Abordagem Ao Diagnóstico Clínico Dermatológico - UpToDate

09/05/2022 07:48 Abordagem ao diagnóstico clínico dermatológico - UpToDate
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Abordagem ao diagnóstico clínico dermatológico

Autor: Cheryl A Armstrong, MD
Editores de seção: Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH, Moise L Levy, MD
Editor Adjunto: Rosamaria Corona, MD, DSc
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de
revisão por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até: abril de 2022. | Este tópico foi atualizado pela última vez: 19 de janeiro de
2021.
INTRODUÇÃO
A abordagem inicial do paciente que apresenta um problema de pele requer uma história
detalhada da queixa de pele atual e um exame completo da pele. figura 1A-B) [ 1 ]. Em
muitos casos, o histórico médico geral do paciente pode ser relevante para o diagnóstico de
doenças de pele. Embora a história e os aspectos visuais sejam de importância primordial no
reconhecimento de doenças de pele, às vezes são necessários exames adicionais (por
exemplo, exames laboratoriais, biópsia de pele) para um diagnóstico preciso. (Consulte
"Procedimentos diagnósticos dermatológicos baseados em consultório" e "Técnicas de
biópsia de pele" .)
Este tópico discutirá a abordagem geral do diagnóstico dermatológico. A abordagem do

paciente com sinais e sintomas específicos da pele é discutida separadamente. As técnicas
de biópsia de pele são discutidas separadamente. Os exames laboratoriais utilizados para
refinar ou confirmar um diagnóstico dermatológico são discutidos em tópicos relevantes. A
abordagem do paciente com anormalidades capilares ou ungueais ou lesões orais também é
discutida separadamente.
● (Consulte "Aproximação ao paciente com bolhas cutâneas" .)

● (Consulte "Prurido: Etiologia e avaliação do paciente" .)
● (Consulte "Distúrbios de hiperpigmentação adquiridos" .)
● (Consulte "Distúrbios de hiperpigmentação congênitos e hereditários" .)
● (Consulte "Distúrbios de hipopigmentação adquiridos além do vitiligo" .)
● (Consulte "Abordagem do paciente com eritema facial" .)
● (Consulte "Abordagem do paciente com lesões cutâneas pustulosas" .)
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis/print?source=history_widget 1/80
● (Consulte "Técnicas de biópsia de pele" .)

● (Consulte "Avaliação e diagnóstico de queda de cabelo" .)
● (Consulte "Abordagem do paciente com distúrbio do couro cabeludo" .)
● (Consulte "Visão geral dos distúrbios das unhas" .)
● (Consulte "Lesões orais" .)
● (Consulte "Abordagem do paciente com púrpura retiforme (angulada)" .)
● (Ver "Abordagem do paciente com lesões cutâneas anulares" .)
● (Consulte "Abordagem do paciente com distúrbio cutâneo intertriginoso" .)
● (Consulte "Abordagem para o diagnóstico diferencial de úlceras de perna" .)
HISTÓRIA
As perguntas iniciais mais importantes a serem feitas aos pacientes com problemas de pele
incluem o seguinte:
● Há quanto tempo a erupção ou lesão está presente?
● Como era quando apareceu pela primeira vez e como é agora diferente?
● Onde apareceu pela primeira vez e onde está agora?
● Quais sintomas associados, como coceira, ardência, sensibilidade ou dor, estão

associados à lesão?
● Algum outro membro da família é afetado ou tem uma história semelhante?
● O paciente já teve esta erupção ou lesão antes? Se sim, qual tratamento foi usado e
qual foi a resposta?
● O que o paciente acha que causou a erupção ou as lesões?
● O que o paciente acha que exacerba ou alivia a erupção ou as lesões?
● Qual é o regime habitual de cuidados com a pele do paciente?
● Há algo novo ou diferente (por exemplo, medicamentos, produtos de cuidados

pessoais, exposições ocupacionais ou recreativas)?
● Como o problema de pele impacta a vida do paciente?
● Que tratamentos foram usados e qual foi a resposta, desta vez e anteriormente?
Perguntas adicionais que podem ser úteis incluem:
● O paciente tem alguma condição médica aguda ou crônica?

● Quais medicamentos o paciente toma atualmente, o que ele tomou recentemente,

incluindo terapias de venda livre e fitoterápicas?
● Existe uma história familiar de doenças de pele ou câncer de pele?
● Houve algum aumento no estresse em sua vida?
● Qual é a história social, incluindo ocupação, hobbies, viagens?
● O paciente tem alguma alergia?
● O paciente tem animais de estimação?
● O paciente tem fatores de risco para doenças sexualmente transmissíveis?
EXAME FÍSICO
O exame físico de um paciente com queixa de pele, que inclui inspeção visual e palpação da
pele e, às vezes, exame complementar auxiliado por uma lâmpada de Wood ou um
dermatoscópio, visa avaliar o seguinte:
● Morfologia de lesões individuais (tipo de lesão)

