PELAKSANAAN SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen No. Revisi H!"!m!n


1/2
SPO.PAB.036
RSUD LAWANG
KABUPATEN MALANG

Diea#$an gl 01 Ag!"!" 2016

Dire$!r 
STANDAR
Tangga
anggall Terbi
PROSEDUR
OPERASIONAL
01 Ag!"!" 2016
(SPO)
D#$. MAHENDRA%A
MAHENDRA% AYA& MM. S'KG
NIP. 1%661206 1%%203 1 00&
S!a! $egiaan #eberian ana *enang (+) #aa ,-r “surgical safety 
cheklist”   ang
ang ila$!$an #aa "aa "ebel! in!$"i "ebel! in"i"i an
PEN'ERTIAN
"ebel!
"ebel! #a"ie
#a"ienn ening
eninggal$an
gal$an $aar -#era"i ang ila$"ana$an
ila$"ana$an -le
#eraa "ir$!ler.
Un!$ enginari $e"alaan #r-"e!r $e"alaan "i"i an $e"alaan
TUUAN
#a"ien -#era"i.
e#!
#!!"an Dire$
e$!r RSUD La
Laang 4alang N-
---r 
EBIAAN 155.&/...
155.&/..../
./EP/
EP/3.
3.07.
07.216
216/20
/2016
16 enan
enangg Pe-a
Pe-ann Pelaan
Pelaanan
an Bea
Bea i
R!a Sa$i U! Daera Laang ab!#aen 4alang
(. Pe)u$!s
Peraa "ir$!ler (#en*aa).

*. Se+
Se+e"u
e"um
m In,u
In,uksi
ksi --SI
SIGN
GN IN
IN
Peraa
Peraa "ir$!l
"ir$!ler
er eba*a$an
eba*a$an #eranaan
#eranaan 8 #eranaan
#eranaan ang aa i
form surgical safety checklist  i
  i bagian 9"ebel! in!$"i9
a. A#
A#a$
a$a
a #a"ie
#a"ienn "!a
"!a i$-
i$-n,
n,ir
ira
a"i
"i$a
$ann i
ien
eniia
a"
" ar
area
ea -#er
-#era"
a"ii
ina$an -#era"i an lebar #er"e!:!an;
PROSEDUR b. A#a
A#a$a
$a area
area -#era
-#era"i
"i "!a
"!a ian
ianai
ai;;
*. A#a
A#a :en
:eni"
i" #e
#eb
bi!
i!"a
"an;
n;

. A#a
A#a$a
$a e
e"in
"in an
ana"
a"e"
e"ii an -ba
-ba 8 -baan
-baan "!a
"!a i#eri$"
i#eri$"aa an
ber,!ng"i engan bai$;
e. A#a$a pulse -$"ieer "!a ber,!ng"i engan bai$;
,. A#a
A#a$a
$a #a"ien
#a"ien e
e#!n
#!nai
ai ri
riaa
aa aler
alergi;
gi;
g. A#a$
A#a$a
a aaa
a ##en
en!
!lili airway  aa!
 aa! re"i$- a"#ira"i;
. A#
A#a$
a$a
a aa re"
re"i$
i$-- $ei
$eila
lang
ngan
an ar
ara
a < 00
00 l aa!
aa! 7 **/$
**/$gB
gBB
B
(ana$);

/. Se+
Se+e"u
e"um
m Insis
Insisii -T
-TIM
IME
E 0U
0UT
T
Peraa
Peraa "ir$!l
"ir$!ler
er eba*a$an
eba*a$an #eranaan
#eranaan 8 #eranaan
#eranaan ang aa i
form surgical safety  checklist  i
 i bagian time out   ("ebel! in"i"i)
a. -
-n,
n,ir
ira
a"i
"i ba
baaa "e!
"e!aa i
i -#er
-#era"
a"ii e
ela
la e#
e#er
er$e
$ena
nal$
l$an
an

naa an !ga" a"ing 8 a"ing=

b. -
-n,
n,ir
ira
a"i
"i na
naaa #a"i
#a"ien
en :en
:eni"
i" in
ina
a$a
$ann an
an ar
area
ea an
angg a$an
a$an i
-#era"i=
 

PELAKSANAAN SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen No. Revisi H!"!m!n


2/2
SPO.PAB.036
RSUD LAWANG
KABUPATEN MALANG

*. A#a$a plate iaeri "!a er#a"ang engan bai$;

. A#a$a
A#a$a aa ina$an
ina$an ar!ra
ar!ra aa! #r-"e!r
#r-"e!r il!ar
il!ar "
"anar
anar -#era"
-#era"ii
ang a$an ila$!$an;
e. Bera
Bera#a
#a lla
aaa -#
-#er
era"
a"i;
i;
,. Be
Bera
ra#a
#a an
anii"i
"i#a
#a"i
"i $e
$eil
ilan
anga
gann ar
ara;
a;
g. A#a
A#a$a
$a a
aaa #er
#erai
aian
an $!
$!"!"
"!" e
enge
ngenai
nai #ebi!
#ebi!"an
"an;;
. A#
A#a$
a$a
a ala
ala "!a
"!a "
"er
eril;
il;
i. Ber
Bera#a
a#a :!
:!la
la ala
ala an
an $a""a
$a""a an
angg i"i
i"ia#$
a#$an;
an;
 :. A#a$a #erl! inr!ena"i rai-l-gi;
$. A#a$a
A#a$a aa ina$
ina$an
an ar
ar!ra
!ra aa! #r-"e
#r-"e!r
!r il!ar
il!ar "an
"anar
ar -#er
-#era"i
a"i
ang a$an ila$!$an;
l. Bera
Bera#a
#a lla
aaa "e
"ele
le"a
"aii -#er
-#era"
a"i;
i;
. Bera#
Bera#aa laa
laa e"
e"ia"
ia"ii $e
$eilanga
ilangann ara;
ara;
PROSEDUR
1 .Se+e"um Penu)u'!n Luk! 0'e#!si -SIGN 0UT
a. Se
Sebe
bel!
l!
 "ebe
"ebel!
l!
 #e
#en!
n!!#
!#an
an l!
l!$a
$a -#
-#er
era"
a"ii -#
-#er
era"
a"ii Pe
Pera
ra
a
"ir$!ler eba*a$an #eranaan 8 #eranaan ang aa i form
surgical
surgical safety checklist   i b
safety checklist  bag
agia
iann sign out   ("ebe
sign ("ebel!
l! #a"ien
eninggal$an $aar -#era"i)=
b. Per
Peraa
aa e
eba
ba*a$
*a$an
an ::eni
eni"" iina
na$an
$an==
*. e*-*-$an :!la instrument  $a""a
a""a :ar
:ar! "e
"ebe
bel!
l!
 a
ann
"e"!a -#era"i=
. Lab
Label
el "#e"i
"#e"ien
en (e
(eba
ba*a$
*a$an
an ien
ienia
ia"" #a"
#a"ien
ien :en
:eni"
i" "#e"i
"#e"ien
en
regi"er r!anganang erera #aa
regi"er # aa label)=
e. A#a$a
A#a$a aa #er
#era"ala
a"alaan
an #aa
#aa ala>
ala>ala
ala ang ig!na$an;
ig!na$an;

,. A#
A#a$
a$aa a
aaa #e
#erra
ai
iaan $
$!"
!"!"
!" #a
aaa "a
"aa
a a"a
a"a #e
#e
!l
!li
iaan
(recovery );
);

UNIT TERAIT 1. In"ala"i aar O#era"i