los numerales | y II del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefialan que Ie selud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcenzar e1 bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccién de la salud es de interés pUblico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilaria y promoveria; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 302-2015/MINSA aprueba la Norma Técnica de Salud N° 117-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la Elaboracién y Uso de Guias de Practica Clinica del Ministerio de Salud", que en el numeral V.- Disposiciones Generales 5.1 define a las Guias de la Practica Clinica como un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistematica pare ayudar a profesionales y a pacientes a tomer decisiones sobre la atencién sanitaria mas apropiada y a seleccionar las opciones diagnésticas o terapéuticas mas adecuadas a la hora de abordar un problema de salud 0 una condicién clinica especifica: Que, el numeral 6.7.2. de la Norma Técnica de Salud en referencia, dispone que: Los Establecimientos de Salud categoria II-1 al ill-2 podran elaborar las Guias de Préctica Clinica de acuerdo al perfil epidemiolégico de su demanda, siempre y cuando no se cuente con las Guias de Practica Clinica del nivel nacional o regional, siguiendo lo establecido en la presente NTS en lo que corresponda, Se aprueba con Resolucién Directoral del Establecimiento de Salud; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 414-2015/MINSA aprueba el Documento Técnico: “Metodologie para la elaboracién de Guias de Practica Clinica’, con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad de la atencién en salud, con énfasis en la eficiencia, efectividad y seguridad: a iravés de la formulacién de Guias de Practica Clinicas que respondan a las prioridades nacionales, jegionales ylo local; y con el objetivo de estandarizar la metodologia para la generacién de GPC en s establecimientos de salud piblicos del Sector Salud 2 través de un marco y herramientas: metodologicos necesarios, que permitan la elaboracién de una GPC de calidad, basade en la mejor evidencia disponible; Que, por Resolucién Directoral N° 151-2018-INCN-DG de fecha 18 de junio de 2018 se reforma el Equipo que evaluaré las Gulas de Practica Clinica del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas, Que, de los antecedentes se aprecia igualmente, que la Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento de! Paciente con Crisis de Migrafia Episédica en su Versin Corta y en Su Version Extensa, tiene como objetivos: Contribuir a disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de las personas con crisis migrafta episédica; proporcionar a los profesionales de salud recomendaciones sustentadas en las mejores evidencias para optimizar el manejo integral de las personas con crisis de migrafia episodic; brindar recomendaciones de diagnéstico y tratamiento Sustentadas en las mejores evidencias para optimizar el mangjo integral de las personas con crisis de migrafia episédica y optimizar el gasto de recursos destinados a personas con crisis de migrafia episddica; Que, la Guia de Préctica Clinica bajo analisis, ha sido objeto de opinién favorable por parte de la Directora Ejecutiva de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, quién mediante Nota Informativa N° 142-2018-OEPE/INCN de fecha 16 de noviembre de 2078, eleva la Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de Migrafia Episédica en su Version Corta y en su Version Extensa del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas, informando que cumple con jos criterios de estructuracion de acuerdo a la Resolucién Ministerial N* 302-2015/MINSA, reproducido en e! sustento del Proveldo N° 047-2018-UO/OEPE/INCN que contiene el Informe N° 057-2018-LMLV, asimismo se tiene en consideracién el Informe N° 042- 2018-DEIDAENC/INCN de la Directora Ejecutiva de la Direccién Elecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién Especializada en Neurologia Clinica, informando que se ha levantado las \\ observaciones especificas de la Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de Migrafa Episédica en su Versién Corta y en su Version Extensa, ajustandose asi a los conceptos, procedimientos y condiciones contenidas en la totalidad de las dispesiciones legales que la norman y que se encuentran resefiadas en los numerales Carrasco Precedentes, por lo que corresponde expedir la Resolucién Directoral respective, : Que, estando 2 lo informado y con la opinién favorable del Jefe de la Oficina de Asesoria Juridica; Con las visaciones de la Directora Adjunta, de la Directora Ejecutiva de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, de la Directora Ejecutiva de la Direccién Ejecutiva de Investigacion, Docencia y Atencién Especializada en Neurologia Clinica, del Jefe de la Oficina de Gestion de la Calidad y del Jefe de la Oficina de Asesoria Juridica del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas; De conformidad con lo dispuesto por el Texto Unico Ordenado de fa Ley N° 27444 “Ley del Procedimiento Administrative Genera'", aprobado por el Decreto Supremo N? 006-2017-JUS, la Ley N° 26842, Ley General de Salud, Resolucién Ministerial N° 302-2008/MINSA, aprueba la Norma Técnica de Salud N° 117-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Selud para la Elaboracién y Uso de Guias de Practica Clinica del Ministerio de Salud’, Resolucién Ministerial N° 414-201 SIMINSA, aprueba el Documento Técnico "Metodologia para la elaboracién de Guias de Practica Clinica” y el “Reglamento de Organizacién y Funciones del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas*, aprobado por Resolucion Ministerial N° 787-2006/MINSA, SE RESUELVE: Articulo 1°. APROBAR la Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de Migrafia Episddica, Guia en su Versién Corta del Departamento de Investigacion, Docencia y Atencién Especializada en Enfermedades Neurovasculares y Ministerio de Salud Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas N° 272 -2018-DG-INCN RESOLUCION DIRECTORAL Lima, 3/ de Dicienbre de 2018 Metabolicas del Instituto Nacional de Ciencias Neuroligicas, que consta en un total de treinta y cuatro (34) folios, que forma parte integrante de la presente resolucién. Articulo 2°. APROBAR Ie Guia de Practica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de Migrafia Episédica, Guia en su Versién Extensa del Departamento de Investigaciin, Docencia y Atencién Especializada en Enfermedades Neurovasculares y Metabélicas del Instituto Nacional de Ciencias Neuroldgicas que consta en un total de ochenta y tres (83) folios y cinco (05) anexos que consta en un total de cuarenta y cinco (45) folios, que forma parte integrante de la presente resolucién. Articulo 3°. ENCARGAR al Departamento de Investigaci6n, Docencia y Atencién Especializada en Enfermedades Neurovasculares y Metabdlicas del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas como responsable de la difusion, monitoreo, implementacién, aplicacién y supervision de las presentes Guias en el Ambito de su competencia, Atticulo 4".