DOENCAS VACULARES DOS PULMOES TEP ‘ciNica DIAGNOSTICO TRATAMENTO Trombeembolisme pulmonar, € | CLINICA DATVP 'EXAMES INESPECIFICOS: * NAO GRAVE: um distirbio causado pela 60% dos pacientes com TVP em | 1) D-DIME :ANTIGOAGULACKO: no bstrugio em graus variados dos vasos pulmonares. * a principal fonte desses embolos € a circulacéo venosa profunda dos MMII. FATORES DE RISCO * TROMBOFILIAS ADQUIRIDOS: = pés-operatério eventos obstétricos imobilizagao. = Cancer, HAS, ICC, DPOC, tabagismo ‘ACO, reposi¢ao hormonal -SAF Viagem de avi prolongada ‘= TROMBOFILIAS HEREDITARIOS: PRIMARIAS: =Fator V de Leiden: a trombofiia hereditaria + ‘comum. -ativa a cascata de coagulag3o fator de coagulacio resistente 8 inativac3o da proteina C ativada =mutacio do gene de protrombina: ‘caracterizado pelo | da MMII sSo assintomatico edema mole © ASSIMETRICO, 1 daT* edor a palpacio. -sinal de HOMANS: dor na panturritha durante a dorsiflexdo, do pé. - PHLEGMASIA ALBA/ CERUELA DOLES: persisténcia do edema, ‘que leva a comprometimento da perfusdo arterial do MI, surgindo Palidez, canose e dor intensa. CLINICA DA TEP (0s sintomas + comuns $30 dispneia e dor torécica eo sinal mais comum taquipneia. A repercuss3o clinica dependera da cextenséo da obstrucdo vascular * fara pulmonar: moto Pequeno que obstrui a parte distal do parénquima pulmonar. Sintomas: dor pleuritica, tosse € hemoptise, febre e leucocitose de inicio SUBITO. pulmonar, leva a liberagio de serotonina que causa * exame de TRIAGEM para suspeita do TEP ena TWP *1sensibilldade, t valor preditive negativo * | especificidade um produto de degradacao da fibrin Incicado quando: = pacientes que NAO esto. internados e com escore de WELLS $4 ( | probabilidade clinica de TEP) (085: em pacientes internados ele perde muita especiicidade porque na sense, IAM, cincer, gestacdo tem aumento do ‘limoro. Neste caso fazer creto ANGIO-TC (exame de escolha para diagnostico de TEP). 2) GASOMETRIA: - alealose respiratéria ( devido a hiperventiiago) e hipoxemis. 3) ECG: = padrio S1.Q3 73( ‘especificidade e | sensibilidade) taquicardia sinusal « inversio da onda T 4) ECOCARDIOGRAMA: dissolve 0 trombo, porem evita aumentar de tamanho. Devemos alcancar 0 estado de anticoagulagao plena dentro das, 1 24 horas com medicagdes pparenterais ( HBPM ou HNF) € deve ser mantido ate que a ‘medicago oral- cumarinicos ( warfarin § mg/dia)) faca efeito (+ 5.87 dias). Manter p 3-6 meses fem pacientes que desenvolveram TEP com fator de risco removivel ( cirurgia, trauma...) ou por toda vida em pacientes com TEP Idiopstica ou fator de risco permanente ou TEP recorrente, (08S: 0 Warfarin alarga o TAP ou INR, (OBS: INR > 2-3 pode tirar a hheparina e deixar sé o warfarin (OBS: nos primeiros dias do uso do warfarin se observa um estado pré-trombético, s6 depois de 5S 2 7 dias que se observa o efeito anticoagulante, BEE heparina NAO tracionada Viaintravenosa ~de escolha para pacientesprotrombina circulante ( fator de ‘coagulaco produzido em excesso) - Hiper-homocisteinemia: ocorréncia de trombose venosa eC ARTERIAL, deficiéncia de Proteina C jeficiéncia de ProteinaS = deficiéncia de antitrombina Ill (088: deficiéncia dos anticoagulantes endégenos levam ‘a trombofilia hereditaria: = deficiéneia de antitrombina il - deficiencia de Proteina Ce § (085: as trombofilias que causam ‘eventos ARTERIAIS s30: hiper- ‘broncoconstrigdo pulmonar e hipertensdo pulmonar que leva a taquipneia e dispneiae sibilos suBiTo. (obstrugio > '50% do pulmo) com aumento Sibito da Pressio da artéria pulmonar faz t pés-carga—> cor ‘pulmonale