● Distribuição de lesões
● Cor
● Consistência e sensação
● Número de lesões presentes
● Disposição de múltiplas lesões (por exemplo, espalhadas, agrupadas, agrupadas,
lineares, zosteriformes ou coalescentes)
Inspeção visual — O paciente deve sempre ser examinado com boa luz e com lupa, se
necessário. Idealmente, toda a pele deve ser examinada em cada paciente, principalmente
se houver dúvida no diagnóstico, pois pode revelar lesões mais representativas e não
modificadas por alterações secundárias [ 1 ]. Além disso, um exame de pele de corpo inteiro,
incluindo unhas, cabelos e superfícies mucosas, pode revelar uma lesão ou erupção da qual
o paciente pode não estar ciente.
Ocasionalmente, os pacientes podem fornecer imagens digitais de lesões ou erupções

cutâneas. Eles podem ser úteis para avaliar mudanças ao longo do tempo ou documentar
erupções evanescentes, como urticária.
Para o clínico experiente, a inspeção visual às vezes pode fornecer um diagnóstico

instantâneo. No entanto, tal reconhecimento de padrões aparentemente sem esforço é na
verdade um processo de "raciocínio não analítico" extremamente complexo, onde os

componentes individuais são analisados separadamente [ 1-3 ].
Saber quais condições são diagnosticadas com mais frequência pode ajudar o clínico a
chegar ao diagnóstico mais provável para um determinado paciente. Nos Estados Unidos, as
10 condições dermatológicas mais comuns observadas por dermatologistas e não
dermatologistas entre 2001 e 2010 foram acne, queratose actínica, câncer de pele não
melanoma, tumores benignos, dermatite de contato, ceratose seborreica, verrugas virais,
psoríase, rosácea e cisto epidermóide [ 4 ].
Exame da pele de pigmentação escura — O exame de pacientes com pele moderada a
escura (tipos de pele de Fitzpatrick IV a VI ( tabela 1)) requer um grau de experiência
clínica, pois a quantidade de pigmentação influencia claramente as características de certas
lesões cutâneas. Em pacientes com pele de pigmentação escura, a maioria das dermatoses
induz escurecimento ou clareamento da pele que afeta nossa percepção da cor da lesão e
sobrepuja outras manifestações clínicas [ 5 ]:
● O eritema pode ser particularmente difícil de detectar em indivíduos com pele de

pigmentação escura, pois pode parecer marrom escuro ou violáceo em vez de rosa ou
vermelho, como normalmente visto em pacientes com pele levemente pigmentada.
Como exemplo, a rosácea pode ser subdiagnosticada em pacientes com tons de pele
mais escuros, porque o eritema e as telangiectasias são mais difíceis de apreciar em
peles mais escuras. Imagem 1) [ 6 ].
● As lesões eritematosas e escamosas típicas do eczema podem aparecer como lesões

escamosas com uma tonalidade acinzentada, violácea ou marrom escura.
imagem 2A-B). As áreas hiperpigmentadas podem ser confundidas com
hiperpigmentação pós-inflamatória, quando na verdade são um marcador de
inflamação ativa.
● As pápulas de urticária aparecem da cor da pele ou mais pálidas porque o edema

dérmico clareia a pele. imagem 3A-B). As pápulas podem ser pálidas ou escuras de
acordo com o grau de edema ou a presença de acantose ou hiperqueratose, que
mascaram a pigmentação natural.
● A púrpura pode ser difícil de detectar, pois pode ser obscurecida pela cor da pele (
imagem 4).
● A pele seca pode ter uma cor esbranquiçada ou acinzentada e uma redução no brilho
da pele ( imagem 5).
● Hipopigmentação pós-inflamatória ( imagem 6) e hiperpigmentação ( imagem 7A)

são exageradas na pele de pigmentação escura em comparação com a pele mais clara.
Palpação da pele — Além do exame visual, a palpação de lesões cutâneas tem papel
central no diagnóstico de doenças de pele [ 7 ]. A pele intacta pode ser palpada sem luvas
após a higienização ou lavagem das mãos. Luvas devem ser usadas ao palpar a pele não
intacta e para o exame da boca, região genital e perineal.
A palpação fornece informações sobre a qualidade da escama ou ceratose, alterações de

textura e temperatura da pele e detecta consistência, endurecimento, sensibilidade,
profundidade e fixação de uma lesão. Exercer pressão sobre a pele pode demonstrar edema,
branqueamento ou defeitos dérmicos. Exemplos da utilidade da palpação da pele incluem:
● Na morfeia ou esclerodermia, a fibrose dérmica pode ser sentida como endurecimento

da pele à palpação, onde a inspeção visual detectaria apenas hipo ou
hiperpigmentação inespecífica. (Consulte "Patogênese, manifestações clínicas e
diagnóstico de morfeia (esclerodermia localizada) em adultos" .)
● As queratoses actínicas finas são mais facilmente "sentidas" do que vistas. (Consulte
"Epidemiologia, história natural e diagnóstico de queratose actínica" .)
● Em um paciente com bolhas, a aplicação de forças de cisalhamento na pele pode

mostrar descolamento da pele, como no sinal de Nikolsky no pênfigo. (Consulte
"Aproximação ao paciente com bolhas cutâneas", seção sobre 'Sinal de Nikolsky' .)
● Acariciar ou esfregar com uma lâmina de língua pode demonstrar dermografismo ou

urticação de lesões de mastócitos (sinal de Darier). (Consulte "Formas físicas (induzíveis)
de urticária", seção sobre 'Dermografismo' e "Mastocitose (cutânea e sistêmica) em
adultos: Epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas e diagnóstico", seção sobre
'Sinal de Darier' .)
● Pistas olfativas podem ajudar a estabelecer um diagnóstico em casos raros. Por

exemplo, as ictioses epidermolíticas têm um odor característico, assim como a infecção
por pseudomonas.
EXAME ADICIONAL
Exame de luz de Wood — A luz de Wood é uma fonte portátil de luz ultravioleta da qual
praticamente todos os raios visíveis foram excluídos por um filtro de Wood (óxido de níquel).
Sob a luz de Wood, as variações na pigmentação epidérmica são mais aparentes do que sob
luz visível, e alguns microrganismos podem emitir uma fluorescência. Como exemplo, as
áreas despigmentadas do vitiligo são muito realçadas sob a luz de Wood, e as manchas de
eritrasma podem aparecer como áreas fluorescentes rosa. (Consulte "Procedimentos
diagnósticos dermatológicos baseados em consultório", seção sobre 'Exame com lâmpada
de Wood (luz negra)' .)
Exame dermatoscópico — A dermatoscopia, também conhecida como dermatoscopia ou