- ENCARGAR a la Oficina de Comunicaciones la difusion y publicacién de la presente Resolucién Directoral, en el portal de la pagina web del Instituto Nacional de Ciencias @) Neurolégicas, Registrese y Comuniquese, 2 DDD ie Dede) Di dda "PPPS II-III KIIIFI19999999.999939999.9.99.%) InstrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLSGICAS ee INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CRISIS DE MIGRANA EPISODICA Guia EN VERSION CoRTA GPC N° 03 Julio 2018 rate ar eS rn ma eee IneTrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS MC. Pilar Elena Mazzetti Soler Director General, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas Dra. Lucia Rodriguez Miranda Director Ejecutiva del Departamento de Investigacién, Docencia y Atencién Especializada ‘en Neurologia Clinica DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION, DOCENCIA Y ATENCION ESPECIALIZADA EN ENFERMEDADES NEUROVASCULARES Y METABOLICAS, INCN — MINSA MC. Ana Maria Valencia Chavez Jefe del Departamento de Investigacién, Docencia y Atencién Especializada en Enfermedades Neurovasculares y Metabilicas, INCN - MINSA InstrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS. Grupo elaborador - MC. Pilar Elena Mazzetti Soler, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas - MC. Ana Maria Valencia Chavez, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas - MC. Maria Elena Novoa Mosquera, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas - MC. Darwin Alberto Segura Chavez, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas - MC. Yrma Soledad Quispe Zapana, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas ~ Lic. Gloria Amalia Vargas Nufiez, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas - Mg.Leone! Mario Lozano Vasquez, Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas - MC. Carlos Alexander Alva Diaz, Consultor Metodoldgico, Servicio de Neurologia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrién y Red de Eficacia Clinica y Sanitaria, - MC. Kevin A. Pacheco Barrios, Equipo Metodoldgico, Red de Eficacia Clinica y Sanitarta ~ Wendy Nieto Gutierrez, Equipo Metodolégico, Red de Eficacia Clinica y Sanitarfa for A, Velazquez Rimachi, Equipo Metodoldgico, Red de Eficacia Clfnica y Sanitarfa - Oscar O. Rivera Torrején, Equipo Metodoldgico, Red de Eficacia Clinica y Sar Revisor externo Dr. Carlos Alberto Bordini (Brasil), Maestro y Doctor en Neurologia, Ex-Presidente de la Sociedad Brasileira de Cefalea, Ex- Presidente Asociacién Latinamericana de Cefalea, Fellow dela American Headache Society. Conferencista internacional sobre cefaleas, neurologia y salud publica. Conflicto de intereses Los responsables de la elaboracién del presente documento declaran no tener ningiin conflicto de interés con relacién a los temas descritos en el presente documento. Financiamiento Este documento técnico ha sido financiado por el Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas, MINSA, Pert. Guia de Practica Clinica Las Guias de Practica Cifnica (GPC) son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistematica para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atencién sanitaria més apropiada, y a seleccionar las opciones diagnésticas o terapéuticas més adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condicién clinica especifica. Citacién Este documento debe ser citado como: INCN. Guia de Practica Chef Tratamiento del paciente con Crisis de Migrafia Episédica. Guta/ay 01 PerG, Julio 2018. Datos de contacto G. VARGAS InetiTuTo NACIONAL DE CiENciAS NEUROLGGICAS Tabla de contenido |. Finalidad.. I. Objetivos. lil. Ambito de aplicacién IV. Proceso o procedimiento a estandarizar \V. Consideraciones Generales 5.1. Definicién 5.2. Etiologia 5.3, Fislopatologia... 5.4, Aspectos epidemiolégicos 5.5. Factores de riesgo asociades.... Vi. Consideraciones Especificas . 6.1. Cuadro elinico . VV oa mora on nnn 6.2, Diagnéstico.... 6.3. Exémenes auxiliares 6.4. Manejo segin nivel de complejidad y capacidad resolutiva 6.5. Complicaciones ... & 6.6. Criterios de referencia y contrareferenc Vil. Resumen de la GPCy flujogramas Vill. Anexos ... IX. Referencias bibliogréficas 1 InstrruTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROL6aICAS GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CRISIS DE MIGRANA EPISODICA FINALIDAD Elaborar una guia de préctica clinica para el diagnéstico y tratamiento del paciente can crisis de migrafia episddica siguiendo la Metodologta para la elaboracién de Guias de Practica Clinica, RM 141-2015 del MINSA.L OBIETIVos Contribuir a disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de las personas con crisis migrafia episédica. Proporcionar a los profesionales de salud recomendaciones sustentadas en las mejores evidencias para optimizar el manejo integral de las personas con crisis de migrafia episédica. Brindar recomendaciones de diagnéstico y tratamiento sustentadas en las mejores evidencias para optimizar el manejo integral de las personas con crisis de migrafia epis6dica, Optimizar el gasto de recursos destinados a personas con crisis de migrafia episédica. AMBITO DE APLICACION El 4mbito asistencial incluye todos los servicios 0 unidades, en lo que corresponda a cada nivel de atencién segiin su complejidad, disponibilidad de profesionales de salud, técnicas diagnésticas y medicamentos. La guia esté dirigida a los profesionales de la salud que participan en la atencién de pacientes con migrafa episddica 2 nivel ambulatorio y hospitalario, incluyendo médicos neurdlogos, Internistas, emergenciélogos, médicos de familia, enfermeras, quimicos farmacéuticos, especialistas en salud publica, especialistas en efectividad clinica y administracién en salud, a: como servir de referencia a médicos generales en todos los niveles de atencién de MINSA. ‘Ademés esta guia serviré para personas con migrafia, grupos de soporte y proveedores de salud. PROCESO © PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR: Diagnéstico y tratamiento de pacientes con migrafia episédica. El desarrollo metodolégico, la sintesis de la evidencla ast como todos los puntos seftalados en el Document Técnico: Metodologia para la elaboracién de Guias de Practica Clinica, aprobado por Resolucién Ministerial 141-2015-Ministerio de Salud Julio 2015* se encuentran en la Versién en Extenso y sus anexos. Para revisar este documento se debe dirigit a la sigulente direcci6n electrénica: htts://www.incn.gob.oe/index.php/menu-guia 4.1. Nombre y cédigo de la Clasificacién Internacional de Enfermedades 10ma. Versiét 10): Migrafia episédica (643). Ex InstrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS CONSIDERACIONES GENERALES 5.1, DEFINICION La migraia es un trastorno de cefalea primaria episédico que afecta a uno de cada nueve adultos en todo el mundo *, El subtipo mds prevalente es la migrafia sin aura, cuyos principales sintomas son dolor de cabeza, néuseas, vémitos, fotofobia y fonofobia. Los ataques de migrafia no tratados o tratados sin éxito puede durar de 4-72 horas y puede requerir reposo en cama *. 