You are on page 1of 1

FORMULIR 3.

B REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN 3 (TIGA) BULANAN BAGI ANAK 0-2 TAHUN

Desa :
Kecamatan : Jenamas
Kabupaten : Barito Selatan
Provinsi : Kalimantan Tengah

TRIWULAN KE 2 BULAN
Tingkat Konvergensi Indikator
Umur dan Status Gizi Indikator Layanan

Jenis Kelamin (L/P)


No Register (KIA)

Kepemilikan Akses Air


Pemberian Imunisasi

Kepemilikan Jamban

Pengasuhan (PAUD)
Jaminan Kesehatan

Jumlah Seharusnya
Konseling Gizi Bagi
Pengukuran Tinggi

Kunjungan Rumah
Pengukuran Berat

Jumlah Diterima
No Nama Anak

Orang Tua

Akta Lahir

Lengkap
(Buruk/

Badan

Badan

Bersih
Umur

Dasar

Sehat
(Bulan) Kurang/ %
Stunting)

a b c d e f g h i j k l m n o p q r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Jumlah Diterima
Tingkat Capaian Konvergensi Jumlah Seharusnya
%

You might also like