PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR
Jln. Kubis IV RT 005/006 Kel. Pondok Cabe Ilir Kec. Pamulang Tangerang Selatan
EMAIL : pkmpondokcabeilir@gmail.com Tlp : (021) 74632300

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR
NOMOR : 445.4/Kep- 116/PKMPCI/2020
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS UPT PUSKESMAS PONDOK CABE

ILIR KEPALA UPT PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas
dengan tetap melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
c. bahwa sehubungan dengan poin a dan b tersebut di atas
perlu menetapkan keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pondok Cabe Ilir tentang Pendelegasian Wewenang Klinis
UPT Puskesmas Pondok Cabe Ilir.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052 Tahun 2011 tentang Izin Praktek dan Pelaksanaan
Praktek Kedokteran;
5. Permenkes Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktek
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Permenkes Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
7. Permenkes Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktek Bidan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26
Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT UPT PUSKESMAS TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS UPT
PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR.

Kesatu : Dokter dan apoteker mendelegasikan wewenang kepada tenaga

paramedis perawat maupun bidan apabila
meninggalkan tugas sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Tangerang Selatan

pada tanggal 03 Januari 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS
PONDOK CABE ILIR

DYAH SUSARI
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PONDOK CABE ILIR
NOMOR : 445.4/Kep- 116/PKMPCI/2020
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG
KLINIS UPT PUSKESMAS PONDOK CABE
ILIR

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS

1. Pendelegasian Wewenang Klinis Dokter kepada Tenaga Paramedis.

Berwenang untuk :
a. Menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak berada di tempat
kerja / UPT Puskesmas Pondok Cabe Ilir.
b. Dalam menjalankan tugas yang dilimpahkan tersebut diharapkan harus
sesuai dengan SOP Pelayanan Medis Dasar yang telah ditentukan di
UPT Puskesmas Pondok Cabe Ilir dan atau berkonsultasi kepada dokter
yang bersangkutan melalui telepon.
 c. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan
tanggung jawab dokter yang memberikan pelimpahan.
Uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan meliputi :
a. Memeriksa pasien
b. Menentukan jenis penyakit
c. Memberi tindakan sederhana
d. Memberikan terapi pengobatan
Hal yang tidak boleh dilakukan :
a. Memberikan resep obat golongan psikotropika
b. Melakukan tindakan kompleks

2. Pendelegasian Wewenang Klinis Dokter Gigi kepada Tenaga Paramedis atau

Perawat Gigi.
Berwenang untuk :
a. Menjalankan tugas kedokteran gigi selama dokter gigi tidak berada di
tempat kerja / UPT Puskesmas Pondok Cabe Ilir.
b. Dalam menjalankan tugas yang dilimpahkan tersebut diharapkan harus
sesuai dengan SOP Pelayanan Medis Dasar di UPT Puskesmas Pondok
Cabe Ilir dan atau berkonsultasi kepada dokter gigi yang bersangkutan
melalui telepon.
c. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan
tanggung jawab dokter gigi yang memberikan pelimpahan.

Uraian tugas dan wewenang yang dilimpahkan meliputi :

a. Memeriksa pasien gigi
b. Mencabut gigi susu
c. Membersihkan karang gigi
d. Tumpatan sederhana
e. Membuat terapi pengobatan pasien gigi
Hal yang tidak boleh dilakukan :
a. Memberikan resep obat golongan psikotropika
b. Mencabut gigi permanen

3. Pendelegasian Wewenang Apoteker atau Petugas Farmasi kepada Tenaga

Paramedis.
Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan adalah sebagai
berikut : a) Menerima resep dari pasien.
b) Menyiapkan obat sesuai dengan resep yang ditulis oleh
dokter. c) Mencampur obat suntik dalam bentuk serbuk injeksi
d) Mengencerkan cairan elektrolit pekat.
e) Melakukan pengoplosan cairan infus.
f) Menyerahkan obat kepada pasien dengan memberitahukan aturan pakai.

Ditetapkan di Tangerang Selatan

pada tanggal 03 Januari 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS
PONDOK CABE ILIR

DYAH SUSARI