11/01/2023 18:06 SOC - [cad011r.

jsp] [Pedido de Exames]

A S O - ATESTADO DE SAÚDE
OCUPACIONAL
3778 - PRINCIPAL

EMPRESA
Razão
Domo Digital Tecnologia S/A Cidade / UF: Belo Horizonte / MG
Social:
CNPJ: 40.712.188/0001-15 Bairro: Centro
Endereço: Rua Espírito Santo CEP: 30160-031
TRABALHADOR
Nome: Ana Luiza Almeida
RG: 3.848.305 / ssp Setor: Coord Monitoramento User Experience
CPF: 019.574.081-54 Cargo: Estagiário (A)
CTPS:  - /  Nascimento: 28/04/2004 - Idade: 18
MATRÍCULA:56 - 5 Sexo: Feminino
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
 
Conforme Análise Ergonômica vigente.
 
MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
LUCIANA RIBEIRO DE MORAIS CRM: 43975 UF: MG

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS

____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional    
      
      
      
OBSERVAÇÕES
 
TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME
Admissional * ___/___/____  [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função

__________________________ __________________________
CRM:   /   - Médico Examinador com CRM Ana Luiza Almeida **
"Encarregado (autorizado) pelo PCMSO" Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Amazonas, 641, Belo Horizonte / MG estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

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OCUPACIONAL
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Razão
Domo Digital Tecnologia S/A Cidade / UF: Belo Horizonte / MG
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Endereço: Rua Espírito Santo CEP: 30160-031
TRABALHADOR
Nome: Ana Luiza Almeida
RG: 3.848.305 / ssp Setor: Coord Monitoramento User Experience
CPF: 019.574.081-54 Cargo: Estagiário (A)
CTPS:  - /  Nascimento: 28/04/2004 - Idade: 18
MATRÍCULA:56 - 5 Sexo: Feminino
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
 
Conforme Análise Ergonômica vigente.
 
MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
LUCIANA RIBEIRO DE MORAIS CRM: 43975 UF: MG

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS

____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional    
      
      
      
OBSERVAÇÕES
 
TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME
Admissional * ___/___/____  [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função

__________________________ __________________________
CRM:   /   - Médico Examinador com CRM Ana Luiza Almeida **
"Encarregado (autorizado) pelo PCMSO" Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
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* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
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EMPRESA
Razão
Domo Digital Tecnologia S/A Cidade / UF: Belo Horizonte / MG
Social:
CNPJ: 40.712.188/0001-15 Bairro: Centro
Endereço: Rua Espírito Santo CEP: 30160-031
TRABALHADOR
Nome: Ana Luiza Almeida
RG: 3.848.305 / ssp Setor: Coord Monitoramento User Experience
CPF: 019.574.081-54 Cargo: Estagiário (A)
CTPS:  - /  Nascimento: 28/04/2004 - Idade: 18
MATRÍCULA:56 - 5 Sexo: Feminino
RISCOS AMBIENTAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
Ausência de Fator de Risco Físico
Ausência de Fator de Risco Químico
Ausência de Fator de Risco Biológico
RISCOS OCUPACIONAIS ESPECÍFICOS CARACTERIZADOS
 
Conforme Análise Ergonômica vigente.
 
MÉDICO RESPONSÁVEL PELO PCMSO
LUCIANA RIBEIRO DE MORAIS CRM: 43975 UF: MG

AVALIAÇÃO CLÍNICA E EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS

____/____/______ Avaliação Clínica Ocupacional    
      
      
      
OBSERVAÇÕES
 
TIPO DE EXAME E DATA RESULTADO DE EXAME
Admissional * ___/___/____  [   ] Apto para função       [   ] Inapto para função

__________________________ __________________________
CRM:   /   - Médico Examinador com CRM Ana Luiza Almeida **
"Encarregado (autorizado) pelo PCMSO" Declaro que recebi cópia deste ASO, física ou eletrônica,
Avenida Amazonas, 641, Belo Horizonte / MG estando ciente do seu resultado e da disponibilidade
e-mail de contato: suporte.medico@grupo3778.com.br dos meus exames, se necessário.
Telefone: (41) 99164-1302
* Exame Ocupacional em cumprimento às Portarias Nº 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94, 08/96 e 6.734/20 (NR-7) - Ministério do Economia
** Esse documento poderá ter assinatura e a guarda eletrônica, conforme a Portaria Nº 211/19, em "PDF", com Certificação Digital ICP-Brasil
- O ASO estará disponível ao trabalhador, a qualquer tempo, através do cadastro com CPF no Aplicativo MEUSOC, na aba de documentos
- Estará também disponível aos órgãos de fiscalização e partes interessadas mediante prévia notificação

