Professional Documents
Culture Documents
Bill Tarjo
Bill Tarjo
Jln H Abdul Majid No. 28 Kec. Keb Baru, Jakarta Selatan, DKI Jakarta
(021) 22774429, E-mail : rsudkebayoranbaru@gmail.com
BILLING
Unit/Instansi : IGD Non Covid
Jenis Bayar : BPJS
Tanggal & Jam : 18-10-2022 08:06:37
No RM 063190
Nama Pasien : TARJO
Alamat : JL. DAMAI II
dokter : dr. Stefanus Ariyanto Wibowo
: dr. Yoga Putra, Sp N
Data Perawatan
Registrasi Rp 40,000
Ruang
801 (Lavender 801) 1 100000 100000
Total Kamar Inap : 100,000
Rincian Biaya
1. Tindakan Rawat Inap
Visite dokter 1 40000 40000
Intensive Care 1 45000 45000
Pasang monitor EKG 1 150000 150000
Observasi > 2 jam 1 45000 45000
Total Tindakan Rawat Inap Kelas 3 : 280,000
2. Tindakan Rawat Jalan
- 1 0 0
EKG 1 50000 50000
Injeksi IV 1 20000 20000
O2 > 2 jam 1 30000 30000
Observasi < 8 jam 1 30000 30000
Pasang Infus 1 10000 10000
Pasang Kateter 1 25000 25000
Pasang monitor EKG 1 150000 150000
Pemasangan NGT 1 30000 30000
Syringe Pump 1 20000 20000
Total Tindakan Rawat Jalan : 365,000
3. Pemeriksaan Lab
Analisa Gas Darah (AGD) 1 120000 120000
Elektrolit (Na, K, Cl) 1 100000 100000
Glukosa Sewaktu 1 25000 25000
Hema Lengkap (Hema
I+hj+E+NER+LED) 1 50000 50000
Kreatinin 1 35000 35000
RT-PCR SARS Cov2 ( reguler ) 1 245000 245000
SARS CoV2 antigen (Rapid Test) 1 0 0
SGOT 1 30000 30000
SGPT 1 30000 30000
Ureum 1 35000 35000
Total Periksa Lab :
4. Tindakan Operasi
670,000 Total Tindakan
5. Pemeriksaan Radiologi
Operasi : 0
Resep Pulang :
Tambahan Biaya :
Potongan Biaya :
Total Biaya : 3,769,700
PPN :0
Tagihan + PPN : 3,769,700
Deposit :0
Uang Muka :0
Sisa Piutang : 3,769,700
Mengetahui, Jakarta, 18-10-2022
a/n Direktur Kasir
Kabid Umum & Keuangan
...............................
..................