WLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA IMUNIZACOES Ronateer | 8CG, hepatite B (88) Pentavalente Poliomielite ~ ViP 2meses peumocéciea ~ 10 Rotavirus - VORH (aps) Bmeses —_-Meningococo ¢- Mine meses = 2 meses Smeses = 3 meses meses Pentavalente Poliomielite ~ ViP (Sdoencas) ‘omeses _ Febre amarela (em dreas recomendadas ou individuos que se deslocam) Triplice viral A2meses _ Preumocécica ~10 Meningococo sorogrupo C~ Mac Tetraviral Hepatite A ASmeses orp (iftria,tétano e coqueluche) Poliomielite - voP ore anos Poliomieite- VoP Vvaricela ADOL HPV + Meningo-C [=> Tudo Pode Mudar >A Debutante Vira Todas ‘© INFLUENZA: campanhas anuais(criangas 6m — Sa) © dT reforgo 10 / 10 anos Regras basicas ‘© As vacinas podem ser administradas simultaneamente (© Nio aumenta risco de efeitos adversos; néio diminui eficdcia © Exceto: febre amarela + tri/tetraviral ~* intervalo de 30 dias entre as vacinas é recomendado ‘© Nao hé intervalo maximo entre doses de mesma va (© Algumas vacinas sio administradas em varias doses; quando somos vacinados pela primeira vez, so formadas células de meméria -+ nas administragdes subsequentes, o objetivo é a estimulagao das células de meméria ~ que permanecem no organismo por tempo indefinido - logo, nao haWLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA necessidade de se reiniciar o esquema vacinal a partir da primeira dose em casos de esquemas incompletos. © Periodo de laténci (0 Intervalo de tempo entre a administracdo da vacina e a produao de anticorpos (nesse periodo 0 individuo ainda nao estd protegido) © Febre amarela: 10 dias para protecio reed Verdadeiras Doencas comuns benignas (resfriado, diarreia, Doengas moderadas ou graves (eb impetigo...) i Braves febre) Desnuticdo ‘naflxia Alera ndo-grave 3 dose préva Imunossupressio* Hospitalizacao (exceto VOP) Prednisona 2 2 mg/ke/dia ou 20mg (> 14 dias) Historia familiar de eventos adversos Grividas* ase baixa de corticoide ravidas ‘© (*) Nao podem receber vacinas de agentes vivos! AGENTES VIVO ‘© Agentes autorreplicativos BG (0) ‘© Agentes de baixapatogenidade, ‘mas eventualmente podem causar voRH doenga vor + Steminarertc eantorpes | 00 © Contraindicagao: Varicela = Imunodeprimidos Febre amarela "ear co tec |e ico ft Tea "AGENTES NAO VIVOS. Hepatite B © Ngo causam doenga (0 que pentavalente podemos ter é a apresentacio de efeitos adversos) p ‘© Podem conter adjuvantes ~ reagio-Pam-10 inflamatéria local Mac Hepatite A HPV Obs.: vacina contra influenza ~ agente no vivo INF (MACETE: BRAVO - 34 © BEG (IM. bovis atenuado) ‘© Prevengdo contra formas graves (TB miliar e meningite tuberculosa) ‘© Até5 anos incompletos (4a 11m 23d) ‘© Aplicagdo ~* via intradérmica (insercao inferior do deltoide direito) (© Aadministragao de forma errada aumento 0 risco de eventos adversos (© Macula ~ pistula * Glcera (4— 10mm) —> cicatrz atréfica ‘= Evolui durante semanas e pode ocorrer adenomegalia axilar < 3cm s/ supuragdo Contraindicacio / adiamento: © Peso <2 kg; lesdo de pele ° (pode no conter a replicaco do M. bovis -+ doenca disseminada pelo agente) ° 1 com bacilfero: no recebe a BCG e inicia tratamento com isoniazida © RN de mae HIV+: deve ser vacinado (ainda no est imunodeprimido)! ‘© Revacinar: sem cicatriz apés seis meses (uma dose apenas)! (© Crianca <5 anos e que no tenha cicatrizWLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA ‘© Revacinar se contactante com hanseniase (qualquer idade): > 1 ano idade recebe 1 dose (exceto se 2 cicatrizes) ‘© Eventos adversos: ulcera¢ao > 1cm, abscesso subcutaneo frio,linfadenite regional supurada (© Tratamento: Isoniazida (aguardar 12 semanas se ulcera¢ao) #_VOHR - Rotavirus atenuados Objetivo: reduzir incidéncia de formas graves (hospitalizagées por diarreta por rotavirus) ‘© Cuidado: essa vacina sé tem sua seguranca validada até uma determinada idade