26/08/22 14.

34 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT AJUAN VERVAL INPASSING

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201512291429 S31a
Dicetak : 7 Maret 2016
Kepada yth, Perihal : Ajuan Verval Inpassing
Kepala Kantor Kemenag Lampiran : Dokumen Penunjang (1 lembar)
Kantor Kab. Lumajang

Jawa Timur

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dan bertanda-tangan di bawah ini:

Nama SITI AISYAH

NUPTK 0037761663300013
Madrasah/
MI RIYADUS SHOLIKHIN WOTGALIH
Sekolah
NPSN: 60715447
Induk Kota/Kab: Kab. Lumajang
Provinsi: Jawa Timur

Kode Ajuan 6FO80M

menyatakan bahwa Saya TELAH MENDAPATKAN SK INPASSING sebagai berikut:

TMT Inpassing 2011-12-30

Nomor SK B.II/3/15678.Kw.13.034700/2011

Golongan III/a, Penata Muda

beserta surat ini saya lampirkan dokumen penunjang ajuan, berupa:

1 Lembar Copy SK Inpassing

Mohon bantuan Anda untuk validasi & verifikasi data tersebut diatas.

Demikian pengajuan dari saya, dan terima kasih atas perhatiannya.

Mengetahui,
Kab. Lumajang, 7 Maret 2016

Kepala Madrasah/Sekolah Induk

Hormat saya,

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

TAUFIK KURROHMAN
SITI AISYAH
NIP: ....................................................

Catatan:

- TTD Kepala Madrasah/Sekolah harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

- Saat menyerahkan ke Kantor Kemenag, harap membawa dokumen asli dari lampiran.

https://padamu.siap.web.id/91000083166143#!/inpassing 1/1