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Ficha Clínica  

  D o m o D i g i t a l T e c n o l o g i a S/A
 Funcionário (Código / Nome)  RG
 37 / Ana Luiza Almeida 3.848.305
 Empresa  CNPJ
 Domo Digital Tecnologia S/A  40.712.188/0001-15
 Unidade  Setor
 Domo Digital  Coord Monitoramento User Experience
 Cargo  Sexo  Idade
 Estagiário (A)  Feminino  18
 Nascimento  Admissão  Entrada  Saída
 28/04/2004  16/01/2023  00:00  00:00
 Tipo de Exame  Data Ficha
 Admissional  12/01/2023
 Médico(a)/
 
 Exames
 Avaliação Clínica Ocupacional,
 Parecer do ASO
 
Cadastro Médico
HISTÓRICO DE SAÚDE
Já fez alguma CIRURGIA? Já necessitou de TRATAMENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO e/ou
  NEUROLÓGICO?
   Não / Nega     SIM 
 
Detalhar    Não / Nega     SIM 
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já esteve INTERNADO por algum motivo? ___________________________________________________
  Já sofreu ACIDENTE DE TRABALHO OU TRAJETO?
   Não / Nega     SIM 
 
Detalhar    Não / Nega     SIM 
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já teve alguma FRATURA ou TRAUMA? ___________________________________________________
  Já teve DOENÇA OCUPACIONAL comprovada?
   Não / Nega     SIM 
 
Detalhar    Não / Nega     SIM 
___________________________________________________ Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Já fez FISIOTERAPIA por algum motivo? ___________________________________________________
  Outro(s) historico(s) relevantes
   Não / Nega     SIM 
___________________________________________________
Detalhar ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

Ficha Clínica

IDADE (Mulher)
 
   Menor de 25 anos     25-49 ANOS (PCCU) 
 50-69 ANOS (PCCU, MMG,    70 anos ou mais 
 
Intestino) 

HISTÓRICO OCUPACIONAL RECENTE

SITUAÇÕES DE TRABALHO Você realiza ATIVIDADES PARALELAS/ESCOLARES?
Trabalha em ESPAÇO CONFINADO?  
   Não / Nega     SIM 
 
   Não / Nega     SIM  Observações
Trabalha em ALTURA? ___________________________________________________
  ___________________________________________________
   Não / Nega     SIM 
___________________________________________________
Trabalha com DIREÇÃO DE VEÍCULOS PROFISSIONAIS? ___________________________________________________
  Você tem OUTRO VÍNCULO DE TRABALHO no momento?
   Não / Nega     SIM 
 
Trabalha com ELETRICIDADE?    Não / Nega     SIM 
  Observações
   Não / Nega     SIM 
___________________________________________________
Trabalha com RISCO DE EXPLOSÃO?
___________________________________________________
 
   Não / Nega     SIM  ___________________________________________________
Trabalha com CONDIÇÃO HIPERBÁRICA? ___________________________________________________
  Você faz algum BICO?
   Não / Nega     SIM   
   Não / Nega     SIM 
___________________________________________________
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 5/10
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___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Esteve AFASTADO PELO INSS nos últimos 12 meses?
   Não / Nega     SIM 
Especifique
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

PERFIL DE SAÚDE - IDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO

Você FUMA? Consumo de BEBIDA ALCÓOLICA?
   
   Não / Nega     SIM     Ex. Tabagista     Não bebe     1-2x/mês 
Há quantos anos? _______    1 x/semana     2-3 x/semana 
Quantos cigarros/dia? _______    4-5 x/semana     DIÁRIO 
Consumo de MACONHA OU OUTRAS DROGAS ilícitas? QUANTAS DOSES contendo álcool consome num dia normal?
  Com que frequência consome SEIS DOSES OU MAIS numa única ocasião?
   Não usa     USO RECREATIVO 
 
   USO REGULAR     Nunca     Menos que uma vez por mês 
   Pelo menos uma vez por mês     Pelo menos uma vez por semana 
 Diariamente ou quase
 
diariamente 

Você faz ATIVIDADE FÍSICA regular? Quantas porções de FRUTAS E VEGETAIS você comeu por dia nos últimos 7 dias?
  _______
   Não / Nega     SIM 
Com qual frequência você consome ALIMENTOS OU BEBIDAS AÇUCARADAS?
QUANTOS HORAS/MINUTOS por semana? _______  
Qual ATIVIDADE pratica?    Nenhum dia da semana     1 dia da semana 
___________________________________________________    2 dias da semana     3 dias da semana 
___________________________________________________    4 dias da semana     5 dias da semana 
___________________________________________________    6 dias da semana     7 dias da semana 
___________________________________________________
Qualidade do SONO?
 
