PPS/FSPU/Data/2022

Pusat Pengajian Siswazah

Fakulti Senibina,
Perancangan & Ukur

BORANG PERMOHONAN KAJISELIDIK AKADEMIK

DATA COLLECTION REQUEST FORM

KOD PROGRAM / PROGRAMME CODE

Tandakan (/) pada kotak berkenaan / Please tick (/) in the appropriate box

AP720 AP725 AP755 AP771

AP773 AP776 AP777 AP778
AP779 AP781 AP991

MAKLUMAT PEMOHON / REQUESTOR DETAILS

Nama /Name : …………………………………………………………………………………………...

No. Pelajar / Student Id : ………………………… Semester semasa / Current Sem. : …………….

No Kad Pengenalan / Passport No. : …………………………………….

No. Telefon Bimbit / HP No. : ………………………………………....

Kod Kursus / Subject Code : …………………………………………

(pelajar kerja kursus / Coursework Student only)

Nama Penyelia / Supervisor Name : ………………………………………………..

Tajuk Tesis / Research Title : ………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….

MAKLUMAT ORGANISASI YANG DILAWATI / VISITED COMPANY DETAILS

Nama Organisasi / Company Name : …………………………………………………………………

Alamat Organisasi / Company Address : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Nama Pegawai / Personal In-Charge : …………………………………………………………………

Tandatangan Pemohon : Tarikh :

Requestor Signature Date

KEGUNAAN PEJABAT / OFFICE USE

Tarikh Terima / Receive Date :

Tarikh Siap / Sent Date :

Nama & Tandatangan Staf / Name & Signature Staff :

Nota / Notes
Surat dijangka siap dalam tiga (3) hari bekerja / The letter is expected to be completed within three (3) working days
Hanya borang yang lengkap akan diproses / Only completed forms will be processed
Permohonan berkumpulan sertakan lampiran senarai ahli / Group applications attach a list of members