NO: MEDGRUPO CARTAO-RESPOSTA lil OOOO OOOOOLO OO OOO OOOOOO OO OOOOOE OOOOQOOQEQ@QOOQEOOEQQOQO OOOO OEO©@EO@OQO@E OOOQOOOEOOO©OOOEOOQOO©QOOOOO©OGO©@O@Q@OE OOOO OOO©OO OOOO OOQ©©OOOOO©©O©C@OOO@E OOD OLCOECOE©QOEOOPGEOE@ EQ @E@QOCOQ@QO©@EGO@O@E QOtramtrMoragonamsrnornagnonamasr non SBRERR RRR RRR BRB BHBBDGBHRRAADARAAARH OOO OOO OOOO OO OOO OOOOOOOOOOOOOE iS OHOOQDOOOOQOOP™} EO OQ EO @QQQ@QOQOQOQOQOQQOOOE OOODOEQOEOCOEOEOEOCEOEEQ@Q OO ©QOOOO OOO O©@OOQ@OE OOOOO©O©O©OOEOOOOEO@QO©©O©O©CO@©@O@O@OO@O@OE DM OQCQOCOO@O@QGOQOCO@O@QO@Q@QEO@@O@G@@@O@QOO©O@E DOR ODDROHAAMTHONADHROMAAMTH OR DADRON AE ono ooteTTeTT TTT HH HHRHHHH HH SESE OOQOQOOO OOOO OOOO OOOOOOO OOOO OOOE ©OOOOOOE©OO©OOOOOQOQ OOO OOO © O©OQOQOQOE OOQOOQOOCOOOOOOCOOOOEOOEOEOE EO OOOO OG ©©OQOQO@OE @ © O©Q©O©OLOQOQOO OOOO OOOO © ©OO©QOQOQOQOCE DOECCOO©OCLOQ©OOOE@ OO @ OQ @Q@QCOO@QCO@Q©COOE AAMTMONRM@HMOKHAMT HERE maar MoerneoQaaRsRaAnAARgnnreaaaanaamje wees) aww ews puwewwes 019 © © 0 O| |e41|6 O00 6| |2|OO OO 31/0 © © 0 O| |8/© OO O O| |9|@OOOO 29 © OOO] |6/©O OO GO| [1916 OOO ® 3/0 OOOO! |7|OO000 #00006] |B OOC0O oi == MEDGRUPO ASSOCIAGAO MEDICA DO PARANA - AMP 2019 ASSOCIACAO MEDICA DO PARANA - a AMP 201 1) Lactente de 3 meses com febre, evolui com vémitos, rigidez de nuca, alteragao do nivel de consciéncia. Coletando liquor que revelou 30 células, predominio de monomorfonucleares, proteinase glicose normal. Tomografia de cranio mostrou hipodensidade temporal bilateral. O medicamento fundamental para o inicio do tratamento deste paciente é: A) Manitol. 8) Aciclovir. © Ceftriaxona, D) Corticosteroide. E) Imunoglobulina. 2) Lactente de 10 meses com quadro progressivo de dificuldade respiratéria, recusa em mamar. Relata quadro gripal com diarreia ha duas semanas. Ao exame fisico taquicardico (FC 180 bpm), bulhas normofonéticas, raio X de torax com aumento da trama vascular e aumento global da area cardiaca. Analise as alternativas abaixo. | - O agente mais provavel para este quadro é o Coxsackie B. II - O ECG apresenta taquicardia sinusal com complexo QRS de alta voltagem. Ill - uso de corticosteroides esta indicado por melhorar o prognéstico. Estao corretas: A) Lapenas. B) Ill apenas. ©) le ll apenas. D) | e Ill apenas. £)|, Mell. 3) Escolar de 8 anos apresenta-se com queixa de mal desempenho escolar. Pais relatam que comete erros por descuido em atividades escolares, tem dificuldade de manter aatengdo nas tarefas ou atividades lidicas, parece nao ouvir quando Ihe dirigem a palavra, tem dificuldade de organizar tarefas e atividade, é facilmente distraido por estimulos externos, tem dificuldade de brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer, fala em demasia tanto em casa como na escola. | - Ele necessita de avaliaao psicopedagdgica e complementacao com EEG. PORQUE: Il - Nesta situacao hé alta prevaléncia de comorbidades com outros transtornos psiquiatricos. A) As assergées | € Il so proposicdes verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il so proposigées verdadeiras, mas a segunda nao uma justificativa da primeira. C) Aassercao | é uma proposi¢ao verdadeira e a assercao II é uma proposicao falsa. D) A assercao I é uma proposicao falsa e a assercao Il é uma proposicao verdadeira. E) As assercées | ¢ Il so proposicdes falsas. 4) Escolar de 7 anos com quadro stibito de dores em membros inferiores, perda de forga muscular, hiporreflexia nas pernas, taquicardia e hipertensdo. Liquor com 14 células e proteinas de 220 mg/dl. Sobre esta doenca, analise as alternativas abaixo. | - Nao envolve 08 pares cranianos. Il - O uso de corticosteroides nao esta indicado. Ill - A paralisia ascendente rapidamente progressiva deve ser tratada com imunoglobulinas. Estao CORRETAS as alternativas: A) | apenas. 8) Il apenas. ©) Ill apenas. D) Il ell apenas. 5) |, Mell. 5) Sobre os marcos do crescimento e desenvolvimento, analise as alternativas. | - O peso de nascimento do lactente dobra aos 12 meses. II - O lactente ao final do primeiro ano cresce em média 25 cm. Ill - A crianga esta apta a subir em uma cadeira aos 3-4 anos. IV - A crianga esta apta a trocar de roupa sozinha aos 4-5 anos. Esto CORRETAS as afirmativas. A) Le ll apenas. B) Ile Ill apenas. © Ile IV apenas. D) Ill e IV apenas. £) Il Ill e IV apenas. 