UCU Cie a ey SOUS ara el nee ety BOT Le eRe Ray rshkbp@yahoo.cé DER AEE rar No + 170/BXV1/DIR/RSHKBP/11/2023 Balige, 20 Februari 2023 Lampiran Hal ‘ermohonan Penambahan Dokter Spesialis KepadaYth, Kepala BPJS Kesehatan Cabang Pematang Siantar di. Tempat Dengan hormat, Bersama surat ini manajemen RS HKBP Balige menyampaikan terima kasih Kepada Bapak Kepala BPJS Kesehatan Cabang Pematang Siantar beserta jajarannya yang telah memberikan kepercayaan kepada kami menjadi provider BPJSK Cabang Pematang siantar untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat peserta JKN-KIS, Saat ini, rumah sakit kami telah mempunyai layanan Poliklinik Jantung dan Pembuluh Darah untuk memberikan pelayanan yang terbaik dan peningkatan mutu pelayanan kepada seluruh peserta JKN-KIS khususnya pasien Jantung dan pembuluh darah. Oleh karena itu, kami bermaksud untuk mengajukan permohonan Penambahan Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah di RSU HKBP Balige yaitu dr. Henry Arriston Parsaoran Pakpahan, Sp.JP. Demikian permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami mengucapkan terima kasih, Hormat kami,PERNYATAAN TEMPAT PRAKTEK DOKTER SPESIALIS Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Henry Arriston Parsaoran Pakpahan Alamat + Perumahan green park cotton wood, Kel. Jati melati Kec. Pondok melati, kota bekasi No. STR :3111402419082359 ‘Masa berlaku STR 18 Mei 2024 Dengan ini menyatakan bahwa terhitung 01 Februari 2023, saya berpraktek di RSU HKBP Balige dengan nomor SIP : 503/003/SIPD/DPMPTSPTK/2023. ‘Serta menyatakan bahwa tempat praktek saya yang lain di: NO sIP ae NO NAMA FASKES eres T 4 z 5 5 = Pemyataan ini dibuat dengan sebenamya, dan apabila dikemudian hari ditemukan permasalehan terkait data SIP tersebut, saya bersedia menerima konsekuensinya sesuai dengan ketentuan yang berlaku. A Balige, 20 Februari 2023,