especifica 1#dose | Sé pode ser feita até 3 meses e 15 dias 22dose —_Sé pode ser feita até 7 meses e 29 dias © Contraindicagées: (© Invaginagdo intestinal prévia (© Malformagao intestinal nao corrigida © Imunodeficientes ‘© NUNCA REAPLICAR (mesmo que a crianca cuspa, vomite ou regurgite) ‘© VOP{Sabin) - Poliovirus atenuado (bivalente) ‘© MS: reforgo em menores de 5 anos ‘© Eventos adversos: poiomielitevacina (aro) ‘© Vantagens em relagio VIP: © Quando o paciente recebe a vacina inativada caso ele entre em contato com o virus selvagem, fembora no desenvolva a doenca, ele continuaré a eliminar o virus selvagem (perpetua o ciclo de transmissSo); j6 com VOP, desenvolve-se uma imunidade de mucosa em que ele nao eliminard virus selvagem dicacdes: © Imunodeficientes © Contactantes de imunodeficientes e hospitaizados © Revacinar sea crianca cuspir, vomitar ou regurgitar (apenas 1x) ‘© Febre/Amarela — virus atenuados -» DOSE UNICA! ‘© Indicagio: ACRV e ACRTV (dreas com recomendacio permanente/temporéria) - 9m - 60a ‘© Eventos adversos: doenca neurolégica e viscerotrépica © Contraindicagées: < 6 meses, mulheres amamentando criancas < 6m, anafilaxia a ovo, gravide2, > 60 anos, imunodeficientes, gravidas (0 Em reas de alto risco, vacinar todos (gravidas, idosos, etc)! (© Maiores de 60 anos vacines apenas apés avaliacéo © Ao vacinar a mulher que amamenta bebé < 6 meses, suspender amamentagéo por 10 dias! ‘© Dose fracionada: nio pode ser feita em < 2 anos, grdvidas e imunadeprimidas ‘© Tripliéé Viral - virus atenuados do sarampo, rubéola e caxumba © Indicagdo: 1249 anos © Até 29 anos: 2 doses © 30-49 anos: 1 dose ‘© _Intervalo com hemoderivados: adiar se uso recente de IG, sangue ou derivados (© Revacinar se IG, sangue ou derivados até 15 dias apés a vacinagao! © Contraindicagées: HIV+ (se CD4 < 15% ou Cat C) (© Anafilaxia a ovo + no contraindical ‘© Eventos adversos: exantema, artralgia, PTI + apenas a PTI contraindica doses subsequentes! ‘© Tetraviral—triplice viral + virus varicela atenuado ‘© Indicagio: aos 15 meses apés triplice vial © Varicela © PN:4~6a 11m 29dWLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA ‘#_HepatiteB - composta pelo Ag de superficie (HBsAg) ‘© Individuo vacinado » anti-HBs (marcador de vacinacio) ‘© Aplicago: nas primeiras 12h de vida -+ objetivo: redurir o risco de transmiss3o vertical (independentemente da situagdo da mae) ‘© Eventos adversos: PTI contraindica novas doses Wie HBsAg (+) © RN ~ vacina + imunoglobulina (o ideal é que sejam feitas simultaneamente; se nlo for possivel, a imunoglobulina pode ser feta até 0 78 cia de vida) ‘© >7anos ndo vacinado + 3 doses (0-1-6) = lembrar que no reiiciamos o esquema vacinall ‘© Sorologia pés-vacinal: 1-2 meses apés esquema; se negativo repetir 3 doses ‘© Pentavalente (OTP + Hib + Hepatite B) © DTP (difteria + tétano + coqueluche): triplice bacteriana celular © Toxoide diftérico e tetanico (© Bacilos mortos da coqueluche ‘© Haemophilus influenzae tipo B - Hib (protecdo contra doenca invasiva por MiB) = sacarideo capsular conjugado (0 Sacarideo + proteina + capaz de imunizar <2 anos © Hepatite 8 ‘© Eventos adversos: tipicamente relacionados com a DTP (componente Pertussis) (0. Febre alta (> 39,5°C) ou choro persistente (> 3 horas) / incontrolivel: no modifica esquema vacinal subsequente (continuard recebendo a DTP) (© Episédio hipoténico-hiporresponsivo e/ou convulso: embora seja um evento benigno, essa crianca ‘no ird mais receber a DTP, mas sim a DTPa (triplice bacteriana acelular) - muito menos reatogénica (© Encefalopatia: a crianca nao receberd mais o componente Pertussis, mas continuard o esquema com a dupla tipo infantil (OT) DTP, DTPae DT: <7 anos dT:>7 anos dpa: gestantes > 20 semanas (ou pilerperas) Indicar sempre DTPa: doenca convulsiva / neurolégica, cardiopatias ou pneumopatias, neoplasias, criancas