5.2, ETIOLOGIA La migrafia es un trastorno sindrémico del cerebro que en la mayoria de los casos se hereda. La importancia de la herencia en la migrafia ha sido reconocida desde hace tiempo *. En un estudio basado en poblacién general se encontré que el riesgo de migrafia en los familiares de migrafiosos era tres veces mayor que el de los familiares de sujetos control no migrafiosos °. Los grandes estudios gemelares basados en el registro nacional han confirmado una concordancia constantemente mas alta de migrafia en gemelos monocigéticos versus gemelos dicigéticos. En uno de esos estudios, utilizando un modelo multifactorial poligénico, los investigadores estimaron que la herencia representa del 40 al 50 por clento de la susceptibilidad de un individuo a la migrafia °. Sin embargo como en las enfermedades mas comunes, la base genética de la migrafia es probable que sea compleja y en algunos individuos puede basarse en el efecto aditivo de mas de una fuente genética ”. 5.3, FISIOPATOLOGIA. La fase de dolor de cabeza de un ataque de migrafia dependerfa de la sobreactivacién de les vias. de dolor trigeminovasculares y la liberacién de neuropéptidos, como el péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP, en sus siglas en inglés). Este proceso conduce a la activacién y sensibilizacién de neuronas trigeminovasculares centrales de segundo orden y de tercer orden. Estas neuronas activan diferentes éreas del tallo encefélico y el cerebro anterior, lo que produce dolor y otros sintomas de migrafia®, 5.3. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Escasos estudios epidemiolégicos se han realizado en Peri. Un estudio epidemiolégico poblacional puerta a puerta de la prevalencia de la migrafia y el dolor de cabeza en una muestra de 3246 personas mayores de 15 afios se llevé a cabo en Cuzco, ubicado a 3.380 metros . Se encontré 172 casos de migrafia, errojando una prevalencia de 5.3% (2.3% entre hombres y 7.8% entre mujeres). Estos resultados sugieren que una importante tasa de prevalencia de migrafia en Cuzco que fue similar a lade otros paises en desarrollo. Se determing que el sexo femmening, la edad y la ansiedad y / 0 depresién se asociaban a la presencia o este trastorno es relativamente comtin en Cuzco®, 5.4 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS No hay concordanci ‘en cuanto a que factores de riesgo tienen las persorias con migrafia migrafia con aur se ha relacionado con cortocircutos cardfacos de derecha 2 izquierda, general mente en el caso de un foramen oval permeable (FOP) 0, con mucha menos frecuencia, defecto del tabique auricular (TEA) o malformaciones arteriovenosas pulmonares en InstrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS ‘VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1. CUADRO CLINICO 6.1.1. Signos y Sintomas El sul ipo més prevalente es la migrafia sin aura, cuyos principales sintomas son dolor de cabeza, nduseas, vomitos, fotofobia y fonofobia. Los ataques de migrafia no tratados o tratados sin éxito puede durar de 4-72 horas y puede requerir reposo en cama*, Alrededor de una de cada cuatro personas con migrafia tiene un aura de sintomas neuroldgicos ‘transitorios y completamente reversibles. El aura generalmente se resuelve antes del inicio del dolor de cabeza, y este puede ser leve o incluso no presentarse. El aura se experimenta tipicamente como sintomas visusles denominados “espectros de fortificacién” o un escotoma centelleante, que se inicia en el centro del campo visual y se extiende periféricamente durante 20-30 minutos. El aura sensorial, como la sensacién de alfileres o agujas 0 el entumecimiento que se extiende por un brazo, en un lado de la cara o en la boca, es menos frecuente y, si esté presente, casi siempre va acompafiada de aura visual ®, 6.1.2. Interaccién cronolégica Tal como se establece en los criterios diagnésticos los episodios de migrafia pueden durar entre 4 y 72 horas. (ver Tabla 3 y 4) 6.1.3. Graficos, diagramas, fotografias No aplica 6.2. DIAGNOSTICO En pacientes con sospecha de migrafia episddica no se recomienda utilizar imégenes de resonancia magnética © tomografia computarizada si no tienen otras indicaciones para toma de imagenes. (Recomendacién fuerte en contra, calidad de evidencia: muy baja). (ver Tabla 2 y recomendacién de pregunta clinica 1) Tabla 1. Cuestionario ID Migraine para sospecha de Migrafia [ Durante ios ditimos tres meses, tuvo lo siguiente con sus cefaleas? 1.- éSe sintié nauseoso o enfermo del estémago? sf | No 2.- éLa luz le molestaba? (Mucho més que cuando no tenia cefaleas) Si_| No 3.- Las cefaleas limitaban su habilidad para trabajar, estudiar, o hacer lo que Si | No necesitaba? Con 2 de 3 : Sensibilidad de 0.81 (95% IC, 0.77-0.85) y Especificdad Versién traduc 6.2.1. Criterios de Diagnéstico La clasificacién de los tipos de migrafia se establece en la clasificacién de migrafta se establecen en las Tablas 3 y 4, ‘metas Ninone’ Se Gosins Now a site 7 yy as Instrruto NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS. Tabla 2. Clasificacién de migrafia 1.1Migrafia sin aura 1.2 Migrafia con aura 1.2.4 Migraffa con aura tipica 1.2.1.4 Aura tipica con cefalee 1.2.1.2 Aura tipica sin cefalea 1.2.2 Migrafia con aura tipica 1.2.3 Migrafa hemipléjica 1.2.3.1. Migrafia hemipléjica familiar 1.2.3.1.2 Migrafia hemipléjica familiar de tipo 1 1.2.3.1.3 Migrafia hemipléjica familiar de tipo 2 1.2.3.1.4 Migrafia hemipléjica familiar de tipo 3 1.2.3.2 Migrafia hemipléjica esporédica 1.2.4 Migrafia retiniana ‘L.2Migrafia crénica 1.4 Complicaciones de la Migrafia 1.4.1 Estado migrafioso 1.4.2 Aura persistente sin infarto 1.4.3 Infarto migrafioso 1.444 Crisis epiléptica desencadenade por aura migrafiosa 1.5 Migrafia