PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
Jl. Sejati Perumahan Karya Lestari Blok D RT 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda
UP
PUSKESMAS
KOMUNIKASI DENGAN LINTAS PROGRAM MOJOTENGAH

Notulen Pertemuan Nama Pertemuan:

Tanggal: Tempat:

Pukul: ….. s/d …….

Susunan Acara 1. Pembukaan

2. Paparan peran lintas program dengan kegiatan UKM

3. Hasil kesepakatan dengan lintas program UKM

4. Penutup

Notulen Sebelumnya

Pembahasan

Kesimpulan

Rekomendasi

Pimpinan Pertemuan Notulen

…………………………….. ……………………………
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
Jl. Sejati Perumahan Karya Lestari Blok D RT 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

DAFTAR HADIR

Jabatan
No. Nama Tanda Tangan
(Pemegang Program)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Samarinda,

Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Kapih Penanggungjawab UKM

drg. Karmijo Yulianti, Amd.Kes

NIP. 19671213 199909 1 001 NIP. 19790715 201001 2 009