PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD SATUAN PENDIDIKAN SD NEGERI 3 REJOSARI
KECAMATAN SEPUTIH MATARAM
Alamat : Jln. Kampung Rejosari Mataram, Kec. Seputih Mataram, Kab. Lampung Tengah, Kode Pos 34164

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 420/030/02.08/C.27/D.a.VI.01/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Satuan Pendidikan SD Negeri 3 Rejosari
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :

Nama : PURWATI, S.Pd. SD

NIP : 196408281986032008
Pangkat/ Golongan : Pembina Utama Muda/ IV c
Jabatan : Guru Madya / Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 3 Rejosari

Telah meninggal dunia pada tanggal 6 Maret 2022, pukul 11.00 di rumah duka disebabkan
SAKIT dan telah dimakamkan di Pemakaman Umum Kampung Rejosari Mataram.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab, serta dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Rejosari Mataram, 16 September 2022

Ka UPTD Satuan Pendidikan
SD Negeri 3 Rejosari Kec. Seputih Mataram

WIYONO, S.Pd. SD
NIP 196407161988081001