probable 1.5.1 Migrafia sin aura probable [15.2 Migrafia con aura probable 1.6.1 Trastorno gastrointestinal recurrente 1.6.1.1 Sindrome de vémitos cfclicos 1.6.1.2 Migrafia abdominal 1.6.2 Vértigo paroxistico benigno 1.6.3 Torticolis paroxistica benigna 1.6 Sindromes episédicos que pueden asociarse a la migrafia Tomado de la 3a Edicién de la Clasificacién Internacional de las Cefaleas (versién beta) marzo de 2013, International Headache Society’, G. VARGAS InstrTUTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROL6GI¢AS Tabla 3. Criterios diagnésticos de migrafia sin aura y con aura Migrafia sin Aura Criterios Diagnésticos | Migrafia con Aura L | Criterios Diagndsticos | ‘A. Al menos cinco crisis que cumplen los | eriterios 8-p. A. Al menos dos crisis que cumplen los crit Byc. B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duracién (no tratados o tratados | sin éxito) B, Uno o mds de los sintomas de aura siguientes totalmente reversibles: | 1. Visuales | 2. Sensitives | 3. De habla o del lenguaje 4, Motores 5, Troncoencefélicos 6. Retinianos | C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro caracteristicas: 1. Localizacién unilateral 2. Carécter pulsatil 3. Dolor de intensidad moderada 0 severa 4. Empeorada con 6 condiciona el abandono de la actividad fisica habitual (p. ¢j., andar o subir escaleras) C. Al menos dos de las siguientes cuatro caractersticas: | 4. Progresién gradual de al menos uno de fos | sintomas de aura durante un periodo > S min y/o dos | ‘més sintomas se presentan consecutivamente. | 2. Cada sintoma de aura tiene una duracién de entre | 5 y 60 minutos. 3. Al menos uno de los sintomas de aura es unilateral. 4. El aura se acompafia,o se sigue antes de 60 min, de cefalea, | D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: | 4. Néuseas y/o vémitos 2._Fotofobia y fonofobia E. Sin mejor explicacién por otro diagnéstico de la ICHD-IIl D. Sin mejor explicacién por otro diagnéstico dela | ICHD-IIl y se ha descartado un accidente isquémico transitorio Tomado de la 3a Edicién de la Clasificacidn Internacional de las Cefaleas (versién beta) marzo de 2013, International Headache Society, IustITUTO NACIONAL DE ClENCIAe NEUROLSsICAS: Tabla 4, Criterios diagnésticos de migrafia crénica y probable Migraiia Crénica Migrafia probable A. Cefalea (tipo tensional o migrafioso) durante un periodo de 15 0 més dias al mes durante més de 3 meses que cumple con los criterias B y C. | A: Las crisis cumplen todos los criterios A-D para la Migrafia sin aura 0 todos los criterios A-C para | | Migrafia con aura, excepto por uno. B. Aparece en un paciente que ha sufrido al ‘menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D para la Migrafia sin aura y/o los criterios By C de la Migrafia con aura, 8. No cumplen los criterios de la ICHD-IIl de ninguna otra cefalea. C. Durante un periodo de 8 o mas dias al mes or espacio de mas de 3 meses cumple cualquiera de los siguientes: 1.- Criterios Cy D para la Migrafia sin aura 2. Criterios B y C para la Migrafia con aura 3.- En el momento de la aparicién el paciente cree que es migrafia, y se alivia con un triptén. C. Sin mejor explicacién por otro diagnéstico de fa ICHD-II, D. Sin mejor explicacién por otro diagnéstico de {a ICHD-tI. L Tomado de la 3a Edicién de la Clasificacién internacional de las Cefaleas (versién beta) marzo de 2013, international Headache Society °, InetrTuTo NACIONAL DE CiENCIAS NEUROLOGICAS: 6.2.2. Diagnéstico diferencial Como se establece en la recomendacién de la pregunta clinica 1, se podria estabecer otras causas de la crisis de migrafia epis6dica si el paciente presenta signos y/o sintomas de alarma: ~ _ Signos 0 sintomas neurolégicos focales - _ Inicio de dolor de cabeza con esfuerzo, tos 0 actividad sexual = Soplo orbitario ~ _ Elinicio es nuevo (particularmente para la edad> 40 afios) o repentino (p. Ej, "cefalea en trueno") = _ Cambios significativos recientes en el patrén, la frecuencia o la gravedad de los dolores de cabeza Empeoramiento progresivo de la cefalea a pesar de la terapie apropiada ~ _ Sintomas, enfermedad o afeccién sistémica (p. E., Fiebre, pérdida de peso, céncer, embarazo, estado inmunocomprometido, incluido el Vil). + Otras condiciones o cardcteristicas (p. Ej., Traumatismo craneoencefélico, uso de drogas ilegales o exposicién téxica; dolor de cabeza que desplerta al paciente durante del suefio). + Para Intensidad de la crisis de migrafia En pacientes con crisis de migrafia episédica, se sugiere usar lo escala “MIGSEV” para evaluar la severidad de Ja crisis y monitorizar la respuesta al tratamiento. Tabla 5. Cuestionario MIGSEV para severidad de de migrafia Intensidad | Ptos | Néuseas | Ptos | Discapacidaden | Ptos | Tolerabilidad | Ptos del dolor actividad diaria Leve 1 | Ninguno [2 Ninguna 1 Tolerable Moderado | 2 Leve 2 Leve 2 ‘Apenas Tolerable Intenso 3 | Intenso | 3 Marcada 3 Intolerable 3 Muyintenso | 4 | Vémitos | 4 | Confinadoen | 4 cama | Modo de uso: * Seles pide a los pacientes que califiquen tres dominios de las crisis de migratta (intensidad de dolor, néuseas, discapacidad de la actividad diaria y tolerabilidad) de acuerdo al nivel de Intensidad, en un puntaje de 1 a 4; y de tolerabilidad de 123 Sistema de puntuacion puntaje méximo con o sin puntajes minimos, + _Crisis de migrafia moderada (Grado 2): todos los demés casos, Ptos: puntos. Adaptado de El Hasnaoui A. 7 InetrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLSGICAS 6.3. EXAMENES AUXILIARES 6.4, 6.3.1 De patolo; No aplica 6.3.2 De imagenes: En pacientes con sospecha de migrafia episédica no se recomienda utilizar imagenes de resonancia magnética o tomografia computarizada si no tienen otras indicaciones para toma de imagenes. (ver recomendacién de pregunta clinica 1) 6.3.3 Exémenes complementarios: No aplica MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 6.4.1. Medidas generales y preventivas En pacientes con migraiia episédica Ia eleccién de las alternativas de tratamiento se harfa €n funcién de la severidad de ta crisis, sintomas acompatiantes (nduseas y/o vémitos) 0 ausencia de respuesta al tratamiento; ademés se tomaré en cuenta otras caracteristicas del paciente como la gestacién, lactancia o presencia de comorbilidades, 6.4.2, Terapéutica (ver tablas de 6 a 9) * En pacientes con crisis de migrafia episédica, se sugiere usar tanto metoclopramida como AINES para el control de los sintomas, segiin disponibilidad. * En pacientes con migraha episédica se prefiere el uso de metoclopramida o AINES para crisis leve a moderada. * En pacientes con migrafia episédica, metoclopramida (dosis de 10 a 20 mg) puede usarse