microscopia de epiluminescência, é uma técnica de exame da pele realizada com um
instrumento portátil chamado dermatoscópio. O procedimento permite a visualização de
estruturas subsuperficiais da pele na epiderme, junção dermoepidérmica e derme superior
que geralmente não são visíveis a olho nu. imagem 8A-B).
A dermatoscopia é usada principalmente para o exame de lesões cutâneas pigmentadas,

mas também pode auxiliar os médicos na avaliação de muitas lesões cutâneas não
pigmentadas [ 8-10 ]. Na dermatologia geral e nas práticas de atenção primária, o objetivo
principal da dermatoscopia é a avaliação de lesões cutâneas pigmentadas e não
pigmentadas para decidir se uma lesão deve ou não ser biopsiada ou encaminhada [ 11,12 ].
A dermatoscopia requer algum treinamento formal para ser efetivamente praticada [ 13,14 ].
Tutoriais on-line sobre dermoscopia podem ser encontrados em www.dermnetnz.org ,
www.dermoscopy-ids.org ou https://dermoscopedia.org .
Os princípios da dermatoscopia e do exame dermatoscópico das lesões cutâneas são

discutidos em detalhes separadamente. (Ver "Visão geral da dermatoscopia" e "Avaliação
dermatoscópica das lesões cutâneas" e "Dermoscopia das lesões faciais" e "Dermoscopia das
lesões mucosas" e "Dermoscopia das lesões pigmentadas das palmas e plantas dos pés" e
"Visão geral da dermatoscopia do cabelo e couro cabeludo" e "Dermoscopia das
pigmentações ungueais" e "Dermoscopia das lesões ungueais não pigmentadas" .)
MORFOLOGIA E DISTRIBUIÇÃO DA LESÃO
Duas das características mais úteis que auxiliam na formação de um diagnóstico diferencial
são a morfologia das lesões individuais (tipo de lesão) e a distribuição das lesões. A
disposição das lesões em relação umas às outras, a cor das lesões e a consistência e
sensação das lesões também adicionam informações importantes.
Lesões primárias — As lesões primárias representam a alteração patológica inicial. Os

termos usados para descrever lesões cutâneas primárias incluem o seguinte:
● Máculas – Máculas são lesões não palpáveis <1 cm que variam em pigmentação da
pele circundante ( imagem 9A-C). As manchas são lesões não palpáveis >1 cm. Estas
lesões estão niveladas com a pele circundante. O diagnóstico diferencial de máculas é
mostrado na tabela ( mesa 2).
● Pápulas – As pápulas são lesões palpáveis e discretas medindo <1 cm de diâmetro (

imagem 10). Podem ser isolados ou agrupados. O diagnóstico diferencial de pápulas
é mostrado na tabela ( Tabela 3).
● Placas – As placas são lesões elevadas com >1 cm de diâmetro. As placas podem ser
formadas por uma confluência de pápulas ( imagem 11A-B). O diagnóstico diferencial
de placas é mostrado na tabela ( mesa 4).
● Nódulos – Os nódulos são lesões palpáveis, sólidas ou císticas, discretas, medindo

entre 1 e 2 cm de diâmetro. Os tumores são sólidos ou císticos, lesões discretas
medindo >2 cm de diâmetro. Essas lesões podem ser isoladas ou agrupadas e podem
ou não apresentar alterações de superfície ( imagem 12A-B). O diagnóstico
diferencial de tumores e nódulos é mostrado na tabela ( mesa 5). (Consulte "Visão
geral das lesões benignas da pele" .)
● Telangiectasia – A telangiectasia é um vaso sanguíneo superficial dilatado (

imagem 13).
● Púrpura – Púrpura são lesões vermelho-púrpura que não esbranquiçam sob pressão,
resultantes do extravasamento de sangue dos vasos cutâneos para a pele. As lesões
purpúricas podem ser maculares ou elevadas (púrpura palpável) ( imagem 14).
● Pústulas – As pústulas são pequenas pápulas cutâneas circunscritas contendo material

purulento ( imagem 15A-B). O diagnóstico diferencial de pústulas é mostrado na
tabela ( mesa 6).
● Vesículas – As vesículas são pequenas (<1 cm de diâmetro), pápulas cutâneas

circunscritas contendo líquido seroso ou hemorrágico claro ( imagem 16). Bolhas são
vesículas grandes (> 1 cm de diâmetro). O diagnóstico diferencial de vesículas e bolhas
é mostrado na tabela ( mesa 7).
● Pápulas – As pápulas são áreas de pele de formato irregular, elevadas e edematosas

que podem ser eritematosas ou mais pálidas do que a pele circundante (
imagem 3A-C). As bordas de uma pápula são bem demarcadas, mas não estáveis;
eles podem se mover para áreas adjacentes não envolvidas por períodos de horas.
● Escamas – escamas são flocos na superfície da pele formados por placas desidratadas
e finas de células epidérmicas cornificadas ( imagem 17A-B).
● Atrofia – A atrofia é uma depressão da superfície da pele causada pela perda

subjacente de substância epidérmica ou dérmica ( imagem 18A-B).
● Hiperpigmentação – A hiperpigmentação é o aumento do pigmento da pele (

imagem 7A-B); hipopigmentação é a diminuição do pigmento da pele ( imagem 19
). A despigmentação é a perda total do pigmento da pele ( imagem 20).
Lesões secundárias — As lesões secundárias da pele representam alterações evoluídas do

distúrbio cutâneo, devido a forças externas secundárias, como arranhões, escoriações,
infecção ou cicatrização. Exemplos incluem:
● Escoriação – A escoriação descreve a erosão superficial, muitas vezes linear, da pele