nnascidas < 31 sem ou 1kg (1? dose] #Pneumocécica 10-valente ~ sacarideos de 10 sorotipos (conjugados) ‘© Indicago: até 4 anos (© > Lano no vacinado recebe dose tinica! ‘* Pneumo 23-valente (polissacaridica) (© CRIE: comorbidades (> 2 anos apés PNM-10) ‘© Mieiigeebtiea€— sacarideo capsular (conjugada) © Indicagéo: até 4 anos © > 1ano nlo vacinado: dose tnica © Adolescentes: 1-14 anos (2018) 2 VIP (Salk) - Poliovirus inativado '@ Indicada nas doses iniciais em <5 anos © Eventos adversos: reacio local ‘© Hepatite A — virus inteiroinativado ‘© Indicago: dose tinica aos 15 meses (até 4 anos) © SBP: 2 doses (12 € 18 meses) © HPV —quadrivalente (6, 11, 16, 18) © Indicacio: Murine itaitanos } Duas doses (0-6 meses) } Tres doses (0-2-6 meses) © 9226anosWLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA © HIV /imunossuprimidos (© iafldg@Ra — virus inativado (trivalente A e 8) ‘© Indicagéo: criangas <5 anos ‘© Administra¢ao: 6m a 9a 2 doses na primovacinacso © 29 anos: 1 dose © +reforgo anual mene co na Gm ic ores ea OES sm irr ém Pores 7 i fe Mees ate ened ca} cos cH Perret acy Peete eee Peer a) INFECCAO DO TRATO URINARIO Paciente que apresenta proliferacdo de algum microrganismo patogénico em algum ambiente estéril do trato Urindrio, devendo causar inflamacio deste. ‘© Sao infecgdes muito frequentes e recorrentes na infancia 1.3% das meninas 1% dos meninos ‘© Podem causar sequelas, levando a substituicdo do parénquima renal por tecido fibroso (0 HAS, doenga renal crénica Mecanismos © Via ascendente > bactérias do perineo e prepicio invadem bexiga e proliferam-se, levando a cistite e eventualmente ascendendo pelo ureter, causando pielonefrite © Viahematogénica (RN) Fatores de isco ‘® Podem atuar faciltando a ascensdo bacteriana e/ou impedir os mecanismos de defesa de agirem. Auséncia de circunciso -+ maior quantidade de bactérias na glande Sexo feminino —* uretra mais curta; meato uretral mais préximo ao perineo Obstrucio urindria -+ valvula de uretra posterior Disfunco miccional ~ incoordenagdo miccional (esvaziamento incompleto + residuo pés-miccional) Constipagao Refluxo vesicoureteral (RVU) ~* especifico p/ pielonefrite Picos de incidéncia (© 12 pico (12 ano): meninos ~+ anomaliasWLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA © 22 pico: meninas + controle esfincteriano © 38 pico: meninas ~+ atividade sexual Valvula de Uretra Posterior: suspeitar antes do nascimento, pela hidronefrose fetal + distensdo vesical. Apés (© nascimento, a suspelta se dé pela presenca de globo vesical palpavel + jato urinério fraco. Durante a vida intrauterina ocorre a formagio de pequenas membranas intrauretrais, obstruindo o liimen uretral e impedindo fluxo rmiccional apropriado, Lembrar que a hidronefrose fetal est mais relacionada a estenose da juncio ureteropélvica uP), RVU: refluxo retrégrado do conteddo vesical para o ureter. Na implantagao do ureter na bexiga no hd vvalvulas; a0 urinar, o detrusor se contrai, aumentando a pressio intravesical. Para que nao ocorra refluxo, o ureter possui implantaco obliqua, percorrendo longo trajeto submucoso na bexiga, e durante a contracdo detrusora 0 ureter é colabado. Quando este mecanismo falha ocorre RVU. ‘© Primario: alteracao na implantagao do ureter na bexiga; geralmente primeiros anos de vida. ‘© Secundério: implantacdo normal do ureter; hd algum mecanismo que aumenta a pressdo intravesical, como a vilvula de uretra posterior, idiopatico e resolve-se ao longo dos Etiologia © E.coli © Proteus — calculos de estruvita (© Mais comum no sexo masculino; tem a capacidade de alcalinizar a urina (produz uma urease que converte ureia e aménia e alcalinizaa urina, favorecendo a formagao de célculos) © Outros gram-negativos (Klebsiella, Pseudomonas) © Klebisella ~* segunda maior causa no sexo ferninino © Pseudomonas -+ assaciado & manipulagio do trato