como adyuvante a los AINES para el manejo de crisis de migrafia con sintomas de néuseas y/o vémitos. * En pacientes con crisis de migrafia episédica se sugiere usar tanto metoclopramida en bolo endovenoso (EV) como triptanes para el control de los sintomas, segin disponibilidad. * En pacientes con migratia eplsédica se prefiere el uso de metoclopramida en bolo EV 0 triptanes para crisis moderada a severa, * En pacientes con migrafia eplsédica con crisis moderada a severa el uso de ‘metoclopramida en bolos EV es de la siguiente manera: 20 mg EV en Sml de suero fisiolégico, cada 30 minutos hasta cuatro veces. * En pacientes con crisis de migraiia episédica se sugiere usar tanto acetaminofén comp triptanes para el control de los sintomas, segiin disponibilidad, * En pacientes con migrafia episédica se prefiere el uso de acetaminofén para crisis a moderada y triptanes para moderadas a severas. eX En pacientes con migrafa episédica la eleccién de triptanes no se deberia aconseja cuando exista contraindicacién al uso de vasoconstrictores como en cardiépatas o | gestantes, InsTrTUTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOaICAS En pacientes gestantes y en lactancia con migrafia episédia, durante las crisis podria usarse acetaminofén, En pacientes con crisis de migrafia episédica se sugiere usar tanto AINES como triptanes para el control de los sintomas, segiin disponibilidad. En pacientes con migrafia episédica se prefiere el uso de AINES para crisis leve a ‘moderada y triptanes para moderada a severa. En pacientes con migrafia episédica, al recomendar AINES se pueden elegir tanto los que actdan inhibiendo la ciclooxigenasa (COX) 1 y 2 como los que son especificos de cox-2. En pacientes gestantes con migrafia episddica el uso de AINES deberta evitarse sobre todo en el primer trimestre y después de la semana 32 de gestacién. En pacientes con crisis de migraiia episédica se recomienda usar tanto acetaminofén més metoclopramida como triptanes para el control de los sintomas, segin disponibilidad. En pacientes con migrafia episédica tanto ta combinacién de acetaminofén (1000 mg £V) més metoclopramida (10 mg EV) como los triptanes (oral, parenteral o intranasal) ‘se podrfan usar en pacientes con erisis moderada a severa. En pacientes con migrafia episddica, metoclopramida (dosis de 10 a 20 mg) puede usarse como adyuvante al paracetamol! para el manejo de crisis de migrafia con sintomas de nduseas y/o vémitos. En pacientes gestantes y en lactancia con migrafia episédica y crisis de migraha podria usarse el acetaminofén més metoclopramida. En pacientes con migrafa episédica y crisis de migrafia podrian utilizarse otros tipos de antieméticos como adyuvantes al tratamiento como clorpromazina, proclorperazina, prometazina, hidroxizina, domperidona, dimenhidrinato u otros segiin disponibilidad aunque se debera valorar su perfil de riesgo y contraindicaciones de cada uno de acuerdo al paciente. En pacientes con crisis de migrafa episédica se sugiere usar triptanes tanto como AINES més metoclopramida para el control de los sintomas. En pacientes con migrafia episédica se prefiere usar tanto AINES més metoclopramida como triptanes (oral, parenteral o intranasal) para crisis moderada a severa, En pacientes con crisis de migrafia episédica se recomienda el uso de triptanes mas AINES frente a AINES para el control de los sintomas, segiin disponibilidad. En pacientes con migrafa eplsédtea se prefiere el uso de triptanes més AINES (oral, parenteral o intranasal) para crisis moderada a severa. En pacientes con migrafia episédica la combinacién de triptanes con AINES m estudiada es sumatriptan (50 a 85 mg) y naproxeno (500 mg). En pacientes con crisis de migrafia episédica se recomienda usor triptanes més Srente a triptanes solo para el control de los sintomas, segin disponibilidad. En pacientes con crisis de migraita episddica no se recomienda usar ergotamin (DHE 0 ergotaminas més cafeina) para el control de los sintomas. En pacientes con crisis de migrafia episédica no se recomienda usar oploldg (combinados 0 solos) para el control de los sintomas. InstiTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NzUROLOaICAS Tabla 6. Manejo de la crisis de migrafia episédica segun Intensidad Intensidad de la crisis | Intensidad de la crisis, I Medicacién Leve a moderada + Acetaminofén® Nota: se prefiere el tratamiento |» AINES*: ‘ambulatorio y por VO. ~ Ibuprofeno = Diclofenaco = Naproxeno Incremento dela intensidad dela crisis para el tratamiento - Acido acetil salicilico 0 + Del tipo inthibidores de COX- 2 "= Metoclopromida * Estos tratamientos se podrian combinar con metoclopramida. Moderada a severa Nota: el tratamiento puede ser ambulatorio u en observacién. Sino hay respuesta a una Segunda dosis de la misma medicacién deberia ser tratado en observacién (medicacién de rescate). En observacién u hospitalizacién se prefiere el tratamiento EV. ‘© AINES + metoclopramide + Triptanes: ~ Sumatriptan (SC, nasal, oral) + Zolmitriptan (nasal, oral) - Rizatriptan (oral) = Naratriptan (oral) + Eletriptan (oral) ~ _ Almetriptan (oral) - Fravotriptan (oral) ‘+ Triptanes combinados con AINES* ‘+ Metoclopramida en bolos EV. Tomato y modificado de “Canadian Headache Society Guideline: acute drug therapy for migraine headache” ¥. VO: Via Oral. EV: Endovenoso, G. VARGAS InstrTUTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS ‘Tabla 7. Manejo de la crisis de migrafia episédica segin fenotipo del paciente Fenotipos clinicos ‘Medicacién sugerida Contraindicacion para eluso |* Acetaminofén | de vasocontrictores + AINES Ibuprofeno Diclofenaco Naproxeno Acido acetil saliclico Del tipo inihibidores de COX-2 * Acetaminofén o AINES también se podrian combinar con metoclopramide o con cafefna. + Unao mas de: Ketorolaco IM Indometacina (oral o rectal) Proclorperazina (oral o rectal) Clorpromazina (oral) Dexametasona o prednisona Crisis de migrafia asociada a | + Similar ala estrategia segdn intensidad de crisis. la menstruacién | © Continuar el uso de anticonceptivos ( observar las contraindicaciones) Crisis de migrafia durante el | Evitar la medicacién cuando sea posible embarazo + Acetaminofén * _ AINES: ibuprofeno (evitar el 1er trimestre/ después de la semana 32 de gestacién) ‘+ _Metoclopramida sola o combinada con los anteriores. oo0000 oc000 Crisis de migrafia durante la_| Evitar la medicacién cuando sea posible lactancta + Acetaminofén * INES: ibuprofeno ‘© Triptanes: sumatriptan, ‘+ Metoclopramida sola o combinada con los anteriores. Tomado y modificado de “Canadian Headache Society Guideline: acute drug therapy for migraine headache’ 8 InstrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS Tabla 8. Tratamiento con acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos para ataques de leve a moderada severidad” Medicacign Dosis usual y dosis maxima diaria © ‘Acetaminofén (principalmente para ataques | 1000 mg leves)* Maximo 4000 mg/d Tabletas de ibuprofeno 400mg Maximo 2400 mg/d Tabletas de Ibuprofeno solubilizado (liquido) | 400 mg ‘Maximo 2400 mg/d Tabletas de diclofenaco potasico | 50mg Maximo 150 mg/d Diclofenaco en polvo para solucién oral 50mg Dosis Unica méxima recomendada por dia Naproxeno sédico 500-550 mg (hasta 825 mg) Maximo 1375 mg/d Acido acetiisaticfiico 975-1000 mg Maximo 4000 mg/d Reido acetilsalclico efervescente 975~ 1000 me Maximo recomendado hasta 2000 mg/d Para acetaminofén y todos los antiinflamatorios no esteroideos, el limite de uso es de 14 dias a un mes o menos para evitar cefalea por sobreuso de medicacién. * Los pacientes pueden experimentar irritacién gastrointestinal, incremento de la presién sanguinea, y toxicidad renal con el uso excesivo de antiinflamatorios no esteroideos. Evitar el uso de estos férmacos si estén presentes dlceras gastrointestinal o si el paciente tiene asma con acido acetilsalictico. “Las dosis son para adultos. Para tratamiento de migrafia aguda, solo una o dos dosis son usualmente recomendadas. “Toxicidad hepética con dosis excesivas 0 uso concomitante de alcohol. Tomado de Becker W. Acute migraine treatment. Continuum (Minneap Minn). 2015; 21(4): 953-972 (27). InstrTUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS Tabla 9. Tratamiento con triptanes para ataques moderados a severos** Medicacién Dosis usual y dosis maxima diaria® Tabletas de almotripian © 125mg Maximo 25 mg/d Tabletas de eletriptan 40 mg Maximo 80 mg/d Tabletas de fovatriptan 2.5 mg Maximo 5 mg/d Tabletas de naratriptan 25mg Maximo 5 mg/d Tabletas de rizatriptan ** 10mg Méximo 20 mg/d Tabletas de rizatriptan (de dispersign oral) | 10mg # Maximo 20 mg/d Tabletas de sumatriptan ® 100 mg (50 mg también usada) ‘Maximo 200 mg/d Sumatriptan intranasal * 20 mg Méximo 40 mg/d ‘Sumatriptan inyectable™ 4-6mg Méximo 12 mg/d Tabletas de zolmitriptan™ 25-5mg Maximo 10 mg/d Tabletas de zolmitriptan (de dispersion | 2.5 mg oral)® Maximo 10 mg/d Zolmitriptan inyectable* 3mg Maximo 10 mg/d “Los efectos secundatis slessiouados de los riptanos incluyen enrajecimicat, snsaclin de cal parcaalay snalesteru opresién en el pecho ola mandibuta, El limite de uso de triptanos es de 10 dias 0 ‘menos por mes para evitar cefalea por sobreuso de medicacién, “Los tiptanos est contraindicados en pacientes con tratornos cerebrovasculaes, cardigvaseularesy vesdlares petftios; en hipertensién no controls y enfermedad intestinal iguémies; yen uso concomitante Gene de ae 24 horas con medicamentos que contienen ergotamins. “Las dosis son para adultos. Para el tratamiento de la ‘migraiia aguda, generalmente solo se recomienda una dosis, seguido de San her om ns a pine a ri ve ot dal tv ne “Evite el uso de almoviptin,rzatrpti, sumatrptin y zolmitptén concomitanc al usa de inibidores mosamine den drs semanas psionic eos IAQ Pare rizatiptln,reduzoa la dosis 25 mg (maximo 10 mg por di) sil pcieate usa propanolol, Tomado de Becker W. Acute migraine treatment. Continuum (Minneap Minn). 2013; 21(4): 953-972 (27). InsTrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLEGIGAS 6.4.3. Efectos adversos o colaterales con el tratamiento Ver recomendaciones en la seccién “tratamiento para pacientes con crisis de migrafia episédica”. 6.4.4. Signos de alarma En pacientes con sospecha de migrafia episédica, se sugiere tomar imagenes cuando el paciente presenta signos y/o sintomas de alarma: = Signos o sintomas neurolégicos focales = Inicio de dolor de cabeza con esfuerzo, tos 0 actividad sexual * Spo orbitario = El inicio es nuevo (particularmente para la edad> 40 afios) o repentino (p. Ej, "cefalea en trueno") * Cambios significativos recientes en el patrén, la frecuencia o la gravedad de los dolores de cabeza Empeoramiento progresivo de la cefalea a pesar de la terapia apropiada * Sintomas, enfermedad o afeccién sistémica (p. E}., Fiebre, pérdida de peso, cancer, embarazo, estado inmunocomprometido, incluido el Vil). * Otras condiciones o caracteristicas (p. Ej, Traumatismo craneoencefilico, uso de drogas ilegales 0 exposicién t6xica; dolor de cabeza que despierta al paclente durante del suefio). 6.4.5. Criterlos de Alta Esta guia no establece recomendaciones referidas a criterios de alta. Sin embargo los pacientes que se encuentren estables luego del conjunto de intervenciones Glagnésticas y terapéuticas realizadas podria ser referido para continuar su atencién en el primer y segundo nivel de atencién, o ser tratados de manera ambulatoria. (ver Tabla N° 6) 6.4.6. Pronéstico Esta guia no establece recomendat nes referidas al pronéstico. Sin embargo los pacientes con crisis de migrafia episddica suelen tener buen pronéstico. COMPLICACIONES Las complicaciones pueden estar referidas a las consecuencias del dolor como son la discapacidad que produce o las referidas al tratamiento. Para evitar complicaciones ve Tecomendaciones en la seccién “tratamiento para pacientes con crisis de mig episédica”. 6.6, CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA usando el criterio de severidad, prefiriendo la atencién ambulatoria para pacientes con crisis de Intensidad leve a moderada y en areas de observacién u hospitalizacién para Ide” Vt G. VARGAS InstrruTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS = ll, Resumen de la GPC y flujogramas UiL611> RL LUMP LEE Eee Ler rAe MLM HI ) Flujograma N21: Diagnéstico de crisis de migrafia episddica Paciente con sospecha de crisis de migraha eee s ¥ | aes aa (RMN OTC) Demi: ||. | I} Sos cas 7 MIGEEV de cefalea caracteristicas Tratamiento de crisis segin intensidad y otras Tratamiento segtin causa identiicaga 19 a InstrTuTo NACIONAL De CIENcIAS NEUROLSeICAS VILL, ANEXOS Anexo NJ: Lista de recomendaciones y puntos de buena préctica clinica Fuerzay | Calidad de ~ N° Pregunta Recomendaciones 0 puntos de buena practica clinica Tipo* | direccién | ta evidencia ~ Diagnéstico a En pacientes con sospecha de migrafia episédica no se a recomienda utilizar imagenes de resonancia magnética R fuerteen | muy baja a © tomografi@ computarizada si no tienen otras | contra (®eee) indicaciones para toma de imagenes. En pacientes con sospecha de migrafia episédica se Podria usar la escala “ID Migraine” para precisar el| BPC diagnéstico de migrafia. (ver tabla 1) En pacientes con sospecha de migrafia episddica, se sugiere tomar imagenes cuando el