causada por arranhões ( imagem 21A-B).
● Liquenificação – A liquenificação é um espessamento seco e coriáceo da pele com

marcas exageradas na pele secundárias à inflamação crônica causada por arranhões ou
outras irritações ( imagem 2B-E).
● Edema – Edema é inchaço devido ao acúmulo de água no tecido ( imagem 22).
● Escala – A escala descreve as células epidérmicas superficiais que estão mortas e

descartadas da pele ( imagem 23).
● Crosta – A crosta é exsudato seco de soro, sangue, sebo ou material purulento na

superfície da pele, uma “casca” ( imagem 24).
● Fissura – A fissura é uma divisão profunda da pele que se estende até a derme (
imagem 25).
● Erosão – A erosão é uma perda superficial e focal de parte da epiderme (

imagem 26A-B). A ulceração é a perda focal da epiderme que se estende até a
derme. As lesões podem cicatrizar com cicatrizes ( imagem 27). O diagnóstico
diferencial de erosões e úlceras é mostrado na tabela ( mesa 8).
● Cicatriz – Cicatriz é tecido fibroso que substitui o tecido dérmico ou subcutâneo normal
após lesão na pele ( imagem 28).
Distribuição das lesões — A localização de uma ou múltiplas lesões cutâneas e a

disposição de múltiplas lesões umas em relação às outras podem sugerir um diagnóstico
particular. Os diagnósticos diferenciais iniciais baseados em distribuições típicas de
dermatoses comuns da pele estão resumidos na tabela ( mesa 9) e mostrado graficamente
nas figuras ( figura 1A-B).
Arranjos comuns de lesões são:
● Agrupados, como visto em infecções por herpes simples ( imagem 16)
● Agrupados, como visto na dermatite herpetiforme ( imagem 29A-B) e granuloma

anular ( imagem 30)
● Linear, como visto na dermatite de contato ( imagem 31e imagem 32) e morfeia (
imagem 33A-B)
● Zosteriforme, como visto na infecção por herpes zoster ( imagem 34A-C) e carcinoma
de mama metastático
● Coalescente ou confluente, como visto na psoríase e exantemas virais ( imagem 35)
RESUMO
● Abordagem inicial – A abordagem inicial do paciente que apresenta um problema de

pele requer uma história detalhada da queixa de pele atual, história médica e
medicamentosa e um exame de pele de corpo inteiro, incluindo couro cabeludo, unhas
e superfícies mucosas.
● História da lesão/erupção cutânea – As principais questões para o paciente incluem a

hora de início, duração, localização, evolução e sintomas da erupção ou lesão.
Informações adicionais sobre histórico familiar, exposições ocupacionais,
comorbidades, medicamentos e fatores sociais ou psicológicos podem ser úteis. (Veja
'Histórico' acima.)
● Exame físico – O paciente deve sempre ser examinado com boa luz e com lupa, se
necessário. O exame físico inclui inspeção visual e palpação da pele. A morfologia,
disposição e distribuição das lesões são características cardinais a serem identificadas
por inspeção visual e palpação. (Veja 'Inspeção visual' acima e 'Palpação da pele' acima.)
● Exame de pele de pigmentação escura – O exame de pacientes com pele de

pigmentação moderada a escura requer um grau de experiência clínica, pois a
quantidade de pigmentação influencia as características de certas lesões cutâneas.
Como exemplo, em indivíduos com pele de pigmentação escura, as lesões eritematosas
e escamosas típicas do eczema podem aparecer marrom-escuras, pretas ou violáceas.
imagem 2A-B). (Consulte 'Exame de pele com pigmentação escura' acima.)
● Exame complementar – Às vezes, o exame clínico requer exame complementar,

auxiliado por uma lâmpada de Wood ou um dermatoscópio:
• Exame de luz de Wood – Sob a luz de Wood, as variações na pigmentação

epidérmica são mais aparentes do que sob luz visível, e alguns microrganismos
podem emitir uma fluorescência. (Consulte "Procedimentos diagnósticos
dermatológicos baseados em consultório", seção sobre 'Exame com lâmpada de
Wood (luz negra)' .)
• Exame dermatoscópico – A dermatoscopia é uma técnica de exame da pele

realizada com um instrumento portátil denominado dermatoscópio, que permite a
visualização de estruturas subsuperficiais da pele na epiderme, junção
dermoepidérmica e derme superior não visíveis a olho nu ( imagem 8A-B).

(Consulte "Avaliação dermatoscópica de lesões cutâneas" .)
● Morfologia e distribuição das lesões – A morfologia, disposição e distribuição das

lesões são características cardinais a serem identificadas por inspeção visual e
palpação. Em muitos casos, a localização de uma ou múltiplas lesões cutâneas e o
arranjo de múltiplas lesões em relação umas às outras podem sugerir um diagnóstico
particular mesa 9e figura 1A-B). (Consulte 'Morfologia e distribuição da lesão'
acima.)
RECONHECIMENTO
A equipe editorial do UpToDate agradece a Adam O Goldstein, MD, MPH, e Beth G Goldstein,
MD, que contribuíram para uma versão anterior desta revisão de tópicos.
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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Tópico 6838 Versão 22.0
GRÁFICOS
Distúrbios comuns encontrados durante o exame físico da

pele, vista frontal
Reproduzido com permissão de Fitzpatrick TB, Bernhard JD, Copley TG. In: Dermatologia em
Medicina Geral, Freedberg IN, Eisin AZ, Wolff K, et al. (Eds), 5ª ed, McGraw-Hill 1999. Copyright ©
1999 The McGraw-Hill Companies, Inc.
Gráfico 61227 Versão 3.0
Distúrbios comuns encontrados durante o exame físico

da pele, vista traseira
Reproduzido com permissão de: Fitzpatrick TB, Bernhard JD, Copley TG. In: Dermatologia
em Medicina Geral, Freeberg IN, Eisin AZ, Wolff K, et al. (Eds), 5ª ed, McGraw-Hill 1999.
Copyright © 1999 The McGraw-Hill Companies, Inc.
Fototipos de pele de Fitzpatrick
Tipo de Cor da pele não