agudo-> hipotensio e choque cardiogénico. EE 6203 suspeits de embolia pulmonar 3 pontos provavel ~3 pontos 1,5 pontos > 3 dias ou cirurgia, <4 semanas- 1,5 pontos = disfunglo do VD ( dilatagio e hipocinesia do VO) 5) = 085: a radiografia de torax presenta normal em ate % dos casos de TEP pode achar derrame pleural, atelectasia,infitrado pulmonar + sinal de WESTERMARK: comparacio da regiso de hipertransparéncia com 0 pulmao contralateral. = CORCOVA de HAMPTON: imagem hipotransparente com formato de cunha ( triangulo- A.) sobre o diafragma. Indica infarto pulmonar, “sinal de PALLA:dilatagdo da artéria pulmonar direita descendente. para Dx melhor método radiolbgico para diagnostico. € 0.18 exame a ser pedido em pacientes internados com escore 24, instvels hemodinamicamente ~candidatos a trombélise - obesos mérbidos portadores de IRC com CLcr < 30 - | mortalidade de 30% para 28% ~meia vida de & horas - dose de ataque: 5.000 U- EV seguida em bomba infusora 1250 U/h OU 80 U/kg IV em bolus seguida de 18 U/kg/h em bomba infusora __ ajustar a dose de acordo com Prta. 08S: HNF ALarga 0 PTTa. - objetivo de obter PTTa cerca’ 1.5 22,5 vezes do valor de controle. -necessita de monitorizag3o com PTTa cada 6 horas ate que seja ajustada a dose ideal. = complicagio + temida: trombocitopenia auto-imune ( risco de 10%) que consta a partir do $* dia de uso. ~ anticoagulante de escotha para pacientes estiveis hemodinamicamente. 1S pontos —_| -fazer cintilografia se o paciente | -usada na maioria dos casos 1ponto tiver alergia do contraste ou devido a posologia ser mais facil, = 1 ponto insuficiéncia renal, uso SC e NAO precisar de * resultado: ‘monitorizago com PTTa. Exceto > 4: probabilidade clinica alta | 2) CINTILOGRAFIA PULMONAR | em instabilidade, obesos $4: probabilidade clinica baixa_| DE V/Q:: mérbidos e IRC¢/ CLCre 30 que sePROGNOSTICO: + FATORES RELACIONADOS A IOR PROGNOSTICO NO. EPISODIO DE TEP: disfunco de VD T hiveis de BNP -> 100 peptideo natriurético cerebral) so excelentes preditores de ‘mortalidade no TEP ( 6 x mais). 0 BNP esta associado a disfungo ventricular e insuficiéncia cardiaca, ~1 da TROMBINA sérica: seu aumento esta associado a sobrecarga do VD. ~40% de sensibilidade - caracteriza por cintilografia de pperfusio ANORMAR Cintilografia de ventilag3o NORMAL = reservados para casos altamente suspeitos que tem a angio-TC Inconclusiva e para aqueles que vo se submeter a embolectomia ‘ou trombose guiada por cateter. 4) DUPLEX-SCAN DE MMi territério ileofemoral (085: no TEP é observado: reducSo: * fibrinogénio. ‘aumento: * dimero D (2500), * troponina * BNF © dimero D aparece com 0 aumento do produto de degradagio de fibrina. a preferéncia a HN. = empregada no TEP associado a ‘We. - niio necessita de monitorizagao, ‘com 3excerées: portadores de IR; gestante e besos . Neste caso esta indicado ‘quantificagao do fatorXa. ~ desvantagem em relacdo a HNF: ‘mela vida maior (12 hrs) = tipos disponiveis no mercado: * Nadroparina: 225 U/kg/dia SC- 12/12 hrs, * Enoxaparina ( clexane} de anticoagulacao plena: Amg/kg- SC = 12/12 hrs =fILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR Indicagées: ~embolia pulmonar na presenca de sangramento ativo ( porque contraindica coagula¢o) ~ Trombose venosa recorrente ‘mesmo com uso de anticoagulante. O filtro é posicionado abaixo das veias renais. Fazer venocavografia apés procedimento. (08S: nos primeiros 2 anos que coloca o filtro, aumenta o risco de ‘TWP, assim é recomendado 0 paciente continue recebendo ~anticoagulantes apés instalac3o do filtro, exceto nos pacientes