6) Pré escolar de 3 anos inicia duas semanas apés um quadro de infeccao respiratéria alta com febre elevada, alteragao do nivel de consciéncia, sinais neurolégicos focais, alteracao de pares cranianos (diplopia, alteracao da mimica facial), paresias com hiporreflexias, retengdo urinaria e distdrbios de conduta, EEG coma atividade difusa de ondas teta-delta de alta voltagem. Tomografia de cranio normal. Ressonancia com lesdes hiperintensas assimétricas acometendo substancia branca bilateralmente em T2 e Flair. O diagnéstico mais provavel €: A) Esclerose miltipla B) Metéstases cerebrais. ©) Meningoencefalite viral. D) Encenfalomielite disseminada aguda. E) Panencefalite esclerosante subaguda.7) Pré escolar de 3 anos inicia duas semanas apés um quadro de infeccdo respiratéria alta com febre elevada, alteragao do nivel de consciéncia, sinais neurolégicos focais, alteracao de pares cranianos (diplopia, alteracao da mimica facial), paresias com hiporreflexias, retencdo urinaria e distirbios de conduta, EEG coma atividade difusa de ondas teta-delta de alta voltagem. Tomografia de cranio normal. Ressonancia com lesées hiperintensas assimétricas acometendo substancia branca bilateralmente em T2 e Flair. Para este caso 0 tratamento mais adequado seria com: A) Aciclovir endovenoso. 8) Imunoglobulina endovenosa. ©) Pulsoterapia de metilprednisolona. D) Quimioterapia associada com radioterapia E) Esquema de triplice com ceftriaxona, aciclovir e dexametasona. 8) A queimadura elétrica em criancas geralmente sao graves e necessitam de internacao para monitorizacao intesiva. | - Nos pacientes com queimaduras elétricas nao se deve ulitizar a formula de Parkland para 0 célculo da reposicao hidrica. PORQUE: Il - Estes pacientes necessitam de reposicao vigorosa do potdssio nas primeiras 24 horas da queimadura A) As assergées | € Il sAo proposicdes verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il so proposigées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira, ©) Aassercao | é uma proposicao verdadeira e a assercao Il é uma proposicao falsa. D) A assercio | é uma proposicao falsa e a assercao II € uma proposicao verdadeira. E) As assercées | ¢ Il so proposicdes falsas. 9) Escolar de 8 anos é vitima de atropelamento em via publica, sendo arremessado alguns metros. Nao apresentou perda de consciéncia, chega ao pronto-socorro com escala de coma de Glasgow de 15, reclamando de dor abdominal especialmente em flanco esquerdo. Dados vitais normais, normopressérico. Existe a suspeita de trauma renal por presenca de hematuria. Sobre o trauma renal, analise as alternativas que se encontram abaixo. | - O melhor exame para investigacao é a tomografia. PORQUE: Il - A presenga de hemataria indica maior gravidade. A) As assercées | ¢ Il so proposicées verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il so proposicées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira, © Aassergao | é uma proposicao verdadeira e a assergio II é uma proposigao falsa. D) A assercao | é uma proposicao falsa e a assercao Il é uma proposicao verdadeira. £) As assercées |e Il so proposicées falsas. 10) Lactente de 18 meses com dificuldade em ganhar peso, tem como antecedente a presenca de fleo meconial ao nascimento e sintomas respiratdrios persistentes. Raio de térax com hiperinsuflagdo difusa, com aumento de trama broncovascular em lobos superiores. Irmao falecido aos 4 anos por desnutrigdo e quadro respiratério crénico. | - Estes pacientes apresentam um grande beneficio com o uso de corticosteroides inalatorios, PORQUE: II - A principal causa de morbimortalidade nesta doenca & pulmonar. A) As assergées | € Il sfo proposicées verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira.B) As assergGes Ie Il sao proposigées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa a primeira. © Aassercao | é uma proposicao verdadeira e a assergao Il é uma proposigao falsa. D) A assercao | é uma proposicao falsa e a assercao Il é uma proposicao verdadeira E) As asserc6es I e Il so proposicées falsas. 