Reação à exposição solar*
pele exposta
EU Branco Sempre queima, nunca bronzeia
II Branco Sempre queima, bronzeado mínimo
III Branco a azeitona Queima minimamente, bronzeia gradualmente
4 Marrom claro Queima minimamente, bronzeia bem
V Marrom Muito raramente queima, bronzeia

profusamente
VI Castanho escuro a preto Nunca queima, bronzeia profundamente
Nota: Pequenas variações nas definições dos fototipos aparecem na literatura.
* Após a primeira hora de exposição ao sol na pele não bronzeada no primeiro dia da primavera.
Rosácea papulopustulosa
Pápulas inflamatórias estão presentes no nariz.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com . Direitos autorais VisualDx. Todos os

direitos reservados.
Dermatite atópica
Dermatite atópica envolvendo os lados do pescoço. Observe a descamação e a pigmentação reticular

característica.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com . Direitos autorais VisualDx. Todos os direitos reservados.
Dermatite atópica
Manchas hiperpigmentadas e levemente escamosas e placas

liquenificadas estão presentes nas fossas poplíteas deste paciente
com dermatite atópica.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com . Direitos autorais VisualDx.

Todos os direitos reservados.
Urticária
Uma placa bem circunscrita, pele ligeiramente mais clara que o normal é visível no pescoço deste
paciente com urticária.
Urticária
Placas grandes e bem circunscritas no tórax deste paciente com urticária.
Púrpura de Henoch-Schönlein
As lesões purpúricas são claramente visíveis na superfície plantar, mas menos óbvias na parte inferior da
perna neste paciente com púrpura de Henoch-Schönlein.
Xerose (pele seca)
Redução do brilho da pele e aparência acinzentada neste paciente com extrema secura da pele.
Hipopigmentação pós-inflamatória em paciente com psoríase
Lesões maculares hipopigmentadas estão presentes no dorso deste paciente após a resolução da
psoríase em placas.
Hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes na acne

vulgar
Múltiplas máculas e cicatrizes hiperpigmentadas na face inferior de uma

mulher com acne vulgar.

Imagem clínica e dermatoscópica de ceratose tipo líquen plano
(A) Ceratose tipo líquen plano, também chamada de ceratose liquenóide, apresentando-se
como pápula ou placa solitária, cinza a marrom, na face.
(B) Na dermatoscopia, são vistos pontos cinzas grossos, grandes e parcialmente

confluentes.
Imagens clínicas e dermatoscópicas do carcinoma de células de Merkel
(A) Carcinoma de células de Merkel apresentando-se como um nódulo vermelho com descamação na bo
paciente. Observe a pele de fundo danificada pelo sol.
(B) A dermatoscopia mostra um padrão vascular polimorfo composto por vasos lineares sobre um fundo
escamas brancas também estão presentes.
Vitiligo
Lesões maculares despigmentadas em paciente com vitiligo.
Exantema viral
Múltiplas máculas eritematosas estão presentes na pele deste

paciente com exantema viral.

Lentiginos solares apresentando-se como máculas

marrons no dorso da mão
Múltiplas máculas marrons estão presentes no dorso da mão.

Exemplos de distúrbios da pele que se apresentam com lesões maculares
Máculas eritematosas Máculas hiperpigmentadas
Erupção de drogas Nevi
Exantema viral Erupção de drogas fixa
Sífilis secundária Pós-inflamatório
Febre reumática Ephelis (sarda)
Máculas fotodistribuídas Lentigo
Drogas Púrpura de Schamberg
Dermatomiosite Nevo
Lúpus eritematoso local da Mongólia
Porfiria Cutânea Tarda púrpura
Erupção leve polimorfa Dermatite de estase
Melasma
Máculas hipopigmentadas
Melanoma
Pós-inflamatório
Ocronose
Tinha versicolor
Mastocitose
Vitiligo
Ponto de café com leite
Halo nevo
Sarcoidose
Esclerose tuberosa
Linfoma cutâneo de células T
Lepra
Dermatose papulosa nigra
Múltiplas pápulas hiperpigmentadas estão presentes na face deste

paciente com dermatose papulosa nigra.

Exemplos de doenças de pele que se apresentam com lesões papulares
Pápulas isoladas Erupções papulares
Acrocórdon Acne rosácea
queratose actínica Acne vulgar
Angiofibroma Tumores apendiculares (geralmente benignos)
Tumores de apêndice (benignos ou malignos) Picada de artrópode
Angiomatose bacilar Angiomatose bacilar
Carcinoma basocelular Dermatomiosite
Condrodermatite nodularis helicis Erupção de drogas
Dermatofibroma Dermatite eczematosa
Infecções fúngicas (precoce) Verrugas planas
Hemangioma Foliculite
Queratoacantoma Granuloma anular
Melanoma Queratose pilar
Milia Líquen nítido
Molusco contagioso Líquen plano
Neurofibroma Líquen escleroso
Nevo Lúpus eritematoso
Granuloma piogênico Linfoma
Hiperplasia sebácea Miliária
Ceratose seborreica Molusco contagioso
Carcinoma de células escamosas Neurofibromatose
Lago venoso Pediculose corporal
Verruga Dermatite perioral
pitiríase rósea
Erupção leve polimorfa
Psoríase
Sarcoidose
Sarcoma
Sarna
Sífilis
Urticária
Vasculite
Exantema viral
Xantoma
Psoríase em placas
Uma placa eritematosa com escamas grosseiras está presente no

joelho deste paciente com psoríase.