   Mais que 8h     Entre 6 e 8h 
   MENOS QUE 6h 
Quantos copos de ÁGUA você costuma tomar por dia?
 
   1 copo (200ml)     2 copos (400ml) 
   3 copos (600ml)     4 copos (800ml) 
   5 copos (1,0L)     6 copos (1,2L) 
   7 copos (1,4L) ou mais 

SAÚDE DA MULHER
Tem FILHOS? Já teve algum DISTÚRBIO DA MAMA?
   
   Não / Nega     SIM     Não / Nega     SIM 
Parto Detalhar
  ___________________________________________________
   Normal     Cesariana 
___________________________________________________
ABORTO(s)? ___________________________________________________
  ___________________________________________________
   Não / Nega     SIM 
Quando foi a última vez que coletou PREVENTIVO DO COLO UTERINO, o papanicolau?
Quantos? _______
Você faz uso de MÉTODO CONTRACEPTIVO?
Em relação a MAMOGRAFIA quando foi a última vez que realizou esse exame?
 
   Não / Nega     SIM 
Método PRINCIPAL
Algum método complementar (se houver)?
Data aproximada da ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO? ____/____/________
___ Não sabe informar data da última menstruação

EXAMES DE PREVENÇÃO
Em relação a exames de PREVENÇÃO DO CÂNCER DE INTESTINO, você já fez exames Pesquisa de sangue oculto nas fezes - Quando foi a última vez que realizou este
preventivos? exame?
  Colonoscopia - Quando foi a última vez que realizou este exame?
   NÃO / NEGA     Sim 
Retossigmoidoscopia - Quando foi a última vez que realizou este exame?

AVALIAÇÃO MÉDICA PSICOSSOCIAL

Sente-se em CONDIÇÕES de UTILIZAR o(s) EPI'(s) (óculos, máscara, protetor auditivo,
capacete, calçado, etc.) necessário(s) para cada atividade, durante toda jornada de
trabalho?
 
   Sim     NÃO / NEGA  ___________________________________________________
Você sofre de alguma DOENÇA ou tem alguma SEQUELA de acidente ou deficiência?
 
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Já teve ou tem problemas com BEBIDAS ALCOÓLICAS e/ou DROGAS?
 
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do
Tem PÂNICO de altura, lugares fechados ou outra FOBIA (medo excessivo de)?
 
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Sofre de ANSIEDADE Generalizada, HIPERATIVIDADE e/ou DESATENÇÃO?
 
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Já teve ou tem DEPRESSÃO e/ou Síndrome do PÂNICO?
 
6/10
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___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Possui alguma queixa ou problema em seu RELACIONAMENTO COM A FAMÍLIA?
 
