BERITA ACARA PEMERIKSAAN LAPANG

Nomor: 060/BA-SAJI-A/DJPRL-KKP/V/2023

Dasar: a. Surat Permohonan SAJI No. 011/DC/PTK/V/2023

b. Surat Tugas Kepala UPT No. 05008/BPSPL.2/ST/SAJI-A/V/2023

Pada hari ini Senin tanggal 08 Mei 2023 bulan Mei tahun 2023 bertempat di KOTA PONTIANAK, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

1 Nama : Vito Dharmawan, S.Si

NIP : 199703062020121003
Jabatan : Pengelola Ekosistem Laut dan Pesisir Ahli Pertama

2 Nama : Yuda Saniswan

NIP : 198512282010121001
Jabatan : Pengadministrasi Umum

Menerangkan bahwa telah melakukan pemeriksaan jenis ikan terhadap:

Nama Perusahaan : PT DARISTO CEMERLANG ( KALIMANTAN BARAT )
Alamat : Dusun Pinang Baru RT. 13/ RW. 007

Berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap permohonan diatas, pelaku usaha yang diperiksa DISETUJUI
untuk melakukan pengangkutan jenis ikan sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Pemeriksa KOTA PONTIANAK, 08 Mei 2023

Perwakilan Perusahaan
Vito Dharmawan, S.Si Yuda Saniswan

CLARENCE LIM CHUA

Dokumen ini dicetak otomatis pada aplikasi SAJI-KKP

 Lampiran Hasil Pemeriksaan
Nomor: 060/BA-SAJI-A/DJPRL-KKP/V/2023
Tanggal: 08 Mei 2023

Jenis Produk Jumlah Ukuran

No Jenis Ikan Turunan Asal Usul Keterangan
(Nama Produk) (satuan) (CM)

1 arwana super red - Hidup 50 Ekor F4 21-30 Sisa Stok Kuota

Scleropages KLHK
formosus (Super red)

Dokumentasi Pemeriksaan
Petugas Pemeriksa

No Nama TTD
1. Vito Dharmawan, S.Si, 199703062020121003, Pengelola Ekosistem Laut dan Pesisir Ahli Pertama
2. Yuda Saniswan, 198512282010121001, Pengadministrasi Umum

Dokumen ini dicetak otomatis pada aplikasi SAJI-KKP