Psoríase crônica em placas
Várias placas grandes com escala de prata na parte de trás.
Exemplos de distúrbios da pele que se apresentam com lesões

semelhantes a placas
Acantose nigricans Linfoma (célula T cutânea)
Candidíase Morféia
Celulite Mixedema
Infecções fúngicas profundas Necrobiose lipoídica diabética
Dermatomiosite doença de Paget
Dermatite de fralda pitiríase rósea
Dermatite eczematosa Psoríase
Eritrasma Sarcoidose
Infecções por tinea Dermatite seborréica
Granuloma anular Síndrome de Sweet
Ictiose Sífilis
Líquen plano Tinha versicolor
Líquen escleroso Vasculite
Lúpus eritematoso Xantelasma
Doença de Lyme
Eritema nodoso
Múltiplos nódulos eritematosos na parte inferior da perna.
Lipomas múltiplos
Nódulos estão presentes no braço deste paciente com lipomas

múltiplos.

Exemplos de doenças de pele que se apresentam com nódulos e tumores
Acrocórdon Linfoma (cutâneo)
Angioma Melanoma
Tumores de apêndice Carcinoma metastático
Carcinoma basocelular Neurofibroma
Calo/clavus Nevo
Condrodermatite nodularis helicis Prurigo nodular
Dermatofibroma Granuloma piogênico
Dermatofibrossarcoma Ceratose seborreica
Eritema nodoso Carcinoma de células escamosas
Hidradenite supurativa Sífilis
Histiocitose Esclerose tuberosa
Cisto de inclusão Lago venoso
Sarcoma de Kaposi Verruga
Queloide Xantoma
Lipoma
Telangiectasias
Múltiplas telangiectasias estão presentes no nariz.

Púrpura de Henoch-Schönlein
Lesões purpúricas palpáveis nas pernas de uma criança com púrpura de Henoch-Schönlein.
Cortesia de Moise L Levy, MD.
Acne vulgar com pápulas e pústulas inflamadas
Pápulas e pústulas eritematosas na bochecha e pescoço.

Foliculite
Pápulas e pústulas pequenas e inflamatórias estão presentes neste paciente

com foliculite. A hiperpigmentação pós-inflamatória também está presente.

Exemplos de distúrbios da pele que apresentam pústulas
Acne vulgar
Picada de artrópodes (formigas de fogo)
Erupção de drogas
Foliculite eosinofílica
Eritema tóxico neonatal
Foliculite
Infecções fúngicas ou fúngicas (especialmente tinea capitis e granuloma de Majocchi)
Furunculose
Gonorreia (disseminada)
Herpes simples/zoster
Impetigo
Queratose pilar
Pustulose neonatal
Pseudofoliculite da barba
Psoríase pustulosa
Pioderma gangrenoso
Rosácea/dermatite perioral
Sífilis
Varicela
Infecção por herpes simples
Vesículas agrupadas em fundo eritematoso são características de infecção recorrente por herpes
simples.
Exemplos de distúrbios da pele apresentando vesículas ou bolhas
Doença bolhosa no diabetes Herpes zoster
Penfigóide bolhoso Reação de identificação
Queimar Impetigo
Celulite Reação de picada de inseto
Sífilis congênita Líquen plano
Dermatite de contato Lúpus eritematoso (bolhoso)
Dermatite herpetiforme Pênfigo vulgar/foliáceo
Eczema (especialmente mão/pé) Porfiria Cutânea Tarda
Epidermólise bolhosa Sarna
Eritema multiforme Pele escaldada estafilocócica
Erupção de drogas fixa Choque Tóxico Estreptocócico
Infecções fúngicas (especialmente tinea pedis) Necrólise epidérmica tóxica
Doença mão, pé e boca Varicela
Herpes gestacional Vasculite
Herpes simples
Urticária
Pápulas da cor da pele estão presentes.
Reproduzido com permissão de: Goodheart HP. Photoguide de Goodheart de

distúrbios comuns da pele, 2ª edição. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
Copyright © 2003 Lippincott Williams & Wilkins.
Placa de psoríase anular.
Escama espessa no couro cabeludo temporal.
Líquen escleroso extragenital
Múltiplas placas brancas e atróficas estão presentes no tórax.

Líquen escleroso extragenital
Placas atróficas com hiperpigmentação mosqueada estão presentes no ombro e no braço.
Erupção medicamentosa liquenóide (líquen plano

induzido por drogas)
Hiperpigmentação após a resolução da erupção medicamentosa

liquenóide.

Pitiríase alba
Máculas hipopigmentadas estão presentes na face deste jovem

paciente com pitiríase alba.
Copyright © Nicole Sorensen, RN, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
vitiligo segmentar
Vitiligo segmentar: manchas de despigmentação no tronco anterior.
Reproduzido com permissão de: Stedman's Medical Dictionary. Copyright © 2008

Lippincott Williams & Wilkins.
Escoriações
Escoriações lineares (secundárias a arranhões) estão presentes.

Dermatite factícia
Lesões escoriadas e hiperpigmentação pós-inflamatória em paciente com dermatite factícia.
Liquenificação
Pele espessada com linhas de pele acentuadas está presente neste

paciente que esfregou e coçou cronicamente essa área.

Dermatite atópica do adulto
Dermatite atópica crônica com liquenificação (espessamento da pele e

aumento das marcas cutâneas) das flexuras do joelho em uma mulher de 22
anos.
Copyright © Monica Standish, RN, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Dermatite atópica crônica do adulto
Placa liquenificada e hiperpigmentada na flexura do cotovelo de uma

mulher de 35 anos com dermatite atópica.
Copyright © Yusoff Saifuzzaman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Angioedema dos lábios

Escala
Ceratose actínica. A escama recobre as máculas eritematosas.