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
HUMOR: Sente-se alegre e bem-humorado(a)
TRANQUILIDADE: Sente-se calmo(a) e tranquilo(a)
DISPOSIÇÃO: Sente-se ativo(a) e enérgico(a)
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
PRESSÃO ARTERIAL/FREQUÊNCIA CARDÍACA
Freqüência Cardíaca (bpm) _______
Pressão Arterial Sistólica (mmHg) _______
Pressão Arterial Diastólica (mmHg) _______
Pressão Arterial Média - calculada (mmHg)
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
Frequência Respiratória (ipm) _______
SATURAÇÃO O2
Saturação O2 (%) _______
ANAMNESE HISTÓRIA CLÍNICA (QUEIXA PRINCIPAL / HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL)
Você tem alguma outra QUEIXA, ALTERAÇÃO ou PROBLEMA de saúde (sinais ou
sintomas)?
   Assintomático     COM queixa(s)  Este atendimento identificou algum problema de saúde?
Queixa PRINCIPAL
Há QUANTO TEMPO a queixa principal está presente
___________________________________________________
___ OUTRAS queixas
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do
SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Já necessitou de TRATAMENTO PSICOLÓGICO, PSIQUIÁTRICO e/ou NEUROLÓGICO?
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Durante o último mês você teve alguma alteração no seu PADRÃO DE SONO?
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Possui alguma queixa relacionada a ESTRESSE?
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
BEM ESTAR
SONO: Acordo sentindo-me renovado(a) e descansado(a)?
PRAZER: O seu dia-a-dia tem sido preenchido com coisas que te interessam?
Em comparação ao último ano, você consideraria que SUA SAÚDE, NESTE MOMENTO,
está:
   Muito melhor     Um pouco melhor     Igual     Um pouco pior 
   Muito pior 
BIOTÍPO
Peso atual (Kg) _______
Altura (m) _______
Índice de Massa Corpórea IMC - calculado
___ Dados de peso e altura informados pelo trabalhador
TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura (ºC ) _______
CIRCUNFERÊNCIAS
Perímetro da Cintura (cm) _______
Perímetro de Quadril (cm) _______
ANAMNESE
COMORBIDADES E USO DE MEDICAMENTOS
Esteve em CONSULTA MÉDICA por esta queixa/doença nos úlitmos 90 dias?
 
   Não / Nega     SIM 
 
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Está fazendo acompanhamento médico por esse motivo neste momento?
 
   Não / Nega     SIM 
Está em uso de algum MEDICAMENTO de uso contínuo?
   Não / Nega     SIM 
Quantidade de medicamentos ao dia?
   1     2     3     4     5     6 ou mais 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Está em uso de algum MEDICAMENTO eventual e/ou que não necessitam de receita
médica?
   Não / Nega     SIM 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
7/10
11/01/2023 18:06 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]

ASPECTOS FÍSICOS
EXAME MENTAL EXAME MENTAL
Orientação (tempo e espaço) Pensamento/conteúdo
   
   Sim     NÃO     Normal     ALTERADO 
Adequardamente vestido/arrumado para ocasião Raciocínio
   
   Sim     NÃO     Lógico     CONFUSO 
Humor Afeto
   
   Eutimico     DEPRIMIDO     Normal     Alegre 
   ANSIOSO     TRISTE     EMBOTADO 
Comportamento Comunicação
   
   Calmo     AGRESSIVO     Normal     IRRESPONSIVO 
   AGITADO     PROLIXO     VERBORRÉICO 

APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO RESPIRATÓRIO

Ausculta cardíaca Ausculta pulmonar
   
   Normal     ALTERADO     Normal     ALTERADO 
Observações Observações
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Percepção de palpitações/ aceleração cardíaca Percepção de falta de ar/respiração mais curta ou chiado no peito
   
   Não / Nega     PERCEBE     Não / Nega     PERCEBE 
Observações Observações
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

ABDOME COLUNA VERTEBRAL

Abdome
   Normal     ALTERADO     Ausentes     PRESENTES
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Percepção de Cicatrizes, herniações (abaulamentos) ou desconforto
   Não / Nega     PERCEBE     Normal     ALTERADO
Observações
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Assimetrias
 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Mobilidade
 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Lasegue
Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou
alteração de trofismo
   Não / Nega     PERCEBE 
Detalhar
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

MEMBROS SUPERIORES MEMBROS INFERIORES

Mobilidade Marcha
   
   Normal     ALTERADO     Normal     ALTERADO 
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Força Mobilidade
   
   Normal     ALTERADO - Diminuída     Normal     ALTERADO 
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Trofismo Força
   
   Normal     ALTERADO     Normal     ALTERADO - Diminuída 
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Uso de órtese Trofismo
   
   Não / Nega     SIM     Normal     ALTERADO 
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 8/10
11/01/2023 18:06 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
Tinel Uso de órtese
Phalen  
   Não / Nega     SIM 
Filkenstein
Detalhar
Neer ___________________________________________________
Hawkins ___________________________________________________
Apley ___________________________________________________
Jobe ___________________________________________________
Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou Percepção de dificuladde de mobilização, amplitude de movimentos edema ou
alteração de trofismo alteração de trofismo
   
   Não / Nega     PERCEBE     Não / Nega     PERCEBE 
Detalhar Detalhar
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________

OUTROS APARELHOS
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

DOCUMENTOS RELEVANTES
DESCRIÇÃO
___________________________________________________
DESCRIÇÃO
___________________________________________________

