SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK

MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru: NURUL SHUHADA BINTI MAT NOH Jawatan Guru: PPP DG41

Utama / Tambahan / (*bulatkan yang berkenaan)

Pemandu:

SEKOLAH KEBANGSAAN
Nama Sekolah:
TANJONG PIANDANG

Kereta/ Van/ MPV/ SUV/

Jenis Kenderaan:
Lain-lain (sila nyatakan):
(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: No. Pendaftaran Kenderaan:

PROTON PERSONA AKY 3282

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 17 JULAI 2024 (Hari/ Bulan/ Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/ Insurans Kenderaan 29 MAC 2024 (Hari/ Bulan/ Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 20KM kilometer

SULIT
SULIT

Kepada Pengetua / Guru Besar

Saya, NURUL SHUHADA BINTI MAT NOH dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa murid. (*Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis Tugas No. Rujukan Surat Nama Murid
1 hingga 3 SABK PEMILIHAN AKHIR PPD.KRN.600-4/1/20 (13) 1. MUHAMMAD
Ogos 2023 Maahad Ar- PESERTA CATUR DAN AZFAR DANISH BIN
( Selasa – Ridhwan LATIHAN PUSAT MOHD NORHISHAM
Khamis) CATUR DAERAH
KERIAN 2023

Sebab-sebab kenderaan sendiri diperlukan:

Pihak sekolah tidak ada kenderaan khas untuk membawa murid yang terlibat dalam aktiviti
di luar kawasan sekolah.

KONDISISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( / ) pada petak berkenaan
Kenderaan dalam keadaan baik / Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku / Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik / Ya Tidak

Tarikh: Tanda Tangan Guru:

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/ GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan ini, saya memberi
kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak
menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tanda Tangan:

Nama:
Cap Rasmi:

SULIT
SULIT

LAMPIRAN 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK

MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Guru: NURUL SHUHADA BINTI MAT NOH Jawatan Guru: PPP DG41

Utama / Tambahan / (*bulatkan yang berkenaan)

Pemandu:

SEKOLAH KEBANGSAAN
Nama Sekolah:
TANJONG PIANDANG

Kereta/ Van/ MPV/ SUV/

Jenis Kenderaan:
Lain-lain (sila nyatakan):
(*bulatkan yang berkenaan)

Model Kenderaan: No. Pendaftaran Kenderaan:

PROTON PERSONA AKY 3282

Tarikh Tamat Lesen Memandu: 17 JULAI 2024 (Hari/ Bulan/ Tahun)

Tarikh Tamat Cukai Jalan/ Insurans Kenderaan 29 MAC 2024 (Hari/ Bulan/ Tahun)

Jarak Lokasi Urusan Rasmi: 20KM kilometer

SULIT
SULIT

Kepada Pengetua / Guru Besar

Saya, dengan ini

memohon kebenaran menggunakan kenderaan sendiri untuk menjalankan tugas rasmi dan
membawa murid. (*Sila potong jika tidak berkenaan) seperti butiran berikut:

Tarikh Tempat Tujuan/ Jenis Tugas No. Rujukan Surat Nama Murid
1 hingga 3 SABK PEMILIHAN AKHIR PPD.KRN.600-4/1/20 (13) 1. MUHAMMAD
Ogos 2023 Maahad Ar- PESERTA CATUR DAN AZFAR DANISH BIN
( Selasa – Ridhwan LATIHAN PUSAT MOHD NORHISHAM
Khamis) CATUR DAERAH
KERIAN 2023

Sebab-sebab kenderaan sendiri diperlukan:

Pihak sekolah tidak ada kenderaan khas untuk membawa murid yang terlibat dalam aktiviti
di luar kawasan sekolah.

KONDISISI KENDERAAN DAN PEMANDU

Sila tandakan ( / ) pada petak berkenaan
Kenderaan dalam keadaan baik / Ya Tidak

Cukai jalan dan insurans kenderaan dalam tempoh sah laku / Ya Tidak

Kesihatan pemandu dalam keadaan baik / Ya Tidak

Tarikh: Tanda Tangan Guru:

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN PENGETUA/ GURU BESAR

Saya memperakukan bahawa segala maklumat yang dikemukakan adalah benar. Dengan ini, saya memberi
kelulusan kepada guru berkenaan untuk menggunakan kenderaan sendiri bagi urusan rasmi KPM dan layak
menuntut elaun perjalanan kenderaan mengikut kadar yang diluluskan dalam pekeliling yang berkaitan.

Tarikh: Tanda Tangan:

Nama:
Cap Rasmi:

SULIT