Delirium:

síndrome geriátrico
Dra. Ma. Elena Alvarez Cervantes
Geriatría
 Delirium
Trastorno agudo y fluctuante de la
atención y estado de conciencia
 Delirium: características

Cogni.vo Atención

Ritmo Afec.vo
circadiano

Motor
Int J Geriatr Psychiatry. 2017;1–30.
Factores de riesgo para delirium
Predisponentes
No modificables

Precipitantes
Modificables o
gatillo
 Factores de riesgo para delirium
👴 >65a Hospitalización

b i l i d ad es Deprivación
Como r
del sueño

Sx geriátricos ció n /co n t ención

Predisp
on Delir Restric
entes ium Precipitan
tes
s
Inactividad ⬇ señale
s
sensoriale

o f u nc i o nal ent os
⬇ ed Medica m

mi ento s ag udas
Aisla Afecc io n e
social
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2020; 31(1) 28-35
Criterios diagnósticos DSM-V

Alt. Atención y conciencia

Poco tiempo (horas o pocos días) cambio atención

y conciencia, gravedad fluctúa a lo largo del día

Alteración cogni?va adicionalà memoria,

orientación, lenguaje, cap visoespacial o percepción
Criterios diagnósticos DSM-V

Alteraciones de criterios A y C no se explican mejor x

condiciones preexistente, establecida o en curso ni sucede
en coma

HC, EF o labs à alteración es consecuencia fisiológica

directa de otra afección médica, intoxicaci´ñon o
absAnancia x una sustancia, exposicón a toxina o x
múlAples eAologías
Confussion Assessment Method (CAM)
1 Inicio agudo y curso
fluctuante
2 Inatención

Pensamiento Alteración nivel

3 desorganizado 4 de conciencia

DX: 1 y 2 + 3 ó 4
 Mecanismos asociados con FR de delirium
en AM

Int J Geriatr Psychiatry. 2017;1–30.

 Mecanismos para delirium

NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | ArAcle citaAon ID: (2020) 6:90

 Mecanismos asociados con FR de delirium
en AM

Int J Geriatr Psychiatry. 2017;1–30.

 Mecanismos asociados con FR de delirium
en AM

Int J Geriatr Psychiatry. 2017;1–30.

 Mecanismos x los q DA ocasiona delirium

Potenciación mediado
por DA de la lesión
Actividad excitatoria
exocitó?ca mediada x Administración de DA
directa
glutamato y/o
inducción apoptosis
Fenotipos de delirium
y outcomes
NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | ArAcle citaAon ID: (2020) 6:90
Delirium y
fármacos
 Fármacos y delirium
Benzodiacepinas Antihistamínicos
Sedación Sedación
Suspensión abrupta

Opioides An4colinérgicos
Sobredosis Dosis elevadas

Hipnó4cos no bzd Anticonvulsivantes

Sedación Interacciones
Suspensión abrupta Sobredosis
 Antibióticos y Antibióticos y
Analgésicos
antivirales antivirales
• AINEs • Aciclovir • Isoniazida
• Opioides • Aminoglucósidos • Interferón
(meperidina y • Anfotericina B • Linezolid
tramadol) • An@palúdicos • Macrólidos
• Cefalosporinas • Metronidazol
• Cicloserina • Ácido Nalidíxico
• Fluoroquinolonas • Penicilinas
• Rifampicina
• Sulfas
 Agonistas de Agentes
Anticolinérgicos
dopamina gastrointes;nales
• Atropina • Amantadina • An;emé;cos
• Benztropina • Bromocrip;na • An;espasmódicos
• Difenhidramina • Levodopa • Bloqueadores de
• Escopolamina • Pergolida receptores de
• Trihexifenidilo • Pramipexol histamina 2
• Ropinirol • Loperamida
 Hiponó?cos y
Herbolaria An?convulsivantes
sedantes
• Extracto de • Barbitúricos • Carbamazepina
Atropa Belladona • Benzodiazepinas • Levetiracetam
• Beleño • Fenitoína
• Mandrágora • Valproato
• Hierba Jimson • Vigabatrina
• Hierba de San
Juan
• Valeriana
 Relajantes Cardiovasculares
An8depresivos
musculares e Hipertensión
• Baclofeno • Mirtazapina • Antiarrítmicos
• Ciclobenzaprina • ISRS • ℬ-
• An8depresivos bloqueadores
tricíclicos • Clonidina
• Digoxina
• Diuréticos
• Metildopa
 Delirium en EP
Duración
24 horas a
Outcomes semanas à
hospitalizaciones
Aumenta riesgo de prolongadas
institucionalización y
muerte Motor
Empeora
Cognición desempeño en
MDS-UPDRS
Aumenta riesgo de
demencia
Tratamiento de
delirium
 Tx no farmacológico: Protocolo HELP
Cognitivo Inmovilidad Deshidratación
Orientación, Movilización Repleción de
estimulación y temprana, ejercicio, volumen, adecuada
socialización evitar sujeciones ingesta de líquidos

Déficit
Sueño
sensorial
Bebidas calientes,
relajación, musico y
Uso de auxiliares,
aromaterapia,
técnicas de
reducción de ruido,
comunicación
masaje de espalda
Journal of Neural Transmission (2019) 126:905–912 https://doi.org/10.1007/s00702-019-01980-7
 Solo en caso de:
1. Atente vs su vida
2. Atente vs vida del cuidador
 Pronóstico delirium

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”Imagina que despiertas en una
casa que dicen es tuya, con
personas que dicen ser tu famila
y de pronto te encuentras
amarrado… qué sen9rías?”