paciente presenta signos y/o sintomas de alarma: 1, Enpacientes con |* Signos o sintomas neurolégicos focales ~ | saspechadecrisisde |+ Inicio de dolor de cabeza con esfuerzo, tos 0 ~ | migrafia episédica actividad sexual ~ | eDeberia solicitarse |+ soplo orbitario ~ | Imagencerebral {+ El inicio es nuevo (particularmente para la edad> 40 = (Resonancia ‘afios) o repentino (p. E., "cefalea en truenc") ~ Magnéticac | Cambios significativos recientes en el patrén, la ae - Tomografia frecuencia o la gravedad de los dolores de cabeza Computarizads cono | — Empeoramiento progresiva de la cefalea a pesar de © | sin contraste) en lugar a terapia apropiada denosolicitarlo? |» sintomas, enfermedad o afeccién sistémica (p. Ej, Fiebre, pérdida de peso, cdncer, embarazo, estado ~ | Inmunecomprometido, incluido el VIK). a + tras condiciones 0 caracteristicas (p. Ej, A Traumatismo craneoencefélico, uso de drogas a | llegales © exposicién téxica; dolor de cabeza que a despierta al paciente durante del suefio). = En pacientes con crisis de migrafia episddica, se podria = usar [a escala “MIGSEV" para evalua la severidad dela] crisis y monitorizer la respuesta al tratamiento. (ver tabla 5) Tratamiento En pacientes con migrafia episédica le eleccién de las, alternativas de tratamiento se haria en funcién de la O Enfoqueenel _| severidad de la crisis, sintomas acompafiantes (nduseas ea A tratamiento y/o vémites) 0 ausencia de respuesta al tratamiento; A ademés se tomaré en cuenta otras caractersticas del ) aclgnte como la gestatién, lactancia o presencia de InsTrTuTo NACIONAL DE CIENcIAS NEUROLSGICAS ‘comorbilidades, En pacientes con crisis de migrafia episédica, se sugiere =“ tanto metoclopramida como AINES control] |enaicional) bala usar tanto metocloprami 0 ara el control selbcteee 7 in eee afevor | (®Gee) 2. En pacientes con | de los sintomas, segin disponibilidad, crisis de migrafia [En pacientes con migrafia episddica se prefiere cel uso ~ episédica éDeberia [de metoclopramida o AINES para crisis leve | SPC ~ usarse la moderada. metoclopramidaen En pacientes con migrafia episddica, metoclopramida ~ | €omparacién a AINES? | (dosis de 10 a 20 mg) puede usarse como adyuvante a ~ los AINES para el manejo de crisis de migrafia con| °° ¥ sintomas de nduseas y/o vémitos. _ En pacientes con crisis de migrafia eplsédica se sugiere usar tanto metoclopramida en bolo endovenoso (EV)) | condicional| bela = 3. En pacientes con | como triptanes para el control de los sintomas, segin atavor | (®@ee) = crisis de migrafia | disponibilidad. ~ | episédica éDeberian [En pacientes con migrafia eplsddica se prefiere el uso | a usarse de metoclopramida en bolo EV o triptanes para crisis} BPC | metoclopramida en | moderada a severa, ~ comparacién a | En pacientes con migraia episédica con crisis moderada 7 triptanes? a severa el uso de metoclopramida en bolos EVesdela| go a siguiente manera: 20 mg EV en Sml de suero fisiolégico, a cada 30 minutos hasta cuatro veces. < En pacientes con crisis de migrafia eplsddica se suglere catteagl| omy ie Usar tanto acetaminofén como triptanes para el control] ~ Booe de los sintomas, segin disponibilided. neal | eee) En pacientes con migrafa episddica se prefiere el uso de acetaminofén para crisis leve a moderade y triptanes| BPC ara moderadas a severas. episédica 2Deberian | 4, En pacientes con a ctisis de migrafia En pacientes con migrafa episddica la eleccion de usarse acetaminofén |" eee ~ triptanes no se deberia aconsejar cuando exista en comparacién a ig BPC “ ‘triptanes?: contraindicacién al uso de vasoconstrictores como en Z cardiépatas 0 gestantes. : En pacientes gestantes y en lactancia con migrafa as episédica, durante las crisis podria usarse} BPC z ‘acetaminofén. En pacientes con crisis de migrafia episédica se sugiere fisnen | ueiane a 5. En pacientes con usar tanto AINES como triptanes para el control de los R ‘Silo: ({@@@o) sintomas, segin disponibilidad, crisis de migrafia ~ | episédica eDeberi usarse AINES en En pacientes con migrafia episddica se prefiere el uso de AINES para crisis leve a moderada y triptanes para] BPC 5 moderada a severa, comparacin a etanet En pacientes con migrafia episddica, al recomendar + - AINES se pueden elegir tanto los que actian inhibiendo InstrTuTo NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS especificos de COX-2. En pacientes gestantes con migrafia episddica el uso de AINES deberia evitarse sobre todo en el primer trimestre y después de la semana 32 de gestacién. BPC 6. En pacientes con crisis de migrafia episédica Deberian usarse acetaminofén més metoclopramida en comparacién a iptanes? En pacientes con crisis de migrafia episédica se recomienda usar tanto _acetaminofén més metoclopramida como triptanes para el contral de los, sintomas, segtin disponibilidad. fuerte a | moderada favor | (®B@Ge) En pacientes con migrafia episédica tanto a combinacién de acetaminofén (1000 mg EV) més metoclopramida (10 mg EV) como los triptanes (oral, parenteral o intranasal) se podrfan usar en pacientes con crisis moderada a severa. BPC En pacientes con migrafia episédica, metoclopramida (dosis de 10.2 20 mg) puede usarse como adyuvante al paracetamol para el manejo de crisis de migrafia con sintomas de néuseas y/o vémitos. BPC En pacientes gestantes y en lactancla con migraha episédica y crisis de migraa po acetaminofén mas metoclopramida. usarse el BPC En pacientes con migrafia episédica y crisis de migrate podrian utllizarse otros tipos de antieméticos como adyuvantes al tratamiento como clorpromazina, proclorperazina, prometazina, —hidroxizina, domperidone, dimenhidrinato u otros segtin disponibilidad aunque se deberla valorar su perfil de riesgo y contraindicaciones de cada uno de acuerdo al aciente, Bec 7. En pacientes con crisis de migrafia episédica gDeberian usarse AINEs mas metoclopramida en | comparacién a triptanes? En pacientes con crisis de migrafia episddica se sugiere usar triptanes tanto como AINES mds metoclopramida para el control de los sintomas. condicional| baja En pacientes con migrafia episédica se prefiere usar tanto AINES més metoclopramida come triptanes (oral, Parenteral o intranasal) para crisis moderada a severa. 8. En pacientes con crisis de migrafia episédica Deberian usarse triptanes mds AINES en comparacién a AINES? En pacientes con crisis de migrafia episddica se recomienda el uso de triptanes mas AINES frente a AINES para el control de los sintomas, segin disponibilidad. En pacientes con migrafia episddica se prefiere el uso de triptanes mds AINES (oral, parenteral 0 Intranasal)| BPC para crisis moderada a severa. ae En pacientes con migrafta episédica la combinacién de] 55 | triptanes con AINES més estugiada et sumatriptén (502 InstrTuTo Nacionat 0& CIENCIAS NEUROLaICAS ‘85 mg) y naproxeno (500 mg). 