Impetigo
Lesões crostosas em paciente com impetigo.

Eczema hiperceratótico das mãos
Eczema crônico, hiperceratótico e fissurado da mão em um homem de 69 anos.
Reproduzido com permissão de: Diepgen TL, Yihune G, et al. Atlas on-line de dermatologia. Publicado online em: www.dermis.net
1996-2015 DermIS. Todos os direitos reservados.
Erosões
Múltiplas erosões rasas estão presentes em áreas de descamação

da pele neste paciente com necrólise epidérmica tóxica.

Necrólise epidérmica tóxica
Múltiplas bolhas e áreas de epiderme desnudada estão presentes.

Pioderma gangrenoso
O pioderma gangrenoso periestomal é causado por um processo

inflamatório que produz ulcerações cutâneas graves e dolorosas.
Cortesia de Dorothy B Doughty, MN, RN, CWOCN, FAAN.
Exemplos de lesões cutâneas apresentando erosões e úlceras
Boca Genital Outro
Aftas Balanite Carcinoma basocelular
Avitaminose Candidíase Penfigóide bolhoso
Queimar Cancróide Ectima
Candidíase Dermatite de fralda Eritema multiforme
Epidermólise bolhosa Eritema multiforme Isquemia
Eritema multiforme Erupção de drogas fixa Necrobiose lipoídica
Doença mão, pé e boca Infecções fúngicas (tinea cruris) Pênfigo vulgar
Herpangina Herpes simples Porfiria Cutânea Tarda
Herpes simples Intertrigo Pioderma gangrenoso
Líquen plano Líquen plano picada de aranha
Lúpus eritematoso Líquen escleroso Carcinoma de células

escamosas
Pênfigo vulgar Linfogranuloma venéreo
Úlcera de estase
Perlèche Carcinoma de células
escamosas Necrose epidérmica tóxica
Necrólise epidérmica
tóxica Sífilis
Celulite dissecante do couro cabeludo
Extensa cicatriz em paciente com celulite dissecante do couro cabeludo.

Distribuições típicas de distúrbios selecionados da pele e das mucosas
Distribuição de flexão Boca
Acantose nigricans Cistos mucosos
Dermatite atópica (crianças mais velhas e Leucoplasia

adultos)
Manchas de Fordyce
Penfigóide bolhoso
Granuloma piogênico
Distribuição do extensor Carcinoma de células escamosas
Psoríase Sarcoma de Kaposi
Dermatite atópica (crianças) Axilas

Dermatite herpetiforme
Acantose nigricans
Xantomas
Hidradenite supurativa
Pés/mãos Impetigo
Eczema Doença de Hailey-Hailey
Infecções por tinea e reações "id" Acrocórdon
Eritema multiforme Foliculite
Pulsos/tornozelos Eritrasma
Líquen plano Dermatite de contato
Sarna Nádegas/anal
Dermatite de contato Foliculite
Eczema Psoríase
Fotodistribuído Hidradenite supurativa
Lúpus eritematoso Líquen escleroso e atrófico
Erupção de fotodrogas Celulite estreptocócica
Dermatomiosite Doença de Kawasaki
Pelagra Couro cabeludo

Porfiria Cutânea Tarda Dermatite seborréica
Erupção leve polimorfa Dermatite de contato
Tinea capitis e kerion
Lúpus discóide
Psoríase

Múltiplas pápulas e vesículas inflamatórias estão presentes perto do

cotovelo.
Cortesia de Scott Florell, MD, Departamento de Dermatologia, Universidade de Utah.
Pápulas e vesículas eritematosas estão presentes no joelho.
Granuloma anular disseminado
Este paciente de 60 anos com granuloma anular disseminado

apresentava centenas de pápulas e placas eritematosas nos braços
mediais, coxas mediais e nádegas. Nenhuma das lesões apresentou
clareamento central.
Dermatite de contato irritante aguda
Dermatite de Pederus . A dermatite de contato aguda pode ocorrer após

exposição acidental a um inseto pertencente ao gênero Paederus , comum
nas regiões tropicais. O inseto não pica nem morde, mas o esmagamento
acidental pode liberar sua hemolinfa que contém pederina, um potente
vesicante.
(A) Manchas eritematosas bem definidas com hiperpigmentação central e

vesículas em forma de lesão em beijo.
(B) Mancha eritematosa linear, bem definida, com vesículas e pústulas

centrais.
(A) Cortesia de Kulthanan K Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Tailândia.
(B) Cortesia de Wanitphakdeedecha R Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, Tailândia.
dermatite de Berloque
Este adolescente desenvolveu estrias hiperpigmentadas de um

fotossensibilizador em seu protetor solar. Após vários dias de
eritema, as manchas vermelhas tornaram-se marrom-escuras.
Copyright © Kosman Sadek Zikry, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Morféia linear
Uma placa brilhante, esclerótica e hiperpigmentada está presente

em distribuição linear no braço.

Morféia linear
Morfeia linear em uma criança apresentando como uma faixa de atrofia e hiperpigmentação da pele na
linha média na testa e couro cabeludo.
Herpes zoster
Cortesia de Vaibhav Parekh, MD, MBA.
Herpes zoster
Vesículas agrupadas e eritema subjacente estão presentes em uma

distribuição dermatomal.