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS - CID

CID
COMORBIDADES
___________________________________________________

___ RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE

RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE ACERCA DE PATOLOGIAS CONSTATADAS NO EXAME
___ Comprometer-se com medidas de ___
controle acerca de seu
SOBREPESO/OBESIDADE
___ Comprometer-se com medidas de ___
controle acerca de seu ÁCIDO
ÚRICO, incluindo a redução do
consumo de PROTEÍNAS
___ Comprometer-se com medidas de ___
controle acerca de sua PRESSÃO
ARTERIAL, incluindo a redução do
consumo de SAL
___ Comprometer-se em fazer uso de
PROTETOR SOLAR
RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE
Comprometer-se com medidas de
controle acerca de sua
DISLIPIDEMIA, incluindo a
redução do consumo de
GORDURAS
Comprometer-se com medidas de
controle acerca de seu DIABETES
MELLITUS, incluindo a redução do
consumo de DOCES, MASSAS,
PÃES E BOLOS
Comprometer-se a continuar com
as MEDICAÇÕES EM USO,
conforme orientação de seu
médico assistente
RECOMENDAÇÕES DE SAÚDE ACERCA DOS HÁBITOS DE VIDA CONSTATADAS NO
EXAME
___ Suspender o TABAGISMO ___ Suspender o uso de ÁLCOOL
considerando seus efeitos considerando seus efeitos
potenciais (eleva a pressão potenciais (envolvimento em
arterial, aumenta os batimentos acidentes, interação
cardíacos, contribui para medicamentosa, desenvolvimento
aterosclerose, doença e agravamento de doenças)
coronariana, morte súbita, AVE)
___ Comprometer-se a realizar ___ Comprometer-se ao
EXERCÍCIOS FÍSICOS MONITORAMENTO NUTRICIONAL
regularmente sempre com buscando melhores hábitos
acompanhamento profissional alimentares
___ Comprometer-se com o aumento
da INGESTÃO DE LÍQUIDOS
___________________________________________________

RECOMENDAÇÕES SOBRE ASPECTOS GERAIS DE LAZER RECOMENDAÇÕES SOBRE OS ASPECTOS DE VIDA PRÁTICA DURANTE SEU
___ Realize atividades que envolvem ___ Faça pelo menos 3 REFEIÇÕES TRATAMENTO
SATISFAÇÃO E DESCANSO, tais (café da manhã, almoço e jantar) ___ EVITE a prática de ATIVIDADES ___ Evite assumir a direção de
como: jogos, jogos de salão, e 2 lanches saudáveis por dia. FÍSICAS durante seu tratamento VEÍCULOS AUTOMOTORES
dança, teatro, leitura, cinema, Não pule as refeições durante seu tratamento
música, grupos de atividades ___ Evite o uso de MOTOCICLETA ___ Evite realizar atividades
recreacionais, entre outros durante seu tratamento domésticas de MANUTENÇÃO,
___ Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 ___ Durma pelo menos 7 horas no JARDINAGEM, CAPINA durante
copos) de ÁGUA por dia. Dê período de um dia, promovendo seu tratamento
preferência ao consumo de água ao máximo a boa qualidade de ___ Evite realizar atividades ___ Evite carregar CRIANÇA DE COLO
nos intervalos das refeições seu SONO domésticas de CONSTRUÇÃO, (filhos, sobrinhos, etc.) durante
REFORMA, MUDANÇA durante seu seu tratamento
___________________________________________________ tratamento
___________________________________________________ ___ Evite tocar INSTRUMENTOS ___ Evite o uso intensivo da voz em
___________________________________________________ MUSICAIS durante seu tratamento atividades como GRITAR E/OU
___________________________________________________ CANTAR durante seu tratamento
___ Observe e corrija sua POSTURA ___ Tenha atenção ao
AO DORMIR, preferindo a posição AUTOCUIDADO, observando
lateral, tronco alinhado, com as alimentação, higiene e cuidado
coxas e joelhos moderadamente pessoal
fletidos com o uso de travesseiro
e colchão adequados

___________________________________________________
___________________________________________________
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CONCLUSÃO DO EXAME MÉDICO