urinario ‘© Gram-positivos (enterococos, S. saprophyticus) (© Pensar em adolescentes sexualmente ativas (©. saprophyticus é coagulase negative, o que na urinocultura pode confundir com contaminacao, © Virus -+ adenovirus (cistite hemorragica) Quadro Clinico © Cistite (© Distria, polacitria, estranguria © Dor suprapibica © Incontinéncia urinaria © Pielonetrite © Com ou sem sintomas de cistite (© Calafrios, dor lombar, manifestagdes inespecificas (©. Febre sem sinais localizatérios (FSSL) » principal causa é ITU Diagnéstico © EQU ~ marcadores de inflamagao e bactérias © Bioquimica 1 Esterase leucoctéria + inflamagSo; sensivel, porém pouco especifico 1 Nitrito + marcador de gram (- na urina;especifico, porém menos sensivel © Sedimento: leucdcitos (2 5) ‘© Bacterioscopia / Gram ‘© Urinocultura -+ existe a possibilidade de contaminagao da amostra pelas bactérias presentes na porgdo distal da uretra. Como interpretaro resultado: Tato médio 100.000 UFC/mL, Valorizar o resultado se: Sacocoletor |* Resultado ()WLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA = 100,000 UFC/mL + EAS alterado + sintomatologia (pelo Nelson) ‘Qualquer (matoria dos autores) > 50.000UFC/ml (Nelson) ee cra N30 valorizar crescimento de ppoucas colénias gram (+) Cateterismo [250.000 UFC/mL ‘© Bacteridria assintomética -+ acompanhar! ‘© Sempre colher urinocuttura antes do tratamento! TTRATAMENTO ‘CSTITE PIELONEFRITE Duragao: 3-5 dias Tratamento: ambulatorial © Sulfametoxazol + Trimetropim 0 Resisténcia vem aumentando Nitrofurantoina Amoxicilina Cefalexina Acido nalidixico Duracao: 7-14 dias <1 més (ou <3 meses) Sepse / nao ingere liquidos, desidratagao, vomitos, prostracso Hospitalar © Ampicilina (gram+) + (gram-) ‘© Cefalosporina 3 geragio (ceftriaxona) aminoglicosideo ‘Ambulatorial Ceftriaxona IM Ciprofloxacino Vo Cefalexina, sulfas, amoxicilina + clavulanato Nao pode: nitrofurantoina-» ndo alcanca niveis adequados ne parénquima renal Uma % significativa de criancas com pielonefrite apresentam REFLUXO VESICOURETERAL — a forma mais comum & 0 alteragao congénita que pode estar presente em até 1% da populacdo — essas criangas podem ter refluxos de intensidades varidveis; aqueles que apresentam graus mais leves tem maior chance de evoluir RVU primario idiopatico com cura esponténea Exames de Imagem © USG de rins e vias urindria: graves ‘© Cintilografia renal com DMSA: DMSA liga-se as células tubulares renais ~ na fase aguda da doenca é 0 padrio-ouro para 0 diagnéstico de pielonefrite (alteraco de captacdo do DMSA na regio do parénquima renal inflamado}; apés vérias semanas do episédio agudo temos auséncia de captacdo em caso de cicatriz permitem identificar de alteragGes grosseiras e repercusses de refluxos mais renal (parénquima renal substituido por tecido fibroso) © Uretrocistografia miccional (UCM): quando ha refluxo o contraste ascende pelo ureter chegando até a pelve (© Confira a presenca do refluxo e permite avaliacao do grau do refluxo, Graus de RVUWLRESUMOS RESIDENCIA MEDICA Grau I: sem alteracbes evidentes e preocupantes. / Grau I: AlteracBes leves, porém sem olteracées na anatomia urindvia / Grou IW: dilatago severae alteragdes na anatomia; Grau V: deformidade renal exorbitante Quando investigar? Nelson (AAP): © Apés 0 12 episédio de pielonetrite (2-24 meses}: (© USG~se normal -» parar investigacao © USG alterada ~+ uretracistografia miccional © Apés 22 episédio de pielonefrite -+ uretrocistografia miccional = Sociedade Brasileira de Pediatria ‘© <2anos com ITU confirmada ~* USG + uretracistografia miccional ‘© Apartir dos 2 anos + a principio somente USG Teen OE ee eae TS) Ee A eae a Cree at i Quando associada com célculosde estruvita... Para confirmar diagnéstico é obrigatério:|Urinocultura Leen ie eee TL éoesquecerdeavallarmstodo deceletasaco coletor -muttacontamina¢icl Tae Oe Berner Mt een eet