9. En pacientes con crisis de migrafia En pacientes con crisis de migrafia episédica se episédlea 2Deberian usarse ergotaminas? Fecomienda user ergotaminicos (DHE 0 ergotaminas més cafeina) para el control de los sintomas. episédica éDeberian | recomienda usar triptanes més AINES frente a triptanes fuertea | moderada usarse triptanesmds |solo para el control de los sintomas, segin favor | (®@@e) AINES en comparacién | disponibilidad, a triptanes? I 10. En pacientes con | i i grat d crisis de migrafia |" Paclentes con crisis de migrafia episédica no se fuatteen | ‘bef contra | (@@ee) 11. En pacientes con crisis de migrafia episédica 2Deberian usarse opioides? En pacientes con crisis de migrafia episédica no se Fecomienda user opioides (combinados a solos) para el control de los sintomas. fuerte en | moderada contra | (G@Ge) * Recomendacién (R) o punto de buenas précticas clinicas (BPC) “* La fuerza, dlreccién y calidad de la evidencia solo se establecen para las recomendaciones, os puntos de BPC G. VARGAS mas no para InstrTUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS: Anexo N°2: Desarrollo metodolégico El desarrollo metodolégico, la sintesis de la evidencia asi como todos puntos sefialados en el Documento Técnico: Metodologia para la elaboracién de Guias de Practica Clinica, aprobado a con Resolucién Ministerial 141-2015-MINSA Julio 2015 se encuentran en a Versién en Extenso Y sus anexos de esta gula. Para revisar estos documentos dirigirse a la siguiente direccién ns electrénica: http://www.incn.gob.pe/index.php/menu-guia A. Conformacién del Grupo elaborador de guias (GEG) La oficina de calidad y el Departamento de Investigacién, Docencia y Atencién Especializada en Enfermedades Neurovasculares y Metabdlicas del Instituto Nacional de Ciencias Neurolégicas {INCN) del MINSA conformé el GEG mediante invitaciones a expertos en la metodologta de elaboracién de GPC, expertos neurdlogas y en calidad de servicio de salud. El GEG quedé conformado por los siguientes miembros: Tabla N° 10: Roles de los miembros de! Grupo Elaborador de Gulas 7 as inttucbn Profesin/cago | onoracon del - Wie Bris para rs Mazzetti Soler INCNAEAING: eel Clinica/Decisora Tea del Departamario de ~ Invertgnn, Docenchy z Mc Ane Maro ncn Epeclnaa en_| Exper a Valencia Chavez ICN, PINSA, Enfermedades | Clinico/Decisora Neuroveruaresy netabese x We efadelnorcna ce |eapens ~ ents Soledad Chspa’ |) INCH, MINSK Epidemiologia Clinico/Decisora - wwe Mara Bene : = Novoa Mosquera INCN, MINSA_ Médico Neuréloga Lider/Experta Clinico | IMC. Darwin Alberto “ 6 ~ Segura Chaver INCN, MINSA Médico Neurdlogo Experto Clinico x Weel Wi - 3 MC Jel Mario |HNDAG Mina [aio Neurdogo | exper cin Ue lors saa Teena is Vargas Nufiez TCH, (INS: Administracién Derisora : [Ne een! war a 7 . Na: leoel Va Tey, ina Mécico Cina _[Gaordinadorael ora WM. CaiosAlexaraar | Eaupe Matic, | Mica WaurSogoy Ider ealpo ~ hs Ds inc se Epidemogecnico | MetosSiogo oy MC. Kevin Pacheco Equipo Metodolégico, " [eke Exuipo Met Mésico Cnjano Eeuo Metodlégeo - Wendy Nieto Equipo Metodoldgico, édico Cin Equipo Metodaldgico, 4 Gutierrez Linen, mins Médico Cirujano (e) INCN, MINSA 7 Vicor Veanauer ~ Eeigo Meta a evi Wetodae Rimachi INCN, MINSA_ Médico Crulanete) INCN, MINSA_ 7 Oscar 0. Rivera Equipo Metodolégico, | “areas Equipo Metodologict Torreién INCN, MINSA\ | Médico Ciruiano (e) INCN, MINSA\ 24 A.CARRASCO InsTITUTo NACIONAL DE C1EWCIAS NEUROLSeICAS Los roles en el GEG son los siguientes: Tabla N° 11: Roles de los miembros del Grupo Elaborador de Gufas L Nombre Rol en el GEG MC. Pilar Elena Mazzetti Soler MC. Ana Maria Valencia Chavez Lc. Gloria Amalia Vargas Nufiez Mg. Leonel Mario Lozano Vasquez Planificacién del desarrollo de la gufa, colaboré en le revisién y contextualizacién de recomendaciones, coloboré en la evaluacién de aceptabllidad y aplicabilidad de las recomendaciones y colaboré en la redaccién del borrador de GPC. MMC Maria Elena Novoa Mosquera MC. Darwin Alberto Segura Chavez MC. Yrma Soledad Quispe Zapana Planificacién del desarrollo de la guia, colaboré en la validacién de preguntas o Items clinicos de la GPC, validacién de criterios preliminares de evaluacién de GPC, validacién y contextualizacién de las | recomendaciones, evaluacién de aceptebilidad y | aplicabilidad de las recomendaciones y colaboré en la redaccién del borrador de GPC. MC. Carlos Alexander Alva Diaz MC. Kevin Pacheco Barrios Wendy Nieto Gutierrez | Victor A. Velazquez Rimachi Oscar 0. Rivera Torrején Planificacién del desarrollo de la guia, colaboré en la busqueda y Evaluacién de las GPC existentes, colabord en la validacién de criterios preliminares de evaluacién de GPC, colaboré en la evaluacién de aceptabilidad y aplicabilidad de las recomendaciones y redacté el borrador final de GPC. B. Declaracién de conflictos de intereses La deciaracién del conflicto fue firmada por todos los integrantes del equipo elaborador de la GCP. No hubieron conflictos de interés declarados por los integrantes del equipo elaborador de la GCP con relacién 2 los temas descritos en el presente documento. €. Formulacién de Preguntas clinicas En concordancia con los obj sy alcances de esta GPC, el GEG-Local formulé un listado de Preguntas clinices mediante discusiones periédicas, intentando incluir las decisiones més importantes que debe tomar el personal de salud con respecto a la condicién abordada. Insrrrute NACIONAL DE ClENcIAs NeuRoLécicas. ‘Tabla N* 12: Preguntas Clinicas para la guia Temas W Preguntas En pacientes con sospecha de crisis de migrafia episédica : Pregunta | éDeberia solicitarse imagen cerebral (Resonancia Magnética o Diagnéstico - : 1 | Tomografia Computarizada con o sin contraste) en lugar de no solicitarlo? Pregunta | En pacientes con crisis de migrafia episddica {Deberia usarse la | 2___| metoclopramida en comparacién a AINES? Pregunta | En pacientes con crisis de migrafia episddica {Deberfan usarse Tratamiento 3___| metoclopramida en comparacién a triptanes? simple | Pregunta | En pacientes con crisis de migrafia episddica {Deberlan usarse 4 _| acetaminofén en comparacién a triptanes? | Pregunta | En pacientes con crisis de rigrafia episédica {Deberlan usarse S__| AINES en comparacién a triptanes? Pregunta | £”Paclentes con crisis de migrafia episédica ¢Deberian usarse _| 2cetaminofén mas metoclopramida en comparacion a triptanes? Pregunta | En pacientes con crisis de migraffa episédica

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