Herpes zoster
Cortesia de Vaibhav Parekh, MD, MBA.
Doença atípica da mão, pé e boca causada pelo vírus

coxsackie A6 em adultos
Manifestações dermatológicas e mucosas da doença da mão, pé e boca

entre militares, demonstrando:
(A) Extensas e confluentes pápulas e placas purpúricas e hemorrágicas

crostosas no pé e na canela anterior.
(B) Pápulas eritematosas e erosões no palato.
(C) Pápulas purpúricas agrupadas na mão.
(D) Lesões semelhantes com envolvimento extenso dos aspectos

extensores das extremidades superiores — 18 de setembro de 2015.
Reproduzido de: Banta J, Lenz B, Pawlak M, et al. Notas do Campo: Surto de Doença Mão, Pé
e Boca Causada por Coxsackievirus A6 Entre Estagiários Militares Básicos - Texas, 2015.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65:678.

Abordagem Ao Diagnóstico Clínico Dermatológico - UpToDate

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Abordagem Ao Diagnóstico Clínico Dermatológico - UpToDate

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09/05/2022 07:48 Abordagem ao diagnóstico clínico dermatológico - UpToDate

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Abordagem ao diagnóstico clínico dermatológico

Este tópico discutirá a abordagem geral do diagnóstico dermatológico. A abordagem do

● (Consulte "Aproximação ao paciente com bolhas cutâneas" .)

● (Consulte "Técnicas de biópsia de pele" .)

● Há quanto tempo a erupção ou lesão está presente?

● Onde apareceu pela primeira vez e onde está agora?

● Quais sintomas associados, como coceira, ardência, sensibilidade ou dor, estão

● Algum outro membro da família é afetado ou tem uma história semelhante?

● O que o paciente acha que causou a erupção ou as lesões?

● O que o paciente acha que exacerba ou alivia a erupção ou as lesões?

● Qual é o regime habitual de cuidados com a pele do paciente?

● Há algo novo ou diferente (por exemplo, medicamentos, produtos de cuidados

● Como o problema de pele impacta a vida do paciente?

Perguntas adicionais que podem ser úteis incluem:

● O paciente tem alguma condição médica aguda ou crônica?

● Quais medicamentos o paciente toma atualmente, o que ele tomou recentemente,

● Existe uma história familiar de doenças de pele ou câncer de pele?

● Houve algum aumento no estresse em sua vida?

● Qual é a história social, incluindo ocupação, hobbies, viagens?

● O paciente tem alguma alergia?

● O paciente tem animais de estimação?

● O paciente tem fatores de risco para doenças sexualmente transmissíveis?

● Morfologia de lesões individuais (tipo de lesão)

Ocasionalmente, os pacientes podem fornecer imagens digitais de lesões ou erupções

Para o clínico experiente, a inspeção visual às vezes pode fornecer um diagnóstico

verdade um processo de "raciocínio não analítico" extremamente complexo, onde os

● O eritema pode ser particularmente difícil de detectar em indivíduos com pele de

● As lesões eritematosas e escamosas típicas do eczema podem aparecer como lesões

● As pápulas de urticária aparecem da cor da pele ou mais pálidas porque o edema

● Hipopigmentação pós-inflamatória ( imagem 6) e hiperpigmentação ( imagem 7A)

A palpação fornece informações sobre a qualidade da escama ou ceratose, alterações de

● Na morfeia ou esclerodermia, a fibrose dérmica pode ser sentida como endurecimento

● Em um paciente com bolhas, a aplicação de forças de cisalhamento na pele pode

● Acariciar ou esfregar com uma lâmina de língua pode demonstrar dermografismo ou

● Pistas olfativas podem ajudar a estabelecer um diagnóstico em casos raros. Por

Exame dermatoscópico — A dermatoscopia, também conhecida como dermatoscopia ou

A dermatoscopia é usada principalmente para o exame de lesões cutâneas pigmentadas,

Os princípios da dermatoscopia e do exame dermatoscópico das lesões cutâneas são

MORFOLOGIA E DISTRIBUIÇÃO DA LESÃO

Lesões primárias — As lesões primárias representam a alteração patológica inicial. Os

● Pápulas – As pápulas são lesões palpáveis ​e discretas medindo <1 cm de diâmetro (

● Nódulos – Os nódulos são lesões palpáveis, sólidas ou císticas, discretas, medindo

● Telangiectasia – A telangiectasia é um vaso sanguíneo superficial dilatado (

● Pústulas – As pústulas são pequenas pápulas cutâneas circunscritas contendo material

● Vesículas – As vesículas são pequenas (<1 cm de diâmetro), pápulas cutâneas

● Pápulas – As pápulas são áreas de pele de formato irregular, elevadas e edematosas

● Atrofia – A atrofia é uma depressão da superfície da pele causada pela perda

● Hiperpigmentação – A hiperpigmentação é o aumento do pigmento da pele (

Lesões secundárias — As lesões secundárias da pele representam alterações evoluídas do

infecção ou cicatrização. Exemplos incluem:

● Escoriação – A escoriação descreve a erosão superficial, muitas vezes linear, da pele

● Liquenificação – A liquenificação é um espessamento seco e coriáceo da pele com

● Edema – Edema é inchaço devido ao acúmulo de água no tecido ( imagem 22).

● Escala – A escala descreve as células epidérmicas superficiais que estão mortas e

● Crosta – A crosta é exsudato seco de soro, sangue, sebo ou material purulento na

● Erosão – A erosão é uma perda superficial e focal de parte da epiderme (

Distribuição das lesões — A localização de uma ou múltiplas lesões cutâneas e a

Arranjos comuns de lesões são:

● Agrupados, como visto em infecções por herpes simples ( imagem 16)

● Agrupados, como visto na dermatite herpetiforme ( imagem 29A-B) e granuloma

● Coalescente ou confluente, como visto na psoríase e exantemas virais ( imagem 35)

● Pápulas – As pápulas são lesões palpáveis e discretas medindo <1 cm de diâmetro (