11) Pré-escolar de 5 anos com episédios recorrentes de sibilncia dé entrada no pronto atendimento com queixas de falta de ar, sensacao de aperto no peito e tosse. Ao exame apresenta-se agitado, dispneia ao repouso, frequéncia respiratéria de 45, frequéncia cadiaca de 135, saturacéo 02 de 88%. | - Nesta situagao 0 corticoide deve ser usado preferencialmente por via endovenosa. PORQUE: Il - Sua eficacia sera melhor do que se utilizado por via oral. A) As assergées | € Il so proposicées verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il sfo proposicées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira. ©) Aassercao | é uma proposi¢ao verdadeira e a assercao II é uma proposicao falsa. D) A assercao I é uma proposicao falsa e a assergao Il é uma proposicao verdadeira E) As assergées | ¢ Il sdo proposicdes falsas. 12) Lactente de 18 meses é trazido ao setor de emergéncia com queixas de irritabilidade alternados com episédios de apatia. Ao examina-lo vocé identifica varias equimoses em face, tronco, dorso, com varias coloragées, algumas com marcas de instrumentos. Pais relatam que frequentemente apresenta quedas e que é muito “arteiro”. Na avaliacao da sua suspeita diagnéstica, analise as alternativas abaixo. | - Uma boa estratégia é perguntar diretamente a crianca "Seu pai bateu em vocé?" II - Vocé deve notificar 0 caso e informar diretamente a familia sobre a notificacao. Ill - Apés exame fisico minucioso, liberar a crianga para o domicilio e com encaminhamento ao IML, apés a notificacao. Estariam corretas as alternativas. A) apenas. 8) Il apenas. ©) Ill apenas. D) le ll apenas. &) Ile Ill apenas. 13) Choque séptico é definido quando temos sepse grave associada & hipoperfusao ou A hipotensdo, apesar de reposicao de fluido adequada ou da necessidade de agentes vasoativos. |. O choque séptico apresenta uma interacdo complexa de choque distributivo, hipovolémico e cardiogénico. Porque: Il. Podem ocorrer de perdas de fluido por extravasamento capilar, efeitos depressivos do miocardio por interleucinas e diminuigéo da resisténcia vascular sistémica. A) As assergées | € Il sAo proposicdes verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il sdo proposigées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira, ©) Aassercao | é uma proposicao verdadeira e a assercao Il é uma proposicao falsa. D) Aassercao | é uma proposicao falsa e a assercao II € uma proposicao verdadeira. E) As assercées | ¢ Il sdo proposicées falsas.14) No manejo da dor aguda severa em pediatria existem medidas farmacolégicas e nao farmacolégicas. Sobre 0 uso de opiides no manejo farmacolégico, analise as alternativas abaixo. | - Devem ser evitados mesmo por curtos periodos pelo alto risco de causarem dependéncia. II - Quando utilizados a via preferencial de aplicacao ¢ intramuscular. Ill - O efeito colateral mais comum e facilmente tratavel é a constipagao. Esto corretas as alternativas. A) lapenas. B) Il apenas. ©) Ill apenas. D) | ell apenas. E) Le Ill apenas, 15) Recém nascido apresenta-se com hipotonia, reflexo de Moro prejudicado, face plana, fissuras palpebrais voltadas para cima, orelhas pequenas e displasticas, hiperflexibilidade das articulagées, pesco¢o curto, clinodactilia do quinto dedo, prega palmar Unica e displasia pélvica. Para esta situacao, analise as alternativas abaixo. | - Existe 50% de chance de haver algum defeito cardiaco. Il - A maioria destes pacientes apresentara problemas comportamentais. III - Tem uma chance aumentada de desenvolver leucemia Estao corretas as alternativas. A) Le ll apenas. B) | e Ill apenas. ©) Ile lll apenas D)I, Nell. E) Ill apenas 16) Vocé estd aguardando o nascimento de um bebé na sala de parto e observa-se durante saida da cabega a presenca de liquide amniético meconial espesso. | - Estaria indicada a aspiracdo rotineira da nasofaringe no intraparto. PORQUE: II - Reduz o risco da sindrome de aspiracao meconial. A) As assercées | eI so proposicdes verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il so proposicées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira, © Aassergao | é uma proposicao verdadeira e a assergao Il é uma proposigao falsa. D) A assercao | é uma proposicao falsa e a assercao Il € uma proposicao verdadeira. E) As assercées | € Il sAo proposicées falsas. 