YAYASAN PONDOK PESANTREN NURULHUDA CIBOJONG

BALEWANGI CISURUPAN GARUT

Akte Notaris : Sidik Rahayu, SH., MKn. Nomor 324 Tanggal 23 Desember 2015
SK Menkumham Nomor : AHU-0033834.AH.01.04.Tahun 2015
Alamat: Kp. Cibojong RT 03 RW 04 Desa Balewangi Kec.Cisurupan Kab.Garut 4416
Email: ppnurulhudacibojong@gmail.com. Telp. 085863210333

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN
BANTUAN PROGRAM PELATIHAN
TAHUN 2022
Nomor: 400/BLKK/ YPPNH/VII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Berlian Shap Addawami, S.Pd, M.Pd.I

Jabatan : Kepala BLK Komunitas Nurulhuda Cibojong
Bertindak untuk
dan atas nama : Kepala BLK Komunitas Nurulhuda Cibojong
Alamat : Kampung Cibojong RT.003 RW.004 Desa Balewangi
Kec. Cisurupan Kab. Garut, Propinsi Jawa Barat
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami :
1. Sanggup melaksanakan dan menggunakan bantuan program pelatihan BLK
Komunitas Tahun Anggaran 2022 sesuai rencana penggunaan dana bantuan yang
disetujui.
2. Apabila terjadi penyelewengan dalam penggunaan dana bantuan program tersebut,
sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya sebagai penerima dana dan saya bersedia
dikenakan sanksi hukum, moral dan/atau sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku bila terbukti menyalahgunakan dana
tersebut;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran maupun perhitungan
dana bantuan program pelatihan tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan
kelebihannya ke kas Negara;
4. Sanggup menyusun laporan pertanggungjawaban Bantuan Program Pelatihan BLK
Komunitas Tahun Anggaran 2022 sesuai dengan Petunjuk Teknis yang ditetapkan
oleh Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Garut, 13 Juli 2022

Pimpinan BLK Komunitas
Nurulhuda Cibojong

Berlian Shap Addawami, S.Pd, M.Pd.I