RESULTADO DA AVALIAÇÃO, À ÉPOCA DO EXAME MÉDICO OBSERVAÇÕES SOBRE A NÃO RECOMENDAÇÃO
 
https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 9/10
11/01/2023 18:06 SOC - [cad011r.jsp] [Pedido de Exames]
   Exame Clínico VALIDADO   NÃO RECOMENDADO para a ___ O candidato foi informado da
função  presença de ALTERAÇÃO(ÕES)
DATA DE CONCLUSÃO do exame clínico ____/____/________ SUGESTIVA(S) DE PATOLOGIA(S)
Justificativa para a NÃO RECOMENDAÇÃO que possivelmente coloquem-no
___________________________________________________ em alto risco de adoecimento ao
___________________________________________________ exercer as atividades da função
___________________________________________________ proposta
___________________________________________________ ___ O candidato foi informado que
HAVENDO MELHORA CLÍNICA,
este, por sua própra iniciativa,
poderá solicitar novo exame
médico admissional
___ O candidato foi recomendado a
CONCLUIR INVESTIGAÇÃO
DIAGNÓSTICA complementar,
tratamento e acompanhamento
especializado
___ A NÃO RECOMENDAÇÃO no
exame não pressupõe
incapacidade laboral; indica
apenas que o avaliado não
atendeu, à época do exame, aos
parâmetros exigidos para o
exercício da função

ATENÇÃO: Para DIVIDIR A RESPONSABILIDADE E OS POTENCIAIS IMPACTOS DE SUA

DECISÃO, EVITANDO PROCESSOS TRABALHISTAS, entre em contato com o médico
3778 pelo TELEFONE (41) 99164-1302
https:Contato WhatsApp (41) 99164-1302
MEDICO ASSISTENTE 3778
___ Registro do MÉDICO ASSISTENTE MÉDICO ASSISTENTE do caso
DATA DA ANÁLISE conjunta ____/____/________
HORA _______
Houve CONSENSO?
 
   Sim     NÃO 
OBSERVAÇÕES da análise
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10 - TESTE: SRQ 20 - SELF REPORT QUESTIONNAIRE. APLICAR O TESTE SRQ 20 EM TODOS

Teste: SRQ 20 - Self Report Questionnaire. Instruções
Teste que avalia o sofrimento mental. Por favor, leia as instruções antes de preencher Estas questões são relacionadas a certas dores e problemas que podem ter lhe
as questões abaixo. incomodado nos últimos 30 dias.
É muito importante que todos que estão preenchendo o questionário sigam as mesmas Se você acha que a questão se aplica a você e você teve o problema descrito nos
instruções. últimos 30 dias responda SIM.
Por outro lado, se a questão não se aplica a você e você não teve o problema nos
últimos 30 dias, responda NÃO.
OBS: Lembre-se que o diagnóstico definitivo só pode ser fornecido por um profissional.

Perguntas Resultado
Digite o valor 1 (UM) para "Sim" TOTAL DE RESPOSTAS SIM
E o valor 0 (ZERO) para "Não"
1 - Você tem dores de cabeça frequente? _______ Este sujeito, de acordo com a pontuação acima, tem sofrimento mental? (Se o número
2 - Tem falta de apetite? _______ de respostas sim, maior ou igual a 7)
3 - Dorme mal? _______  
   Sim     Não 
4 - Assusta-se com facilidade? _______
Se o resultado for 7 (maior ou igual a sete respostas SIM) está comprovado sofrimento
5 - Tem tremores nas mãos? _______ mental.
6 - Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado(a)? _______ Use o espaço abaixo para qualquer observação pertinente a esta coleta de dados
7 - Tem má digestão? _______ ___________________________________________________
8 - Tem dificuldades de pensar com clareza? _______ ___________________________________________________
9 - Tem se sentido triste ultimamente? _______ ___________________________________________________
10 - Tem chorado mais do que de costume? _______ ___________________________________________________
11 - Encontra dificuldades para realizar com satisfação suas atividades diárias?
_______
12 - Tem dificuldades para tomar decisões? _______
13 - Tem dificuldades no serviço (seu trabalho é penoso, causa-lhe sofrimento?)
_______
14 - É incapaz de desempenhar um papel útil em sua vida? _______
15 - Tem perdido o interesse pelas coisas? _______
16 - Você se sente uma pessoal inútil, sem préstimo? _______
17 - Tem tido ideia de acabar com a vida? _______
18 - Sente-se cansado(a) o tempo todo? _______
19 - Você se cansa com facilidade? _______
20 - Tem sensações desagradáveis no estômago? _______

https://sistema.soc.com.br/WebSoc/cad011.do 10/10