17) Lactante de 2 anos, com quadro de febre ha dois dias (maxima 39°C), sintomas inespecificos de congestao nasal, recusa alimentar e tosse. Medicado em casa com sintomaticos sem melhora. Exame fisico sem alteracao significativa. Realizado hemograma que mostra série vermelha normal e contagem de leucécitos de 2.100 (neutrofilos de 500), plaquetas 650.000. Parcial de urina normal. Qual o diagnéstico mais provavel e a conduta mais adequada para 0 caso? A) Infeccao viral, repetir hemograma apés 2 semanas. B) Infeccao bacteriana, internar e iniciar antibistico empirico. C) Infec¢do por gram negativo, internar e iniciar cefalosporina. D) Neutropenia induzida por medicamento, suspender medicamentos e repetir hemograma em 3 semanas. £) Neutropenia febril provavelmente neoplasica ou inflamatéria, internar em isolamento e aprofundar investigacao.18) Escolar de 7 anos esta ha 2 dias com dor abdominal, inicialmente difusa e agora localizada em fossa iliaca direita. Apresentou febre baixa e recusa alimentar desde o inicio do quadro. Ao exame, abdome plano, ruidos hidroaéreos presentes pouco diminuidos, sensibilidade a palpacéo em quadrante inferior direito, sem dor a descompressao. | - No manejo inicial deste paciente deve se evitar a utilizacao de analgésicos potentes, como opioides. PORQUE: II - Seu uso muda a precisdo diagnéstica e interfere na tomada de decisao cirargica. A) As assercées | € Il so proposicées verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il so proposigées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira. C) Aassercao | é uma proposigao verdadeira e a assercao II é uma proposicao falsa. D) A assercao I é uma proposicao falsa e a assercao Il é uma proposicao verdadeira. E) As assercées | ¢ Il sdo proposicdes falsas. 19) Escolar de 7 anos esté hd 2 dias com dor abdominal, inicialmente difusa e agora localizada em fossa iliaca direita. Apresentou febre baixa e recusa alimentar desde o inicio. do quadro. Ao exame abdome plano, ruidos hidroaéreos presentes pouco diminuidos, sensibilidade a palpacaio em quadrante inferior direito, sem dor a descompressao.Na evolugao do paciente realizado ultrassom de abdome que evidenciou imagem cilindrica em fundo cego, em topografia de fossa iliaca direita, com 8 mm de espessura, nao compressivel. Restante do exame sem alteragdes. Sobre este caso, é mais indicado A) Realizar apendicectomia imediata e manter antibioticoterapia por 24 horas. 8) Realizar tomografia com contraste para melhor esclarecimento diagnéstico. ©) Iniciar antibioticoterapia, manter em jejum e repetir a ultrassonografia em 12 a 24 horas. D) Liberar com orientaco ja que o exame nao é conclusive para o diagnéstico de apendicite. E) Realizar apendicectomia por laparoscopia que resulta em menor tempo de internacao, antibioticoterapia por 7 dias, inicialmente parenteral e apés oral domiciliar. 20) Lactente de 10 meses de idade, iniciou subitamente no meio da noite com choro inconsolavel, irritabilidade, febre maxima de 38°C, recusa em mamar. Ao exame fisico na otoscopia observa-se abaulamento de membrana timpanica bilateral, com neovasos. Inicia-se antibioticoterapia com amoxicilina e analgesia oral. | - Estaria também recomendada a utilizagao de corticosteroides sistémicos. PORQUE; II - Comprovadamente auxiliam na diminuigao do tempo de tratamento e no risco de complicagées. A) As assergées | e Il so proposigées verdadeiras, e a segunda é uma justificativa da primeira. B) As assergGes | e Il so proposigées verdadeiras, mas a segunda nao é uma justificativa da primeira. © Aassercao | é uma proposicao verdadeira e a assercao II é uma proposicao falsa. D) A assercao | é uma proposicdo falsa e a assercao II é uma proposicao verdadeira. E) As assercées |e Il sdo proposicdes falsas. 21) Paciente comparece a consulta por dor na mama direita e febre ha 2 dias. Tem praticado aleitamento materno exclusivo para a sua filha, nascida ha 4 meses e meio. Ao exame, a mama esta ingurgitada, com hiperemia e aumento de calor local periareolar sem delimitacao precisa, nem areas com ponto de flutuacao. Linfonodo axilar direito de 2